HoffmannⅡ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用

背景:钢板内固定在伴有软组织损伤的粉碎性胫腓骨骨折中的应用受到限制。外固定架适合粉碎开放的胫腓骨骨折,早期的外固定架可治疗高能量损伤所致的复杂骨折,但穿针复杂,耗时长,操作难度较大,或者价格较贵,不宜在国内普及。目的:探讨应用HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的方法,并观察其近期疗效。方法:于2008-10/2009-10采用HoffmannⅡ金属外固定支架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折25例。HoffmannⅡ外固定架为Stryker公司产品,其中Apex钛针采用钛合金Ti6AI-4V制作具有良好的生物相容性。上肢固定后次日进行功能锻炼,下肢固定后3周嘱患者扶拐下地患肢部分负重。出院后复查时拍摄X射线片,根据骨痂生长情况,决定拆架时间。结果与结论:病例随访3～15个月,其中18例骨折一期愈合,骨折愈合时间为8～12个月,外固定支架使用时间平均4.5个月;2例行二期植骨;5例正在随访中。1例发生骨感染,4例发生针道局部感染。结果提示组合式外固定架在治疗复杂粉碎骨折中可以充分发挥出螺钉具有的自攻性以及夹具和连接架万向调节、任意组装的特点,创伤小,操作便捷,固定后功能恢复满意。

Hoffmann Ⅱ金属外固定架在胫腓骨开放性粉碎骨折中的应用

目的观察HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法选择40例胫腓骨开放性骨折患者,均在C臂X线机辅助下使用HoffmannⅡ金属外固定架复位、固定,随访12个月,观察其疗效及并发症发生率。结果 40例患者中,27例(67.5%)正常愈合,11例(27.5%)延迟愈合,2例(5.0%)未愈合;术后出现针道固定针松动11例(27.5%),针道感染8例(20%),无菌性炎症7例(17.5%),1例(2.5%)发生骨感染,1例(2.5%)膝关节屈伸轻微异常。结论 HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性骨折具有一定优势,疗效确切,但仍有并发症出现,应注意防治,避免不良后果。

Hoffmann Ⅱ外固定支架结合有限切开内固定治疗Pilon骨折的初步探讨

Pilon骨折是关节内骨折中较难治疗的一种创伤，多系高能量损伤，骨折粉碎程度高。往往伴有严重的软组织损伤，其治疗焦点集中在修复关节面、有效维持骨折复位、早期关节活动。本院2002年5月-2005年12月共收治Pilon骨折18例，均采用HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定治疗．经4-42个月（平均23个月）的随访，疗效满意，报道如下。

HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折的体会

目的探讨HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定在高能量损伤的胫腓骨粉碎性骨折治疗中的应用及其效果。方法对2003年8月～2007年1月收治的88例高能量损伤性胫腓骨粉碎骨折患者，使用HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定治疗；对合并关节内骨折的病例首先强调关节面的解剖复位，腓骨骨折强调解剖复位坚强内固定，便于维持肢体力线。结果经过4～20个月（平均13．8个月）随访，88例骨折全部愈合，平均愈合时间3．8个月。82例患者膝、踝关节功能正常，行走正常；3例膝关节伸约5°、屈约70°，3例踝关节背伸约5°、跖屈约10°。踝关节参照Helfet评定标准、膝关节参照Lysholm评分标准，优良率为93．2％。6例钉道渗出稍多。结论HoffmannⅡ外固定支架结合有限切开内固定是治疗高能量损伤性胫腓骨粉碎骨折的一种理想选择。

