电击伤致肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展

有研究[1]报道,美国每年因电击伤住院人数超过20000例,占美国所有烧伤科住院患者的4%~6.5%,其中超过1000例患者死亡。在发展中国家,电击伤是工伤的主要原因,其发病率约为21%~27%[2]。我国电击伤发病率尚无确切统计数据。电击对人体可造成多系统损伤,包括运动、呼吸、心血管和中枢神经等[3]。电击伤导致的肩关节后脱位(posterior shoulder dislocation,PSD)是骨骼系统最常见的损伤[4]。

关节镜下Bankart修补结合Remplissage术治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者的效果

目的:探讨分析关节镜下Bankart修补结合Remplissage术(冈下肌固定术)治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者的效果。方法:选取30例肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者均给予关节镜下Bankart修补结合Remplissage术治疗,比较患者术前及术后12个月肩关节功能评分(Constant-Murley)评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)、Rowe评分、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、肩关节活动范围。结果:术后所有患者均随访12个月~58个月,平均随访时间(28.19±5.10)个月,术后无感染患者,术后12个月所有患者Constant-Murley、ASES、Rowe、UCLA评分较术前均显著提高(P<0.05),术后12个月所有患者肩关节活动范围(0°位外旋、内旋、前屈、外展)较术前略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下Bankart修补结合Remplissage术治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-Sachs损伤患者可提高肩关节功能的恢复效果,维持肩关节活动范围不受影响,减少肩关节再次脱位,值得应用。

关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的疗效分析

目的:评估关节镜治疗陈旧性固定性肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的可行性以及治疗效果。方法:2013年5月~2018年4月,对本院收治的9例陈旧性肩关节后脱位患者采用关节镜下复位+后方盂唇修补+反向remplissage手术治疗,所有患者肱骨头前方缺损面积20%~50%。其中,男性7例,女性2例;年龄45~78岁,平均56.2岁;右肩6例,左肩3例。分别于患者术后3月、6月、1年、2年进行随访,根据术前以及末次随访影像学资料、疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分(UCLA评分)和Constant评分进行临床效果评价。结果:所有患者均获得随访,随访时间6月~24月,平均17.8月。术前患者疼痛VAS 5.4±0.8分,UCLA评分11.4±1.8分,Constant评分21.4±4.8分。末次随访时,未见肩关节脱位复发,影像学检查显示1例出现肩关节肱骨头坏死早期表现。肩关节活动度较术前明显改善。末次随访肩关节疼痛VAS 0.8±0.2分,UCLA评分29.8±4.5分,Constant评分76.8±10.2分,其中优6例、良2例、中1例,优良率88.89%。结论:采用关节镜治疗肩关节陈旧性固定性后脱位可行,创伤小、疗效满意。

Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的疗效分析

目的探讨Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年6月天津市天津医院收治7例肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤患者的临床资料，患者肱骨头缺损面积为25%～40%，全部采用Neer改良Mclaughlin手术予以治疗。根据末次随访时患者影像学表现、主观满意度、肩关节活动度、Constant评分、UCLA评分进行临床疗效评估。结果患者术后平均随访（12.3±4.3）个月，末次随访时均未出现肩关节脱位复发。影像学检查发现1例患者出现轻微骨关节炎。主观满意度评价方面2例患者表示对手术效果非常满意，其余5例患者表示满意；关节活动范围前屈145.7°±12.7°，外展148.6°±15.7°，外旋47.1°±5.7°；Constant评分（78.6±7.2）分，肩关节UCLA评分（26.6±2.8）分。结论Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床效果显著，术后中短期随访患者功能恢复良好，并发症少。

Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响与评估

本文回顾性分析了Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响,并从损伤类型、面积及位置等方面综述了不同程度Hill-sachs损伤对肩关节稳定性的影响,旨在提高Hill-sachs具体损伤程度对肩关节稳定性影响的认识,为临床合理诊治提供参考。

关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位

目的:观察关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法:2015年4月至2018年4月,采用关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗复发性肩关节前脱位患者18例。男13例,女5例。年龄18~43岁,中位数31岁。均合并Hill-Sachs损伤,骨缺损体积均小于肱骨头体积的20%。合并肩胛骨关节盂骨缺损14例,骨缺损直径均小于关节盂直径的20%;合并肱二头肌肌腱炎4例、上盂唇损伤3例;均不合并盂肱韧带肱骨侧撕脱损伤、肱骨大小结节骨折及肩袖损伤。采用美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准、美国加州大学洛杉矶分校(the University of California at LosAngeles,UCLA)肩关节评分标准评价临床疗效,记录手术前后肩关节屈曲活动度、外旋活动度。结果:所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15个月。ASES评分,术前(84.4±4.7)分,术后12个月(97.4±6.3)分;UCLA评分,术前(21.8±4.4)分,术后12个月(28.9±3.1)分;肩关节屈曲活动度,术前168.1°±2.7°,术后167.8°±2.9°;外旋活动度,术前71.0°±9.4°,术后72.7°±8.7°。末次随访时,所有患者均未发生肩关节再脱位。结论:关节镜下Bankart损伤修复术联合Remplissage术治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位,有利于改善肩关节功能、维持肩关节正常活动,避免肩关节再脱位。

