优质血液净化护理模式对尿毒症患者生活质量的影响

目的探究在尿毒症患者护理中,实行优质血液净化护理模式的效果,以及对其生活质量的影响。方法抽取我院收治的尿毒症患者80例,样本抽取时间为2022年5月至2023年5月,以上患者均接受血液净化治疗,并根据随机数字表法予以分组。接受常规血液净化护理干预的研究对象为对照组(n=40),接受优质血液净化护理干预的研究对象为观察组(n=40)。对比指标:不良情绪评分、临床指标情况、不良反应发生情况、躯体化症状评分、生活质量评分。结果①两组研究对象在实施护理干预前的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分对比差异均不明显(P>0.05);干预后观察组研究对象两份量表评分均比对照组低(P<0.05)。②观察组研究对象临床指标中导管感染率低于对照组,其余各项指标(正确用药率、血压控制效果满意率、透析充分性达标率及营养状况满意率)均高于对照组(P<0.05)。③观察组研究对象不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。④两组研究对象在实施护理干预前的躯体化症状自评量表(SSS)中各维度评分对比差异不大(P>0.05);干预后,观察组研究对象SSS量表中疼痛症状、非疼痛症状及总分和对照组相比均较低,数据对比有统计学差异(P<0.05)。⑤两组研究对象在实施护理干预前的SF-36量表中各维度评分对比无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组研究对象SF-36量表中身体状况、情感状况、家庭状况、社会功能及总分均比对照组高(P<0.05)。结论对尿毒症患者实施优质血液净化护理可显著改善患者的不良情绪、临床指标、临床症状及生活质量,且可降低不良反应发生率。

甲磺酸萘莫司他对高出血风险血液净化患者的抗凝治疗效果分析

目的 研究高出血风险血液净化患者应用甲磺酸萘莫司他抗凝的临床治疗效果。方法 非随机选取2023年7—12月荆门市人民医院收治的70例高出血风险血液净化患者为研究对象,并根据治疗方法分为对照组与观察组,各35例。对照组予4%枸橼酸钠抗凝,观察组予甲磺酸萘莫司他抗凝,比较两组相关实验室指标差异。结果 治疗前两组各项实验室指标比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后观察组血浆凝血酶原时间、凝血酶时间与部分凝血活酶时间均相比对照组缩短,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组管路与透析器凝血状况分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血液净化患者的滤器平均寿命较对照组更长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.71%(2/35),低于对照组的22.86%(8/35),差异有统计学意义(χ^(2)=4.200,P<0.05)。结论 甲磺酸萘莫司他可降低高危出血风险血液净化患者的出凝血风险,延长滤器寿命。

Early high-intensity blood purification for severe wasp venom poisoning with acute kidney injury

Objective To evaluate the safety and efficacy of early high intensity blood purification for severe wasp venom poisoning with acute kidney injury(AKI).Methods We retrospectively analyzed 120 patients[(47±14)year,F/M=68/52]with severe wasp venom poisoning(creatine kinase>20,000 IU/L;lactic

不同抗凝技术配合血液净化在ICU高危出血风险患者中的应用价值

目的探讨不同抗凝技术配合血液净化在重症监护病房(Intensive care unit,ICU)高危出血风险患者中的应用价值。方法2016年7月-2021年4月选择在新疆生产建设兵团医院ICU进行诊治的高危出血风险患者88例,随机数字表法分为枸橼酸组与肝素组,各44例。所有患者都给予血液净化治疗,肝素组给予肝素抗凝,枸橼酸组给予枸橼酸组抗凝,两组均治疗4周。结果两组血液净化后净化设备凝血分级主要为0级,无3级,对比无差异(P>0.05)。两组血液净化后的血钙水平高于血液净化前(P<0.05),血磷水平低于血液净化前(P<0.05),且枸橼酸组优于肝素组(P<0.05)。两组血液净化后的凝血酶原时间与活化部分凝血酶原时间高于血液净化前(P<0.05),枸橼酸组低于肝素组(P<0.05)。枸橼酸组血液净化期间不良反应发生率2.3%,低于肝素组18.2%(P<0.05)。结论枸橼酸配合血液净化在ICU高危出血风险患者中的应用能改善钙磷代谢状况,减少对患者凝血功能的影响,对净化设备无明显影响,还能减少不良反应的发生。

