三表汤“首剂大量”随证施量策略在外感发热治疗中的运用

通过分享仝小林院士应用三表汤为基础方治疗外感发热的一则病例,阐释其运用“首剂大量”随证施量策略治疗疾病的体会:此法多用于治疗急症或急重症,如外感急症早期,以求迅速起效;使用首剂大量必须重视“症靶”,作为及时调量的指征,中病即减/止;可采用调整服药间隔时间和每服量灵活控制方药用量,以保证用药安全。

三焦玄府理论结合辨体论治观察高原居民急性上呼吸道感染伴高热的疗效

目的:观察高原地区居民基于三焦玄府理论结合辨体论治思想,使用中药联合刺络放血治疗急性上呼吸道感染(AURI)伴高热的临床疗效。方法:选取2023年1月至2023年3月色达县人民医院收治的100例AURI伴高热的患者,按照治疗方式不同分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予常规抗病毒及吸氧、止咳、水电解质平衡等治疗,观察组患者在对照组基础上接受中药联合刺络放血治疗,比较两组患者临床疗效、治疗前后中医证候积分、开始退热时间、发热总时间、退热后复发热比率、血清炎症因子水平及不良反应发生率。结果:观察组患者治疗总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者退热后发热率低于对照组,退热时间和退热起效时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素–6(IL–6)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在高原地区基于三焦玄府理论结合辨体论治思想,使用中药联合刺络放血治疗AURI伴高热的患者,治愈率高,退热速度快,可以有效降低血清炎症因子水平,安全性高。

从补中益气汤管窥李东垣脾胃观之阴火论

“阴火”即内伤之火,其实质为脾胃亏虚,元气虚损所生之内热。“阴火”理论是李东垣提出并应用于临床阐明病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。其产生机制复杂,涵盖内容广泛,自古存在诸多争议,至今未有定论,临床价值尚未完全体现。补中益气汤既是东垣脾胃内伤学说的核心方,也是理解其内伤发热之“阴火”理论的关键。文章将通过探讨李东垣脾胃内伤理论体系中最重要的方剂“补中益气汤”的药物配伍特点及其理论基础,阐述李东垣脾胃观之“阴火”论的学术思想,以及“益气升阳”“甘温除热”的制方思想,浅析“阴火”理论的学术渊源,总结后世医家基于“阴火”理论的临床诊疗应用思路,以期为日后临床工作者应用“阴火”理论临床辨证论治、组方加减提供理论依据。

抗感合剂治疗流行性感冒急性高热期(热毒袭肺证)患者临床观察

目的观察抗感合剂治疗流行性感冒急性高热期(热毒袭肺证)患者临床疗效。方法将204例患者按随机数字表法分观察组与对照组各102例,对照组予奥司他韦治疗,观察组予奥司他韦联合抗感合剂治疗。对比两组患者流感主要症状恢复率、体温改善情况、病毒核酸转阴率及实验室指标。结果观察组的流感主要症状在第5~7天的恢复率高于对照组(P<0.05)。观察组乏力、咳嗽、口渴、头痛、咽痛等5个单项流感症状恢复时间均短于对照组(P<0.01)。观察组的中位退热时间较对照组缩短7 h,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗第24和36小时观察组的退热比例显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组淋巴细胞比例(LY%)升高较对照组更为显著(P<0.05);治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)降低比例较对照组更为显著(P<0.05)。治疗后,观察组谷丙转氨酶(ALT)升高水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)改善情况明显优于对照组(P<0.05)。治疗过程中,在3 d和5 d两个时间点病毒核酸转阴率方面,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论抗感合剂联合治疗流行性感冒急性高热期(热毒袭肺证)患者疗效显著,效果优于单纯使用奥司他韦,联合应用可缩短流感病程和退热时间,调节血清炎症指标,改善心肌酶降低病毒性心肌炎风险,且具有良好的安全性。

