脱轨型Hill-Sachs损伤治疗策略

Hill-Sachs损伤(HSL)是肩关节前脱位时造成的肱骨头后上方压缩性骨折,根据关节盂轨迹理论将其分为在轨型HSL和脱轨型HSL。脱轨型HSL保守治疗效果差,通常需要手术治疗,而手术方案选择不当易造成肩关节再次脱位。针对肱骨头或关节盂进行手术将脱轨型HSL转化为在轨型HSL是治疗目的,目前主流治疗方法包括Remplissage术、肱骨头骨移植术、Latarjet术及Eden-Hybinette术等,不同术式各有利弊,应根据关节盂与肱骨头的骨缺损程度制定手术方案。

肩关节脱位损伤的法医临床鉴定(附1例Hill-Sachs损伤分析)

目的:结合肩关节脱位损伤案例,分析肩关节脱位时常见的继发病理改变,认定原发损伤。方法:结合专著、文献和实际案例,识别和分析肩关节脱位时常见的继发病理改变。结果:在肩关节脱位中可见诸多继发性病理改变,其中最常见的有Hill-Sachs损伤和Bankart损伤。结论:识别肩关节脱位的继发性损伤非常重要,其中Hill-Sachs损伤和Bankart损伤是肩关节脱位的重要佐证,尤其在习惯性肩关节脱位中。

电击伤致肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展

有研究[1]报道,美国每年因电击伤住院人数超过20000例,占美国所有烧伤科住院患者的4%~6.5%,其中超过1000例患者死亡。在发展中国家,电击伤是工伤的主要原因,其发病率约为21%~27%[2]。我国电击伤发病率尚无确切统计数据。电击对人体可造成多系统损伤,包括运动、呼吸、心血管和中枢神经等[3]。电击伤导致的肩关节后脱位(posterior shoulder dislocation,PSD)是骨骼系统最常见的损伤[4]。

关节镜下Bankart修补结合Remplissage术治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者的效果

目的:探讨分析关节镜下Bankart修补结合Remplissage术(冈下肌固定术)治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者的效果。方法:选取30例肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者均给予关节镜下Bankart修补结合Remplissage术治疗,比较患者术前及术后12个月肩关节功能评分(Constant-Murley)评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)、Rowe评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、肩关节活动范围。结果:术后所有患者均随访12个月~58个月,平均随访时间(28.19±5.10)个月,术后无感染患者,术后12个月所有患者Constant-Murley、ASES、Rowe、UCLA评分较术前均显著提高(P<0.05),术后12个月所有患者肩关节活动范围(0°位外旋、内旋、前屈、外展)较术前略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下Bankart修补结合Remplissage术治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者可提高肩关节功能的恢复效果,维持肩关节活动范围不受影响,减少肩关节再次脱位,值得应用。

关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的疗效分析

目的:评估关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的可行性以及治疗效果。方法:2013年5月~2018年4月,对本院收治的9例陈旧性肩关节后脱位患者采用关节镜下复位+后方盂唇修补+反向remplissage手术治疗,所有患者肱骨头前方缺损面积20%~50%。其中,男性7例,女性2例;年龄45~78岁,平均56.2岁;右肩6例,左肩3例。分别于患者术后3月、6月、1年、2年进行随访,根据术前以及末次随访影像学资料、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分(UCLA评分)和Constant评分进行临床效果评价。结果:所有患者均获得随访,随访时间6月~24月,平均17.8月。术前患者疼痛VAS 5.4±0.8分,UCLA评分11.4±1.8分,Constant评分21.4±4.8分。末次随访时,未见肩关节脱位复发,影像学检查显示1例出现肩关节肱骨头坏死早期表现。肩关节活动度较术前明显改善。末次随访肩关节疼痛VAS 0.8±0.2分,UCLA评分29.8±4.5分,Constant评分76.8±10.2分,其中优6例、良2例、中1例,优良率88.89%。结论:采用关节镜治疗肩关节陈旧性固定性后脱位可行,创伤小、疗效满意。

Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的疗效分析

目的探讨Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年6月天津市天津医院收治7例肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤患者的临床资料，患者肱骨头缺损面积为25%～40%，全部采用Neer改良Mclaughlin手术予以治疗。根据末次随访时患者影像学表现、主观满意度、肩关节活动度、Constant评分、UCLA评分进行临床疗效评估。结果患者术后平均随访（12.3±4.3）个月，末次随访时均未出现肩关节脱位复发。影像学检查发现1例患者出现轻微骨关节炎。主观满意度评价方面2例患者表示对手术效果非常满意，其余5例患者表示满意；关节活动范围前屈145.7°±12.7°，外展148.6°±15.7°，外旋47.1°±5.7°；Constant评分（78.6±7.2）分，肩关节UCLA评分（26.6±2.8）分。结论Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床效果显著，术后中短期随访患者功能恢复良好，并发症少。

Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响与评估

本文回顾性分析了Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响,并从损伤类型、面积及位置等方面综述了不同程度Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响,旨在提高Hill-sachs具体损伤程度对肩关节稳定性影响的认识,为临床合理诊治提供参考。

关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位

目的:观察关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法:2015年4月至2018年4月,采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位患者18例。男13例,女5例。年龄18~43岁,中位数31岁。均合并Hill-Sachs损伤,骨缺损体积均小于肱骨头体积的20%。合并肩胛骨关节盂骨缺损14例,骨缺损直径均小于关节盂直径的20%;合并肱二头肌肌腱炎4例、上盂唇损伤3例;均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤。采用美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准、美国加州大学洛杉矶分校(the University of California at LosAngeles,UCLA)肩关节评分标准评价临床疗效,记录手术前后肩关节屈曲活动度、外旋活动度。结果:所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15个月。ASES评分,术前(84.4±4.7)分,术后12个月(97.4±6.3)分;UCLA评分,术前(21.8±4.4)分,术后12个月(28.9±3.1)分;肩关节屈曲活动度,术前168.1°±2.7°,术后167.8°±2.9°;外旋活动度,术前71.0°±9.4°,术后72.7°±8.7°。末次随访时,所有患者均未发生肩关节再脱位。结论:关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位,有利于改善肩关节功能、维持肩关节正常活动,避免肩关节再脱位。

复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤的关节镜治疗

目的探讨肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗合并Hill-Sachs损伤(肱骨头后外侧压缩性骨折)的复发性肩关节前脱位手术要点和疗效。方法随访52例实施肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤患者,术后平均随访时间17.8个月,采用美国肩肘外科协会(ASES)评分、视觉模拟(VAS)评分和Constant-Murley评分行功能评估。结果 52例患者平均ASES评分术前(79.8±4.7)分,随访终末(96.3±3.1)分(t=28.3,P<0.001);平均VAS评分术前(6.7±1.4)分,随访终末(1.4±0.6)分(t=22.1,P<0.001);外展90°外旋平均术前(57.3±12.5)°,随访终末(86.7±6.9)°(t=15.6,P<0.001);肩关节前屈上举平均术前(160.4±8.7)°,随访终末(172.3±6.3)°(t=5.2,P<0.001);Constant-Murley评分术前(80.1±3.4)分,随访终末(96.5±2.9)分(t=29.5,P<0.001)。术后恐惧试验阳性5例(9.6%),术后外展90°外旋平均较健侧受限(7.6±5.1)°(0~20°),终末随访时50例(96.2%)患者未发生术后再脱位,仅有2例(3.8%)患者因受到较大外力冲击而再次脱位。所有患者均未对外旋或其他肩关节活动受限表示不满,且对手术表示非常满意或者满意,均恢复术前工作。结论肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术是治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的有效方法。

