腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐的影响

目的探讨腹腔镜胃袖状切除术中保留胃窦部及His角完整性对术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及止吐药物使用的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院内分泌与代谢病科2022年1月至2023年7月行腹腔镜胃袖状切除手术的肥胖症病人80例,根据术中是否保留胃窦部及His角周围组织完整性分为保留胃窦部及His角完整性组(A组,36例)和常规手术组(B组,44例)。对比分析两组术后24 h内恶心呕吐、止吐药物使用、术后肠道功能恢复情况及术后出院时间的差异性。结果A组与B组病人PONV发生率比较[术后12 h:27.8%(10/36)比59.1%(26/44),术后24 h:33.3%(12/36)比65.9%(29/44)],差异均有统计学意义(均P<0.05);A组、B组术后24 h止吐药物使用次数分别为(0.7±1.2)次、(1.4±1.1)次,差异有统计学意义(P<0.05);A组比B组术后首次肛门排气时间更早(P<0.05);两组病人术后首次饮水和住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论保留胃窦部及His角完整性有利于降低胃袖状切除术PONV的发生率,减少术后止吐药物的使用及促进术后胃肠道功能的恢复。

腹腔镜食管裂孔疝修补联合His角成形术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝患者的效果

目的:探究腹腔镜食管裂孔疝(HH)修补联合His角成形术治疗胃食管反流病(GERD)合并HH患者的效果。方法:选取我院2019年3月—2022年3月收治的68例GERD合并HH患者,按随机数字表法分成A组(n=34)、B组(n=34)。B组接受腹腔镜HH修补联合Nissen胃底折叠术治疗,A组接受腹腔镜HH修补联合His角成形术治疗。对比2组手术效果、手术指标、手术前后症状改善情况、应激指标[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平及并发症发生情况。结果:2组术后1个月、3个月症状较术前有所改善(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);两组手术优良率相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组住院时长、胃肠道功能恢时间、手术耗时均较B组短,术中失血量较B组少(P<0.05);与B组相比,术后3d A组血清AD、NE、Cor水平更低(P<0.05);A组并发症总发生率较B组低(P<0.05)。结论:腹腔镜HH修补联合His角成形术或联合Nissen胃底折叠术治疗GERD合并HH患者手术效果相当,均能有效缓解病情,但前者于优化手术指标、减少并发症方面更具优势,且对机体应激反应影响更小。

重建贲门、胃底、His角预防食管癌术后胸内吻合口瘘的应用效果

目的探讨重建贲门、胃底、His角预防食管癌术后胸内吻合口瘘的应用效果。方法行食管癌手术患者80例按照不同方法分为两组各40例。对照组行管胃,观察组行管胃+重建贲门、胃底、His角。比较两组术后1个月内吻合口瘘发生,术后1、6、12个月反流症状、胃镜及消化道造影情况,随访记录患者无进展生存期(PFS)和总体生存期(OS)。结果观察组术后1个月吻合口瘘发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组术后1个月反流症状发生率无统计学差异(P>0.05);观察组术后6个月和12个月反流症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组术后1、6、12个月黏膜溃疡和黏膜糜烂发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组PFS和OS显著长于对照组(P<0.05)。结论重建贲门、胃底、His角可降低食管癌术后胸内吻合口瘘发生,降低反流症状发生,延长患者生存期。

人工胃底折叠重建His角预防贲门癌术后反流82例临床分析

目的:探讨人工胃底折叠重建His角术式预防贲门癌术后反流的价值。方法:贲门癌手术中利用人工胃底折叠重建His角,达到恢复食管胃连接部的生理功能,从而起到抗食管反流的目的。手术后通过上消化道钡餐及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果:全组82例,无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘,上下切缘均无癌残留。其中10例有反流症状,反流率12.2%。对照组53例,有反流者22例,反流率41.5%。经统计学处理两者反流率差别有显著性意义(P<0.0001)。结论:该术式具有较好的抗反流作用,而且具有操作简单、安全等优点。

人工胃底折叠重建His角的抗反流作用——附食管胃连接部癌102例分析

目的探讨人工胃底折叠重建His角预防食管胃连接部癌根治术后吻合口反流的价值。方法食管胃连接部癌根治术中利用人T胃底折叠重建His角,使其接近恢复食管胃连接部的生理解剖。术后通过上消化道造影及胃镜检查来评定其抗反流效果。结果实验组51例,无手术死亡,无吻合口狭窄及吻合口瘘,上下切缘均无癌残留。其中6例有反流症状,反流发生率11.8%;对照组51例,有反流者22例,反流发生率43.1%。两组反流发生率差别有统计学意义(P<0.001)。结论该术式具有较好的抗反流作用,且具有操作简单、安全等优点。

