Primary balloon angioplasty for chronic occlusion of intracranial internal carotid artery: A case report

Chronic occlusion of large intracranial arteries is the main cause of ischemic stroke in China.Patients with symptomatic intracranial artery occlusion and hemodynamic impairment are at high risk of recurrent stroke.Chronic occlusion of the intracranial segment of the internal carotid artery is a common type of intracranial artery occlusion.Medical management is regarded as the standard treatment for this disease.With the development of endovascular treatment,some patients with chronic cerebral artery occlusion have achieved satisfactory results with endovascular therapy.We reported a patient with symptomatic chronic occlusion of the ophthalmic segment of the internal carotid artery.Simple balloon angioplasty was performed,and the occluded ophthalmic segment of the internal carotid artery was successfully recanalized without perioperative complications.At 4 months followup,the internal carotid artery remained patent and perfusion of the right cerebral hemisphere improved dramatically.In addition,we briefly reviewed the relevant literature.

Xiao-Xu-Ming decoction extract regulates differentially expressed proteins in the hippocampus after chronic cerebral hypoperfusion

Xiao-Xu-Ming decoction has been widely used to treat stroke and sequelae of stroke. We have previously shown that the active fractions of Xiao-Xu-Ming decoction attenuate cerebral ischemic injury. However, the global protein profile and signaling conduction pathways regulated by Xiao-Xu-Ming decoction are still unclear. This study established a two-vessel occlusion rat model by bilateral common carotid artery occlusion. Rats were intragastrically administered 50 or 150 mg/kg Xiao-Xu-Ming decoction for 4 consecutive weeks. Learning and memory abilities were measured with Morris water maze. Motor ability was detected with prehensile test. Coordination ability was examined using the inclined screen test. Neuronal plasticity was observed by immunofluorescent staining. Differentially expressed proteins of rat hippocampus were analyzed by label-free quantitative proteomics. Real time-polymerase chain reaction and western blot assay were used to identify the changes in proteins. Results showed that Xiao-Xu-Ming decoction dramatically alleviated learning and memory deficits, and motor and coordination dysfunction, and increased the expression of microtubule-associated protein 2. Xiao-Xu-Ming decoction extract remarkably decreased 13 upregulated proteins and increased 39 downregulated proteins. The regulated proteins were mainly involved in oxidation reduction process, intracellular signaling cascade process, and protein catabolic process. The signaling pathways were mainly involved in ubiquitin mediated proteolysis and the phosphatidylinositol signaling system. Furthermore, there was an interaction among Rab2 a, Ptpn1, Ppm1 e, Cdk18, Gorasp2, Eps15, Capza2, Syngap1 and Mt-nd1. Protein analyses confirmed the changes in expression of MTND1. The current findings provide new insights into the molecular mechanisms of Xiao-Xu-Ming decoction extract's effects on chronic cerebral hypoperfusion.

Neuroprotective effects of kaempferol against 2VO-induced chronic cerebral ischemia in rats

OBJECTIVE To investigate the effects of kaempferol(KAE)on chronic cerebral ischemia in rats.METHODS Chronic cerebral ischemia was induced in rats by permanent occlusion of bilateral common carotid arteries(2VO).Then,the rats with chronic cerebral ischemia were randomly divied into three groups:model group,KAE 10 and 30 mg·kg-1group.Another group rats without occlusion of common carotid arteries were used as the sham-operation group.Memory behavior was investigated by Morris water maze test.Prehensile ability was investigated by prehensile traction test.The structure of hippocampus and cortex neurons was observed with Nissel staining.In addition,the SOD activity and MDA content in brain tissue were determined.The DJ-1protein level was determined by Western blotting.RESULTS KAE 10 and 30 mg·kg-1could significantly improve cognitive impairment and prehensile traction ability(P<0.01)induced by chronic cerebral ischemia in rats.The results of the pathological analysis also suggested that KAE could ameliorate the pathological damage induced by chronic cerebral ischemia.In addition,KAE 30 mg·kg-1significantly increased the activity of SOD(P<0.05),but had no effect on the content of MDA in rat brain tissue.Western-blotting confirmed that KAE 10 and30 mg·kg-1could increase the expression of anti-oxidation proteins DJ-1 in hippocampus(P<0.01).CONCLUSION KAE may attenuate the chronic cerebral ischemic injury in rats.

