关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage术治疗伴Hill-Sachs损伤肩关节前方不稳的临床对照研究

目的:研究盂唇修补合并改良Remplissage手术治疗伴肱骨头中小型Hill-Sachs骨性缺损的创伤性复发性肩关节前方不稳的疗效。方法:选取2006年至2010年经影像学检查确诊为伴肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳患者共42例行回顾性随访研究。所有患者均由同一名医生施行关节镜下前方稳定术。根据是否加用改良Remplissage术式分为A、B两组。A组26例,在2006年至2009年行关节镜下单纯盂唇修补术。B组16例,在2009年至2010年行关节镜下盂唇修补术加改良Remplissage术,采用双线锚钉将后方关节囊(非冈下肌腱)填充于肱骨头缺损处。两组患者术后采用相同方法进行康复训练。采用牛津肩关节不稳评分(OSIS)和ROWE评分进行疗效评估、对比术前和术后3个月、6个月、9个月及12个月时肩关节活动度。结果:所有患者均获得随访,A组随访平均(28.0±5.6)个月(20～38个月);术前、术后OSIS评分分别为(37.0±4.2)分(27～43分)和(18.0±3.3)分(12～25分),ROWE评分分别为(20.2±12.2)分(5～40分)和(83.8±7.3)分(70～95分);术后再脱位患者1例,由再次创伤造成,半脱位患者5例。B组随访平均(19.6±3.8)个月(14～27个月);术前、术后OSIS评分分别为(37.9±4.9)分(29～44分)和(13.4±2.1)分(12～20分),ROWE评分分别为(18.4±8.3)分(5～30分)和(95.3±5.3)分(80～100分);术后无再脱位患者。对两组患者术后肩关节活动度分别测量的结果显示,两组患者术后中立位外旋活动度恢复趋势无明显差异。Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者术后不稳复发率差异有统计学意义(P=0.043)。结论:关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage手术是治疗伴肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳的有效方法,可显著提高肩关节稳定性,并对术后肩关节活动度无明显影响。

关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的疗效分析

目的:评估关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的可行性以及治疗效果。方法:2013年5月~2018年4月,对本院收治的9例陈旧性肩关节后脱位患者采用关节镜下复位+后方盂唇修补+反向remplissage手术治疗,所有患者肱骨头前方缺损面积20%~50%。其中,男性7例,女性2例;年龄45~78岁,平均56.2岁;右肩6例,左肩3例。分别于患者术后3月、6月、1年、2年进行随访,根据术前以及末次随访影像学资料、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分(UCLA评分)和Constant评分进行临床效果评价。结果:所有患者均获得随访,随访时间6月~24月,平均17.8月。术前患者疼痛VAS 5.4±0.8分,UCLA评分11.4±1.8分,Constant评分21.4±4.8分。末次随访时,未见肩关节脱位复发,影像学检查显示1例出现肩关节肱骨头坏死早期表现。肩关节活动度较术前明显改善。末次随访肩关节疼痛VAS 0.8±0.2分,UCLA评分29.8±4.5分,Constant评分76.8±10.2分,其中优6例、良2例、中1例,优良率88.89%。结论:采用关节镜治疗肩关节陈旧性固定性后脱位可行,创伤小、疗效满意。

Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的疗效分析

目的探讨Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年6月天津市天津医院收治7例肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤患者的临床资料，患者肱骨头缺损面积为25%～40%，全部采用Neer改良Mclaughlin手术予以治疗。根据末次随访时患者影像学表现、主观满意度、肩关节活动度、Constant评分、UCLA评分进行临床疗效评估。结果患者术后平均随访（12.3±4.3）个月，末次随访时均未出现肩关节脱位复发。影像学检查发现1例患者出现轻微骨关节炎。主观满意度评价方面2例患者表示对手术效果非常满意，其余5例患者表示满意；关节活动范围前屈145.7°±12.7°，外展148.6°±15.7°，外旋47.1°±5.7°；Constant评分（78.6±7.2）分，肩关节UCLA评分（26.6±2.8）分。结论Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床效果显著，术后中短期随访患者功能恢复良好，并发症少。