锁定钢板外置与外固定架治疗TscherneⅠ、Ⅱ型胫(腓)骨骨折对比分析

目的分析两种手术方式治疗TscherneⅠ、Ⅱ型胫(腓)骨骨折的效果。方法将TscherneⅠ、Ⅱ型胫(腓)骨骨折手术的81例患者分为2组,锁定钢板外置固定(A组)43例,外固定架固定(B组)38例,对2组患者一般资料、术后骨折不愈合、螺钉松动率、钉道感染、切口感染、手术前时间、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨折愈合时间、SF-36评分及Johner-Wruhs评分进行对比分析。结果A组螺钉松动率(11.63%)低于B组(31.58%);2组SF-36评分中生理功能、社会功能及情感职能项目的评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后骨折不愈合、钉道感染、切口感染、手术前时间、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨折愈合时间、SF-36评分中生理职能、精神健康、总体健康、活力及躯体疼痛等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板外置手术治疗TscherneⅠ、Ⅱ型胫(腓)骨骨折具有良好的临床效果,尤其降低了螺钉松动率,提高了患者生理功能、社会功能及情感职能的康复。

HoffmannⅡ外固定支架技术在桡骨远端骨折中的应用

目的：探讨手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的手术技术和临床疗效。方法：回顾采用HoffmannⅡ外固定支架技术治疗的27例桡骨远端骨折患者（其中5例结合经皮克氏针固定）的临床资料，分析术后影像学指标和腕关节功能，进行疗效评价。结果：所有病例获得平均11．5个月（6～18个月）的随访，按Dienst功能评价标准优14例、良10例、可3例，优良率达88．9％。有5例病人出现影像学测量所见的复位丢失，有1例病人出现针道感染，无一例出现桡神经损伤和腕管综合征表现。结论：手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架固定治疗桡骨远端骨折，操作简便，安全有效，是理想的治疗方法。

Hoffmann外固定架与内固定分期治疗严重胫骨平台骨折的临床疗效分析

目的探讨应用Hoffmann外固定架与内固定分期治疗严重胫骨平台骨折(Schatzker分型Ⅴ型、Ⅵ型)的临床疗效。方法选取2014年1月至2018年11月贵州省骨科医院创伤骨科收治的严重复杂型胫骨平台骨折患者60例,按照手术方法分为分期治疗组27例和传统治疗组33例。分期治疗组采用Hoffmann外固定架与内固定分期治疗,传统治疗组采用传统切开复位内固定术。比较两组患者切开复位内固定手术时间、出血量、住院时间、切口感染、骨不连等术后并发症发生情况以及美国特种外科医院评分(HSS)。另随机抽取在同一医院工作、无上述疾病及精神神经系统、骨骼肌肉运动系统疾病的健康非医护人员30例,作为评价分期治疗组和传统治疗组的生活质量的对照组,比较3组对象简明健康状况量表(SF-36)评分。结果分期治疗组患者切开复位内固定手术时间、出血量、住院时间均少于传统治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。分期治疗组患者术后切口感染2例(7.41%),无一例发生骨不连;传统治疗组患者术后切口感染20例(60.61%),出现骨不连3例(9.09%);两组骨不连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但分期治疗组切口感染发生率低于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。与健康对照组比较,两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康各维度评分均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);与分期治疗组比较,传统治疗组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力各维度评分均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论Hoffmann外固定架与内固定分期治疗严重胫骨平台骨折疗效确切,对患者损伤小,可加速康复,对患者术后生理健康维度评分下降影响较小。

Hoffmann外固定架与内固定分期治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察

目的探讨Hoffmann外固定架与内固定分期治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法我院就诊的167例胫骨平台骨折患者,按照手术方式分为分期组(Hoffmann外固定架与内固定分期术)和传统组(切开复位内固定术)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、膝关节评分(HSS)、Lysholm评分、膝关节活动度及并发症发生情况。结果术后与传统组比较,分期组手术和住院时间更短,术后出血量更少,HSS评分优良率更高,屈膝和伸膝最大角度更大,并发症总发生率更低(P<0.05)。结论相比切开复位内固定术治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折,Hoffmann外固定架与内固定分期治疗手术时间短,手术创伤小,膝关节功能和活动度恢复更佳,术后并发症发生率低,值得临床应用。