Curcumin alters expression of glial fibrillary acidic protein and nestin following chronic cerebral ischemia

Astrocytes can alter their appearance and become reactive following chronic cerebral ischemia. In the present study, a rat model of chronic cerebral ischemia was treated with 50 and 100 mg/kg curcumin. Results showed that pathological changes of neuronal injury in hippocampal CA1 area of rats induced by chronic cerebral ischemia were attenuated, as well as upregulated expression of glial fibriliary acidic protein and nestin, in a dose-dependent manner.

Research Progress of Chronic Internal Carotid Artery Occlusion

Chronic internal carotid artery occlusion(CICAO)is a chronic cerebrovascular disease which,from various causes,leads to progressive stenosis of the internal carotid artery lumen and finally to complete occlusion.With an aging society,the detection rate of CICAO is increasing year by year,with the highest incidence of CICAO in elderly men.The main clinical manifestations of CICAO are ischemic stroke and transient ischemic attack.Drug therapy is the first choice for asymptomatic CICAO,and surgical treatment is an optional means of improving prognosis for symptomatic CICAO that cannot be controlled by drugs.The selection of indications needs further study.This article reviews the latest research progress in the epidemiology,etiology,clinical features,imaging analysis,and treatment of CICAO in order to guide clinical diagnosis and treatment.

慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识

随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见。伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视。但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案。该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估、治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平。

Hasan分型A型慢性颈内动脉闭塞的外科治疗

目的探讨Hasan分型A型慢性颈内动脉闭塞(CICAO)的外科治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月收治的32例Hasan分型A型CICAO的临床资料。术后根据AOL分级评估血管再通情况,其中≥2级为再通成功;术后依据北美NASCRT法评估术后再狭窄(狭窄率≥50%)。术后随访6个月,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后。结果16例采用血管内治疗,16例采用复合手术治疗;术后血管再通成功22例,未成功10例;治疗成功率为68.7%,其中血管内治疗的成功率为62.5%(10/16),复合手术治疗的成功率为75.0%(12/16)。7例(血管内治疗4例,复合手术治疗3例)术后发生手术并发症,包括高灌注综合征2例、颈内动脉海绵窦2例、血管夹层2例、支架内血栓1例。3例术后发生再狭窄,其中1例有临床症状,接受颞浅动脉-大脑中动脉分流术。术后6个月,mRS评分0~2分27例,3~5分5例。结论Hasan分型A型CICAO病人行血管内治疗及复合手术治疗是安全的、有效的。与血管内治疗相比,复合手术治疗的技术成功率更高、手术并发症发生率更低。

症状性慢性颈动脉闭塞的临床研究

目的探讨症状性慢性颈动脉闭塞病人的临床特征、血管内治疗方法及影响预后的因素,以提高诊疗水平。方法回顾性分析20例症状性慢性颈动脉闭塞病人的临床资料,均采用血管内再开通手术。术后疗效采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)及3个月后改良Rankin量表(modified rankin scale,m RS)进行评估。结果再开通13例,余7例未再开通。再开通组术后7 d NIHSS评分及3个月后m RS评分均低于未再开通组(P<0.05),且两组术后并发症无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示血管再开通(OR=0.46,P=0.006)及术前NIHSS评分(OR=8.86,P=0.035)与术后3个月m RS评分相关。结论血管内治疗对于有症状的慢性颈动脉闭塞病人较安全,并且可以降低预后残障程度。

