腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的疗效对比分析

目的:比较腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性,探讨His角重建术作为抗反流手术的可行性。方法:选取2019年1月至2022年3月因胃食管反流病行His角重建抗反流手术的31例患者纳入A组,随机选取同期就诊的行Dor胃底折叠术的34例患者作为对照B组,对比分析两组患者基线资料、随访时间、手术时间、围术期并发症、术后住院时间及术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率等。结果:两组患者年龄、性别构成比、身体质量指数及食管裂孔疝发生率等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组随访时间短于B组[(10.58±3.85)个月vs.(13.65±5.90)个月,P<0.05],差异有统计学意义;两组手术时间、围术期并发症、术后住院时间、术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜His角重建术与Dor胃底折叠术治疗胃食管反流病均是安全、有效的,His角重建手术方式更简单,可作为治疗胃食管反流病的常规术式之一。

腹腔镜袖状胃切除联合锐性His角重建术治疗肥胖症的短期疗效

目的比较腹腔镜袖状胃切除术(LSG)结合锐性His角重建术(LSG-His)与传统LSG的短期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2022年1—6月期间于首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受LSG和LSG-His手术且符合国际减重手术标准的肥胖患者临床数据。排除随访资料不全以及合并食管裂孔疝患者后,共83例肥胖患者纳入研究,包括39例LSG患者(LSG手术组)、44例LSG-His患者(LSG-His手术组)。LSG-His手术的基本操作步骤与常规LSG相同,但在连续缝合胃切割线后,将胃大弯切割线头侧和胃底后壁头侧分别与左侧膈肌脚间断缝合一针,最后将胃底右侧与食管间断缝合一针,重建锐性His角。主要观察指标为比较两组术后并发症发生情况,以及出院后1、3、6和12个月时术后体质量减轻和胃食管反流(GERD)发生情况。采用胃食管反流症状问卷(GERD-Q)和反流诊断问卷(RD-Q)用于评估胃食管反流症状。结果两组患者基线特征、住院时间、住院费用、术中出血、术后恶心呕吐、吞咽困难和术后并发症方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。与LSG组相比,LSG-His组的手术时间更长[92(80,110)min比80(70,100)min,U=2.227,P=0.026],术后24 h疼痛评分更高[(5.2±1.8)分比(4.3±1.9)分,t=−2.065,P=0.041],术后吗啡使用率更高[70.5%(31/44)比46.2%(18/39),χ^(2)=4.519,P=0.025]。根据GERD-Q以及RD-Q评分变化发现,与LSG组相比,LSG-His组术后12个月GERD新发率明显较低[10.7%(3/28)比61.3%(19/31),χ^(2)=14.00,P<0.001]。与LSG组相比,LSG-His组的反流加重率明显降低(2/16比5/8,χ^(2)=4.27,P=0.021),反流缓解率更高(12/16比2/8,χ^(2)=3.62,P=0.032)。LSG-His组比LSG组的额外体质量降低率在术后3个月[(54.7±18.7)%比(46.5±15.0)%,t=−2.166,P=0.033)]、6个月[(73.8±24.7)%比(64.0±19.1)%,t=−2.018,P=0.047)]和12个月[(82.9±26.7)%比(72.2±19.3)%,t=−2.063,P=0.042)]均明显增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与LSG相比,LSG-His安全可行,在短期内控制术后GERD和减重效果更好。