B超、双能CT、细针穿刺在甲状腺乳头状癌术前评估淋巴结转移中的优化选择

目的探寻高分辨率超声检查(B超)、双能计算机断层扫描(DECT)以及细针穿刺抽吸活检(FNAB)在甲状腺癌患者术前淋巴结转移(LNM)诊断时的最佳选择。方法回顾性分析了1174例在南京医科大学第一附属医院行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者的资料,术前所有患者均行B超和DECT检查,其中167例患者加做侧区淋巴结FNAB和细针穿刺抽吸物洗脱液甲状腺球蛋白测定(FNA-TG)以评估LNM情况,手术后的常规病理结果作为诊断“金标准”,分析不同情况下甲状腺乳头状癌(PTC)LNM评估方法的最优选择。结果DECT对于中央区淋巴结转移(CLNM)和侧区PTC淋巴结转移(LLNM)预测的灵敏度较B超有显著提高(55.4%vs.44.8%,P<0.001)(90.9%vs.71.6%,P<0.001),B超在LLNM预测的特异性较DECT有优势(72.7%vs.42.7%,P<0.001);B超、DECT联合诊断对CLNM和LLNM的阳性预测准确率较高(91.6%,94.8%),当联合诊断结果不一致时其阳性预测值明显下降(74.3%,63.1%)。此时,增加可疑淋巴结FNAB及FNA-TG检测后其准确率增加至87.9%。结论B超、DECT联合评估是必要的;联合诊断均有转移时,不需要进行额外检查,联合诊断结果不一致时,需要进一步进行淋巴结的FNAB和FNA-TG检测以避免不必要的侧区清扫。

高分辨率超声检测尺神经直径在肘管综合征中的应用

目的:评价高分辨率超声在肘管综合征诊断及预后中的价值。方法:自2018年1月至2019年6月,采用尺神经松解并皮下前置术的方法治疗47例肘管综合征患者。男41例,女6例;年龄27~73岁;右侧31例,左侧15例,双侧1例。术前、术后应用高分辨率超声检测尺神经直径,术中直观下进行测量,以尺神经功能评定试行标准评估患者恢复状态,并调查患者满意度。结果:47例患者术后切口均为Ⅰ级愈合并全部获得随访,于出院后12个月进行随访。术前尺神经受压部位的直径(0.16±0.04)cm,术后为(0.23±0.04)cm。尺神经功能评定结果:优16例,良18例,可13例。术后12个月满意度结果:满意28例,一般10例,不满意9例。结论:高分辨率超声术前检查与术中直观测量一致,术后高分辨率超声检查结果与随访结果一致,高分辨率超声为肘管综合征诊治的有效辅助手段。

彩色多普勒超声联合弹性成像、高精细血流成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography,CDU)联合弹性成像(ultrasonic elastography,UE)、高精细血流成像(Fine-Flow)在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的差异与价值。方法选取2019年1月至2022年1月河北北方学院附属第二医院功能科收治的疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者81例作研究对象,进行CDU、CDU+UE,CDU+Fine-Flow与CDU+UE+Fine-Flow检查,用Kappa系数评估这四种诊断方法诊断的一致性及敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果CDU检查阳性例数为75例,CDU+UE检查阳性例数为70例,CDU+Fine-Flow检查阳性例数为70例,而在四项联合显示阳性例数64例,CDU、CDU+UE、CDU+Fine-Flow和CDU+UE+Fine-Flow的一致性分析依次为中度一致(Kappa=0.581,P<0.001)、高度一致(Kappa=0.733,P<0.001)、高度一致(Kappa=0.736,P<0.001)、几乎完全一致(Kappa=0.856,P<0.001),敏感度依次为83.78%、86.49%、90.54%、97.37%,准确率依次为76.54%、79.01%、95.71%、98.67%。CDU+UE+Fine-Flow的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值依次高于CDU+Fine-Flow、CDU+UE和CDU。结论CDU+UE+Fine-Flow联合在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值较CDU+Fine-Flow、CDU+UE和单纯的CDU更高,应用前景较好。