介入开通慢性闭塞颈动脉的临床应用价值及对认知功能的影响

目的:探讨介入开通慢性闭塞颈动脉的有效性和安全性及其对认知功能的影响。方法:前瞻性搜集2018年8月至2019年7月接受介入开通慢性闭塞颈动脉患者组成研究队列,分析慢性颈动脉闭塞患者的临床特点、手术方式及其有无新的缺血性事件发生,比较基线MoCA评分和术后3个月左右的MoCA评分。结果:本研究共纳入12例患者,其中男10例,女2例,年龄28~71岁,中位年龄58岁。10例患者成功开通闭塞血管,2例患者开通失败。术后3个月左右的MoCA评分高于术前,差异有统计学意义(P=0.004),主要体现在视空间与执行功能(P=0.008)、延迟回忆(P=0.004)方面有明显改善。结论:介入开通慢性闭塞颈动脉是有效和安全的,其对改善认知功能有着积极作用。

山奈酚对慢性脑缺血大鼠学习记忆能力的影响及机制探讨

目的探讨山奈酚(kaempferol,KAE)对慢性脑缺血大鼠的作用及其机制。方法采用双侧颈总动脉永久性结扎(bilateral common carotid arteries occlusion,2VO)建立大鼠慢性脑缺血动物模型;Morris水迷宫、抓握实验检测大鼠行为学;尼氏染色及HE染色观察脑组织病理改变;比色法检测MDA含量和SOD活性;Western blot检测脑组织DJ-1蛋白表达水平。结果与2-VO模型组比较,KAE明显改善慢性脑缺血诱导的学习记忆障碍和抓握能力损伤。此外,KAE明显减轻2VO大鼠脑组织病理损伤,增高脑组织中SOD活性,提高海马和皮层中抗氧化蛋白DJ-1的表达水平。结论KAE明显改善慢性脑缺血诱导的大鼠认知功能障碍、四肢平衡能力障碍及病理损伤,其机制可能与提高体内抗氧化系统有关。

加减薯蓣丸抑制单磷酸腺苷活化蛋白激酶活性对慢性脑灌注不足大鼠的神经保护研究

目的检测慢性脑灌注不足大鼠海马组织单磷酸腺苷活化蛋白激酶(adenosine monophosphate-activated protein kinase,AMPK)水平的变化,探讨加减薯蓣丸对海马神经细胞损伤的影响及其作用机制。方法采用改良双侧颈总动脉阻断法复制慢性脑灌注不足模型,应用尼氏染色检测神经细胞损伤情况,应用Western blot法检测海马区AMPK及p-AMPK表达水平。结果与正常组比较,模型组大鼠海马CA1区的尼氏染色较浅,神经锥体细胞数减少,海马组织p-AMPK表达水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,中药组与西药组大鼠海马CA1区的尼氏染色加深,锥体细胞数量增加,p-AMPK表达水平明显下降(P<0.05);中药组与西药组大鼠海马CA1区AMPK和p-AMPK表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大鼠慢性脑灌注不足损伤后,AMPK过度激活,出现海马神经细胞损伤,加减薯蓣丸可抑制海马区AMPK的激活,减轻海马神经损伤。

慢性颈内动脉闭塞的研究与治疗进展

现阶段临床工作中对慢性颈内动脉闭塞(ICACTO)治疗的认识有限。本文通过对慢性颈内动脉闭塞的病理、发病机制、临床症状、影像学特征及治疗等进行总结,综述其相关的研究进展。在颈内动脉完全闭塞后脑组织内丰富的侧支血管开放并逐步形成侧支代偿。ICACTO的病理生理特点是脑灌注不足,栓子脱落和认知功能障碍,最后引起多种卒中不良事件的发生。因此大多数ICACTO病例需要治疗。最初采取颈外动脉-颈内动脉搭桥的方法并没有取得满意的治疗效果。近年来闭塞血管的再通被认为是唯一可行的治疗手段,术前需要评估脑血管储备和氧摄取分数,以及颈内动脉(ICA)闭塞的长度、节段和闭塞时间等等多种因素。对合适的患者可以通过血管内介入,颈动脉内膜切除术(CEA)或复合手术等方法进行血管再通。随着生物材料的发展,简单的再通成功率会逐渐提高。但是,CEA+血管内介入的复合手术应该更符合当前的趋势,因为CEA可以切除颅外段颈动脉粥样硬化斑块,为进一步的血管内介入性提供条件。如果再通成功,通常可以长期稳定地改善患者状况。尽管现有的研究已经得出了一定的研究成果,但仍需要进一步的研究和试验来提高当前对ICACTO的了解。

