先天性巨结肠Soave术后远期排便功能不良的危险因素分析

目的探讨先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)患儿接受Soave术后的远期排便功能情况,为HD的临床诊疗提供依据。方法本研究为回顾性研究,收集2011年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的280例HD患儿临床资料,并进行电话随访,随访时间7.2(5.4,9.7)年;随访内容依据Rintala量表确定,包括排便控制能力、排便感觉、排便频率、污粪、便秘等。根据Rintala评分结果,将HD患者分为排便功能不良组(Rintala评分<12分)和排便功能一般或良好组(Rintala评分≥12分),分析远期排便功能不良的危险因素。结果280例HD患儿Rintala评分为18(15,20)分,其中189例(189/280,67.5%)排便功能评分等级为良好(Rintala评分≥17分),65例(65/280,23.2%)排便功能评分等级为一般(Rintala评分12~16分),26例(26/280,9.3%)排便能评分等级为较差(Rintala评分<12分);90.0%(252/280)的患儿有相对正常的感知大便的能力;污粪频率大于1次/周者占35.0%(98/280);仅5.7%(16/280)的患儿出现便秘,术后需要泻药(如开塞露)辅助排便;4.3%(12/280)的患儿存在社交活动受限/障碍。单因素分析发现,巨结肠类型为短段型和再手术是Soave术后远期排便功能不良的危险因素(P<0.05)。结论污粪是Soave术后远期排便功能损害的主要表现;短段型巨结肠和再手术与Soave术后远期排便功能有关。

功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用临床研究

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入研究,其中功能性微创(functional minimally invasive,FMI)组45例,非功能性微创(non-functional minimally invasive,non-FMI)组37例。FMI组中,男34例、女11例,手术年龄(1.31±0.96)岁;non-FMI组中,男28例、女9例,手术年龄(1.16±0.63)岁。比较两组患儿术后首次经口喂养时间、首次排便时间、住院时间、肛管拔出时间、疼痛评分、并发症等方面的差异。两独立样本t检验用于服从正态分布连续变量的差异性检验,Mann-Whitney U检验用于非正态分布连续变量的差异性检验;分类变量采用卡方精确检验。结果与non-FMI组相比,FMI组术后拔出肛管的时间[(9.23±1.47)d比(11.50±1.91)d,P=0.001]和首次开始肠内营养的时间明显缩短[(36.92±19.01)h比(56.76±17.22)h,P=0.005],术后6个月总体并发症发生率明显降低(P=0.038),术后苏醒时及术后24 h疼痛评分均明显降低(P<0.001)。术后6个月复查两组肛门功能量化评分均升高,且两组升高差异有统计学意义(P<0.05)。而两组术后首次排便时间[(27.74±13.95)h比(28.91±12.61)h,P=0.937]、住院时间[(11.56±4.18)d比(13.19±3.67)d,P=0.473]及住院费用[(43087.23±4729.14)元比(62036.34±3129.77)元,P=0.312]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论功能性微创理念应用于先天性巨结肠的手术治疗是有效和安全的,可促进患儿术后康复,减轻术后疼痛,减少由于留置引流产生的不适,减少术后并发症的发生。

腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症的对比研究

目的初步探讨腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)的临床应用经验。方法本研究为回顾性研究,将2011年1月至2022年12月山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的128例HSCR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式及年龄的不同分为腹腔镜辅助经肛门Soave术0~2岁组(A组,n=37)、腹腔镜辅助经肛门Soave术2~4岁组(B组,n=28)、单纯经肛门Soave术0~2岁组(C组,n=38)、单纯经肛门Soave术2~4岁组(D组,n=25),比较各组患儿一般资料、手术相关指标、术后住院并发症情况及随访并发症情况。结果A组和C组比较,患儿性别、年龄、体重、术中出血量、术后住院时间、恢复饮食时间、术后住院并发症情况及随访并发症情况方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、C组手术时间分别为(108.78±14.26)min和(95.13±11.18)min,肛门操作时间分别为(36.46±5.32)min和(79.08±10.96)min,切除病变肠管长度分别为(27.11±4.92)cm和(23.16±3.37)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组和D组比较,患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、恢复饮食时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、D组的肛门操作时间分别为(45.54±6.98)min和(110.20±14.61)min,术后住院时间分别为(8.14±1.43)d和(9.60±1.78)d,切除病变肠管长度分别为(31.61±6.81)cm和(27.40±7.38)cm,术后住院并发症发生率分别为0(0/28)和16.0%(4/25),随访并发症发生率分别为21.4(6/28)%和48.0%(12/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于0~2岁HSCR患儿,腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术并发症发生率无显著差异,两种手术方式均可使用。但若肠管拖出困难或游离困难时,应使用腹腔镜辅助经肛门Soave术;对于2~4岁HSCR患儿,单纯经肛门手术并发症发生率高于腹腔镜手术,推荐应用腹腔镜手术。