胃充盈超声在食管裂孔疝中的诊断价值

目的 探讨胃充盈超声(gastric filling ultrasonography,GFUS)对食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia,EHH)的诊断价值。方法 回顾性分析2019年5月至2022年8月因反酸、烧心于首都医科大学附属北京友谊医院手术证实的32例EHH患者的术前GFUS结果,并与其同期上消化道内镜、高分辨率食管测压、食管阻抗p H检测、腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)及腹腔镜术中测量参数进行对比分析,探讨GFUS在EHH诊断中的价值。结果 (1)32例经手术证实的EHH患者术前同期GFUS、上消化道内镜、腹部CT及高分辨率食管测压对EHH的检出率依次为:81.3%、71.9%、31.3%及51.6%,GFUS对EHH的检出率高于腹部CT、上消化道内镜及高分辨率食管测压。(2)GFUS下测得的EHH疝囊平均径与术中测得的膈肌缺损径呈正相关(r=0.510,P=0.040);GFUS检出组与非检出组的膈肌缺损差异无统计学意义[5.0 (4.0,6.0)cm vs.4.0 (3.0,5.0)cm,P=0.103],腹部CT检出组膈肌缺损大于非检出组[5.5 (5.0,9.8)cm vs.4.3 (4.0,5.0)cm,P=0.018];(3)口服联合声诺维造影剂GFUS对EHH的检出率与口服胃窗造影剂组(93.8%vs.68.8%,P=0.086)差异无统计学意义。结论 GFUS尤其是联合声诺维造影剂的GFUS对EHH具有较高的检出率,且可评估EHH的分型及严重程度,有望成EHH患者的初步筛查手段。

间质性肺疾病肋间肌超声弹性成像与高分辨CT评分相关性研究

目的:探讨间质性肺疾病肋间肌超声弹性应变率与高分辨CT的Warrick评分的相关性。方法:选取2022年1月—8月于内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科确诊为间质性肺疾病的患者34例。所有患者均接受肺超声、超声弹性成像以及高分辨率计算机断层扫描(high resolution computed tomography,HRCT)检查。根据HRCT Warrick评分将患者分为轻度组(10例)、中度组(16例)、重度组(8例)三组,分析肋间肌超声弹性应变率与HRCT的Warrick评分的相关性。结果:随着患者病情加重,超声弹性成像显示肋间肌越红,其对应的应变率越大,同时伴有肌肉纹理的紊乱。三组肋间肌超声弹性应变率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。间质性肺疾病患者的肋间肌超声弹性应变率与HRCT的Warrick评分呈正相关(r=0.542,P <0.05)。结论:间质性肺疾病患者的肋间肌超声弹性应变率与HRCT的Warrick评分呈正相关。超声弹性成像可用来评估间质性肺疾病患者的肋间肌改变。

高频超声在诊断腓总神经病变中的应用

目的:探讨高频超声在腓总神经病变诊断中的价值。方法:应用超声检查20例腓总神经病变,观察各类病变的声像图特征,并与术中探查结果比较,计算超声诊断符合率。结果:腓总神经病变分神经断裂、神经卡压和神经肿瘤3类,各具声像图特征,与术中结果比较,超声诊断符合率88%。结论:高频超声能显示腓总神经病变的部位和类型,为诊断和治疗方式的选择提供有价值的信息。

超声内镜联合高分辨率食管测压对难治性胃食管反流病患者下食管括约肌结构和运动功能异常的相关性分析

目的应用内镜超声（EUS）与高分辨率食管测压方法（HRM）检测难治性胃食管反流病（GERD）患者食管下括约肌（LES）结构与运动功能变化,探讨EUS在难治性GERD患者LES结构及运动功能异常评估中的有效性和可行性,以及LES厚度与压力间的关系。方法收集14例经内镜、24 h食管p H检测和经双倍剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗8周疗效不明显,诊断为难治性GERD的患者,11例正常志愿者作为对照。运用EUS,记录LES的运动影像,测量LES的环形肌和纵形肌分别在不同时相的厚度;经鼻腔导入HRM测压导管,观察静息及吞咽时食管压力的变化,计算LES环形肌和纵形肌的收缩指数、收缩周期,计算LES基底压平均值与LES厚度间的相关性。结果 14例难治性GERD患者与正常对照组相比,LES的纵形肌厚度较薄（P〈0.05）,而环形肌厚度差异无统计学意义（P〉0.05）,环形肌与纵形肌收缩指数均明显缩小、收缩周期延长（P〈0.05）;LES基底压平均值与最大肌层厚度之间存在正相关（r=0.62～0.70）。结论难治性GERD患者LES存在肌层结构与舒缩功能的异常;LES基底压平均值与最大肌层厚度间存在正相关,LES舒缩能力下降与难治性胃食管反流病的发病有直接关系;EUS获得LES的收缩指数、收缩周期为评估难治性胃食管反流病LES运动功能障碍具有一定的参考价值。