血管内治疗高危颈动脉慢性闭塞患者的研究进展

颈动脉慢性闭塞为常见脑血管疾病,占缺血性卒中的15%〜25%,多为动脉狭窄基础上粥样斑块或血栓形成所致,患者多数无症状,少数为症状性颈动脉闭塞。高危颈动脉慢性闭塞患者因存在血流动力学障碍、同侧脑缺血事件和认识障碍,因此对高危颈动脉慢性闭塞的诊断方法与治疗方式的研究便十分重要。本次研究主要从高危颈动脉慢性闭塞病变特点分析入手,同时对各种治疗方式进行总结分析,重点分析高危颈动脉慢性闭塞血管内介入治疗的安全性、有效性,为之后颈动脉慢性闭塞的治疗、干预提供参考。

复合手术在复杂脑血管疾病中的初步应用

目的探讨复合手术在复杂性脑血管疾病中的临床应用效果。方法回顾性分析10例行复合手术治疗的脑血管病病人的临床资料及疗效。结果5例颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)术后即时造影见畸形团完全切除;3例慢性颈内动脉闭塞中,血流恢复2例,未恢复1例;2例动脉瘤病人(共3枚动脉瘤)根据即时造影调整动脉瘤夹后载瘤动脉通畅,动脉瘤夹闭完全。10例术后随访3~12个月,均无手术相关并发症。5例颅内AVM病人术后症状均改善,无残留及复发;3例颈内动脉再通病人中,2例术后头晕缓解、肢体乏力改善,1例经康复治疗部分改善。3枚动脉瘤术后无瘤颈残留及复发。结论复合手术在颅内AVM一期治愈性切除、慢性颈动脉闭塞再通及疑难动脉瘤夹闭等复杂脑血管病治疗中具有良好的应用效果,可实现外科手术与介入治疗的优势互补。

症状性慢性颈内动脉闭塞患者单纯血管内治疗与复合手术治疗的效果对比分析

目的探讨单纯血管内治疗或复合手术对开通各型慢性颈内动脉闭塞的效果及安全性。方法回顾性连续纳入2016年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院神经内科与神经外科接受单纯血管内或复合手术治疗的症状性慢性颈内动脉闭塞患者124例,慢性颈内动脉闭塞经DSA明确一侧颈内动脉完全闭塞或颈内动脉残余管腔存在难以测量的严重狭窄,并伴有远端管腔塌陷、前向血流延迟。依据DSA结果,结合颈内动脉的闭塞节段、残端形态、远端管腔血流、侧支循环等特点,将慢性颈内动脉闭塞程度由轻至重分为5型(Ⅰ~Ⅴ型)。根据手术方式的不同,将124例患者分为单纯血管内治疗组(81例)和复合手术治疗组(43例)。比较两组手术方式治疗各型慢性颈内动脉闭塞的疗效及安全性。结果(1)症状性慢性颈内动脉闭塞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的血管成功再通率(占比)分别为96.6%(28/29)、93.8%(30/32)、86.7%(26/30)、70.8%(17/24)、3/9,差异有统计学意义(Z=-3.695,P<0.01)。单纯血管内治疗组血管成功再通率低于复合手术治疗组,组间差异有统计学意义[79.0%(64/81)比95.3%(41/43),χ^2=5.778,P=0.016],两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型血管成功再通率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)单纯血管内治疗组患者发生过度灌注4例,其中有1例发生脑出血死亡,并发症发生率为4.9%(4/81);复合手术治疗组患者发生脑梗死1例、过度灌注1例,并发症发生率为4.7%(2/43)。两组术后并发症发生率的差异无统计学意义(χ^2=0.005,P>0.05)。(3)术后6个月随访成功再通患者,单纯血管内治疗组和复合手术治疗组患者再狭窄率分别为6.2%(4/64)和4.9%(2/41),组间差异无统计学意义(χ^2=0.087,P>0.05)。结论对不同程度症状性慢性颈内动脉闭塞患者,成功再通率随慢性闭塞分型严重程度的增加而降低,复合手术治疗可能更有优势,单纯血管内治疗与复合手术治疗在安全性及再狭窄方面未见明显差异。