福州苍霞洲李氏中医儿科学术流派论治小儿高热特色

发热病因病机复杂,临证以外感热病多见。小儿发热严重会对患儿的神经发育造成难以修复的损伤,影响语言沟通及自主行动能力。现代医学主要采取物理降温、抗病毒、抗感染等方法治疗该病,但长期应用上述方法会使患儿神经发育受损,影响患儿的记忆和学习能力,对智力的影响有可能持续到成年,故其临床应用有限。中医药在治疗小儿高热方面有丰富的临证经验。文章通过整理福州李氏中医儿科历史书籍,主要探讨福州李氏中医儿科学术流派论治小儿高热的经验。福州李氏儿科流派始于清末,一脉相承,近百年已传六代,是福州中医儿科学的主要组成部分,也是福建儿科流派最为重要的分支之一。福州李氏儿科学术流派针药结合,继承并创新,弥补不足,结合现代技术及地域特点,在长期与小儿高热的抗争中凝练出独具特色的小儿高热用药经验和诊疗技术:重外感,以疏为要截病邪,以清为要通腑热,以下为要。治高热时善用药对荆芥、薄荷、豆豉;黄连、连翘、栀子;大黄、石膏、瓜蒌等。李氏流派医家尤为重视内外兼治,擅长运用小儿飞针特色治法,临床中疗效颇丰,为流派的积淀、继承、发扬奠定了坚实的基础,也为同道提供了一定借鉴。

基于正交试验法的中药溻渍干预脓毒症高热临床方案优化研究

目的通过正交设计试验进行临床研究,从不同因素水平的中药溻渍干预脓毒症高热的临床方案中,优选出最佳方案。方法将90例符合纳入标准的脓毒症患者按照正交设计表随机分入9组。将药液浓度、药液温度、溻渍纱布湿度和溻渍部位作为因素,每个因素设置3个水平,随机分入L9(34)正交表安排的9组试验中。入组患者均接受中药溻渍干预方案,临床观察1个疗程,每个疗程4 h。通过观察患者膀胱温度变化评价技术干预效果。结果中药溻渍干预脓毒症高热的最佳方案是中药液浓度0.3 g/mL,温度25~30℃,溻渍纱布湿度≥80%,溻渍部位足阳明胃经+手阳明大肠经。结论通过正交试验法得出的中药溻渍最优方案可以在一定程度上提高临床干预脓毒症高热的效果,实现快速降低人体温度,并且减少在中药溻渍过程中出现不良反应,节省医疗资源,减轻患者经济负担,最终实现提高患者对中药溻渍治疗方案的依从性和满意度的目的。

“露营热”的时代动因与高质量发展路径

运用文献资料、实地调研、逻辑分析等方法,探析“露营热”的时代动因、困境,并提出高质量发展路径。时代动因:生活方式的转变,新媒体平台的拉动,消费心理的迎合。困境:装备实用功能不强,生态环境存在隐患,产品研发有待提升,市场监管需要加强。路径:推进器材标准化建设,加强文化宣传教育;完善生态监测体系,提升环境保护意识;重视产品研发创新,推动产业链要素升级;创建良好制度环境,优化市场服务结构。

新冠病毒感染、甲流重叠时期发热门诊患者焦虑情绪及优质护理模式应用满意度调查

目的:调查新冠病毒感染、甲流重叠时期发热门诊患者的焦虑情绪及优质护理模式应用满意度。方法:收集2023年2—5月于雷州市人民医院发热门诊就诊的736例患者资料,根据纳排标准最终652例患者参与本项研究,根据就诊顺序随机分为对照组(n=326,常规护理)和优质护理组(n=326,优质护理)。采用广泛性焦虑量表(GAD-7)调查患者焦虑情绪现况,中文版新型冠状病毒肺炎恐惧量表(FCV-19S-C)调查患者对新冠病毒感染恐惧程度,分析焦虑情绪与新冠病毒感染恐惧程度的相关性,采用满意度调查表对比两组患者就医满意度及医疗纠纷情况。结果:两组患者焦虑评分、焦虑程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新冠病毒感染恐惧评分及新冠病毒感染恐惧程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。优质护理组满意度评分明显高于对照组,医患纠纷发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新冠病毒感染、甲流重叠时期发热门诊患者焦虑程度较高,且与新冠病毒感染恐惧程度呈正相关关系,采用人物-服务-环境-教育联合的优质护理模式能够提高患者的就医满意度,减少医疗纠纷。