基于血管超声的多模式影像学评估双侧椎动脉夹层致后循环缺血性卒中患者一例

双侧椎动脉夹层(VAD)致后循环缺血性卒中其病因不易被发现。报道1例曾有颈部过度后仰史的后循环缺血性卒中患者,经颈部动脉超声检查发现双侧VAD,并经头部MRI、高分辨率MRI确诊,给予规范性双抗血小板聚集药物治疗6个月后,双侧椎动脉血流再通,提示VAD早期诊断、规范化内科治疗能显著改善患者预后。

无创性高分辨率超声评价妊高征患者血管内皮功能

目的 探讨高分辨率超声在妊高征患者血管内皮功能评价中的应用价值。方法 妊高征患者 9例 ,正常妊娠 10例作为对照组。测量肱动脉内径、血流速度 ,计算内径及血流量变化率 (ΔD %、ΔQ % )。结果 妊高征患者的内皮依赖性血管舒张功能较对照组明显减低 (2 0 8%± 2 11%vs 13 0 4%± 3 5 9% ,P <0 0 0 1) ,与临床生化检查中的内皮素和一氧化氮增高相一致 ;内皮非依赖性血管舒张功能妊高征组较对照组亦减低 (14 45 %± 6 73%vs2 5 15 %± 6 98% ,P <0 0 1) ;两组受检者的内皮依赖性血管舒张功能均与收缩压有一定的相关性。ΔQ %在每组中变化较大。结论 妊高征患者的血管内皮依赖及非依赖性舒张功能均有不同程度的损害 ,高分辨率超声可无创。

高分辨力超声评价扩张型心肌病患者肱动脉内皮功能

目的 应用高分辨力超声测量扩张型心肌病患者反应性充血前后肱动脉内径的百分变化率评价肱动脉内皮功能。方法 研究对象包括 2 1例扩张型心肌病患者和 18例健康对照者。应用高分辨力超声测量静息状态下、反应性充血后、舌下含服硝酸甘油后的肱动脉内径 ,并计算反应性充血和硝酸甘油诱发的内径百分变化率。结果 反应性充血诱发的肱动脉内径百分变化率扩张型心肌病患者 [(4 .2± 4.7) %]明显低于正常人 [(11.4± 3 .7) %,P <0 .0 0 1] ,硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率扩张型心肌病患者 [(2 7.4± 8.1) %]和健康对照者 [(2 8.3± 8.4) %,P =0 .3 2 ]差别无显著统计学意义。结论 扩张型心肌病患者肱动脉内皮功能减低。

睾丸肿瘤的高频超声诊断

目的 总结睾丸肿瘤的高频声像图特征 ,探讨高频超声在睾丸肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经病理证实的 37例睾丸肿瘤的高频超声及彩色多普勒血流声像图。结果 36例被诊断为睾丸肿瘤 ,敏感度为 97%。本组睾丸肿瘤具有共同声像特征 :睾丸肿大 ,睾丸纵隔声像扭曲或消失 ,有占位病灶。睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、睾丸囊肿和表皮样囊肿具有较为特征性的声像图。彩色多普勒超声显示睾丸恶性肿瘤内部及周边血流信号丰富 ,杂乱 ,动脉血流频谱 PSV5 .1～ 19cm/ s,RI0 .4 2～ 0 .82 ;睾丸良性肿瘤内部无或稀少的血流信号。结论 高频超声诊断睾丸肿瘤敏感性高 ,其声像图较具特征 ,高频超声结合彩色多普勒血流对鉴别睾丸肿瘤的良、恶性 ,具有较高的临床价值。

睾丸精原细胞瘤的高频彩色多普勒超声诊断价值

目的探讨高频超声对睾丸精原细胞瘤的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的27例睾丸精原细胞瘤的二维及彩色多普勒声像图特征。结果精原细胞瘤多表现为低回声团块,边界清晰,肿块内部及周边血流信号丰富,血管多呈分枝状,走形不规则、杂乱,收缩期大峰值流速(PSV):20～36 cm/s,阻力指数(RI):0.43～0.59。结论睾丸精原细胞瘤的二维及彩色多普勒声像图具有定特征性,具有诊断及鉴别诊断价值。