慢性颈内动脉闭塞再通术中颅内血管栓塞二例并文献复习

慢性颈动脉闭塞是缺血性卒中的重要病因之一,对于药物治疗无效或存在严重血流动力学损害的症状性慢性颈内动脉闭塞患者,介入手术干预成为一种可选方式,但其安全性、有效性仍有待进一步研究明确。该研究报道2例慢性颈内动脉闭塞再通术中出现颅内血管栓塞并进行急诊处理的患者,术中分别采用单纯抽吸和支架机械取栓方式复通栓塞血管,通过文献复习,分析介入治疗慢性颈内动脉闭塞相关并发症的种类、成因和预防方式,以期选择合适患者进行手术,降低并发症风险,提高手术成功率。

基于血管超声的多模式影像学检查联合评估单侧颈内动脉慢性闭塞脑血流动力学改变

目的探讨单侧颈内动脉(ICA)慢性闭塞病变的脑血流动力学情况。方法回顾性分析2019年1月—2020年6月苏州大学附属第一医院神经外科连续收治的31例单侧ICA慢性闭塞患者的临床资料。全部患者行基于血管超声的多模式影像学检查并证实存在单侧ICA慢性闭塞,均接受颅外-颅内动脉搭桥(EC-IC bypass)手术治疗。术前行颈动脉超声评估ICA病变部位和性质;应用经颅多普勒(TCD)超声量化评估患者颅内侧支循环情况,并根据TCD结果将患者分为侧支良好组15例和侧支不良组16例。采用CT观察脑组织,CT灌注成像(CTP)评估所有患者的全脑血流动力学情况,包括基底节层面、侧脑室体部层面、颅顶层面大脑中动脉供血区域的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、引流时间(TTD),将患侧与健侧、侧支良好组与不良组的患侧分别进行比较,分析全脑灌注情况。结果颈动脉超声显示:单侧ICA慢性闭塞者颅外段闭塞22例,颅内段闭塞9例;患侧ICA管径较健侧明显变细,差异有统计学意义(P<0.01)。基底节层面和颅顶层面:CTP显示患侧CBV较健侧升高,TTP、TTD、MTT较健侧明显延迟,差异均有统计学意义(P<0.05);但患侧CBF与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。侧脑室体部层面:CTP显示患侧TTP、TTD、MTT较健侧延迟,CBF较健侧明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);但患侧CBV与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。侧脑室体部层面:与侧支良好组患侧相比较,侧支不良组患侧的灌注参数TTD和MTT延迟,CBF、CBV下降,差异均有统计学意义(P<0.05),表明侧支不良组脑灌注缺血更严重。结论单侧ICA慢性闭塞病变患侧的侧脑室体部层面放射冠区域存在明显灌注缺血,可为EC-IC bypass手术受体血管区域的选择提供客观依据。