以Remplissage技术修复伴有Hill-Sachs缺损的Bankart损伤治疗复发性肩关节不稳

目的探讨关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果。方法 2007～2009年间因复发性肩关节前侧不稳接受关节镜下Bankart修复结合Rem-plissage手术治疗的20例患者纳入本研究。所有病例术前证实均存在Bankart损伤和明显的Hill-Sachs损伤。术后随访中采用WOSI评分、ASES评分及Penn肩关节评分评价患者的临床效果,并对肩关节不稳的复发情况进行评估。结果所有患者的平均随访时间为25个月(18～32个月)。最终随访发现3例(15%)发生复发性肩关节脱位,随着随访期延长,脱位情况逐渐减少。末次随访时的平均ASES肩关节评分为92.5,平均Penn肩关节评分为90.0,平均WOSI评分为572.5。在ASES、Penn以及WOSI评分方面,合并其它损伤患者与未存在其它合并伤患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下Bankar损伤修复联合Remplissage技术治疗Bankart损伤合并Hill-Sachs缺损的临床效果满意,可有效重建患者的肩关节功能。

Remplissage手术治疗肩关节Hill-Sachs损伤的临床疗效

目的观察Remplissage手术治疗复发性肩关节前脱位合并肱骨头缺损的治疗效果。方法回顾性分析2011年1月-2013年1月采用Remplissage技术治疗的17例Hill—SacIts损伤的疗效。该手术使用缝合锚钉将冈下肌腱、肩关节囊固定缝合于骨缺损以填充Hill-Sachs损伤，并对前盂唇行Bankart修复术。结果患者的Rowe评分、不稳定VAS评分、肩关节前屈上举度数与术前比较差异有统计学意义（P〈0．001）。在研究的运动测量中，术后肩关节内外旋活动度、外旋肌力方面没有影响（P〉0．05）。结论Remplissage手术效果优于以往报道的单纯施行关节镜下前盂唇修复的手术效果。研究表明，本手术方式产生并发症概率低，应优先选用本技术对伴有肱骨头骨缺损的复发性肩关节前脱位合并盂唇损伤的病例进行修复。

反Hill-Sachs损伤合并肱骨近端骨折1例

患者,男,42岁,工作时受电击后被倒下的电线杆砸中肩部,当即感左肩部肿痛,肩关节活动明显受限而就诊。查体：左侧肩部稍肿胀,未见明显“方肩”畸形,局部压痛,关节腔空虚感存在,肩关节外旋、外展活动受限, Dugas 征阴性,其余关节活动正常,肢端感觉、血供正常。急诊摄肩关节正位 CR 片,显示左肱骨头形态欠规整,未发现明显骨折脱位征象。考虑肩部损伤收住入院。次日行肩关节 CT 三维重建,显示左侧肱骨近端骨折,左肩关节后脱位合并肱骨头前侧压缩性骨缺损,见图1。

关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage填塞术治疗合并Hill-Sachs缺损的成年人复发性肩关节前脱位

目的:探讨关节镜下Bankart损伤修补术联合Remplissage填塞术治疗复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2019年3月行关节镜下Bankart损伤修复治疗关节盂骨缺损<20%的复发性肩关节前脱位患者106例,其中男76例,女30例;年龄18~45(27.3±8.6)岁;左肩59例,右肩47例。手术前后采用肩关节主动活动度评估关节活动范围(range of motion,ROM),采用美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,Constant-Murley评分及肩关节功能Rowe评分对肩关节功能和稳定性进行评估。结果:所有患者获得随访,均取得满意疗效,术后随访时间21~60(41.5±18.5)个月。1例术后出现感染,再次关节镜清理后感染控制,其余患者均未出现感染、关节腔积血及再脱位等临床并发症。肩关节前屈上举由术前的(158.33±15.72)°提高至末次随访的(169.43±10.04)°,内旋由术前T7(T4-T10)改变至末次随访T8(T5-T10);平均体侧外旋、外展90°外旋分别由术前(58.46±15.51)°及(99.37±14.09)°减小至末次随访的(53.18±14.90)°及(92.52±13.10)°。ASES评分、Constant-Murley评分及Rowe评分均较术前明显改善。结论:关节镜下Bankart损伤修补联合Remplissage填塞术治疗合并Hill-Sachs缺损的成年人复发性肩关节前脱位临床效果满意,虽然外旋功能较术前减弱,但能够有效重建肩关节功能,避免术后再脱位的发生。