经典型先天性巨结肠手术时机与术前肠道管理的研究进展

先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR)是小儿常见的排便障碍性疾病之一,以消化道远端肠管缺乏神经节细胞为病理特点,主要治疗方式为手术切除病变肠管。近年来,随着医疗技术和诊疗理念的进步,80%~90%的患儿新生儿期即可明确诊断。但诊断后何时进行根治手术尚存在争议,目前临床上大多采用新生儿期后的延迟手术方案。明确诊断至接受根治手术期间,需要正确、规范的肠道管理,以缓解远端肠道梗阻,维持患儿排便,预防先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung disease-associated enterocolitis,HAEC),同时确保患儿正常营养需求,维持正常生长发育。本文就HSCR根治手术时机以及术前肠道管理的必要性、肠道管理方式及效果的研究进展进行综述。

先天性巨结肠手术后小肠结肠炎的危险因素分析

目的探讨先天性巨结肠手术后小肠结肠炎(Hirschsprung-associated enterocolitis,HAEC)的相关危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院2011年1月至2021年6月收治的先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)患儿临床资料,将术后发生HAEC者归入术后HAEC组,未发生HAEC者归入无术后HAEC组;从患儿性别、行根治手术年龄、合并小细胞低色素性贫血、术前HAEC史、术前造瘘史、病理分型、合并低白蛋白血症等方面分析影响先天性巨结肠手术后HAEC的危险因素。结果共纳入313例HSCR患儿,术后1年内发生HAEC 47例(术后HAEC组),未发生HAEC 266例(无术后HAEC组)。术后HAEC组与无术后HAEC组患儿性别、行根治手术年龄差异无统计学意义(P>0.05),合并小细胞低色素性贫血(28/47比94/266)、术前HAEC史(21/47比60/266)、术前造瘘史(11/47比27/266)、长段型及全结肠型HSCR(16/47比45/266)、合并低白蛋白血症(38/47比176/266)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并小细胞低色素性贫血(OR=2.522,95%CI:1.301~4.887)、术前合并HAEC(OR=2.812,95%CI:1.415~5.589)是先天性巨结肠手术后发生HAEC的危险因素(P<0.05)。结论合并小细胞低色素性贫血、术前合并HAEC是先天性巨结肠手术后HAEC的危险因素;重视术后HAEC发生的高危因素,可以有效减少HSCR根治术后严重并发症,提高患儿生存质量。

多组学在先天性巨结肠中的应用及研究进展

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)是由环境、遗传等多因素导致的疾病,手术是其主要治疗手段,其基本病理改变为不同长度的远端肠管神经节缺如。目前已有大量关于HSCR在基因组学、转录组学、蛋白质组学等方面的研究报道,多组学在HSCR的筛查、诊断以及发病机制探索中发挥了重要作用。本文就多组学技术在HSCR中的应用与研究进展进行综述。

先天性巨结肠根治手术中直肠肌鞘切除的现状与思考

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)是小儿常见消化道疾病,手术切除病变肠段是其主要治疗方式。常用的手术方法包括Soave手术、Swenson手术、Duhamel手术、Rehbein手术等。如何预防及减少手术后并发症,是目前临床医师治疗HSCR的难点。而避免HSCR术后便秘、肌鞘感染、污粪、小肠结肠炎等并发症的关键因素是术中直肠肌鞘的精准处理。但是,目前尚无直肠肌鞘切除范围的统一标准。近年来,国内外研究人员通过改进各种手术方法以期减少术后并发症的发生。本文阐述国内外HSCR治疗的研究现状,并结合笔者多年临床体会,对术中直肠肌鞘切除的几个焦点问题进行总结和分析。