头孢他啶致慢性肾衰竭维持性透析患者中枢神经系统损害

目的了解头孢他啶导致慢性肾衰竭维持性透析患者中枢神经系统不良反应,以及不同血液净化治疗模式对其影响。方法收集广东省人民医院1999年至2008年维持性透析使用头孢他啶、且伴有精神症状的病例,收集患者透析前后的血液,检测头孢他啶的血药浓度,分析不同血液净化治疗方式对其浓度及临床表现的影响。结果广东省人民医院1999年至2008年慢性肾衰竭维持性透析患者,出现头孢他啶相关的神经系统症状21例,平均(69.1±6.4)岁,以老年患者为多见。中枢神经系统反应以认知和定向力障碍、抽搐、谵妄及精神异常等为主要临床表现,其中认知和定向力障碍17例(81%)、抽搐13例(62%)、精神异常11例(52%)。13例患者检测血液净化前后血液头孢他啶浓度,其中血液透析(hemodialysis)组有5例,在线血液透析滤过(On-line hemodiafitration on-line,HDF)组有8例,在线血液透析滤过比血液透析清除头孢他啶效率更高,这与临床表现一致。结论对于老年慢性肾衰竭维持性透析患者,在使用头孢他啶时应调整剂量,以免出现神经毒性,一旦出现神经毒性后,需及时停药,并行在线血液透析滤过处理。

连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用

目的研究枸橼酸体外抗凝技术行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)的抗凝效果,解决高危出血倾向患者需行CBP时抗凝难的问题。方法32例高危出血倾向患者随机分为A、B两组,每组16例。均行CBP治疗,均采用枸橼酸抗凝剂为碱基的置换液。A组患者置换液输注速度为2 000 mL/h,血流量200 mL/min,枸橼酸浓度为13.3 mmol/L;B组置换液输注速度为4 000 mL/h,血流量250 mL/min,枸橼酸浓度为7 mmol/L。通过外周静脉补充钙剂。监测患者每日治疗前及结束时全血活化凝血时间(WBACT)、血气分析、血清离子钙及总钙水平。结果32例患者共行CBP治疗112次,总治疗时间1 238.3 h;置换液输入前WBACT与治疗前差异不显著,输入置换液后两组滤器后WBACT(s)较滤器前在2、4、6 h各时间点的延长均有显著性差异(P<0.01);治疗后患者碱剩余(BE)及pH无大幅度上升,无碱中毒出现;治疗前后血清总钙、离子钙水平无显著变化;不加重全身出血倾向,无其他严重不良反应。结论枸橼酸体外抗凝技术能解决高危出血倾向患者行CBP时抗凝难题。

连续高容量血液滤过联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）联合腹腔镜下行腹腔灌洗（LPLD）引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法SAP患者在常规治疗基础上应用床旁连续高容量血液滤过后联合腹腔镜下行腹膜腔灌洗引流，并与同期常规方法治疗的患者进行比较，分析两组在临床疗效指标、检验指标、细胞因子指标等方面的差异。结果采用连续高容量血液滤过联合腹腔镜下行腹腔灌洗引流治疗组的患者，不仅能够早期有效地清除血浆中、腹腔内的胰酶、炎症介质、细胞因子和内毒素等有害物质，而且可以较快地使血尿淀粉酶、白细胞、肝肾功能等恢复正常，从而能更早地缓解腹痛症状、恢复肠功能，缩短住院时间，减少并发症，降低死亡率，与同期常规方法治疗组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论连续高容量血液滤过联合腹腔镜下腹腔灌洗引流能有效地控制SAP的病情，有望成为治疗SAP的一种有效方法。