His角的观察在上消化道钡餐造影检查中的意义

X线钡餐造影是上消化道疾病常用的诊断方法之一．His角也称食管胃角．是由贲门上方3～4cm长的胃—食管前庭段的左侧壁与胃底形成的锐角切迹，食管-胃连接部一般是指食管下段、贲门及胃底区．包括邻近的横膈、韧带等结构，是某些上消化道疾病常见发生部位（如贲门癌等）。当此处发生病变时．组织结构上的改变可致His角改变。本文收集51例经病理确诊的胃-食管连接部病变的病例．并对其X线钡餐造影中His角的征象进行回顾性分析。

人工胃底折叠重建His角预防贲门癌术后返流30例临床分析

目的 探讨人工胃底折叠重建His角术式预防贲门癌术后返流的价值。方法 贲门癌手术中利用人工胃底折叠重建His角 ,达到恢复食管胃连接部的生理功能 ,从而起到抗胃食管返流的目的。手术后通过食管腔内 2 4小时pH值的测定来客观评定其抗返流效果。并与未行人工胃底折叠重建His角病例组进行对照分析。结果 本组 30例 ,无手术死亡 ;无吻合口狭窄及吻合口瘘 ,上下切缘均无癌残留。只有 3例有返流症状。 2 4小时pH值测定 :本组检测了 2 6例 ,经计算机软件分析有返流者 4例 ,返流率 15 38%。对照组检测了 2 0例 ,有返流者 9例。返流率 4 5 0 %。经统计学处理两者返流率差别有显著性意义 (χ2 =4 .890 ,P <0 0 5 )。结论 该术式具有较好的抗返流作用 ,而且具有操作简单 ,安全等优点。

斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌

目的探讨贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流作用及远期效果。方法对162例贲门癌病人手术中采用斜行套叠再造胃底His角的胃食管吻合方式进行消化道重建。结果全部病人于术后第6天常规行X线钡餐透视检查,头低足高位无钡剂反流。随访6个月至5年,12例夜间经常反流,自述反流液苦味明显,伴有胸骨后烧灼感。此12例病人行胃镜检查,见吻合口及下段食管炎症明显,但无明显溃疡形成。上消化道钡餐透视检查均发现十二指肠钡剂瘀滞,十二指肠明显扩张。结论斜行套叠再造胃底His角的胃食管吻合方式,在正常生理状态下具有较好的抗反流作用。但部分病人还应注意解决十二指肠的排空。

腹腔镜Dor胃底折叠联合His角重建术治疗胃食管反流病的短期疗效观察

目的探讨腹腔镜Dor胃底折叠术联合His角重建治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的短期效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在首都医科大学宣武医院普通外科接受腹腔镜Dor胃底折叠+His角重建术(Dor+His角重建组,41例)或单纯Dor胃底折叠术(Dor组,45例)治疗的GERD患者的临床资料,比较两组患者手术前后的食管症状及食管外症状评分、功能性并发症、患者满意度情况。结果两组术前食管症状及食管外症状评分差异无显著性(P>0.05);术后6个月时两组患者的食管症状及食管外症状评分均明显低于术前,且Dor+His角重建组反流症状评分低于Dor组,差异有显著性(P<0.05),而两组其他症状评分比较差异无显著性(P>0.05)。两组术后功能性并发症(包括吞咽困难、腹胀、难以嗳气、排气增多及慢性腹部疼痛)发生率差异无显著性(P>0.05),经保守治疗均获得明显缓解。Dor+His角重建组患者对手术治疗的满意度为92.7%(38/41),与Dor组的91.1%(41/45)比较差异无显著性(P>0.05)。结论Dor胃底折叠+His角重建术与Dor胃底折叠术治疗GERD均有较好的抗反流效果,手术并发症少,患者满意度高,且Dor胃底折叠+His角重建术控制反流症状的效果更佳。

腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的疗效对比分析

目的:比较腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性,探讨His角重建术作为抗反流手术的可行性。方法:选取2019年1月至2022年3月因胃食管反流病行His角重建抗反流手术的31例患者纳入A组,随机选取同期就诊的行Dor胃底折叠术的34例患者作为对照B组,对比分析两组患者基线资料、随访时间、手术时间、围术期并发症、术后住院时间及术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率等。结果:两组患者年龄、性别构成比、身体质量指数及食管裂孔疝发生率等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组随访时间短于B组[(10.58±3.85)个月vs.(13.65±5.90)个月,P<0.05],差异有统计学意义;两组手术时间、围术期并发症、术后住院时间、术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病均是安全、有效的,His角重建手术方式更简单,可作为治疗胃食管反流病的常规术式之一。

His角与胃食管返流的关系及诊断价值

关于His角角度的论述文献提及甚多[1-2],但对于其角度与深度一起测量同临床症状,对照分析报导甚少.现将我院211例,报告如下.