先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究

目的:探讨经肛门结肠拖出(transanal endorectal pull-through,TREP)加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠(hirschsprung disease,HD)后的排便功能。方法:我院行TREP加内括约肌部分切除术治疗HD89例,来院复查42例。填写调查问卷,对来院复查患儿术后控便能力、发育状况及肛门直肠测压结果进行评价。18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组。结果:大便控制优30例,良5例,差7例。2例患儿有持续性便秘,6例存在经常性污粪,4例曾出现肠炎,2例患儿经常性腹泻。肛门直肠测压检查仅1例存在直肠肛管抑制反射。术后"差"组肛门静息压(35.8±10.1)mmHg,与对照组肛门静息压(61.4±19.0)mmHg之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用TREP加内括约肌部分切除术治疗HD,术后多数患儿排便控制功能良好,应重视近期并发症的预防和治疗。肛肠测压检查可作为HD术后排便功能评价指标。

腹腔镜与超声刀配合在巨结肠根治术中的应用

目的 探讨腹腔镜与超声手术刀配合在先天性巨结肠手术中的应用前景。方法 128例先天性巨结肠患儿,常见型107例,长段型9例,短段型12例,在腹腔镜下用超声手术刀游离切断结肠系膜,肛门入路分离直肠粘膜,行改良Soave巨结肠根治术。 结果118例完全在腹腔镜下完成系膜游离、7例在腹部加做4~5cm切口完成手术。术后1例腹膜后血肿、5例肛门部肠管脱垂,无其他严重并发症,短期随访手术效果良好。结论超声手术刀与腹腔镜配合,是目前各种先天性巨结肠微创手术中适应证最广的术式。

经Ⅰ期造瘘口单部位腹腔镜辅助Martin-Duhamel术在全结肠型巨结肠症治疗中的应用

目的探讨经Ⅰ期造瘘口单部位腹腔镜辅助Martin-Duhamel术在先天性全结肠型巨结肠症患儿治疗中的应用价值,并对患儿术后排便功能进行评价。方法回顾性分析2014年6月至2017年6月间河北医科大学第二医院小儿外科收治的15例先天性全结肠型巨结肠症患儿的诊治及术后随访资料,其中男11例,女4例,月龄(5.11±2.67)个月,所有患儿Ⅰ期行回肠末端造瘘术,Ⅱ期行腹腔镜辅助Martin-Duhamel手术。术后随访2年,采用李正肛门功能临床评分法进行排便功能评分。定期肛管直肠测压,记录和比较患儿排便频率、性状及近远期并发症情况。结果15例均顺利完成手术,无中转开腹和死亡病例。手术时间(184.43±30.46)min,出血量(27.57±10.63)mL,肠功能恢复时间(3.29±0.91)d,术后住院时间(7.86±1.77)d。术后1~3个月排便频率为8~20次/日,术后6~9个月排便频率为4~8次/日,术后1~2年排便频率为2~4次/日(接近正常水平)。术后3个月和术后6个月排便评分无显著性差异(P=0.115),术后6个月和术后1年排便评分有显著性差异(P=0.040),术后1年和术后2年排便评分无显著性差异(P=0.542)。肛管直肠测压从术后6个月开始逐渐恢复至正常范围,与术前比较有显著性差异(肛管反射舒张压P=0.027;肛管静息压P=0.010;直肠静息压P=0.034)。术后6个月内因排便次数多致肛周湿疹、皮肤破溃6例,予以造口粉、氧化锌或芦荟软膏涂抹后恢复;小肠结肠炎1例,经保守治疗后缓解;无便秘等其他并发症发生。结论经Ⅰ期造瘘口单部位腹腔镜辅助Martin-Duhamel术治疗全结肠型巨结肠症患儿安全可行;排便功能可在术后6个月至1年逐渐恢复至接近正常儿童的水平。

腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症

目的总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法、操作经验、疗效及并发症。方法回顾性分析2002年5月～2004年5月收治的19例先天性巨结肠症患儿病例资料,19例均实施手术,全麻下运用超声刀游离腹腔内病变结肠,行拖出式直肠肛管吻合术。结果全部病例Ⅰ期根治均获得成功,平均手术时间95±21min,术后平均住院时间6.3±1.5d。所有患儿未出现严重并发症,远期效果良好。结论腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术手术时间短、肠功能恢复早、切口小、安全可靠,充分体现微创的优越性,值得推广。