超声检查评价强化治疗对2型糖尿病颈、股动脉内膜中层厚度及内皮功能的影响

目的:超声检查评价强化治疗对颈、股动脉内膜中层厚度(IMT)和肱动脉内皮功能的影响。方法:新诊断2型糖尿病患者111例,给予强化治疗1年,用Acuson128-xp10彩色多普勒超声诊断仪观察治疗前后颈、股动脉IMT和肱动脉内皮功能的变化。结果:强化治疗后颈动脉IMT显著减低,肱动脉血流介导的血管舒张功能明显改善;股动脉IMT和内皮非依赖性血管舒张无明显变化。结论:高频超声能反映2型糖尿病动脉粥样硬化血管形态结构和功能的变化,并且能动态监测动脉粥样硬化的消长改变,是对2型糖尿病动脉硬化性病变进行诊断、随访评估干预治疗效果的有效检查方法。

复方丹参滴丸对动脉硬化粥样斑块及颈动脉血流的影响

动脉硬化一般最常见累及大中动脉血管,颈动脉硬化在一定程度上代表全身动脉粥样硬化的程度。目的:观察复方丹参滴丸对动脉硬化患者粥样斑块及动脉血流的影响。方法:97例经B超检查证实有颈动脉硬化粥样斑块形成的患者随机分成治疗组49例,对照组48例。治疗组以复方丹参滴丸10粒,1日3次,肠溶阿司匹林片100mg,每晚1次,连续服用6个月;对照组单用肠溶阿司匹林片。两组均于治疗前及治疗后6个月,用高分辨率超声测定颈动脉内膜厚度(IMT)、颈动脉斑块发生率及Crouse积分、颈动脉血流参数:颈动脉收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、血管阻力指数(RI),测定血清C反应蛋白(CRP)、氧化修饰低密度脂蛋白(OX-LDL)。结果:治疗前两组各参数无明显差异(P>0.05)。治疗6个月后治疗组和对照组的IMT、Crouse积分、RI、SV、DV分别为(0.81±0.13)mm和(0.93±0.10)mm、(1.82±1.48)mm和(3.15±2.84)mm、(74.7±5.1)％和(78.5±4.7)％、(0.81±0.27)m/s和(0.75±0.26)m/s、(0.19 ±0.07)m/s和(0.16±0.08)m/s,两组比较有显著差异(P<0.05);治疗6个月后治疗组和对照组的CRP、OX-LDL分别为(17.6±8.9)mg/l和(20.1±11.8)mg/l、(618±343)μg/l和(981±351)μg/l,两组比较也有显著差异(P<0.05)。

Sono CT和XRES技术在乳腺肿瘤中的临床应用

目的评价Sono CT和XRES技术在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值。方法应用实时合成成像(Sono CT)和XRES技术及普通超声对72例经手术病理证实的乳腺肿瘤患者的声像图进行对比分析。结果Sono CT和XRES技术使乳腺肿瘤组织分辨率明显增加,可改善乳腺肿瘤的边界和界面清晰度,肿瘤伪像减少,由此可加强对病变组织微细结构的观察,使较小病灶检出率增加;Sono CT和XRES技术可使乳腺囊肿的侧壁回声失落完全被抑制。结论Sono CT和XRES技术联合应用,大大提高了乳腺肿瘤图像质量,增加了乳腺疾病检出率。

颈动脉高分辨率磁共振评价斑块易损性特征的可靠性研究

目的研究高分辨率MRI对颈动脉粥样硬化易损斑块的评估作用,并与超声造影(CEUS)、数字减影血管造影(DSA)比较,探讨检测颈动脉易损斑块的最优检查方法。方法对38例经常规超声检查发现有颈动脉粥样硬化斑块的患者行高分辨率MRI检查,运用MRI颈动脉斑块分析软件Vascular Plaque Diagnostics分析MRI图像中斑块的性质。38例患者中,22例于高分辨率MRI检查后1周内行CEUS,21例于检查后2周内行双侧颈动脉DSA。结果 38例患者常规超声检查共发现颈动脉斑块84个;高分辨率MRI检查发现斑块80个,其中稳定斑块40个,易损斑块40个。22例患者CEUS检查共发现斑块52个,其中稳定斑块18个、易损斑块34个;高分辨率MRI检查发现斑块50个,其中稳定斑块21个、易损斑块29例,高分辨率MRI与CEUS对颈动脉粥样硬化斑块性质的判定一致性良好(Kappa值为0.788,P<0.05)。42支颈动脉中发现27支存在不同程度的狭窄,DSA评估轻度狭窄6支、中度狭窄11支、重度狭窄10支;高分辨率MRI评估轻度狭窄8支、中度狭窄9支、重度狭窄10支;高分辨率MRI与DSA评估管腔狭窄程度的判定一致性良好(Kappa值为0.888,P<0.05)。结论高分辨率MRI可准确评估颈动脉斑块的稳定性。

