儿童甲型H1N1流感63例临床观察

目的探讨儿童甲型H1N1流感的流行特征、临床特点及实验室指标。方法对我院收治的63例儿童甲型H1N1流感的流行病学史、临床表现、实验室指标、治疗及转归进行回顾性总结分析。结果多数患儿有流感患者接触史,症状以发热(高热为主)、咳嗽及咽痛为主。实验室检查:全部患儿ALT、肾功能及血钾均正常,部分患儿CK、LDH及α-HBDH轻度升高。63例均治愈出院。结论患儿起病与接触甲型H1N1流感患者有关。症状以发热和上呼吸道症状为主,病情稳定,有一定的自限性。

儿童甲型H1N1流行性感冒83例确诊病例临床分析

目的:总结儿童甲型H1N1流行性感冒(流感)的临床特征及治疗经验。方法:回顾分析2009年8月8日-11月2日在北京甲流定点治疗医院发热病房隔离治疗并达到出院标准的83例甲型H1Nl流感确诊患儿的流行特征、临床特点及疗效。结果:83例患儿均为北京市各中小学学生,其中64例无明确密切接触史,但其学校出现过甲流感染病例。4例为输入性病例,13例有明确的甲流密切接触史。患儿的主要临床症状有发热95.1%、咳嗽82.7%、咳痰39.7%、流涕27.7%,咽痛25.3%、肌肉酸痛1.2%、头晕、头痛2.4%。部分患儿出现胆固醇、直接胆红素、乳酸脱氢酶等轻度异常,极少数患儿出现轻度转氨酶及心肌酶异常。治疗均参照中国国家卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案》进行治疗。治疗后均达到出院标准,病毒核酸检测连续2次阴性,距出现首发症状的时间4～14d,住院时间2～11d。结论:新型甲型HlNl流感大部分症状轻微、病程较短;只有少部分可出现喘憋、呼吸困难及缺氧等严重合并症,但如无严重基础疾病,患儿均能治愈,预后良好。

20例儿童甲型HlNl流感病例临床特点分析

目的总结甲型HlNl流感患儿的临床特征，为甲型HlNl流感防治工作积累经验。方法回顾性分析2009年9月至12月我院收治的20例甲型H1N1流感确诊患儿的临床资料，进行统计学分析。结果20例患儿均出现不同程度发热及咳嗽，影像学检查示15例（75％，15／20）表现为不同程度的肺炎，其中4例（20％，4／20）合并纵膈气肿，1例合并肺不张。行肺部CT检查患儿9例，有5例出现胸腔积液，4例伴肺不张。8例患儿行免疫功能检测，IgE均有不同程度的升高。结论儿童感染甲型H1N1流感病毒后易引起较严重的呼吸系统病变，且肺部影像学改变较临床症状恢复慢，甲型川N1流感可导致免疫系统发生改变，存在变态反应。

2009-2011年广州地区甲型H1N1流感病毒对奥司他韦耐药性分析

目的分析2009--2011年广州地区甲型HINl流感病毒对奥司他韦的耐药情况。方法选取2009年7月至2011年4月从广州地区分离的甲型HlNl流感病毒192株，通过对病毒的血凝素和神经氨酸酶基因进行序列测定，并利用数据库和软件进行生物信息学分析；测定病毒对奥司他韦的敏感度，分析广州地区甲型H1N1流感病毒的耐药情况和变异规律。结果192株中1株神经氨酸酶基因发生$247N神经氨酸酶耐药突变，对奥司他韦的敏感活性（IC）50为0。45nmol／L，比野生株下降了2．5倍。进化分析结果表明该耐药株未在广州地区流行，且与2011年初澳大利亚和新加坡流行的$247N耐药株不处于同一进化分支。结论广州地区甲型HlNl流感病毒对奥司他韦耐药的比例低，但需要加强耐药株的监测，防控来自境外输人性耐药株的传播。

55例甲型H1N1流感危重症的监护护理

目的探讨甲型H1N1流感危重症患者的监护护理策略。方法回顾性总结2009年10月4日至12月20日本院ICU收治的甲型H1N1流感危重症病例,描述其发病情况、临床特征、重症监护要点和救治护理措施。结果 55例甲型H1N1流感危重症患者中,重症肺炎所致严重呼吸衰竭(PaO2/FiO2<300)者49例(89.1%),无创机械通气10例,有创机械通气25例,体外膜氧合(ECMO)治疗4例;合并急性肾损伤(AKI)行连续肾脏替代治疗(CRRT)者13例(23.6%);死亡14例(25.45%)。结论通过对甲型H1N1流感危重症病例临床特征和治疗反应的分析,总结出加强早期呼吸监测,机械通气及气道管理,以及其他器官支持要点等重症护理策略。