肠无神经节细胞症患儿术后肛门直肠测压的应用研究

目的：探讨经肛门 Soave 巨结肠根治术后患儿排便功能及直肠肛管测压的应用价值。方法回顾性分析经术后病理检查证实的61例肠无神经节细胞症（Hirschsprung＇s disease，HD）患儿临床资料，均行经肛门 Soave 巨结肠根治术，其中腹腔镜辅助手术16例。术后平均随访1年（3个月至2年），根据手术年龄分为婴儿组（0～1岁）及幼儿组（1岁以上）。对患儿术后大便控制能力、并发症情况及肛门直肠测压结果进行比较。结果婴儿组术后排便控制情况与幼儿组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。肛门直肠测压检查显示术前直肠肛管抑制反射总阴性率为95.1％（58／61），术后均未恢复；两组直肠静息压、肛管静息压比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论经肛门 Soave 巨结肠根治术治疗小儿肠无神经节细胞症，术后可获得良好的排便控制功能，可作为首选术式；肛门直肠测压的术前诊断价值较高，术后短期随访作用有限。

经肛门改良Swenson手术治疗先天性巨结肠541例

目的：总结经肛门改良 Swenson 手术治疗先天性巨结肠（HD）的临床经验。方法2000年4月至2013年12月我们确诊并行经肛门改良Swenson手术治疗HD患儿541例。收集其临床资料、术中情况及随访信息进行评估，均经直肠肛管测压、肛门指诊等评价患儿术后情况。结果541例患儿中，387例（71.5％）获随访，平均手术时间70 min，平均出血量5 mL，术后平均住院时间7 d，发生并发症20例（20/387，5.17％），其中污粪4例（1.03％），失禁1例（0.26％），吻合口狭窄2例（0.52％），小肠结肠炎7例（1.81％），便秘复发6例（1.55％）。结论经肛门改良Swenson手术设计符合生理，安全可靠，适合临床推广使用。

腹腔镜辅助根治先天性巨结肠症

目的总结腹腔镜辅助下先天性巨结肠症根治术的手术方法、操作经验及疗效,探讨先天性巨结肠症经肛、非开腹治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析14例先天性巨结肠症患儿的临床资料,14例均实施手术,全麻腹腔镜辅助下游离腹腔内病变结肠,行拖出式直肠肛管吻合术。结果全部病例Ⅰ期根治均获得成功,平均手术时间105 min,术后平均住院时间6.7天。所有患儿未出现严重并发症,远期效果良好。结论腹腔镜辅助下长段型先天性巨结肠症根治术手术时间短、肠功能恢复早、切口小、安全可靠,充分体现微创的优越性,值得推广。

老年人上腹部手术后肺部并发症发生的影响因素及护理

目的探讨老年人上腹部手术后肺部并发症发生的围手术期危险因素及护理对策。方法收集2006年1月1日至2010年1月1日连续169例60岁以上择期全身麻醉行上腹部手术患者临床资料,包括临床表现、胸部X线检查、麻醉时间、留置鼻胃管及下床活动时间等。分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 77例(45.6%)发生术后并发症。最常见的是肺炎(26.0%),其次是肺不张(23.4%)或气管支气管炎(22.1%)、支气管痉挛(19.5%)等。经多因素回归分析,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者上腹部手术后易发生肺部并发症,术前进行干预及围手术期合理的护理可降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。

腹腔镜辅助先天性巨结肠拖出术后再手术临床分析

目的：总结腹腔镜辅助经肛门先天性巨结肠拖出术后再手术病例的临床资料，探讨手术并发症的预防及治疗方法。方法2010年1月至2014年6月作者收治93例经手术治疗的先天性巨结肠病例，其中长段型31例，普通型49例，短段型10例，全结肠型3例。93例中，再手术5例，5例患儿年龄4个月至6岁，其中男性4例，女性1例，5例术前根据典型病史、肛门直肠测压及钡灌肠检查明确诊断，患儿均为长段型巨结肠，首次手术年龄4个月至6岁（平均26个月），再手术时间距第1次手术时间5天至5个月，首次手术方式：腹腔镜辅助下结肠次全切除3例，左半结肠切除2例，其中有2例再手术2次。结果再手术原因：残留无神经节细胞致便秘复发2例（其中1例合并 IND），小肠结肠炎并肠穿孔1例（两次穿孔），肠扭转1例，粘连性肠梗阻1例，小肠结肠炎并不全性肠梗阻1例。再手术方式：腹腔镜辅助结肠次全切除术2例（心形吻合术1例，改良 Soave 术1例），肠造瘘术1例，肠穿孔修补术1例，肠扭转复位肠吻合术1例，肠粘连松解术1例，肠减压术1例。术后随访6个月至4年，无一例死亡。除1例由于反复发生小肠结肠炎仍在造瘘外，其余4例均治愈，无其他并发症发生。结论正确实施和熟练掌握腹腔镜技术，提高巨结肠同源病的病理诊断是预防腹腔镜辅助先天性巨结肠拖出术后再手术的关键。