代谢综合征患者血管内皮舒张功能的超声检测

目的探讨高分辨力超声在代谢综合征患者血管内皮功能评价中的价值。方法选择42例代谢综合征患者(MS)及正常对照组20例。MS患者根据有无颈动脉斑块分为两组,Ⅰ组(无斑块)23例,Ⅱ组(有斑块)19例。应用Celermajer的方法,通过超声检测肱动脉反应性充血及舌下含服0.5mg硝酸甘油后肱动脉内径变化来评价血管内皮功能。同时记录颈动脉内中膜(IMT)厚度,观察有无斑块形成。结果MS组与对照组之间反应性充血后血管内径变化率均有显著性差异(P<0.01)。MS斑块组与对照组之间含服硝酸甘油后血管内径变化率有显著性差异(P<0.01)。MS斑块组与对照组之间颈动脉内中膜厚度差异有显著性(P<0.01),而MS无斑块组与对照组之间差异无显著性(P>0.05)。单元线性回归分析显示反应性充血后血管内径变化率与患者的年龄、收缩压、舒张压、甘油三脂、血糖、体质指数均呈负相关。结论代谢综合征患者存在血管内皮依赖性舒张功能损伤,颈动脉斑块组非血管内皮舒张功能亦有损害。

高频超声在先天性肛门直肠畸形诊治中的应用

目的探讨超声检查在先天性肛门直肠畸形诊治中的应用价值。方法应用高频超声和X-线对18例肛门直肠畸形患儿进行检查。结果肛门闭锁和直肠阴道瘘有较典型的声像图表现,同时可以发现合并症,本组7例合并症,超声发现6例。肛门闭锁直肠盲端和直肠阴道瘘定位准确性,超声为89%(16/18),X-线为72%(13/18)。结论超声对肛门直肠畸形的诊断符合率和定位准确率均高于X-线,对常见合并症如先天性心脏病、泌尿生殖系畸形等易检出,是首选的辅助诊断方法,为外科手术方式的选择提供重要依据。

高频彩超对乳腺肿块的诊断价值

[目的]探讨高频彩超对乳腺肿块的临床诊断价值。[方法]对经病理证实的乳腺肿块86例的高频彩超声像图进行回顾性分析。[结果]病理诊断良性肿块70例,诊断符合率93.2%,恶性肿块16例,诊断符合率84.6%,乳腺良性肿块大多数表现为:形态规则、边界清,内部回声均匀,后方无衰减,纵横比﹤1;CDFI分级大多数为0-I级,RI﹤0.7。恶性肿块大多数表现为:形态不规则或欠规则,边缘不整,内部回声不均匀,部分后方有衰减,纵横比﹥1;CDFI分级大多数为II-III级,RI﹥0.7。[结论]高频彩超对诊断及鉴别乳腺良恶性肿块具有重要临床应用价值。

颈部淋巴结转移性肿瘤与炎性肿大的声像图特征

目的比较颈部淋巴结转移性肿瘤与炎性肿大的声像图特征。方法用高分辨率灰阶超声及彩色多普勒血流显像及经病理证实的颈部淋巴结转移性肿瘤49例、炎性淋巴结肿大67例,比较二者的灰阶及彩色多普勒声像图表现。结果在颈部淋巴结转移性肿瘤中长径与短径之比(L/S)<2占80%、75%淋巴结门及髓质强回声带偏移或消失,彩色多普勒血流显像大多数为偏心型或无血流型。在淋巴结炎性肿大中长径与短径之比(L/S)<2仅占27%,淋巴结门及髓质强回声带位置居中的约有82%,彩色血流显像85%为中央型。结论高分辨率灰阶超声及彩色多普勒血流显像对区别颈部淋巴结是转移性肿瘤、还是炎性肿大有重要参考价值。