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率。但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见。目的系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响。方法检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月-2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献。根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响。结果本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7%),中文文献5篇(33.3%),证据等级Ⅲ级文献3篇(20%),Ⅳ级文献12篇(80%)。共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)546例(81.1%),单纯Bankart手术(B)127例(18.9%)。Meta结果显示,Remplissage+Bankart(B+R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054)。Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078)。结论Remplissage+Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证。

CT与MRI评估Hill-Sachs损伤可靠性的对比观察

目的比较肩关节不稳患者Hill-Sachs损伤CT和MRI测量的可靠性。方法2020年1月到2020年9月四川省骨科医院上肢科手术治疗的复发性肩关节前脱位患者25例。由3位独立观察者(2位经验丰富,1位无测量经验)通过2D-CT、3D-CT以及MRI评估拟行手术治疗复发性肩关节前脱位患者的Hill-Sachs损伤。所有观察者在1周后重复测量。采用组内相关系数(ICC)进行CT及MRI的可靠性统计分析。结果有经验的观察者间3D-CT的可靠性为中等或好(ICC=0.490,0,658),2D-CT和MRI可靠性差。有经验与无经验的观察者相比,在2D-CT和MRI中的测量可靠性均较差,在3D-CT测量中可靠性为中等(ICC=0.472,0.503)。观察者内的可靠性在3D-CT重复测量的可靠性为好或非常好(ICC=0.892,0.734,0.895);2D-CT重复测量的可靠性为好或可(ICC=0.646,0.760,0.267);MRI重复测量的可靠性为中等或差。结论对于Hill-Sachs损伤的评估,3D-CT测量比2D-CT和MRI更可靠。2D-CT以及MRI的测量值易受测量层面的选择影响;3D-CT对于缺乏评估经验的测量者而言更易于掌握,准确度更高。

反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展

反Hill-Sachs损伤较为罕见,漏诊率、误诊率较高,易造成肩关节长期处于脱位状态。目前临床工作中对HillSachs损伤的诊断与治疗尚未达成共识。对于反Hill-Sachs损伤可以通过病史、查体及影像学检查进行诊断,治疗方法有保守治疗及手术治疗。本文对反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展作一综述。

切开复位内固定术处理肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的诊疗策略

肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤在临床少见,其漏诊和误诊率较高,易发生复发性肩部损伤,造成严重的生活质量下降。目前临床中有较多的诊疗方法,均各有特点和利弊,其中切开复位内固定术(ORIF)治疗肩部后脱位合并反Hill-Sachs损伤已取得了较优疗效,正逐渐成为治疗的首选和主流方案。该文旨在对目前肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的发病机制、诊断、治疗研究进展进行综述。

陈旧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

患者,女,65岁,既往有40年癫痫病史,2019年3月19日因为癫痫发作致右上肢疼痛肿胀,外院摄X线片显示右肱骨近端骨折,未系统治疗。因患者疼痛感未减轻,于4月19日来我院急诊就诊,急诊行X线检查显示右肱骨近端陈旧骨折。查体:右肩稍肿胀,活动受限,皮色皮温可,压痛(+),患侧桡动脉搏动可触及,指端活动及感觉可。入院后积极完善相关检查,CT+三维重建检查显示(见图1A):陈旧反Hill-Sachs损伤,陈旧右肩关节后脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨近端陈旧骨折切开复位内固定术。