Hasan分型标准下的慢性颈动脉闭塞介入再通治疗的临床研究

目的探讨Hasan分型标准下的慢性颈动脉闭塞患者介入再通治疗的有效性和安全性,评价其指导价值;探讨成功介入再通治疗对于患者收缩压的影响。方法回顾性分析30例慢性颈动脉闭塞并行介入再通治疗的患者,根据Hasan分型标准及我院DSA结果将研究对象分为A、B、C、D共4型,收集各分型患者临床资料后进行分析。结果介入再通治疗的手术总体成功率63.3%,其中A型成功率81.8%,B型75%,C型50%,D型0%;总体围手术期并发症发生率23.3%,其中A型围手术期并发症发生率9.1%,B型37.5%,C型37.5%,D型0%,且无严重卒中及死亡发生,随访中所有患者无相关并发症发生。介入再通手术成功组术前、术后平均收缩压比较差异有统计学意义(P<0.01);介入再通手术非成功组术前、术后平均收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Hasan分型标准下介入再通治疗CICAO患者是安全、有效的,该分型可以筛选适合介入再通治疗的患者,为临床医生提供决策依据;成功的介入再通治疗可能会引起患者术后收缩压的下降。

介入再通术治疗不同程度同侧慢性颈动脉闭塞的临床疗效及对预后的影响分析

目的探讨介入再通术治疗不同程度同侧慢性颈动脉闭塞临床疗效及对预后的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月在北京市顺义区医院接受血管再通治疗的慢性颈动脉闭塞32例患者的临床资料。依据Hasan分型,将同侧慢性颈动脉闭塞患者分为A型、B型、C型和D型,采用单纯血管内介入术和复合手术进行治疗。观察不同分型和不同手术方式同侧慢性颈动脉闭塞患者再通介入治疗的介入再通成功率、30 d围手术期并发症的发生率和3个月随访通畅率;对比治疗前和治疗后7 d蒙特利尔量表评估认知功能改善情况和3个月Rankin量表评估神经改善情况。结果32例患者中,按照Hasan分型,A型11例,B型9例,C型8例,D型4例。4种类型患者的年龄、性别构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而4种类型患者的高血压病史、糖尿病史、冠心病史、长期吸烟史、长期饮酒史、夹层、大动脉粥样硬化性以及慢性颈动脉闭塞表现比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A型介入再通成功率明显高于B型、C型和D型,差异均有统计学意义(P<0.05),A型、B型、C型围手术期并发症的发生率和随访通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,D型的mRS评分显著高于A型、B型、C型,蒙特利尔评分明显低于A型、B型、C型,差异均有统计学意义(P<0.05);A型、B型、C型治疗后mRS评分明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);A型、B型、C型治疗后蒙特利尔评分均显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),D型治疗前后mRS和蒙特利尔评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论介入再通术治疗同侧慢性颈动脉闭塞介入再通成功率和随访再通率随闭塞程度的加重而降低,围手术期并发症的发生率随闭塞程度的加重而增高,术后神经功能和认知功能改善的改善随闭塞程度的加重而变差。采用单纯血管内介入术介入治疗慢性颈动脉闭塞的手术效果优于复合手术介入治疗,安全性高,并发症低,再通率高。

慢性颈内动脉闭塞导致认知功能障碍的研究进展

慢性颈内动脉闭塞(CICAO)是认知功能障碍的独立危险因素,可通过多种机制影响脑部结构及血流动力学情况(包括淀粉样蛋白沉积、炎症介质形成、脑灌注不足等),导致非心脑血管事件风险增加。颈动脉系统重度狭窄或闭塞部位不同所致认知功能减退的表现形式可能存在差异,控制高血压等高危因素可降低其发生风险。临床上对于CICAO患者脑血流动力学情况常用的评估手段为CT灌注成像检查(CTP),其可能通过间接评估侧支循环及其他血流动力学指标来预测患者出现认知功能减退的风险,但准确性仍有争议。目前临床上常用药物可在一定程度上改善患者的认知功能,尚无根治药物,血管内介入治疗可能通过降低脑梗死再发及改善脑灌注而改善认知功能,但对于纳入患者的标准仍需严格评估,其安全性及有效性仍需进一步探索。该文基于该类疾病的研究现状,对其发病机制、影响因素、评估手段及治疗方案进行综述,以期为临床诊疗及后续研究提供参考。