咀嚼口香糖对妇科良性疾病经腹手术术后胃肠功能恢复的疗效观察

【目的】探讨咀嚼口香糖对妇科良性疾病经腹手术术后胃肠功能恢复的疗效。【方法】选取妇科良性疾病经腹手术的患者144例，随机将其分为咀嚼口香糖组（观察组）和对照组（术后仅常规护理，不咀嚼口香糖）。观察组患者咀嚼口香糖间隔6h一次，每次20rain，至肛门排气为止，其他术后治疗及护理与对照组相同。比较两组患者术后肠呜音恢复时间、首次排气、排便时间、恶心、呕吐，肠梗阻等胃肠功能恢复及相关并发症等和住院时间。【结果】观察组和对照组肠鸣音恢复时间[（18．4±5．9vs29．5土6．8）h]，首次排气时间[（38．5±9．2VS47．1±9．7）h]、排便时间[（60．1±10．4VS80．5±19．7）h]，住院时间[（4．6±0．8VS．5．7±1．4）d]比较，前者均短于后者，其差异均有显著性（P〈0．05）。术后腹胀、呕吐的发生率观察组也较对照组均明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05），而两组术后恶心、肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】咀嚼口香糖可促进妇科良性疾病经腹手术术后患者胃肠功能恢复，缩短住院时间，且方法简便安全，可作为妇科良性疾病经腹手术术后胃肠功能恢复的综合治疗手段之一。

移动盲肠症327例诊断与外科治疗

目的总结移动盲肠症(mobilececum,MC)的诊断与外科治疗。方法回顾性分析我院1976年1月至2006年12月收治的MC327例的临床资料。结果本组324例根据病变情况及盲肠移动度,择期选用不同术式行盲肠固定术,治愈285例(88.0%),术后症状未缓解并加重者39例。其中,再次行回盲部切除术16例,行右半结肠及过长结肠切除23例,均治愈。盲肠扭转并肠坏死的3例,行急诊右半结肠切除术治愈。结论凡诊断明确并有明显临床症状的MC病人,应行盲肠固定术。如效果不佳,应根据病人病情施行回盲部切除或右半结肠切除术,也可取得良好效果。

腹腔镜消化道内镜联合治疗胰胆管病

目的 探讨胰胆管病的腹腔镜 -消化道内镜联合治疗方案。方法 选择腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜中 2镜或 3镜有机联合 ,治疗胰胆管病 2 0 0 5例 ,包括胆囊结石合并继发性胆总管结石1 2 82例 ,原发性胆总管结石 32 3例 ,肝内胆管结石 1 0 6例 ,肝内、外胆管结石 2 5 1例 ,慢性胰腺炎 6例 ,Mirizzi综合征 2 4例 ,先天性胆总管囊肿 (Ⅰ型 ) 1例 ;恶性梗阻性黄疸 1 2例。结果 各治疗方案较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少。结论 腹腔镜 -消化道内镜联合治疗胰胆管病 。

顺式阿曲库铵在新生儿腹腔镜下先天性巨结肠根治术中的应用

【目的】探讨顺式阿曲库铵(简称阿曲库铵)应用于新生儿的药效学特点。【方法】择期行腹腔镜下先天性巨结肠根治术的新生儿60例,于5 s内静注2ED95(Ⅰ组)或3ED95(Ⅱ组)顺式阿曲库铵(n=30),记录拇内收肌肌颤搐高度并对插管条件进行评级。观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间。【结果】Ⅱ组气管插管时肌松阻滞和插管条件较Ⅰ组好。肌松起效时间Ⅱ组(90.5 s)较Ⅰ组(145.5 s)短(P<0.01)。TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间两组比较均有显著性差异(P<0.05)。两组肌松恢复指数无显著差异(P>0.05)。【结论】3ED95诱导剂量应用于新生儿起效快且插管条件佳,且TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间均较2 ED95的时间长。两组恢复指数无明显差异。