RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P<0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);③3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B 2组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化无显著性。结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。

高容量血液滤过对猪胰腺炎模型细胞因子水平的影响

目的:研究高容量血液滤过(HVHF)对重症急性胰腺炎(SAP)动物生命特征和血浆细胞因子水平及单核细胞分泌功能的影响。方法:在100mmHg压力下自主胰管逆行按1ml/kg缓慢注入4%牛黄胆酸钠溶液诱导模型产生。胰腺炎模型建立后,实验动物被随机分为三组。组1(n=8)为对照组,组2(n=8)为连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗组[20ml/(kg.h)],组3(n=8)为高容量血液滤过(HVHF)治疗组[100ml/(kg.h)]。治疗中采用Swans-Ganz导管监测血流动力学指标,并用ELISA方法检测血浆细胞因子水平,分离单核细胞后经培养用脂蛋白刺激后检测单核细胞分泌功能。结果:治疗组动物存活时间明显长于对照组,HVHF组更明显。HVHF治疗后,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力(SVRI)等指标均可改善。同时HVHF组的血浆细胞因子水平如白介素6(IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-10明显降低(P<0.01)。在胰腺炎早期,HVHF组动物过度活化的单核细胞分泌功能,包括分泌IL-6,TNF-α和IL-10的功能均明显受到抑制(P<0.05),36h后,对照组动物单核细胞分泌TNF-α、IL-6的活性进入过度抑制状态,而HVHF组单核细胞分泌功能则得到改善(P<0.05),在IL-10分泌活性方面,36h后,对照组活性仍持续高于正常水平,而HVHF组持续受到抑制。结论:SAP在病理生理过程中主要表现为系统性炎症反应。HVHF可以降低细胞因子水平,改善单核细胞分泌功能,重建免疫平衡,从而改善脏器损伤及预后。HVHF明显优于传统剂量的CVVH。

高容量血液滤过对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对严重创伤后血浆炎性介质及血流动力学的影响。方法选择2004-06～2007-03我科收治的严重多发伤患者32例为研究对象,行HVHF治疗,放置Swan-Ganz漂浮导管,测定滤过前后血浆炎性介质水平和血流动力学的变化。结果与滤过前比较,滤过后TNF-α、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平均明显降低,MAP、SVRI、CVP、CI均无明显变化。结论HVHF可显著降低严重创伤患者血液中炎性介质的水平,对血流动力学状态无明显影响。

高容量血液滤过对早期感染性休克猪复苏液体量和血管活性药物用量的影响

目的了解高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克早期液体复苏所需液体量和维持血压所需血管活性药物用量的影响。方法给予18只健康猪静脉输注内毒素50μg/kg诱导感染性休克模型，制模成功后随机分为三组（每组6头）：对照组、常规流量血液滤过组（NVHF组）和HVHF组，均给予机械通气。感染性休克模型建立后每组均应用乳酸林格液液体复苏，以每搏输出量变异率（SVV）＜10％作为液体复苏终止指标，之后静脉输注乳酸林格液保持SVV＜10％，如平均动脉压（MAP）仍未达到基础值的90％以上，予持续静脉泵入去甲肾上腺素维持MAP在基础值90％以上，记录实验开始后基础、成模及治疗1、2、3、4、5、6h血流动力学指标和治疗期间维持SVV＜10％，以及MAP达到基础值90％以上各组乳酸林格液用量和去甲肾上腺素用量。结果与对照组比较，HVHF组在开始治疗1h后维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0.05），NVHF组在1、3、4h维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量较对照组明显减少（P＜0.05）；与NVHF组比较，血液滤过治疗2h后，HVHF组维持SVV＜10％所需乳酸林格液用量明显减少（P＜0．05）；与对照组和NVHF组比较，血液滤过治疗4h后，HVHF组维持MAP所需去甲肾上腺素用量明显减少（P＜0．05），而NVHF组与对照组比较差异无统计学意义。结论早期应用HVHF治疗感染性休克能够明显减少猪复苏液体量和去甲肾上腺素用量。