HoffmannⅡ外固定支架结合中医循期治疗开放性胫腓骨骨折疗效观察

复杂性胫腓骨骨折多是由高能量损伤所导致的一种不稳定性骨折,以开放性骨折最为多见,且常伴有较广泛的软组织损伤或缺损。临床治疗,通常需要采取彻底清创、内外固定及有效抗生素应用等措施,但单纯外固定支架固定效果欠佳,而一期髓内钉或接骨板治疗又不利于早期控制感染及修复局部损伤软组织。近年来,笔者选用HoffmannⅡ外固定支架结合中医循期治疗开放性胫腓骨骨折,不仅安装简便,固定可靠,且无须二次手术切开取出,术后患者恢复效果良好，现报道如下。

单侧外固定架治疗胫腓骨Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折34例

胫腓骨Ⅱ、Ⅲ度开放性骨折，对基层医院来说，处理相当棘手。自1995年以来，我院使用上海第6人民医院于仲嘉教授研制单侧外固定架治疗34例，取得满意效果，报道如下。

外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤

目的探讨应用外固定支结合负压封闭引流技术（VSD）治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤的疗效。方法回顾2010年5月至2011年5月采用外固定支架结合VSD治疗的11例GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤,对其进行分析评定。结果所有病例均获得随访,随访时间3~12个月,伤口均Ⅰ期愈合,骨折无畸形愈合、不愈合现象。结论外固定支架结合VSD治疗GustiloⅢ型踝关节周围开放性损伤,在为骨折提供有效固定的同时又能封闭创腔、控制感染并刺激肉芽组织增生覆盖创面,疗效确切。

Hoffmann Ⅱ外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的疗效观察

目的探讨HoffmannⅡ外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折的疗效。方法自2009-09—2012-04采用HoffmannⅡ外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折43例。结果所有患者均获得随访,平均随访时间8.2个月,骨折全部愈合,平均愈合时间7.1个月,拆除全部外固定时间平均7.8个月。并发症包括骨质疏松2例,钉道感染3例。结论 HoffmannⅡ外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折操作方便,固定牢靠,安装方便,容易拆除,无需二次手术取出。

胫骨髓内钉(Ⅱ型)闭合复位内固定治疗胫腓骨下段骨折分析

目的探讨胫骨髓内钉(Ⅱ型)与单侧外固定架闭合复位固定治疗胫腓骨下段骨折的临床疗效。方法选取我院胫腓骨下段骨折患者60例,分别采用胫骨髓内钉(Ⅱ型)治疗(观察组,n=30)与单侧外固定架(对照组,n=30)治疗,对两组术后的疗效进行评价,同时比较两组患者术后的骨折愈合时间、并发症发生率。结果观察组的优良率显著高于对照组(96.7%,76.7%,P<0.05)。观察组患者术后的骨折愈合时间明显短于对照组。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(6.7%,23.3%,P<0.05)。结论胫骨髓内钉(Ⅱ型)闭合复位内固定治疗胫腓骨下段骨折效果确切,并发症少,骨折愈合快、值得临床广泛推广和应用。

采用HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折

目的探讨HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折的疗效。方法对12例儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折,进行外固定支架治疗,观察骨折临床愈合时间及有无并发症发生。彻底清创后根据原有伤口的特点选择手术切口扩创。骨折复位后用可吸收线捆绑游离的骨折块,在胫骨钻入3根以上外固定针,针的位置不追求对称,尽可能地使杆-杆固定夹朝向骨折方向,连接杆也尽可能地短。C臂X线机透视下检查骨折复位情况。放置负压引流管或橡皮片,如肢体肿胀严重,可用VSD覆盖创面,二期闭合伤口。结果本组随访时间14-38个月,平均26个月。骨折骨生愈合及拆除外固定架时间5.0-6.5个月,平均5.2个月。拆除外固定系统时膝、踝关节功能基本恢复正常,骨折对位对线良好,骨折全部骨性愈合,无再次骨折的病例。3例出现针道感染,其中1级2例、2级1例,通过换药、抗生素治疗、加强护理等手段痊愈,无因针道感染发生外固定系统松动而提前拆除。按照Jchner-Wruh胫骨骨折疗效评定标准,本组优良率为95%。结论彻底清创可以最大限度地减少感染源和后期的感染控制呈正相关。儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折采用HoffmannⅡ组合式外固定系统具有创伤小、固定牢靠和并发症少等优点,是治疗儿童开放性胫腓骨骨干不稳定性骨折理想的治疗方法 。