关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效分析

目的:探讨关节镜下行Bankart损伤修复及Remplissage手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效。方法:选取我院骨与关节外科2016年1月~2019年6月收治的肩关节复发性前脱位患者25例,男19例,女6例,平均年龄29.6±10.0岁(18~47岁),行关节镜下Bankart损伤修复及Remplissage手术联合早期康复训练治疗,术后随访6个月以上,分别对患者术前及末次随访进行肩关节活动度测量与Rowe、OSIS及Constant-Murley肩关节功能评分,并对其疗效进行分析。结果:所有患者手术顺利,伤口愈合良好,无明显并发症;平均随访18±9.4(6~36)个月,末次随访均未发现再次脱位,恐惧实验阴性,肩关节活动范围较健侧无明显受限。肩关节0°位外旋由术前(57.2±8.2°)降至(52.8±7.3°)、内旋由术前(9.3±3.1°)升至(8.5±2.1°)、前屈由术前(163.0±6.4°)降至(159.6±6.3°)、外展由术前(168.9±9.5°)降至(167.2±7.8°),差异均无统计学意义(P>0.05)。患者Rowe肩关节评分由术前(36.2±9.8)改善至(89.6±6.5);OSIS评分由术前(36.6±7.1)改善至(17.6±3.6);Constant-Murley评分由术前(59.4±8.9)改善至(90.4±7.3),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤,创伤小,恢复快,能有效恢复肩关节稳定性,对肩关节活动范围无明显影响,明显改善肩关节功能。

MSCT及MRI联合在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用价值

目的:分析MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用效果。方法:2015年1月-2019年6月收治盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者58例,随机分为三组。A组采用MSCT进行诊断;B组采用MRI诊断;C组采用MSCT联合MRI。比较三组诊断效果。结果:C组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者采用MSCT联合MRI可实现对疾病的准确诊断,其为临床制定具体手术方案、治疗有重要参考。

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗分析

目的探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1,男性46岁,右肩关节,伤后1 d入院;病例2,男性57岁,右肩关节,伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤,均为新鲜骨折,且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路,对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1,肩关节前屈110°,外展90°,外旋(中立位)30°,内旋(中立位)70°,Constant-Murley肩关节评分70分,VAS评分3分。病例2,肩关节前屈130°,外展120°,外旋(中立位)50°,内旋(中立位)80°,Constant-Murley肩关节评分75分,VAS评分2分。结论对于肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤,肱骨头塌陷>50%的患者采用切开复位螺钉内固定术加人工骨植骨术可取得较好的近期疗效。

两种方法整复合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节喙突下脱位

目的:评价对抗牵引法整复合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节喙突下脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2013年12月至2020年6月收治的56例合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节前脱位患者,脱位类型均为喙突下脱位。在肩关节腔注射麻醉下分别采用对抗牵引法(试验组)和传统Hippocrates法(对照组)进行复位,各28例。其中试验组男11例,女17例;年龄(61.95±19.32)岁;左侧9例,右侧19例。对照组男12例,女16例;年龄(63.13±12.75)岁;左侧11例,右侧17例。治疗前后分别对两组疗效进行评价,包括复位成功率、复位时长、复位成功距离受伤时间、并发症和功能恢复情况(肩关节Constant评分)。结果:试验组和对照组复位成功率分别为92.86%(26/28)和67.86%(19/28),差异有统计学意义(P<0.05);单纯复位时长分别为(4.25±2.13)min和(6.31±1.69)min,差异有统计学意义(P<0.05);复位成功距离受伤时间分别为(9.16±0.94)h和(8.94±1.31)h,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组无血管神经损伤和骨折等并发症发生,对照组2例腋神经损伤,1例肱骨头骨折。试验组和对照组肩关节Constant评分分别为(92.34±5.62)分和(90.91±4.73)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用肩关节腔注射麻醉下对抗牵引法整复合并Hill-Sacks损伤的难复性肩关节喙突下脱位的成功率高,并发症相对较少。