维持性HD老年患者应用三种不同血液净化方式对皮肤瘙痒的疗效分析

目的:探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(HD)老年患者皮肤瘙痒的疗效。方法:维持性HD且伴有皮肤瘙痒的老年患者63例随机分为(HD)组、血液透析滤过+血液透析(HDF+HD)组和高通量透析(HPD)组,每组各21例,观察临床皮肤瘙痒差异性。结果:3组患者透析前及透析6个月后血尿素氮(BUN)﹑肌酐(Cr)﹑钙和尿素清除指数(Kt/V)比较,差异无统计学意义(P>0.05);而HDF+HD组和HPD组治疗后患者体内血清甲状旁腺激素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),患者的视觉模拟评分法(VAS)评分指数也显示患者对皮肤瘙痒的主观感受明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HDF+HD和HPD均减低患者血浆的血磷水平,有效清除PTH和β2-MG大中分子毒物,有效缓解患者的皮肤瘙痒症状。

新型血液净化材料及佩戴式人工肾的研究构想和预期成果展望

目前,安全有效、特异高效、集成便携成为血液净化耗材及体外循环设备的发展方向。为解决临床和产业重大需求,满足先进血液净化材料及设备的迫切需求,凝练了4个关键研究目标:1)聚醚砜原材料、纺丝生产线、血液透析膜和滤器实现国产化,研发小型血液透析器和血滤器。2)研发与个体化治疗配套的高效特异抗体、β2–微球蛋白和内毒素吸附剂。3)研发佩戴式人工肾装置。4)建立产学研医实时联动机制和评价规范。相应地,研究内容包含:1)解决聚醚砜生产的稳定性和纯化技术、中空纤维膜血液相容性,研发聚醚砜原材料、纺丝生产线、抗凝高通血液透析膜和滤器。2)解决高效特异吸附材料的可控合成、仿生分子刷的有效控制和特异抗体的批量生产,研发高效特异β2–微球蛋白、内毒素吸附剂,建立抗体吸附剂生产线。3)解决微型泵和微型监测装置的制备技术和透析液的再生,研发佩戴式人工肾装置。4)解决生物材料和医疗器械的研发与临床脱节问题,建立产学研医全程实时联动体系和临床评价平台。基于以上内容,以期为国内乃至世界尿毒症患者带来福音,基本解决此类病症对人类和社会所造成的危害。

不同血液净化方式对维持血透患者高血压的影响

目的探讨四种不同血液净化方式对维持血透(MHD)患者高血压影响的优劣情况.方法选取MHD并高血压患者80例,随机分为4组(常规血透组、S-HDF组、S-HP组、S-HFP组),比较治疗3、6周后收缩压(SBP)、降压达标率(BPCR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甲状旁腺素(PTH)、C-反应蛋白(CRP)、血红蛋白(HGB)、血小板(Plt)及降压药减量情况.结果治疗3周、6周后S-HDF组、S-HP组、S-HFP组与治疗前及常规血透组比SBP、PTH、CRP均下降(P<0.05),BPCR增高(P<0.05);S-HP组、S-HFP组Scr、BUN较治疗前、常规血透组、S-HDF组下降明显(P<0.05),试验组各组与常规血透组比较降压药减量人数在治疗3周、6周后均增多(P<0.05).结论 S-HDF、S-HP、S-HFP能有效控制MHD患者的高血压,尤于S-HFP效果最佳,其机制可能与规律、定期应用血液净化清除高血压致病因子有关.

间隙性高容量血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者疗效观察

目的观察间隙性高容量血液滤过(HVHF)在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者救治中的临床疗效。方法选择32例脓毒症合并AKI患者,其中男性19例,女性13例;年龄29~76岁,平均年龄57.4岁。按照接受血液净化治疗模式不同分为观察组和对照组。观察组18例,其中男性11例,女性7例,年龄(55.3±14.8)岁,体质量(57.7±10.4) kg;对照组14例,其中男性8例,女性6例,年龄(60.1±13.3)岁,体质量(58.1±14.9) kg。对比分析两组血液净化治疗前、治疗12 h及72 h生命体征变化、危重症评分、全身炎症反应指标、血乳酸指标、血清生物化学指标及肾功能,比较两组患者机械通气时间、28 d存活率、透析器凝血情况。结果两组患者治疗后生命体征变化、危重症评分、全身炎症反应指标、血乳酸指标、血清生物化学指标及肾功能指标较治疗前比较,差异有统计学意义(P <0.05);观察组在治疗12 h时各项生命体征变化、危重症评分及全身炎症反应等指标较对照组明显改善(P <0.05);观察组在治疗72 h后全身炎症反应指标较对照组明显改善(P <0.05)。两组机械通气时间比较(8.1 d±3.8 d vs 10.5 d±6.3 d),差异有统计学意义(P <0.05);28 d存活率比较(72.20%vs 57.15%),差异无统计学意义(P> 0.05)。结论间隙性HVHF可以有效清除脓毒症患者炎性介质,显著改善临床症状,降低人力消耗,减少并发症发生率,提高治疗效果。