对外感风热型高热患者采取针刺结合放血治疗的临床效果观察

目的探讨对外感风热型高热患者采取针刺结合放血治疗的效果。方法90例外感风热型高热患者,随机分为试验组和对照组,每组45例。对照组患者采取临床传统降温治疗方法,试验组患者在临床传统降温治疗方法的基础上采取针刺结合放血治疗。比较两组患者退热效果、治疗后相关症状积分、起效时间、解热时间、痊愈时间。结果试验组患者治疗后退热总有效率86.67%高于对照组的51.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后2、3.5 h相关症状积分分别为(31.12±7.13)、(14.82±7.11)分,均低于对照组患者的(42.25±7.11)、(32.21±7.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者治疗后起效、解热和痊愈时间分别为(1.02±0.05)、(18.50±0.12)、(20.20±1.42)h,均短于对照组患者的(1.06±0.03)、(20.45±0.11)、(24.90±1.37)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对外感风热型高热患者采取针刺结合放血治疗临床效果显著,有良好的安全性,值得临床推广。

儿童呼吸道感染所致高热惊厥风险预警模型的构建与验证

目的构建并验证儿童呼吸道感染所致高热惊厥风险预警模型。方法回顾性选取2020年4月至2022年8月在我院治疗的156例呼吸道感染患儿作为研究对象,以7∶3的比例分为模型样本(109例)和验证样本(47例),两样本均根据是否发生高热惊厥分为高热惊厥组和无高热惊厥组。比较两组患儿性别、年龄、既往是否发生高热惊厥、家族癫痫史、合并呼吸节律紊乱、血压、体温、呼吸频率(BR)、心率(HR)及血清学指标的情况。使用多因素Logistic回归分析高热惊厥的影响因素并构建患儿高热惊厥的风险预警模型,以ROC曲线判断模型准确度,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的拟合度。结果模型样本中高热惊厥组43例(39.45%),未高热惊厥组66例(60.55%);验证样本中高热惊厥组16例(34.04%),未高热惊厥组31例(65.96%)。两组患儿的年龄、既往是否发生高热惊厥、合并呼吸节律紊乱、体温、BR、HR及血钙方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,两组患儿的年龄(OR=0.044,95%CI:0.004~0.447,P=0.008)、合并呼吸节律紊乱(OR=10.678,95%CI:1.506~75.709,P=0.018)、体温(OR=11.963,95%CI:1.725~82.951,P=0.012)、BR(OR=1.571,95%CI:1.138~2.168,P=0.006)及HR(OR=1.252,95%CI:1.076~1.457,P=0.004)为患儿高热惊厥的独立影响因素。在此基础上建立风险预警模型,预警模型的ROC曲线下面积为0.981,95%CI:0.960~1.000,敏感度为0.930,特异度为0.970,Youden指数为0.900。Hosemer-Lemeshow检验显示χ2=4.136,P=0.845。结论基于列线图模型构建的呼吸道感染患儿高热惊厥预警模型的预警效能良好,医务人员可通过患儿年龄、合并呼吸节律紊乱、体温、BR及HR等指标判断呼吸道感染患儿高热惊厥的风险,并采取针对性干预方案。

雾化吸入布地奈德联合右旋布洛芬栓临床治疗急性咽喉炎并高热的作用及机制

目的探讨右旋布洛芬栓联合布地奈德治疗急性咽喉炎并高热患儿临床效果。方法选取2020年1月至2022年9月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的80例急性咽喉炎并高热患儿,采用随机数表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予醋酸地塞米松注射液雾化吸入治疗。观察组给予布地奈德雾化吸入联合右旋布洛芬栓治疗。两组患儿均连续治疗7 d。比较两组患儿临床疗效、症状消失时间(高热、咳嗽、声音嘶哑症、呼吸困难)、用药0.5、1、2、4 h体温变化并比较两组患儿血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、免疫球蛋白E(IgE)、γ干扰素(IFN-γ)指标变化。结果观察组总有效率为95.00%,高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在高热、咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难症状改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿在用药后0.5、1、2、4 h体温明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在治疗前CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ、IgE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组在CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ水平明显低于对照组,IgE水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右旋布洛芬栓联合布地奈德治疗急性咽喉炎并高热患儿,临床疗效确切,能有效改善患儿的临床症状,降低机体炎症因子释放,促进患儿快速康复。

麻杏石甘汤联合多西环素治疗肺病高热患者的疗效观察

目的观察麻杏石甘汤联合多西环素治疗肺病高热患者的临床疗效。方法选取2021年1月—2021年6月江门五邑中医院恩平分院收治的100例肺病高热患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予多西环素治疗,观察组给予多西环素联合麻杏石甘汤加减治疗。比较两组的治疗效果及相关炎症指标水平变化。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热、咳嗽、咳痰临床症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后炎症指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻杏石甘汤联合多西环素治疗肺病高热患者较单一使用多西环素具有明显优势,能明显缩短临床症状消失时间并降低相关炎症指标,且安全性高。

