两种外固定术治疗创伤性肘关节僵硬的临床疗效比较

目的对比单臂铰链外固定术与Ilizarov环式外固定术治疗创伤性肘关节僵硬(TES)的临床疗效。方法回顾性分析33例TES患者的临床资料。所有患者均行开放松解术,其中15例联合单臂铰链外固定术治疗(单臂组),18例联合Ilizarov环式外固定术治疗(Ilizarov环式组),8~10周拆除外固定器具。于术前及术后12个月,评估患者的肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度以及Mayo肘关节功能评分(MEPS),记录术后并发症发生情况。结果术后12个月,两组肘关节屈伸活动度及旋转活动度均较术前增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组MEPS均较术前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各类术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种外固定联合开放松解术均能显著改善TES患者的屈伸、旋转功能,且无严重并发症。单臂式外固定体积小,舒适性好,安装简单,更易临床推广。

创伤性僵直肘的手术治疗

[目的]初步探讨应用铰链外固定支架辅助手术治疗僵直肘的治疗效果。[方法]根据影像学资料、肘关节屈伸障碍的位置,选择恰当的手术时机,采用内、外侧或联合手术入路,保留主要韧带的主要部分,彻底清除影响肘关节活动的异化骨、挛缩的筋膜、次要韧带和关节囊,恢复关节活动度,用铰链外固定支架固定肘关节,术后早期康复锻炼。手术前后采用Mayo肘关节评分标准。[结果]平均随访时间2.5a(13个月～3.5a),所有患者关节活动度从术前平均42°提高到术后最近复查的100°,Mayo评分由术前平均53分增加到85分(P<0.05),84.2%的患者关节功能得到明显改善,无肘关节不稳定情况出现。[结论]应用铰链外固定支架辅助手术治疗创伤性僵直肘,能提高手术后肘关节侧方稳定性,使韧带无张力下修复,保证肘关节早期功能锻炼,动静结合促进肘关节功能的康复。

肘关节外固定架结合内固定治疗肱骨髁间骨折的生物力学评价

目的:应用生物力学方法,评价单纯交叉克氏针固定和绞链式肘关节外支架结合有限内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的稳定性,以指导临床治疗。方法:对5个脑死亡的新鲜成人上肢标本进行肱骨髁Y形骨折造模,分别运用单纯交叉克氏针固定及加用绞链式肘关节外固定架固定,分别用MTS实验机在两种状态下进行扭转、拉伸、三点弯曲及疲劳试验,记录骨折块间的位移,并进行统计学处理。结果:两种固定方式下其扭转、拉伸及三点弯曲实验均有显著性差异,而疲劳试验无显著性差异。结论:采用绞链式肘关节外固定支架结合有限内固定治疗肱骨髁间骨折能明显增强内固定的固定效果,提供了骨折在功能锻炼时固定的牢固性,有利于骨折愈合和关节功能的恢复。

铰链式支架外固定下肘关节恐怖三联征侧副韧带的修复探讨

目的铰链式支架在肘关节恐怖三联征中的应用,已得到创伤骨科医师的广泛接受。文中在联合应用铰链式支架的情况下,对肘关节恐怖三联征的侧副韧带修复进行探讨。方法选取2011年6月至2016年8月佛山市中医院创伤骨科三联征患者23例。手术中均首先进行尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折的复位固定,后根据外侧副韧带复合体(LCLC)的损伤程度及肘关节的稳定性决定其修复,内侧副韧带复合体(MCLC)不修复,最后采用铰链式支架固定肘关节于屈肘90°、前臂中立位。平均随访时间13.7(8~26)个月,测量肘关节屈伸和前臂旋转弧度,采用HSS评分标准评定肘关节功能。结果23例患者末次随访时平均屈伸弧度(122.2±11.9)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(120.3±13.1)°、(125.6±9.0)°;平均旋转弧度(118.7±14.3)°,LCLC止点重建和未重建屈伸弧度分别为(116.0±13.1)°、(123.8±16.0)°。HSS评分(82.0±12.6)分。优良率78.3%。1例出现桡骨头半脱位,1例出现桡骨头骨不连,未发生复发性肘关节后脱位,6例出现肘关节异位骨化。结论在铰链式支架外固定下不必常规修复MCLC,同时,未引起肘关节明显不稳定的LCLC损伤可不行修复,配合铰链式支架外固定能获得良好疗效。