闭合复位或小切口复位Ilizarov外固定架固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的 观察闭合复位或小切口复位Ilizarov外固定架固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-06—2021-04采取闭合复位或小切口复位Ilizarov外固定架固定治疗的23例NeerⅡ型锁骨远端骨折,术中采用手法或撬拨钳夹闭合复位骨折,闭合复位失败的患者在骨折端作一长约3 cm横形切口复位骨折。于肩峰处穿入2或3枚直径2.0 mm克氏针,经肩峰、锁骨远端、锁骨近端固定骨折,于锁骨中段两侧适当位置与锁骨干成45°~60°角置入2或3枚直径2.0 mm克氏针,穿过两侧骨皮质后弯折克氏针约成90°,用Ilizarov外固定架连接固定。结果 23例均获得随访,随访时间4~12个月,平均7个月。术后未出现针道感染、克氏针断裂、Ilizarov外固定架松动、肩峰应力性骨折等并发症。3例出现肩峰处克氏针刺激,存在疼痛不适且功能锻炼不佳,换药及减少肩关节功能锻炼后疼痛缓解明显,拆除Ilizarov外固定架并加强功能锻炼后改善。末次随访肩关节功能Constant-Murley评分为81~96分,平均91.6分。末次随访时肩关节Neer评分:优11例,良9例,可3例。结论 采用闭合复位或小切口复位Ilizarov外固定架固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折操作简单、疗效确切,尤其适合基层医院应用。

单侧外固定架治疗跟骨SandersⅡ型骨折的有限元分析

目的通过有限元分析评估单侧外固定架固定跟骨SandersⅡ型骨折的牢靠程度及应力分布情况。方法通过CT扫描获得健康成年男性右侧足踝部骨骼及软组织数据,利用Mimics、Patran、Abaqus等有限元分析软件建立单侧外固定架固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折模型。在模拟下肢非负重状态下跟骨受到跟腱的最大拉应力时,骨折块之间的位移程度及外固定架应力分布情况。结果骨折块之间向踝关节内侧、后侧、上方的相对位移分别为0.027 2 mm、0.095 1 mm、0.139 8 mm;骨折块之间最大位移为0.175 3 mm,未达到跟骨关节内骨折手术指征中骨折线分离或移位>1 mm的标准;最大应力分布区域在外固定钉上,最大应力值为37.06 MPa,小于外固定钉屈服强度225 MPa。结论单侧外固定架固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折是一种可靠的固定方式。

外固定架固定治疗高能量Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效观察

目的探讨采用外固定架固定手术治疗高能量Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法回顾性分析自2016-01—2018-01诊治的28例高能量Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,开放性骨折18例,闭合性骨折10例。开放性Pilon骨折患者检查无手术禁忌证后急诊清创后采用外固定架固定骨折。闭合性Pilon骨折患者完善相关检查后行跟骨牵引,待踝关节肿胀消退后采用外固定架固定骨折。结果26例均获得随访,随访平均16.2(12~24)个月。采用Anglen标准评估骨折复位程度:优21例,良5例。术前疼痛VAS评分为(8.0±1.3)分,末次随访时为(0.9±0.4)分。末次随访时患者踝关节活动度良好,跖屈19°~32°(26.1±4.2)°,背伸11°~23°(16.6±3.9)°。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为79.5~88.7分,平均83.8分。结论复杂高能量损伤Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折采用外固定架固定是一种安全且有效的手术治疗方法,保证了踝关节的稳定性并最大限度减小了软组织损伤,术后并发症发生率低。