高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果分析

目的：探讨高容量连续性血液净化治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤的效果。方法选择本院2013年1月-2014年1月收治的104例脓毒血症继发早期急性肾损伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各52例，在常规治疗基础上，观察组超滤率设定为70 ml/（kg·h），对照组设定为35 ml/（kg·h），比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗后APACHEⅡ评分、血尿素氮、血清肌酐、降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子和C反应蛋白水平均低于对照组，肾功能恢复时间和ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高容量连续性血液净化可以更有效地治疗脓毒血症所致早期急性肾功能损伤，其滤过效果更强，可提高脓毒血症的临床治疗效果。

乳酸酸中毒的临床诊疗分析

乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，正常人体内存在乳酸循环，维持血乳酸水平在正常范围。多种原因导致呼吸循环障碍可使乳酸水平升高，血乳酸水平的异常升高是疾病严重程度的重要指标。本文就脓毒症、器官衰竭、休克等危重症与乳酸水平升高的相关性以及血液净化特别是持续性高容量血液滤过清除乳酸的治疗价值进行综述如下。

不同模式血液净化组合对脓毒症血清PCT、hs-CRP及细胞因子的影响

目的观察脓毒症患者连续静-静脉血液滤过(CVVH)加血浆灌流(PP)或加血液灌流(HP)治疗后,血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素1(IL-1)、C-反应蛋白(hs-CRP)、前降钙素原(PCT)浓度的变化,以比较两种血液净化模式的疗效。方法将30例脓毒症患者随机分为PP组及HP组,每组15例,分别于PP或HP治疗2h后行持续CVVH治疗,并分别测定、比较两组患者0h、12h、24h后的APACHE-Ⅱ评分和0h、2h、6h、12h、24h后血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP及PCT的浓度水平。结果治疗后12h、24h两组APACHE-Ⅱ评分均显著降低且PP组均低于HP组(P<0.05);治疗后四个时点两组TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP及PCT值均降低(P<0.01,P<0.05),其中PP组治疗2h后IL-6、IL-1、PCT及6h后PCT值显著低于HP组(P<0.05)。结论两种血液净化模式对脓毒症血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP及PCT均有一定清除作用。

维持血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察

目的改善慢性肾衰竭尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱。方法对解放军第451医院原有82例患者改用高通量滤器透析治疗3个月后,对照钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平。所有患者B超检测甲状旁腺,并进一步分为增生、非增生2组对比此效果。结果高通量滤器透析患者血钙升高(t=-4.786,P<0.05),血磷、甲状旁腺素水平降低(t=2.341,P<0.05,iPTH=2.937,P<0.05),甲状旁腺增生组效果更为明显(Ca:t=-3.583/-3.207,P=0.001/0.003;P:t=1.74/1.619,P=0.089/0.113,iPTH:t=2.408/1.830,P=0.001/0.074)。结论高通量滤器透析改善了尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱。

早期血液净化对多器官功能障碍综合征肺细胞因子基因表达的影响

目的:探讨早期连续性血液净化(CBP)后多器官功能障碍综合征(MODS)猪肺组织细胞因子mRNA表达水平的变化及意义。方法:雄性家猪25只,随机分为模型组(n=9)、滤过组(n=10)和对照组(n=6),采用二次打击建立MODS模型,滤过组治疗3 d。测定各器官功能相关指标,实时荧光定量RT-PCR技术定量检测肺组织IL-6、IL-8、TNF-αmRNA表达水平。结果:滤过组CBP后各器官功能有关指标水平均有不同程度的改善,器官衰竭发生率、动物病死率较模型组明显降低且差异显著(P<0.05);滤过组IL-6 mRNA、IL-8 mRNA、TNF-αmRNA表达水平较模型组明显降低,并且差异显著。结论:CBP早期应用可降低创伤引起的肺组织细胞因子基因表达升高,减低肺衰竭的发生。