手术松解结合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬的临床分析

目的对比分析传统方法单纯松解术与手术松解联合单臂铰链式外固定架治疗对创伤后肘关节僵硬的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。方法选择2012年1月～2014年1月人院诊断为创伤后肘关节僵硬患者共40例，随机分为对照组（n=20）和观察组（n=20），其中对照组采用单纯松解术，观察组采用松解术联合单臂铰链式外固定架治疗。对比两组患者治疗前后的肘关节功能评分（Mayo）、肘关节优良比例及肘关节活动度的差异性。结果两组患者均获8～13个月的随访，平均（11．2±2．1）个月。两组患者术后的Mayo评分、关节优良率及活动度均比术前增加，且观察组的上述指标比对照组增加的更明显，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论采用松解术联合单臂铰链式外固定架治疗肘关节僵硬的临床效果可能优于单纯松解术，值得临床推广。

创伤性肘关节不稳的手术治疗

[目的]回顾性分析应用单臂铰链式外固定支架辅助有限内固定、周围软组织修复和重建与常规手术治疗创伤性肘关节不稳定的疗效对比。[方法]将2002年1月～2005年6月收治的117例肘关节骨折脱位患者，分别使用铰链式外固定支架辅助治疗和常规手术，术后石膏外固定治疗。采用肘关节功能评价法（JOA）评分标准对肘关节在疼痛、功能、活动度、关节动摇性和畸形5个方面在术前和术后随访时进行评分。[结果]其中86例随访完整，随访时间8～30个月，平均18．6个月。常规组和支架组术后随访在功能和活动度两方面组间评分有显著性统计学差异（P〈0．05），而在疼痛、关节动摇性和畸形组间无统计学差异（P〉0．05），两组总评分组问有显著性统计学差异（P〈0．05）。[结论]应用铰链式外固定支架辅助手术治疗肘关节不稳定性，可提高术后肘关节侧方稳定性，保证肘关节早期安全的功能锻炼，有利于骨折愈合和周围韧带的修复，是一种较好的手术辅助方法。

铰链式外固定支架在治疗肘关节骨折术后僵硬中的应用

[目的]分析比较不同术式治疗肘关节骨折术后僵硬的临床疗效。[方法]2005年2月∽2012年6月间43例肘部骨折术后继发关节强直僵硬患者,随机分为2组,其中应用铰链式外固定支架行肘关节松解术者23例为A组,常规肘关节松解者20例为B组。治疗后随访12∽26个月,以关节活动度及肘关节功能评分评价疗效,并观察2组并发症发生情况。[结果]治疗后随访12∽26个月,A组肘关节平均屈伸活动度达116.5度,肘关节功能评分85.7分;B组肘关节平均屈伸活动度达75.3度,肘关节功能评分61.5分,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症尺神经损伤B组2例,A组无;术后切口感染、皮下血肿、切口愈合不良B组3例,A组无。[结论]采用铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬疗效显著,可有效增加僵硬肘关节的活动度及改善关节功能,并减少术后并发症的发生。

完全僵直的创伤后肘关节僵硬开放松解术长期疗效分析

目的探讨切开松解术联合Stryker DJDⅡ铰链式外架治疗完全僵直的创伤后肘关节僵硬的长期疗效。方法回顾性分析2011年2月至2013年6月北京积水潭医院收治的20例屈伸活动范围为0°的创伤后肘关节僵硬患者的临床资料,所有患者均行肘关节切开松解术,联合Stryker DJDⅡ铰链式外架固定。受伤至松解手术时间为6~60个月,平均(12.2±12.1)个月。其中9例采用后正中入路,11例采用内、外侧联合入路,所有患者均行尺神经松解并前移至皮下组织。术后1年及末次随访时评估肘关节活动范围并采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评定肘关节功能,并统计术后并发症发生情况。结果20例患者铰链式外架带架时间为6~8周,平均(7.4±0.9)周。所有患者均获随访,随访时间8.0~9.8年,平均(9.1±0.6)年。与术前比较,术后1年随访时20例患者肘关节屈伸活动范围由0°改善至104.9°±22.9°(45°~135°),旋转活动范围由110.8°±79.7°(0°~180°)改善至145.8°±57.5°(0°~180°),MEPS评分由(63.3±7.7)分改善至(90.8±9.5)分,差异均有显著性(P<0.05)。术后1年随访时MEPS评分优12例,良7例,可1例,优良率为95%。上述指标的改善在末次随访时继续保持。术后发生尺神经功能障碍1例,针道轻度感染2例。结论切开松解术联合Stryker DJDⅡ铰链式外架治疗完全僵直的创伤后肘关节僵硬疗效满意且可长期保持。