舒适护理在小儿高热急诊护理中的应用效果

目的探讨高热患儿急诊护理中舒适护理的应用效果。方法将2020年10月至2023年10月山西医科大学第二医院因高热就诊的216例患儿作为分析对象,以随机数字表法分为对照组(108例,常规护理)、观察组(108例,在常规护理的同时提供舒适护理)。比较两组退热时间、依从性、不良事件发生情况与满意度。结果与对照组比较,观察组退热起效和完全退热时间均更短(P<0.05);观察组的依从性比对照组高(P<0.05);相比于对照组,观察组不良事件总发生率更低,家长满意度更高(P<0.05)。结论急诊高热患儿开展舒适护理,对于缩短退热时间、降低不良事件发生风险、提高患儿依从性和家长满意度有积极作用,具有推广价值。

亚低温治疗联合护理干预在重症监护病房危重症高热患者中的应用

目的 探究对重症监护室危重症高热患者使用亚低温治疗联合护理干预的应用效果。方法 选取2021年3月至2023年6月河南省人民医院收入的62例重症监护室危重症高热患者,按随机数字表法分组。对照组31例患者使用护理干预,研究组31例患者使用亚低温治疗联合护理干预,将两组患者降温效果、神经功能评分、预后情况、颅内压变化情况进行比较。结果 研究组降温有效率(19.35%)明显高于对照组(96.77%),差异有统计学意义(P <0.05)。护理前,两组神经功能评分差异无统计学意义(P> 0.05);护理后,研究组神经功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。护理前,两组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)差异无统计学意义(P> 0.05);护理1个月、2个月、3个月后,研究组格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。护理前,两组颅内压变化比较差异无统计学意义(P> 0.05);护理后,研究组诱导期3 h、维持期9 h、复温期22 h的颅内压数值低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 亚低温治疗联合护理干预在重症监护病房危重症高热患者中具有重要作用,可以有效改善患者降温效果,降低颅内压,减轻脑水肿,提高生存率,值得应用。

优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果研究

探讨优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果。选取2023年3月—2023年10月广州中医药大学第一附属医院收治的70例登革热患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组两组,每组各35例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施优质护理,对比两组患者护理效果。结果显示,护理后,研究组患者体温恢复正常时间、皮疹消退时间和血象恢复正常时间均短于对照组(P<0.05);护理后,研究组患者SAS评分、VAS评分均低于对照组(P<0.05);护理后,研究组患者生理功能、社会功能、躯体功能、认知功能等生活质量评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者护理总满意率高于对照组(P<0.05)。研究发现,优质护理干预在登革热患者护理中的应用效果显著,值得推荐。

非瘟后湘西州生猪产业发展情况及高质量发展建议

文章以席卷全国的非洲猪瘟疫情为节点,将湘西州生猪产业发展分为非洲猪瘟疫情前后两个时期,从2017年~2023年9月生猪存出栏、能繁母猪、养殖主体、生猪价格及产业配套环节,分析了疫情过后湘西州的生猪产业发展情况和存在的主要问题,提出了高质量发展建议,为湘西州生猪产业高质量发展提供借鉴和参考。

输尿管镜碎石术后发热性尿路感染危险因素及血清β防御素2高迁移率族蛋白B1 Toll样受体4早期预测价值

目的 探讨泌尿结石疾病采取输尿管镜碎石术治疗术后发生发热性尿路感染的相关危险因素,观察血清β防御素2、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)以及Toll样受体4(TLR4)对早期预测尿路感染的价值。方法 回顾性分析122例行输尿管镜碎石术治疗者的临床资料,根据术后是否发生发热性尿路感染分成感染组与未感染组,记录患者资料,分析危险因素,此外采集2组血液分离血清,测定血清β防御素2、HMGB1、TLR4水平。结果 术后35例(28.7%)发生发热性尿路感染,多因素分析显示年龄≥60岁、手术时间≥60 min、泌尿道手术史、合并糖尿病、导尿管留置时间≥72 h、住院时间≥7 d均是输尿管镜碎石术患者术后发热性尿路感染独立危险因素(P=0.023、0.014、0.016、0.019、0.008、0.011,OR值=2.154、3.021、2.451、2.331、2.025、2.415);感染组血清β防御素2、HMGB1、TLR4检测水平高于未感染组(t=10.48、28.47、22.86,P<0.05)。结论 输尿管镜碎石术,年龄、手术时间、泌尿手术室、合并糖尿管、导尿管留置与住院时间为术后发热性尿路感染的相关危险因素,需加强防范,术后通过检测血清β防御素2、HMGB1、TLR4水平对早期预测感染价值突出,值得推广。