反Hill-Sachs损伤合并肱骨近端骨折1例

患者,男,42岁,工作时受电击后被倒下的电线杆砸中肩部,当即感左肩部肿痛,肩关节活动明显受限而就诊。查体：左侧肩部稍肿胀,未见明显“方肩”畸形,局部压痛,关节腔空虚感存在,肩关节外旋、外展活动受限, Dugas 征阴性,其余关节活动正常,肢端感觉、血供正常。急诊摄肩关节正位 CR 片,显示左肱骨头形态欠规整,未发现明显骨折脱位征象。考虑肩部损伤收住入院。次日行肩关节 CT 三维重建,显示左侧肱骨近端骨折,左肩关节后脱位合并肱骨头前侧压缩性骨缺损,见图1。

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率。但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见。目的系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响。方法检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月-2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献。根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响。结果本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7%),中文文献5篇(33.3%),证据等级Ⅲ级文献3篇(20%),Ⅳ级文献12篇(80%)。共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)546例(81.1%),单纯Bankart手术(B)127例(18.9%)。Meta结果显示,Remplissage+Bankart(B+R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054)。Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078)。结论Remplissage+Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证。

椅背复位法治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

患者,男,28岁,因左肩部摔伤后疼痛、活动受限3 h入院。3 h前因走路踩空摔倒致左肩关节疼痛、活动受限,遂至天津医院就诊(该病例为第一作者在天津医院学习期间收集)。体格检查见左肩部肿胀、活动受限,肩后部隆起。结合X线和CT片诊断为左肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤[图1(1)至图1(3)]。因患者自述对疼痛敏感,遂于就诊后2 h给予臂丛神经阻滞麻醉,行椅背复位法治疗。先在牵引架上牵引患肢10 min,然后嘱患者侧身坐于椅子上,并将椅背置于患肢腋下。助手站于患者健侧压住健侧肩部,维持健侧肩胛骨相对稳定;术者缓慢沿肱骨纵轴牵引患肢的同时轻柔地将其旋后,当感到肱骨头滑动后,即完成复位。

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤1例

临床中仅约2%~5%的肩关节脱位为后脱位,其发病率极低,绝大多数肩关节后脱位伴随Hill-Sachs损伤,但其临床表现很不典型,常规X射线检查漏诊率很高[1]。因此,肩关节后脱位的患者就诊时很容易发生漏诊,导致诊疗不及时,可能影响患者预后康复[2-3]。我院于2020年9月2日收治了1例车祸致肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者,于关节镜下将肩胛下肌腱缝合固定在肱骨头缺损处治疗,进行分阶段的功能锻炼后,肩关节功能恢复尚可,本文报道该病的诊治过程,旨在为临床提供参考,现报告如下。

切开复位内固定术处理肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的诊疗策略

肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤在临床少见,其漏诊和误诊率较高,易发生复发性肩部损伤,造成严重的生活质量下降。目前临床中有较多的诊疗方法,均各有特点和利弊,其中切开复位内固定术(ORIF)治疗肩部后脱位合并反Hill-Sachs损伤已取得了较优疗效,正逐渐成为治疗的首选和主流方案。该文旨在对目前肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的发病机制、诊断、治疗研究进展进行综述。

CT与MRI评估Hill-Sachs损伤可靠性的对比观察

目的比较肩关节不稳患者Hill-Sachs损伤CT和MRI测量的可靠性。方法2020年1月到2020年9月四川省骨科医院上肢科手术治疗的复发性肩关节前脱位患者25例。由3位独立观察者(2位经验丰富,1位无测量经验)通过2D-CT、3D-CT以及MRI评估拟行手术治疗复发性肩关节前脱位患者的Hill-Sachs损伤。所有观察者在1周后重复测量。采用组内相关系数(ICC)进行CT及MRI的可靠性统计分析。结果有经验的观察者间3D-CT的可靠性为中等或好(ICC=0.490,0,658),2D-CT和MRI可靠性差。有经验与无经验的观察者相比,在2D-CT和MRI中的测量可靠性均较差,在3D-CT测量中可靠性为中等(ICC=0.472,0.503)。观察者内的可靠性在3D-CT重复测量的可靠性为好或非常好(ICC=0.892,0.734,0.895);2D-CT重复测量的可靠性为好或可(ICC=0.646,0.760,0.267);MRI重复测量的可靠性为中等或差。结论对于Hill-Sachs损伤的评估,3D-CT测量比2D-CT和MRI更可靠。2D-CT以及MRI的测量值易受测量层面的选择影响;3D-CT对于缺乏评估经验的测量者而言更易于掌握,准确度更高。