合并Hill-Sack损伤的难复性肩关节前脱位对抗牵引法整复效果

目的探讨合并Hill-Sack损伤的难复性肩关节前脱位对抗牵引法整复的技巧、机制和临床疗效。方法回顾性分析北京市石景山医院2017-01至2020-12收治的26例合并Hill-Sack损伤的难复性喙突下肩关节脱位的患者,采用肩关节腔注射麻醉下对抗牵引法进行整复,总结复位前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、复位成功率、复位时长、复位过程中的面部表情评分(FRS)和相关并发症。结果本组患者术前VAS评分为(7.23±2.19)分,术中FRS评分为(2.04±0.37)分,复位后即刻VAS评分为(2.17±0.93)分,复位时长为(6.35±2.31)min,复位成功率为96.15%,整复过程中无血管、神经损伤和医源性骨折发生。术后6周Constant评分总分为(91.71±6.28)分,所有患者在此期间均未发生再次脱位。结论在肩关节腔注射麻醉下,采用对抗牵引法整复合并Hill-Sack损伤的喙突下肩关节脱位的成功率高,并发症少,整体复位过程患者满意度高。

关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗Bankart合并Hill-Sachs损伤的效果分析

目的探讨Bankart合并Hill-Sachs损伤采取关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗的效果。方法抽取解放军联勤保障部队第九八八医院2018年12月至2021年12月收治的Bankart合并Hill-Sachs损伤患者35例作为研究对象,均接受关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗。所有患者临床资料完整,随访≥6个月,总结临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,手术期间无严重并发症,随访半年有3例患者主诉天气变化或下雨有关节酸痛但可忍受,不影响正常生活或工作;术后疼痛评分低于术前(P<0.05);术后半年美国肩肘外科协会评分,屈肘90°外旋、前屈上举、外展上举程度均高于术前,西安大略肩关节不稳指数评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Bankart合并Hill-Sachs损伤采取关节镜下Bankart修补并Remplissage术治疗,手术成功率高,并发症少,且可改善术后患者肩关节稳定性,降低患者肩关节的再脱位发生率。

Hill-Sachs损伤伴肩关节前方不稳的镜下手术治疗

[目的]探讨关节镜下盂唇修补联合Remplissage技术治疗伴有Hill-Sachs缺损的肩关节前方不稳的临床效果。[方法]2012年2月~2015年2月,60例复发性肩关节前方不稳接受关节镜下盂唇修补联合Remplissage手术治疗,其中男50例,女10例。手术时平均年龄29.30岁(21.50~45.80岁)。所有病例术前均证实存在前方盂唇损伤和明显的Hill-Sachs损伤,所有患者均由同一名医生施行关节镜下手术。[结果]术前肩关节不稳ISIS评分(3.80±0.70)分。平均随访时间16.6个月(12~23个月)。所有患者术后肩关节前屈上举、内旋及体侧外旋活动度与术前无明显差异。ASES评分由术前的(85.23±13.45)分增加至末次随访时的(94.11±8.16)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。Constant-Murley评分由术前的(95.92±3.41)分增加至末次随访时的(98.94±2.40)分,两时间点差异具有统计学意义(P<0.01);Rowe评分由术前的(42.12±4.92)分增加至末次随访时的(88.11±3.55)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。末次随访未发现有再次肩关节脱位者。[结论]关节镜下前方关节囊修补联合Remplissage手术治疗合并Hill-Sachs缺损的临床效果满意,能够有效重建肩关节功能,避免术后再脱位的发生。

Hill-Sachs损伤的诊疗现状

Hill-Sachs损伤是由Hill和Sachs首先报道的,该损伤是肩关节发生前脱位时,肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击,使肱骨头后上方产生的压缩性骨折。虽然该种损伤实际发生率并不明确,但是有报道认为肩关节前脱位患者中伴有该损伤的比例较高。而且啮合性Hill-Sachs损伤如不进行有效的治疗有很高的肩关节再脱位发生率。目前临床工作中对Hill-Sachs损伤的诊断与治疗并没有形成一致意见。对于Hill-Sachs损伤可以通过病史、查体及影像学进行诊断,治疗上有保守治疗及手术的方式可以采用。