高容量血液滤过在肝移植术后多器官功能障碍综合征患者中的应用

【目的】探讨高容量血液滤过(HVHF)在肝移植术后因严重感染引起多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用。【方法】分析2003年12月至2008年12月肝移植术后因感染引起MODS进行连续性血液净化治疗74例患者的临床资料,根据超滤率是否大于35 mL.kg-1.h-1分为HVHF组(49例)和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组(25例)。记录治疗前和治疗后24、48、72 h APACHⅡ评分、电解质、血流动力学和呼吸功能各项指标,以及临床转归。分别对组内治疗后各时间点与治疗前以及两组间各时间点之间的观察指标进行比较。【结果】HVHF组患者,APACHⅡ评分、乳酸、肌酐、心率、多巴胺用量、气道平均压和气道峰压、氧合指数等指标在治疗后24、48、72 h较治疗前明显下降(P<0.05)。CVVH组患者,APACHⅡ评分、乳酸、气道平均压和气道峰压值治疗前后无明显变化(P>0.05),心率、多巴胺用量和氧合指数虽较前有所改善,但程度均不如HVHF组(P<0.05)。HVHF组病死率为59.2%(29/49),CVVH组为84.0%(21/25),两者具有统计学差异(P=0.031)。【结论】HVHF通过维持机体内环境的稳定,为其他治疗创造有利条件,有助于提高肝移植术后危重患者的生存率。

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)在多器官功能障碍综合征(MODS)中的应用及对血浆TNFα-、IL-1β和高迁移率族蛋白1(HMGB-1)浓度的影响。方法 MODS患者39例,在基础治疗上给予CBP治疗,于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h留取血标本,用ELISA法测定血浆TNF-,αIL-1β和HMGB-1;治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h行急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作为对照。结果与CBP前比较,TNFα-、IL-1,βHMGB-1明显下降(P<0.05);CBP治疗48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降(P<0.05)。与对照组相比,在各时间点TNFα-、IL-1β、HMGB-1均下降,差异有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05)。两组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论过度的炎症反应是MODS发生的本质原因之一,CBP能够削弱血循环中炎症介质的峰值浓度,有效遏制过度的炎症反应,从而起到防治MODS的作用。

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中的应用效果。方法选择2015年5月至2017年10月我科存在高危出血风险且行血液净化治疗的患者50例,将其随机分为观察组24例和对照组26例,观察组采用局部枸橼酸抗凝,对照组采用肝素抗凝。比较两组患者上机前后血清、凝血指标变化情况,更换滤器时、上机后出血发生情况。结果上机8 h后,两组患者血清指标均明显改善,观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);上机2 h后,两组患者活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间均有所延长,观察组上机前后比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),对照组上机前后比较差异有统计学意义(P <0. 05);观察组更换滤器时凝血发生率及上机后出血发生率均明显低于对照组(P <0. 05)。结论局部枸橼酸抗凝在高危出血风险患者血液净化治疗中应用效果良好,值得推广。

体外循环血液净化新技术治疗急危重症患者的研究进展

肝衰竭、肾衰竭、成人呼吸窘迫症、心力衰竭、急性肺损伤、内皮细胞功能衰竭以及脑损伤等是临床常见的危急重症,此类疾病多伴有血流动力学不稳定、器官低灌注等病理生理改变。体外循环血液净化技术是近年来救治上述危急重症患者的重要方法。该文针对体外循环血液净化新技术的作用原理、作用方式、应用类型,以及其对危急重症患者营养支持、药物治疗、调节酸碱平衡等治疗中的作用和意义进行分析,并通过查阅相关文献、综合目前国内外资料,总结体外循环血液净化技术的发展前景和应用意义。