反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展

反Hill-Sachs损伤较为罕见,漏诊率、误诊率较高,易造成肩关节长期处于脱位状态。目前临床工作中对HillSachs损伤的诊断与治疗尚未达成共识。对于反Hill-Sachs损伤可以通过病史、查体及影像学检查进行诊断,治疗方法有保守治疗及手术治疗。本文对反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展作一综述。

反Hill-Sachs损伤1例

患者,男,34岁,因中暑发热后出现抽搐,之后即感右肩部肿痛,中暑在外院治疗后痊愈,但右肩部仍肿痛,肩部X线片检查显示未见明显异常,给予推拿、拔罐等治疗后,右肩部肿痛未见明显好转,遂来我院就诊。查体：右肩部稍肿胀,未见＂方肩＂畸形,

陈旧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

患者,女,65岁,既往有40年癫痫病史,2019年3月19日因为癫痫发作致右上肢疼痛肿胀,外院摄X线片显示右肱骨近端骨折,未系统治疗。因患者疼痛感未减轻,于4月19日来我院急诊就诊,急诊行X线检查显示右肱骨近端陈旧骨折。查体:右肩稍肿胀,活动受限,皮色皮温可,压痛(+),患侧桡动脉搏动可触及,指端活动及感觉可。入院后积极完善相关检查,CT+三维重建检查显示(见图1A):陈旧反Hill-Sachs损伤,陈旧右肩关节后脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨近端陈旧骨折切开复位内固定术。

关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效分析

目的:探讨关节镜下行Bankart损伤修复及Remplissage手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效。方法:选取我院骨与关节外科2016年1月~2019年6月收治的肩关节复发性前脱位患者25例,男19例,女6例,平均年龄29.6±10.0岁(18~47岁),行关节镜下Bankart损伤修复及Remplissage手术联合早期康复训练治疗,术后随访6个月以上,分别对患者术前及末次随访进行肩关节活动度测量与Rowe、OSIS及Constant-Murley肩关节功能评分,并对其疗效进行分析。结果:所有患者手术顺利,伤口愈合良好,无明显并发症;平均随访18±9.4(6~36)个月,末次随访均未发现再次脱位,恐惧实验阴性,肩关节活动范围较健侧无明显受限。肩关节0°位外旋由术前(57.2±8.2°)降至(52.8±7.3°)、内旋由术前(9.3±3.1°)升至(8.5±2.1°)、前屈由术前(163.0±6.4°)降至(159.6±6.3°)、外展由术前(168.9±9.5°)降至(167.2±7.8°),差异均无统计学意义(P>0.05)。患者Rowe肩关节评分由术前(36.2±9.8)改善至(89.6±6.5);OSIS评分由术前(36.6±7.1)改善至(17.6±3.6);Constant-Murley评分由术前(59.4±8.9)改善至(90.4±7.3),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤,创伤小,恢复快,能有效恢复肩关节稳定性,对肩关节活动范围无明显影响,明显改善肩关节功能。

MSCT及MRI联合在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用价值

目的:分析MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用效果。方法:2015年1月-2019年6月收治盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者58例,随机分为三组。A组采用MSCT进行诊断;B组采用MRI诊断;C组采用MSCT联合MRI。比较三组诊断效果。结果:C组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者采用MSCT联合MRI可实现对疾病的准确诊断,其为临床制定具体手术方案、治疗有重要参考。