复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤的关节镜治疗

目的探讨肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗合并Hill-Sachs损伤(肱骨头后外侧压缩性骨折)的复发性肩关节前脱位手术要点和疗效。方法随访52例实施肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术治疗复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤患者,术后平均随访时间17.8个月,采用美国肩肘外科协会(ASES)评分、视觉模拟(VAS)评分和Constant-Murley评分行功能评估。结果 52例患者平均ASES评分术前(79.8±4.7)分,随访终末(96.3±3.1)分(t=28.3,P<0.001);平均VAS评分术前(6.7±1.4)分,随访终末(1.4±0.6)分(t=22.1,P<0.001);外展90°外旋平均术前(57.3±12.5)°,随访终末(86.7±6.9)°(t=15.6,P<0.001);肩关节前屈上举平均术前(160.4±8.7)°,随访终末(172.3±6.3)°(t=5.2,P<0.001);Constant-Murley评分术前(80.1±3.4)分,随访终末(96.5±2.9)分(t=29.5,P<0.001)。术后恐惧试验阳性5例(9.6%),术后外展90°外旋平均较健侧受限(7.6±5.1)°(0~20°),终末随访时50例(96.2%)患者未发生术后再脱位,仅有2例(3.8%)患者因受到较大外力冲击而再次脱位。所有患者均未对外旋或其他肩关节活动受限表示不满,且对手术表示非常满意或者满意,均恢复术前工作。结论肩关节镜下Bankart重建联合冈下肌固定术是治疗合并Hill-Sachs损伤的复发性肩关节前脱位的有效方法。

反Hill-Sachs损伤合并肱骨近端骨折1例

患者,男,42岁,工作时受电击后被倒下的电线杆砸中肩部,当即感左肩部肿痛,肩关节活动明显受限而就诊。查体：左侧肩部稍肿胀,未见明显“方肩”畸形,局部压痛,关节腔空虚感存在,肩关节外旋、外展活动受限, Dugas 征阴性,其余关节活动正常,肢端感觉、血供正常。急诊摄肩关节正位 CR 片,显示左肱骨头形态欠规整,未发现明显骨折脱位征象。考虑肩部损伤收住入院。次日行肩关节 CT 三维重建,显示左侧肱骨近端骨折,左肩关节后脱位合并肱骨头前侧压缩性骨缺损,见图1。

Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能影响的Meta分析

背景Remplissage手术可显著降低肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤术后脱位复发率。但该术式对肩关节外旋功能的影响尚无统一意见。目的系统评价关节镜下Remplissage手术对肩关节Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤患者肩关节外旋功能的影响。方法检索知网、万方、维普、PubMed、Embase、Web of Science数据库2008年5月-2019年12月发表的与Remplissage手术相关的中英文文献。根据非随机对照实验方法学评价指标(MINORS)进行文献质量评价,分析Remplissage手术对肩关节外旋功能的影响。结果本研究共纳入文献15篇,其中英文文献10篇(66.7%),中文文献5篇(33.3%),证据等级Ⅲ级文献3篇(20%),Ⅳ级文献12篇(80%)。共纳入673例患者(674肩),其中Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)546例(81.1%),单纯Bankart手术(B)127例(18.9%)。Meta结果显示,Remplissage+Bankart(B+R)修复术后,肩关节体侧外旋活动受限平均8.6o(P<0.001),90o外展外旋功能较术前无统计学差异(P=0.054)。Remplissage+Bankart损伤修复术(B+R)与单纯Bankart损伤修复术(B)比较,前者肩关节外旋受限稍重,两者外旋受限相差0.74o,差异无统计学意义(P=0.078)。结论Remplissage+Bankart损伤修复术后肩关节外旋功能部分受限,应根据伤情选择手术适应证。