两种方法治疗肱骨远端C型骨折疗效比较分析

目的分析比较肱骨远端C型骨折行铰链式外固定支架结合有限内固定与双钢板内固定治疗的临床疗效。方法将46例肱骨远端复杂骨折患者分成两组：A组19例采用铰链式外固定支架结合有限内固定治疗,B组27例采用双侧重建钢板固定治疗。随访1.5~2年,调查骨折愈合时间及并发症情况。结果外固定架组的骨折愈合时间要早于内固定组,两组病例的肘关节功能差异无统计学意义,外固定架组的异位骨化率要明显低于内固定组。结论铰链式外固定支架结合有限内固定及双钢板内固定治疗肱骨远端复杂骨折临床疗效满意,都是治疗肱骨远端复杂骨折的有效方法;但在骨折愈合时间及异位骨化的发生率方面,外固定架结合有限内固定治疗方法要优于双钢板内固定治疗。

动态铰链式外固定架肘部松解术后专项康复训练对预防关节僵直的效果观察

目的探讨动态铰链式外固定架肘部松解术后患者的专项康复训练对预防关节僵直的效果。方法对我院动态铰链式外固定架肘部松解术后患者的康复训练进行回顾分析，选取2014年的42例患者为观察组，实施专项康复训练护理干预；选取2013年的42例患者为对照组，采取常规康复训练护理。术后3～6个月内对患者进行随访，采用肘关节活动度（ROM）及Mayo肘关节功能评分表进行评定对比。结果观察组42例患者中39例平均4．57个月随访，MEPS平均84．4分。ROM平均为110°，其中优33例，良5例，差1例。对照组仅36例平均4．23个月随访，MEPS平均74．4分，ROM平均96°，其中优27例，良6例，差3例。两组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论动态铰链式外固定架肘部松解术后患者的系统性、阶段性、有针对性的专项康复训练对预防关节僵直效果显著，值得临床推广使用。

切开松解术联合铰链式外固定支架治疗极重度肘关节僵硬疗效分析

目的 评价切开松解术联合铰链式外固定支架治疗极重度肘关节僵硬的疗效.方法 2010年9月至2012年12月,采用切开松解术联合铰链式外固定支架治疗极重度肘关节僵硬42例,其中男25例,女17例;年龄22-63岁,平均39.2岁.采用肘关节内外侧联合入路（29例）、后正中入路（8例）、内侧入路（3例）、后侧及外侧联合入路（2例）进行手术松解,并联合使用铰链式外固定支架辅助早期康复锻炼.对所有患者常规行尺神经松解前置.采用Mayo肘关节功能评分评价疗效.结果 均获得8-24个月随访,平均11.8个月.肘关节屈伸活动度由术前平均11.1°±10.6°改善为术后平均117.9°±24.8°,Mayo肘关节功能评分由术前平均48.9±10.2分提高至术后平均88.7±11.3分,差异均有统计学意义（P＜0.05）.根据Mayo评分评价,优21例,良17例,可3例,差1例,优良率为90.5％（38/42）.13例术前有尺神经症状患者中10例术后症状消失或明显减轻,3例神经症状未得到明显改善.未出现感染及肘关节不稳定等并发症.结论 切开松解术联合铰链式外固定支架治疗极重度肘关节僵硬,可获得良好的功能恢复,预防肘关节术后不稳,利于术后康复锻炼,从而取得良好疗效.

铰链式外固定器重建肘关节稳定性的进展研究

肘关节的稳定性由肘关节周围的骨与软组织共同维持。当稳定性结构发生损伤时,肘关节会产生不稳定趋势,甚至发生肘关节脱位。肘关节铰链式外固定器在维持肘关节稳定性的同时,使关节按照预定轨迹活动,铰链式外固定器提供的稳定活动弧满足了肘关节术后康复锻炼的需求。目前,临床应用肘关节铰链式外固定器的指征主要包括:急性创伤性肘关节不稳定、陈旧性和复发性肘关节脱位、肘关节功能重建手术等,修复肘关节稳定性结构后,如肘关节仍存在不稳定趋势,可应用铰链式外固定器提供足够的稳定性。本文就肘关节铰链式外固定器在肘关节稳定性重建手术中的临床应用作一综述。