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的：观察高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）对心脏外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响.方法：25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15～80（56.4±16.80）岁.根据患者开始HVHF时血肌酐（SCr）及尿量水平分为三组：组Ⅰ（AKI Ⅰ期,n=6）,SCr增长≥0.3 mg/dl（≥26.4 μmol/L）或增长超过基础值的150%～200%（1.5～2倍）,或尿量＜0.5 ml/（kg·h）持续超过6 h;组Ⅱ（AKI Ⅱ期,n=6）,SCr增长超过基础值的200%～300%（2～3倍）,或尿量＜0.5（ml/kg·h）持续超过12 h;组Ⅲ（AKI Ⅲ期,n=7）,SCr增长超过基础值的300%（3倍）[或SCr≥4.0 mg/dl（≥354 μmo/L）,并急性升高≥0.5 mg/dl（44 μmol/L）],尿量＜0.3 ml/（kg·h）持续24 h,或无尿12h.血管通路采用中心静脉置管,血流量200～250 ml/min,置换液流速4 000 ml/h,前稀释输入.滤器为AV600（聚砜膜,1.6 m2）.低分子肝素联合枸橼酸抗凝.每30 min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化.HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等.以APACHE Ⅱ评分判断患者整体病情的变化.结果：患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ（AKI Ⅰ期）患者死亡率低于组Ⅲ（AKI Ⅲ期）（50% vs 71.4%）.组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[（244.2±170.46） vs （154.3±73.58）分]和主动脉夹闭时间[（93.2±43.21） vs （82±59.59）分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏（IABP）者明显多于组Ⅲ（66.7% vs 28.6%）.HVHF治疗12 h后患者高热状态明显改善（P＜0.05）,心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24 h后显著下降（P＜0.05）,存活患者肾功能均恢复正常.APACHE Ⅱ评分经治疗后明显改善（P＜0.05 vs after 60h）.结论：本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKI Ⅰ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高.此结果仍需扩大样本进一步研究.

配对血浆滤过吸附治疗重症感染并多器官功能障碍综合征

目的探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法MODS患者7例,均在常规药物治疗基础上加用CPFA和高容量血滤(HVHF)治疗各10 h,治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12 h),比较两种血液净化方式的临床效果及对C反应蛋白(CRP)的影响。结果(1)两种治疗平均动脉压(MAP)均明显升高,且升压药应用量减少。APACHEⅡ评分:CPFA治疗前25.25±7.18,治疗后降至19.00±6.83(P<0.05)。(2)与HVHF相比,CPFA同样能很好地维持机体电解质、酸碱的平衡状态,明显降低血尿素氮、肌酐水平,改善血氧分压和氧合指数。(3)CPFA治疗后CRP由(124.92±43.88)mg/L降至(94.66±35.43)mg/L(P<0.05),降势明显大于HVHF后(P<0.05)。(4)CPFA治疗过程中无一例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。(5)患者的平均预期病死率是54%,实际5例存活,1例死亡,1例自动出院。结论CPFA治疗MODS有效、安全,在降低CRP方面优于HVHF。

不同前稀释比例CVVH对严重全身性感染患者血浆 IL-6清除率及回路寿命的影响

目的 通过比较100%和50%前稀释CVVH治疗对血浆白细胞介素-6（IL-6）清除率及回路寿命的影响,探讨不同前稀释比例CVVH在严重全身性感染中的作用.方法 2009-01~2009-12我们在严重全身性感染患者中进行了一项前瞻性交叉研究,分别进行35 mL/（kg·h）、100%前稀释CVVH和35 mL/（kg·h）、50%前稀释CVVH治疗.比较两组血浆IL-6在CVVH治疗过程中筛选系数（sieving coefficient,SC）随时间的变化趋势,血浆IL-6在CVVH治疗过程中各时间点的SC,滤器前后血浆IL-6水平及回路寿命.结果 ①50%前稀释CVVH治疗组治疗后12 h较6 h血浆IL-6的SC呈现明显下降趋势（P=0.002）.100%前稀释CVVH治疗组治疗后6 h较2 h血浆IL-6的SC无下降趋势（P=0.642）;12 h较6 h呈现明显下降趋势,但仍无统计学意义（P=0.084）.②两组相同时间的SC比较差异均无统计学意义（2 h P=0.121,6 h P=0.121,12 h P=1.000）.③滤器后血浆IL-6水平明显高于滤器前血浆IL-6水平（P=0.000）.④100%前稀释组回路寿命与50%前稀释组比较差异无统计学意义（χ2=0.04,P=0.84）.结论 IL-6的SC低,并且随治疗时间延长逐步降低,而两种治疗模式比较差异无统计学意义;50%前稀释CVVH在严格控制滤过分数〈20%时对回路寿命影响小;CRRT对炎症反应的控制,可能并非仅仅通过清除炎症介质来实现,CRRT治疗同时的内源性清除应受到高度重视.