椅背复位法治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

患者,男,28岁,因左肩部摔伤后疼痛、活动受限3 h入院。3 h前因走路踩空摔倒致左肩关节疼痛、活动受限,遂至天津医院就诊(该病例为第一作者在天津医院学习期间收集)。体格检查见左肩部肿胀、活动受限,肩后部隆起。结合X线和CT片诊断为左肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤[图1(1)至图1(3)]。因患者自述对疼痛敏感,遂于就诊后2 h给予臂丛神经阻滞麻醉,行椅背复位法治疗。先在牵引架上牵引患肢10 min,然后嘱患者侧身坐于椅子上,并将椅背置于患肢腋下。助手站于患者健侧压住健侧肩部,维持健侧肩胛骨相对稳定;术者缓慢沿肱骨纵轴牵引患肢的同时轻柔地将其旋后,当感到肱骨头滑动后,即完成复位。

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤1例

临床中仅约2%~5%的肩关节脱位为后脱位,其发病率极低,绝大多数肩关节后脱位伴随Hill-Sachs损伤,但其临床表现很不典型,常规X射线检查漏诊率很高[1]。因此,肩关节后脱位的患者就诊时很容易发生漏诊,导致诊疗不及时,可能影响患者预后康复[2-3]。我院于2020年9月2日收治了1例车祸致肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者,于关节镜下将肩胛下肌腱缝合固定在肱骨头缺损处治疗,进行分阶段的功能锻炼后,肩关节功能恢复尚可,本文报道该病的诊治过程,旨在为临床提供参考,现报告如下。

切开复位内固定术处理肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的诊疗策略

肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤在临床少见,其漏诊和误诊率较高,易发生复发性肩部损伤,造成严重的生活质量下降。目前临床中有较多的诊疗方法,均各有特点和利弊,其中切开复位内固定术(ORIF)治疗肩部后脱位合并反Hill-Sachs损伤已取得了较优疗效,正逐渐成为治疗的首选和主流方案。该文旨在对目前肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的发病机制、诊断、治疗研究进展进行综述。

CT与MRI评估Hill-Sachs损伤可靠性的对比观察

目的比较肩关节不稳患者Hill-Sachs损伤CT和MRI测量的可靠性。方法2020年1月到2020年9月四川省骨科医院上肢科手术治疗的复发性肩关节前脱位患者25例。由3位独立观察者(2位经验丰富,1位无测量经验)通过2D-CT、3D-CT以及MRI评估拟行手术治疗复发性肩关节前脱位患者的Hill-Sachs损伤。所有观察者在1周后重复测量。采用组内相关系数(ICC)进行CT及MRI的可靠性统计分析。结果有经验的观察者间3D-CT的可靠性为中等或好(ICC=0.490,0,658),2D-CT和MRI可靠性差。有经验与无经验的观察者相比,在2D-CT和MRI中的测量可靠性均较差,在3D-CT测量中可靠性为中等(ICC=0.472,0.503)。观察者内的可靠性在3D-CT重复测量的可靠性为好或非常好(ICC=0.892,0.734,0.895);2D-CT重复测量的可靠性为好或可(ICC=0.646,0.760,0.267);MRI重复测量的可靠性为中等或差。结论对于Hill-Sachs损伤的评估,3D-CT测量比2D-CT和MRI更可靠。2D-CT以及MRI的测量值易受测量层面的选择影响;3D-CT对于缺乏评估经验的测量者而言更易于掌握,准确度更高。

反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展

反Hill-Sachs损伤较为罕见,漏诊率、误诊率较高,易造成肩关节长期处于脱位状态。目前临床工作中对HillSachs损伤的诊断与治疗尚未达成共识。对于反Hill-Sachs损伤可以通过病史、查体及影像学检查进行诊断,治疗方法有保守治疗及手术治疗。本文对反Hill-Sachs损伤的诊断与治疗研究进展作一综述。

反Hill-Sachs损伤1例

患者,男,34岁,因中暑发热后出现抽搐,之后即感右肩部肿痛,中暑在外院治疗后痊愈,但右肩部仍肿痛,肩部X线片检查显示未见明显异常,给予推拿、拔罐等治疗后,右肩部肿痛未见明显好转,遂来我院就诊。查体：右肩部稍肿胀,未见＂方肩＂畸形,

陈旧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤1例

患者,女,65岁,既往有40年癫痫病史,2019年3月19日因为癫痫发作致右上肢疼痛肿胀,外院摄X线片显示右肱骨近端骨折,未系统治疗。因患者疼痛感未减轻,于4月19日来我院急诊就诊,急诊行X线检查显示右肱骨近端陈旧骨折。查体:右肩稍肿胀,活动受限,皮色皮温可,压痛(+),患侧桡动脉搏动可触及,指端活动及感觉可。入院后积极完善相关检查,CT+三维重建检查显示(见图1A):陈旧反Hill-Sachs损伤,陈旧右肩关节后脱位。在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨近端陈旧骨折切开复位内固定术。