肘关节松解术联合铰链外固定架治疗肘关节粘连的疗效

目的探讨肘关节松解术联合铰链外固定架治疗肘关节粘连的疗效。方法将60例肘关节粘连患者随机分为对照组与观察组,每组各30例。对照组予以单纯肘关节松解术治疗,观察组予以肘关节松解术联合铰链外固定架治疗。记录两组术后生活质量评分、疼痛VAS评分、住院时间、功能恢复时间及术后不良反应;采用Broberg-Morrey肘关节功能评分和Mayo肘关节功能评分评估术后肘关节功能,采用屈伸活动范围评估肘关节活动程度。结果患者均随访6个月。住院时间、功能恢复时间对照组均长于观察组(P<0.05)。术后6个月,Broberg-Morrey肘关节功能评分优良率对照组为46.7%,低于观察组的76.7%(P<0.05);肘关节Mayo评分及屈伸活动范围对照组均低于观察组(P<0.05);生活质量评分对照组低于观察组(P<0.05)。两组随访期间均未出现不良反应。结论肘关节松解术联合铰链外固定架可显著提高肘关节粘连松解疗效,促使肘关节功能恢复并提高生活质量。

带轴肘关节外固定支架在治疗复杂肘关节损伤中的应用

目的 介绍应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤的方法及初步疗效。方法 按损伤类型行简单骨折内固定辅以带轴外固定支架固定骨折及牵引关节 ,术后及时作主被动功能锻炼。结果 自 1 999年 1 2月～ 2 0 0 3年 5月采用上述方法治疗各类复杂肘部损伤 1 5例 ,有 1 4例获得平均 1 7 7个月的随访 ,总优良率为 78 5 % ,骨折平均愈合时间 1 4 7周。有 2例发生支架螺钉周围皮肤伤口渗液 ;1例尺神经感觉功能减退 ,术后 5个月恢复。结论 应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤 ,能提高内固定的强度 ,提供肘关节侧方稳定性 ,能使肘关节进行早期功能锻炼 ,有利于骨折和韧带的愈合 。

一种简易的肘关节旋转轴导针安置方法的可靠性研究

目的:探讨一种简易的肘关节旋转轴导针安置方法的可靠性及其临床应用价值。方法:前瞻性选择2017年1月至2019年1月收治的需使用铰链式肘关节外固定支架的患者。应用简单随机化分组法分为高年资组和低年资组,分别由高年资(>3年)主治医师和低年资(≤3年)主治医师完成肘关节旋转轴导针置入。最终纳入43例患者,包括急性肘关节脱位11例,陈旧性骨折脱位7例,肘关节僵硬25例。其中高年资组22例,低年资组21例。术中记录肘关节旋转轴同心圆确认时间、透视次数、完成导针安置时间、术中肘关节无外力活动度。常规术后康复及随访,术后6周拆除外固定支架。记录末次随访时肘关节屈伸活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果:所有患者均完成术后随访,随访时间12~30个月,平均随访(16.4±5.7)个月。末次随访时,43例患者肘关节伸直活动度为0°~15°,平均(7.1±6.8)°;肘关节屈曲活动度为110°~140°,平均(122.9±22.0)°;MEPS评分为80~95分,平均(86.9±13.4)分。高年资组和低年资组定位肘关节旋转轴同心圆用时分别为(3.8±1.1)min、(5.0±1.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);而两组透视次数、导针安置操作时间、术中支架安置后即刻肘关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者肘关节屈伸活动度及MEPS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于需要安装肘关节铰链式外固定支架的患者,固定C型臂X线机确定旋转轴的方法操作简单,可重复性强,学习曲线短,定位导针安置准确可靠,低年资医师也能较快掌握。

肘关节恐怖三联征合并尺骨鹰嘴骨折1例报道

在肘关节损伤中,肘关节后脱位常常合并桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折,因其损伤形式复杂、处理困难、术后疗效差、并发症多,被Hotchkiss于1996年将此类损伤首先描述并命名为＂肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）＂。本文通过介绍1例肘关节恐怖三联征伴尺骨鹰嘴骨折的病例,