超声观察小儿胃贲门角对胃食管反流的诊断价值

目的应用超声观察小儿胃贲门(His)角的大小、生长变化规律及其在胃食管反流(GER)诊断中的价值。方法选取GER小儿156例(GER组)和健康小儿573例(健康组),按年龄将各组分为新生儿、婴儿、幼儿及儿童4个年龄段,超声观察胃食管连接部并测量His角的大小,结果进行对比分析。绘制ROC曲线判断His角诊断GER的价值及最佳截断值。结果健康组小儿His角均值为87.2°±7.2°,其中新生儿为93.3°±8.7°,婴儿为90.4°±6.6°,幼儿为86.2°±4.3°,儿童为84.5°±8.8°。GER组小儿His角均值为108.3°±6.7°,明显大于健康组,差异有统计学意义(P<0.01);其中新生儿为107.5°±7.2°,婴儿为108.9°±7.2°,幼儿为106.8°±3.5°,儿童为106.2°±5.3°,均大于同年龄段健康组,差异有统计学意义(均P<0.01)。His角诊断GER的ROC曲线下面积为0.969,最佳截断值为102.2°,其诊断敏感性为94.1%,特异性为97.9%。结论正常小儿的His角随年龄的增大逐渐变小;GER小儿的His角明显大于正常小儿,且不同年龄段小儿His角大小无明显差异;His角增大可作为诊断小儿GER的指标之一。

重建His角预防食管癌术后返流的临床研究

胃食管返流是食管－胃胸腔内吻合术后常见并发症，严重影响了患者的术后生存质量，干扰了术后综合治疗。我科自１９９５年４月～１９９８年２月，共实施食管癌切除后重建Ｈｉｓ角预防胃食管返流术１４２例，随访３～３４个月并经实验检查，无胃食管返流。材料与方法１．一...

贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流远期效果观察

目的研究贲门癌手术中斜行套叠再造胃底His角的抗反流远期效果。方法选取120例贲门癌患者随机分为试验组和对照组,每组60例。试验组患者给予斜行套叠再造胃底His角术,对照组患者给予单纯机械吻合术,观察两组患者手术后12个月的食管反流及反流性食管炎发生情况。结果试验组患者24h胃肠功能动态pH<4的时间占监测总时间的百分率、pH<4的反流次数、>5min的反流次数和最长反流时间均明显低于对照组患者。试验组患者反流性食管炎0级比例明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论斜行套叠再造胃底His角治疗贲门癌能有效阻止反流的发生,减少术后反流性食管炎的发生率。

肥胖与胃食管反流病的外科治疗研究进展

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。随着肥胖症患者数量在世界范围内以较快的速度增长,减重手术也越来越受到人们的关注。各种减重手术与胃食管反流病的关系一直是较有争议的话题。目前虽然已有很多关于胃食管反流病的研究,但肥胖合并胃食管反流病的最佳外科治疗方式尚未达成共识。本文现重点对肥胖与胃食管反流病的关系、肥胖合并胃食管反流病的外科治疗作一阐述,以期为肥胖合并胃食管反流病的患者提供更安全、有效的治疗方法。

成人食管胃连接部的解剖学观测

目的 :观测食管胃连接部的形态、结构及食管壁肌层的形态和厚度的变化。方法 :在 30具成人尸体上观察食管下端的形态、结构 ,并对His角 ,Z线及食管各段肌层的厚度进行了测量。结果 :His角的角度为71 4 0°± 12 18°;Z线距贲门口平面的距离为 11 87mm± 1 6 5mm ;食管上 1/ 3段、中 1/ 3段、距离贲门口 5、 4、3、 2、 1mm及贲门口平面处管壁肌层的厚度分别为 2 11mm± 0 4 2mm ,2 36mm± 0 5 0mm ,2 5 9mm±0 88mm ,3 13mm± 0 72mm ,3 2 1mm± 0 89mm ,3 11mm± 0 6 7mm ,3 0 4mm± 0 6 2mm和 2 94mm±0 6 5mm。结论 :食管下段距贲门口平面 4cm的一段食管管壁的肌层比上、中段明显增厚 (P <0 0 1)。这一段肌层增厚区域的范围与临床上所观测到的食管下端管腔内存在着一段静止高压带 (即食管下括约肌 )的位置相符。

贲门癌综合抗反流术式胃肠功能测定的对比研究

目的评价综合抗反流术式在贲门外科临床应用的效果。方法将33例贲门癌患者食管胃吻合术中采用综合抗反流术者作为A组,另选取临床资料相仿,但未行综合抗反流术的8例贲门癌手术患者作为B组对照,通过手术前后食管胃腔内测压以及24 h pH值测定评价抗反流效果。结果A组术后食管体部出现新的高压区,其pH<4的总时间(%)、pH<4的反流次数、>5 min的反流次数各项指标均较B组明显减少(P<0.01)。结论综合抗反流术式方法简便,临床抗反流效果好,值得在贲门外科中推广应用。

食管癌切除同期人工胃底重建术抗食管反流作用的临床观察

目的评价食管癌贲门癌根治术后同时实施人工胃底重建术抗食管反流作用的临床价值。方法临床观察122例人工胃底重建的病人,将其术后食管反流症状、钡剂造影、胃镜检查食管和吻合口炎症反应程度的资料,与常规胃食管吻合术40例病人的临床资料作比较。结果人工胃底成形者术后发生反流性食管炎及其并发症远低于对照组。结论重建人工胃底胃食管瓣有明确的抗反流作用。