高容量血液滤过对老年严重脓毒症患者肠屏障功能的影响

目的：探讨高容量血液滤过（ HVHF）对老年严重脓毒症患者肠屏障功能的影响。方法按随机原则将严重脓毒症患者分为常规治疗组31例，联合HVHF组23例，分别于入住ICU当时、第2天、第3天、第7天采集外周血，测定血浆肠型脂肪酸结合蛋白（ IFABP）、二胺氧化酶（ DAO）、D-乳酸，并记录28 d病死率。结果治疗前两组IFABP、DAO、D-乳酸水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后均有所下降，除第3天两组血浆IFABP水平比较差异无统计学意义（ P＞0．05）外，其余各时间点联合HVHF组较同期常规治疗组各指标均显著下降（ P＜0.05）。联合HVHF组28 d病死率显著低于常规治疗组（39．1％ vs 80.6％， P＜0．05）。结论HVHF对老年严重脓毒症患者肠屏障功能具有保护作用，可显著降低病死率，并改善预后。

高容量血液滤过治疗对重症感染性休克合并肾功能障碍患者循环水平及免疫功能的影响

目的分析高容量血液滤过(HVHF)治疗对重症感染性休克合并肾功能障碍患者循环水平及免疫功能的影响。方法将2017年2月-2019年2月成都市第二人民医院重症监护室住院的116例重症感染性休克合并肾功能障碍患者,随机数字表法分为分照组(57例)和观察组(59例),对照组采用液体复苏常规治疗,观察组在液体复苏6 h内再实施HVHF治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效,循环水平和免疫功能。结果治疗前两组全身多器官功能障碍(multiple organdysfunction,MODS)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、尿量、血尿素氮(BUN)含量、血清血肌酐(Scr)水平、血清钾(K^+)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平、C反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、血压调整性心率(PAR)值、动脉血氧分压(PaO2)值、氧合指数(PaO2/FiO2)值、二氧化碳结合能力(CO2CP)值及免疫功能CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MODS评分、APACHEⅡ评分、BUN含量、Scr水平、血清K^+、TNF-α水平、CRP水平、PCT水平明显低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);PAR值、PaO2值、PaO2/FiO2值、CO2CP值和CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论HVHF治疗重症感染性休克合并肾功能障碍患者比单纯液体复苏治疗临床疗效更好,HVHF可保护重症感染性休克合并肾功能障碍患者的肾功能,改善血流动力学和增强免疫功能的作用。

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者细胞免疫功能的影响

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者细胞免疫功能的影响。方法选择MODS患者14例,行HVHF治疗,HVHF前和HVHF1、3和5d分别取静脉血5ml,检测单核细胞计数,并且通过流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、单核细胞HLA-DR水平的动态变化。结果14例患者存活9例,死亡5例。存活组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值在HVHF治疗后较治疗前均有不同程度的升高,其中CD3+于HVHF5d与HVHF前相比有显著差异(P<0.05);CD4+、CD4+/CD8+于HVHF3d、5d与HVHF前相比显著升高(P<0.05);CD8+呈逐渐下降趋势,于HVHF3d、5d与HVHF前相比显著下降(P<0.05)。死亡组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值在HVHF治疗后均有不同程度的升高,但与HVHF前相比均无统计学意义;CD8+在HVHF治疗前后呈下降趋势,但与HVHF前相比均无统计学意义。存活组外周血单核细胞计数和单核细胞HLA-DR表达在HVHF治疗后均呈升高趋势,与HVHF前相比,外周血单核细胞计数于HVHFld有显著差异(P<0.05),于HVHF3d、HVHF5d有非常显著差异(P<0.01);与HVHF前相比,单核细胞HLA-DR表达于HVHF ld有显著差异(P<0.05),于HVHF3d、HVHF5d有非常显著差异(P<0.01)。死亡组外周血单核细胞计数、单核细胞HLA-DR表达在HVHF治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论HVHF可以调整MODS患者T细胞亚群比例,使单核细胞数目增加,单核细胞抗原提呈能力提高,改善MODS患者的免疫抑制状态。