羚角钩藤汤加减联合安宫牛黄丸治疗心肺复苏后缺血缺氧性脑病的体会

目的观察羚角钩藤汤加减合安宫牛黄丸治疗心肺复苏(CPR)后缺血缺氧性脑病(HIE)的临床疗效.方法回顾性分析2021年12年18日卢云教授参与会诊的四川大学华西医院重症监护病房(ICU)收治的1例CPR后HIE患者的临床资料,观察中药治疗HIE的临床效果.结果患者男性,40岁,既往体健,因CPR后出现昏迷、癫痫大发作、中枢性高热、颅内高压等,头颅CT提示广泛脑水肿,西医给予有创呼吸机辅助通气、控制体温、升压、镇静、镇痛、抗癫痫、脱水、保肝和维持内环境及营养支持等对症治疗方案.西医治疗22d后,患者症状控制不佳.请求中医会诊,结合患者四诊(神昏、高热、惊厥、形体肥胖、面色痿黄、唇红、舌红苔白腻、脉弦数弱),中医辨证为肝热生风、痰热蒙闭心窍,使用羚角钩藤汤加减联合安宫牛黄丸治疗,每日1剂,水煎服,麝香、羚羊角粉分3次冲汤,鼻饲下;安宫牛黄丸1粒,人参30g煎汤化开鼻饲下,每日2次.治疗10d后,患者意识清醒,可遵嘱完成简单动作,脱机状态,舌红苔薄白少,脉弦弱.汤剂去泽泻、大黄、麝香,羚羊角粉增至3g,生白芍增至30 g,安宫牛黄丸减至每日1粒,用法同上.西医治疗停用降温、脱水、镇痛、保肝治疗,减量抗癫痫药物.20 d后患者神清,症状缓解,舌红苔少,脉细弱,头颅CT示:脑水肿明显缓解.西医治疗仅用丙戊酸纳1600 mg、每12h1次管喂抗癫痫及镇静治疗.40 d随访,患者意识清醒,对答切题,能正常活动,停用镇静治疗,转出ICU至神经内科康复治疗.随访1年后患者已能正常生活、工作.结论中医药的有效介入在CPR后脑复苏中有很大发挥空间,复元醒脑,清肝息风,利水泻浊等法能有效降低患者脑水肿,控制癫痫发作.

全程绿色通道护理路径在高热惊厥患儿急诊护理中的作用及对其并发症与效果的影响

目的分析全程绿色通道护理路径在高热惊厥患儿急诊护理中的作用,及对其并发症与效果的影响。方法福建省福州儿童医院急诊科于2022年5月至2023年5月收治62例高热惊厥患儿,随机分为两组(对照组与观察组),对照组采用常规急救护理,观察组在对照组基础上采用全程绿色通道急救护理,比较两组患儿并发症的发生情况、护理效果。结果观察组患儿护理后并发症总发生率(6.45%)低于对照组(22.58%),急诊时间、惊厥消失时间、退热时间以及住院时间短于对照组,SAS及SDS评分低于对照组,患儿家属对护理的满意率(93.55%)明显高于对照组(74.19%),组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论全程绿色通道护理路径在高热惊厥患儿急诊护理中的作用显著,其护理的综合价值更高,患儿在经过护理后,其并发症发生率更低,急诊疗效更好,患儿家属满意度以及心理负性情绪更低。

“三通疗法”治疗外感高热

发热是机体受病原体感染时出现的常见症状,而现代社会抗生素的滥用导致抗生素耐药性,严重威胁着人类抗感染能力,不当的治疗措施不仅无法让体温及时恢复正常,甚至会使体温攀升导致高热和不良预后。中医药治疗外感高热由来已久,有着独特的优势,“上海市名中医”方邦江教授总结多年临床经验提出“三通疗法”治疗外感高热,认为外感高热的核心病机为“阳郁”,应及时采用发表、泻下、通利三法并举的截断逆转治疗方略,以直捣病巢,直折热势,避免病情深入传变。本文主要阐述外感高热核心病机,并作“三通疗法”勾玄提要,再附医案一则以供同道探讨。