关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效分析

目的:探讨关节镜下行Bankart损伤修复及Remplissage手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤的近期疗效。方法:选取我院骨与关节外科2016年1月~2019年6月收治的肩关节复发性前脱位患者25例,男19例,女6例,平均年龄29.6±10.0岁(18~47岁),行关节镜下Bankart损伤修复及Remplissage手术联合早期康复训练治疗,术后随访6个月以上,分别对患者术前及末次随访进行肩关节活动度测量与Rowe、OSIS及Constant-Murley肩关节功能评分,并对其疗效进行分析。结果:所有患者手术顺利,伤口愈合良好,无明显并发症;平均随访18±9.4(6~36)个月,末次随访均未发现再次脱位,恐惧实验阴性,肩关节活动范围较健侧无明显受限。肩关节0°位外旋由术前(57.2±8.2°)降至(52.8±7.3°)、内旋由术前(9.3±3.1°)升至(8.5±2.1°)、前屈由术前(163.0±6.4°)降至(159.6±6.3°)、外展由术前(168.9±9.5°)降至(167.2±7.8°),差异均无统计学意义(P>0.05)。患者Rowe肩关节评分由术前(36.2±9.8)改善至(89.6±6.5);OSIS评分由术前(36.6±7.1)改善至(17.6±3.6);Constant-Murley评分由术前(59.4±8.9)改善至(90.4±7.3),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜手术联合早期康复训练治疗肩关节复发性前脱位伴Hill-sachs损伤,创伤小,恢复快,能有效恢复肩关节稳定性,对肩关节活动范围无明显影响,明显改善肩关节功能。

MSCT及MRI联合在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用价值

目的:分析MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用效果。方法:2015年1月-2019年6月收治盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者58例,随机分为三组。A组采用MSCT进行诊断;B组采用MRI诊断;C组采用MSCT联合MRI。比较三组诊断效果。结果:C组对肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤的诊断准确率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者采用MSCT联合MRI可实现对疾病的准确诊断,其为临床制定具体手术方案、治疗有重要参考。

MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用价值

目的:研究MSCT、MRI联合运用在盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤中的应用价值。方法:采取回顾性分析的方法并从笔者所在医院收治并确诊的盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤患者中随机抽取80例患者作为研究对象,均进行MSCT和MRI检查;根据不同检查方法分为对照组和观察组,观察诊断结果。结果:观察组在肱骨压缩骨折、肱骨骨挫裂伤、肩袖损伤诊断准确率与对照组相比要高,对比有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCT、MRI联合运用能够相互补充,准确诊断盂肱关节前脱位肱骨Hill-Sachs损伤,为临床服务、确保后续治疗顺利实施。

关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage术治疗伴Hill-Sachs损伤肩关节前方不稳的临床对照研究

目的:研究盂唇修补合并改良Remplissage手术治疗伴肱骨头中小型Hill-Sachs骨性缺损的创伤性复发性肩关节前方不稳的疗效。方法:选取2006年至2010年经影像学检查确诊为伴肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳患者共42例行回顾性随访研究。所有患者均由同一名医生施行关节镜下前方稳定术。根据是否加用改良Remplissage术式分为A、B两组。A组26例,在2006年至2009年行关节镜下单纯盂唇修补术。B组16例,在2009年至2010年行关节镜下盂唇修补术加改良Remplissage术,采用双线锚钉将后方关节囊(非冈下肌腱)填充于肱骨头缺损处。两组患者术后采用相同方法进行康复训练。采用牛津肩关节不稳评分(OSIS)和ROWE评分进行疗效评估、对比术前和术后3个月、6个月、9个月及12个月时肩关节活动度。结果:所有患者均获得随访,A组随访平均(28.0±5.6)个月(20～38个月);术前、术后OSIS评分分别为(37.0±4.2)分(27～43分)和(18.0±3.3)分(12～25分),ROWE评分分别为(20.2±12.2)分(5～40分)和(83.8±7.3)分(70～95分);术后再脱位患者1例,由再次创伤造成,半脱位患者5例。B组随访平均(19.6±3.8)个月(14～27个月);术前、术后OSIS评分分别为(37.9±4.9)分(29～44分)和(13.4±2.1)分(12～20分),ROWE评分分别为(18.4±8.3)分(5～30分)和(95.3±5.3)分(80～100分);术后无再脱位患者。对两组患者术后肩关节活动度分别测量的结果显示,两组患者术后中立位外旋活动度恢复趋势无明显差异。Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者术后不稳复发率差异有统计学意义(P=0.043)。结论:关节镜下盂唇修补合并改良Remplissage手术是治疗伴肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳的有效方法,可显著提高肩关节稳定性,并对术后肩关节活动度无明显影响。