高容量血液滤过对MODS患者血流动力学的影响

目的 初步探讨高容量血液滤过 (HVHF)对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 选择多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 11例 ,行HVHF治疗 ,11例患者均在开始HVHF前及HVHF治疗后 1h、4h、8h、12h分别测量心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP) ,通过美国Wan tangh公司的IQ智能无创连续血流动力学监护仪在治疗前、后测出患者心排出量等各项血流动力学参数。结果 患者行HVHF治疗后心率 (HR)显著下降 (P <0 .0 5 ) ,平均动脉压 (MAP)明显升高 (P <0 .0 5 ) ,中心静脉压 (CVP)显著下降 (P <0 .0 5 )。心排出量 (CO) ,射血分数 (EF)、心指数 (CI)、左心搏出功指数 (LCWI) ,体循环血管阻力指数 (SVRI)显著升高 (P <0 .0 5 )。结论 HVHF可以改善MODS患者的血流动力学。

日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察

目的 观察日间高容量血液滤过（high volume hemofiltration,HVHF）治疗感染性休克伴急性肾损伤（acute kideny injury,AKI）、多脏器功能不全（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者的临床疗效。方法 50例患者分为对照组和治疗组,每组25例患者。采集患者炎症介质：肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）的浓度;中心静脉压力、维持患者平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）在65~70mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）时的去甲肾上腺（noradrenaline,NE）的剂量及动脉血乳酸浓度,氧和指数;血肌酐、尿素氮水平,急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）;并记录2组患者住院期间机械通气时间、2组实验结束后需要继续血液透析患者人数、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率、28天病死率。结果 ？血液净化治疗后,2组患者血液中TNF-α,IL-10浓度均下降,治疗组下降更加明显：IL-10在48h和72h与对照组相比,差异有统计学意义（t分别为2.425、2.893;P分别为0.019、0.006）,TNF-a在72h差异有统计学意义（t=2.646,P=0.011）。（2）治疗后2组患者呼吸、循环、肾功能指标及APACHEⅡ评分均改善,治疗组改善显著：在维持患者MAP在65~70mm Hg所需NE剂量治疗组在24h、48h、72h较对照组降低更显著,差异有统计学意义（t为2.228、2.490、3.674;P分别为0.031、0.016、0.001）;在治疗后48h和72h,治疗组氧合指数升高程度较对照组更显著,差异有统计学意义（t为-2.343、-2.225;P为0.023及0.031）。治疗组平均机械通气时间显著少于对照组,差异有统计学意义（t=6.363,P〈0.001）;治疗组在24h、48h、72h的APACHEⅡ评分分低于对照组,差异有统计学意义（t为3.732、2.502、2.771;P为0.001、0.016、0.008）;治疗组机械通气时间（t=6.363,P〈0.001）、ICU住院时间（t=2.409,P=0.020）、总住院时间（t=2.527,P=0.015）均显著少于对照组。结论 日间高容量血液滤过可以改善患者的呼吸循环指标,降低APACHEⅡ评分,减少ICU及总住院时间,减少住院及28天病死人数。

高容量血液滤过对内毒素诱导休克犬循环功能的影响

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对内毒素诱导休克犬循环功能的影响。方法选择健康杂种雄性犬16条,经中心静脉30 min注入内毒素(LPS)650μg/kg,诱导犬内毒素休克模型。随机分为对照组和治疗组,对照组(n=8)行假治疗,治疗组(n=8)行HVHF治疗。监测HVHF治疗0、1、2、3、4 h时HR、mAP、PAP、CVP、PAWP、CO值并计算PVR、SVR值。结果①静脉注入LPS后mAP、CO、HR逐步下降,而PAP、PAWP、CVP、PVR、SVR逐步上升,当mAP比基础值下降20%以上时认为模型成立。成模时各指标与基础值比较均有显著差异(P<0.01),两组同时点比较差异统计学无意义(P>0.05)。②HVHF治疗3 h后,治疗组mAP、CO高于对照组(P<0.01);治疗2 h后治疗组PAP低于对照组(P<0.01)。治疗组HR、PAWP保持稳定(P>0.05);对照组4h HR下降(P<0.05),PAWP上升(P<0.05)。两组比较,治疗组3 h后HR高于对照(P<0.01);PAWP两组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组PVR下降(P<0.01),对照组上升(P<0.05)。两组比较,治疗2 h后治疗组PVR低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论HVHF能有效地改善内毒素诱导休克犬的循环功能,HVHF是感染性休克有效的治疗手段之一。