铰链外固定架在肘关节内翻-后内侧旋转不稳定损伤中的应用观察

目的探讨肘关节铰链外固定架在肘关节内翻-后内侧旋转不稳定损伤中的临床疗效。方法采用肘关节内外侧联合入路+肘关节铰链外固定架治疗肘关节内翻-后内侧旋转不稳定损伤22例,分析患者术后骨折愈合情况、上肢功能损伤(DASH)评分、Mayo评价系统(MEPS)评价肘关节的功能。结果所有患者均获随访,平均随访时间16.23个月(12~24个月),骨折均愈合。末次随访患者肘关节功能情况,即屈曲(137.6±4.2)°、伸直(4.7±2.6)°、旋前(82.7±3.8)°、旋后(85.1±4.2)°;末次随访MEPS系统评定疗效,优12例,良5例,可4例,差1例,优良率为81.82%。结论采用内外侧联合入路,固定冠状突、修补肘关节外侧副韧带尺侧束、辅以铰链外固定架固定,是治疗肘关节内翻-后内侧旋转不稳定损伤、恢复肘关节稳定性、早期行功能锻炼的有效方法。

铰链式外固定架在不稳定性肘关节损伤中的应用

目的探讨铰链式外固定架在不稳定性肘关节损伤中的应用。方法对21例不稳定性肘关节损伤患者均采用肘关节铰链式外固定架治疗。所有患者术后均进行随访,并于末次随访时采用Mayo肘部评分对患者进行肘关节功能评估。结果21例不稳定性肘关节损伤患者,1例出现术后皮肤、软组织坏死,给予治疗后治愈;其余患者均未见明显感染和神经损伤。3例术后恢复略差,其余患者均取得较好疗效。Mayo肘部评分结果示:优5例,良10例,可4例,差2例;平均(82±3.5)分。结论铰链式外固定支架治疗不稳定性肘关节损伤操作更简便,固定可靠,值得在临床推广。

单臂铰链式外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性肘关节骨折脱位的临床分析

目的:探讨单臂铰链式外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性肘关节骨折脱位的方法及临床疗效。方法:2006年1月～2008年6月,采用单臂铰链式外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性肘关节骨折脱位患者21例,完整随访21例。男15例,女6例;平均年龄32.3(17～65)岁;左侧5例,右侧16例。以Mayo评分进行肘关节功能评定。结果:平均随访时间10.6个月(8～12个月)。Mayo评分平均85分(64～95分),优16例,良3例,中1例。结论:单臂铰链式外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性肘关节骨折脱位,能提高术后肘关节的稳定性,保证早期安全的功能锻炼,预防关节僵硬,减少异位骨化的发生,可使肘关节获得满意的复位和功能。

铰链式外固定支架和石膏外固定治疗急性复杂性肘关节不稳的临床疗效比较

目的探讨应用铰链式外固定支架结合有限内固定和切开复位内固定结合石膏外固定治疗急性复杂性肘关节不稳的临床疗效比较。方法2004年1月至2006年6月,80例不稳定性肘关节骨折脱位患者进行手术治疗并获得随访,其中支架组38例,男24例,女14例;年龄17～60岁,平均32.8岁;左侧13例,右侧24例,双侧1例。石膏组42例,男20例,女22例;年龄20～65岁,平均34.6岁;左侧18例,右侧23例,双侧1例。以肘关节功能评价法(JOA)评分标准进行肘关节功能评定。结果80例获得随访,其中支架组38例,石膏组42例;随访时间12～18个月,平均15.6个月。外固定支架使用6～8周,平均7.5周。骨折愈合时间石膏组6～8周,平均7.5周;支架组7～9周,平均8周。术后石膏组JOA功能评分为(15.51±1.50)分,活动度评分为(13.40±7.79)分,支架组JOA功能评分为(18.51±1.40)分,活动度评分为(18.54±8.62)分,两组在功能和活动度方面比较差异均有统计学意义(P<0.01);而在疼痛、关节动摇性和畸形方面的组间评分无显著性差异(P>0.05);支架组总评分为(73.44±10.21)分,石膏组为(81.63±10.75)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论铰链式外固定支架能增加肘关节侧方的稳定性,有利于维持骨折脱位的复位,保证早期安全的功能锻炼,预防关节僵硬,减少异位骨化的发生。与其他治疗方式相比,铰链式外固定支架在急性复杂性肘关节不稳的治疗中对早期肘关节的功能恢复更具优越性。