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学的影响

目的观察高容量血液滤过(HVHF)对重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学的影响。方法选取90例广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿、GCS评分3~8分的患者,按治疗方法的不同分为治疗组60例与对照组30例,对照组给予颅脑手术、甘露醇脱水降颅内压等常规治疗措施,治疗组在此基础上给予HVHF治疗,观察两组患者颅内压及心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)变化。结果治疗组1 d、3 d、5 d及7 d颅内压(ICP)明显低于对照组(P<0.05),治疗组在治疗后24 h心率(HR)明显低于对照组(P<0.05),平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HVHF治疗可显著降低重型颅脑损伤患者颅内压增高曲线,更有利于维持重型颅脑损伤患者血流动力学稳定。

持续高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的临床应用

目的 探讨持续高容量血液滤过（HVHF）对严重脓毒症患者的临床疗效.方法 选择2010-03 ～2013-03收治我科的严重脓毒症患者76例为研究对象,予HVHF治疗24h,监测治疗前及治疗后24 h的血流动力学变化及血浆白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）和血乳酸（Lac）的变化.结果 患者治疗后较治疗前心排指数（CI）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）均升高（P＜0.05）,心率（HR）减慢（P＜0.05）；治疗后较治疗前血浆IL-6、CRP及Lac的平均水平降低（P＜0.05）.结论 持续HVHF可明显改善严重脓毒症患者的血流动力学变化,降低血乳酸和血浆中炎性介质的水平.

连续性肾脏替代治疗在腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的观察连续性。肾脏替代治疗（CRRT）对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。方法对本院普通外科于2009—01～2011—12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析。结果12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势，而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2／FiO2明显升高，气道峰压明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义。结论CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平，减轻全身炎症反应，改善脓毒症合并ARDS患者的预后。

高容量血液滤过联合血浆置换治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：观察高容量血液滤过（ high volume hemofiltration， HVHF ）联合血浆置换（ plasma ex-change，PE）治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的临床疗效。方法选取2010-01～2014-09在开封市中心医院确诊为横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征的患者20例，随机分为HVHF组和HVHF联合PE组，每组各10例。比较两组患者治疗5 d后生命体征、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ）评分、血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌红蛋白、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等指标变化。结果与治疗前相比，两组患者在治疗5 d后生命体征较治疗前稳定，APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌红蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6下降明显（ P＜0.05）。 HVHF＋PE组较HVHF组肌红蛋白下降更为明显（ P＜0.01），而血肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、TNF-α、IL-1、IL-6的降低无明显差异（ P＞0.05）。结论 HVHF与PE均能有效清除横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征患者体内的炎症因子及肌红蛋白，改善患者的临床症状及预后，而PE清除肌红蛋白的筛选系数明显高于血液滤过，故治疗横纹肌溶解伴多器官功能障碍综合征可优先选择HVHF联合PE。

容量复苏并血液滤过对肺泡-动脉间氧交换的影响

目的 探讨容量复苏并高容量血液滤过（HVHF）对难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间氧分压交换的影响.方法 选取2006年8月至2009年12月山东大学附属省立医院重症监护室89例难治性脓毒性休克患者,随机（随机数字法）分为容量复苏组（A组,41例）和容量复苏并HVHF组（B组,48例）,均完成72 h HVHF,比较两组治疗前后中心静脉氧含量（CcvO2）、桡动脉氧含量（CaO2）、肺泡氧分压与动脉氧分压的差值[P（A-a）DO2]、动脉/肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2）、呼吸指数[RI=P（A-a）DO2/PaO2]、氧合指数[OI=PaO2/FiO2]及急性生理和慢性健康评分Ⅱ评分（APACHE Ⅱ）的变化.结果 ①治疗后7 d时,B组较A组CcvO2,CaO2改善,分别为（0.60±0.24）vs.（0.72±0.28）,P＜0.05,和（0.84±0.43）vs.（0.94±0.46）,P＜0.05;氧摄取率（O2ER）下降,（28.7±2.4）vs.（21.7±3.4）,P＜0.01,均具有统计学意义;②治疗后24 h,72 h,7 d 时,P（A-a）DO2,PaO2/PAO2比值,RI,OI差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）;③治疗7 d时,B组的APACHE Ⅱ评分低于A组,差异有统计学意义[（17.2±6.8）vs.（8.2±3.8）,P＜0.01].结论 容量复苏并HVHF能改善难治性脓毒性休克患者肺泡-动脉间间氧交换,降低患者APACHE Ⅱ评分,改善预后.