缝匠肌骨瓣转移在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

目的研究分析应用缝匠肌肌骨瓣转移治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的近中期临床效果。方法自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折11例,男7例,女4例,平均年龄32.8岁(18~46岁),受伤时间平均10.3周(8~18周)。致伤原因:交通伤9例,高处坠落伤2例。Garden分型:Ⅰ型0例,Ⅱ型1例,Ⅲ型7例,Ⅳ型3例。均经Smith-petersen入路切开复位、3枚空心拉力螺钉内固定,以股骨颈前侧骨折线为中心凿取4.0cm×1.5cm×1.0cm骨槽,将缝匠肌骨瓣植入骨槽内,全螺纹可吸收螺钉固定。术后3d内、术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查髋关节正侧位片评价骨折愈合情况及髋关节Harris评分。结果 11例患者中1例术后1个月因故死亡失访,10例获得完整随访,平均随访时间38.3个月(13~83个月)。股骨颈骨折均得到了骨性愈合,平均愈合时间为11.2个月(9~15个月),1例12个月复查时发现股骨头外上方塌陷,无关节间隙变窄但髋关节疼痛明显,行人工全髋关节置换术。术后3d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患髋平均Harris评分分别为73.4分、76.1分、75.3分、86.6分、89.6分、90.7分。结论缝匠肌血供呈节段性,血管可保留,可以采用缝匠肌肌骨瓣转移植骨改善骨折端的血运,促进青壮年陈旧性股骨颈骨折的愈合。

空心拉力螺钉内固定术与人工关节置换术治疗股骨颈新鲜骨折的疗效分析

目的:探讨空心拉力螺钉内固定术与人工关节置换术治疗股骨颈新鲜骨折的治疗效果。方法:空心拉力螺钉内固定(固定组)患者35例,人工股骨头或人工全髋置换术(置换组)22例。结果:两组患者的并发症发生率和远期功能评分均无统计学意义(P>0.05),而内固定组的住院时间、手术费用、手术时间和失血量均明显少于置换组(P<0.001)。结论:有效的内固定术仍不失为新鲜股骨颈骨折的较好的治疗方法。

空心拉力钉锁定板与空心钉固定股骨颈骨折的生物力学研究

目的通过对空心拉力钉锁定板与空心钉固定股骨颈骨折模型生物力学测试,探讨两种内固定器固定股骨颈骨折的生物力学差异。方法选择16具新鲜冰冻股骨标本,其中男性8具,女性8具;年龄45^60岁,平均年龄51岁。经股骨颈截骨制作经颈型股骨颈骨折模型。随机分为2组,即空心拉力钉锁定板组和空心钉组。解剖复位后分别以空心拉力钉锁定板（n=8）和空心钉（n=8）固定。将骨折模型置于疲劳试验机上,每组标本分别给予800 N循环轴向载荷和16 N·m循环扭转载荷3 000次,最后给予每组模型极限载荷。观察两组模型极限载荷大小。结果轴向载荷实验中,空心拉力钉锁定板组、空心钉组股骨头下沉位移分别为（0.94±0.11）mm、（1.26±0.18）mm,差异有显著统计学意义（P〈0.01）;空心拉力钉锁定板组、空心钉组极限轴向载荷分别为（3 320.00±40.23）N·m、（2 840.00±72.56）N·m,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。扭转载荷试验中,空心拉力钉锁定板组、空心钉组股骨头扭转位移分别为（4.01±0.11）°、（6.44±0.13）°,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论空心拉力钉锁定板抗侧压及抗扭转能力明显高于空心钉,在生物力学上空心拉力钉锁定板治疗股骨颈骨折有明显优势,值得临床推广使用。

双排锚钉缝线桥与空心拉力螺钉治疗老年肱骨大结节骨折的疗效比较

目的比较双排锚钉缝线桥与空心拉力螺钉固定治疗老年单纯性肱骨大结节骨折的疗效。方法将2017年6月至2019年6月我院收治的40例60岁及以上老年单纯性肱骨大结节骨折,根据手术方式不同分为试验组(20例)和对照组(20例),其中试验组采用双排锚钉缝线桥固定,对照组采用多枚空心拉力螺钉固定。术后定期随访,记录并对比两组骨折愈合时间、末次随访时Constant-Murley肩关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症及二次手术率。结果40例患者获得随访12~24个月,平均(14.9±1.5)个月,骨折均骨性愈合。愈合时间试验组(7.9±2.3)周,对照组(8.5±3.1)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时试验组Constant-Murley肩关节功能评分(89.4±11.2)分,对照组(80.3±8.9)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时试验组VAS评分(0.6±0.4)分,对照组(1.4±1.2)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后试验组感染1例,对照组2例(P>0.05);试验组骨折再移位0例,对照组6例(P<0.05);试验组肩峰撞击征0例,对照组4例(P<0.05);试验组二次手术0例,对照组10例(P<0.05)。结论双排锚钉缝线桥技术治疗老年肱骨大结节骨折固定充分且牢靠,相比空心拉力螺钉固定可有效提高肩关节功能预后,降低并发症发生率及二次手术率。

无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的效果对比

目的比较运用无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的临床效果。方法将2017年9月至2018年9月郑州大学第一附属医院诊治的70例股骨颈骨折患者按随机数表法分为对照组和研究组。对照组采用空心拉力螺钉治疗,研究组采用无头空心加压螺钉治疗,每组35例。比较两组患者手术时间、术中出血量,术后9-12个月对两组患者进行定期门诊随访,比较患侧髋关节活动功能、股骨颈短缩情况。结果两组患者手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组股骨颈短缩移位发生率低于对照组,骨折愈合时间长于对照组,骨不连发生率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在固定失效、股骨头缺血坏死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与空心拉力螺钉固定方式治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折相比,无头空心加压螺钉治疗方式并无明显优势。

Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗的应用

目的:探讨内、外双侧切口联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月-2013年12月急诊手术治疗的41例HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均急诊给予内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定;术后进行随访,采用美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评价术前及术后功能。结果:41例患者骨折平均愈合时间(4.2±0.6)个月,无骨折不愈合。平均随访时间(37.8±8.3)个月,末次随访时AOFAS功能评分高于治疗前,比较差异有统计学意义(P=0.027),疗效评价中11例为优,17例为良,11例为可,另2例为差,优良率达68.3%。18例(43.9%)患者发生创伤性关节炎,7例(17.1%)发生不同程度距骨缺血性坏死。结论:采用内、外双侧切口显露进行骨折复位,联合空心拉力螺钉内固定急诊治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折的疗效较满意,应依据距骨体移位的特征进行解剖复位,术中需注意保护残存的血运,术后需遵循早运动晚负重的原则进行功能康复锻炼。

髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法便利抽取2018年7月—2019年7月在该院接受治疗的老年股骨颈骨折患者98例,根据其入院先后顺序从1~98编号,再按等差数列首项为1,公差为7的方式将98例患者平均分为两组,每组49例。对照组行空心拉力螺钉内固定术,实验组行髋关节置换手术,观察两组疗效。结果对照组出现切口感染的为2例,其他感染为2例,疼痛或关节炎为3例,并发症发生几率为14.28%;实验组患者仅有1例出现疼痛或者关节炎,并发症发生几率为2.04%(χ^2=4.900,P<0.05)。实验组治疗总有效率(97.95%)高于对照组(83.67%)(χ^2=5.995,P<0.05)。结论髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折患者都有显著作用,但髋关节置换治疗方法效果更好,能够提高治疗总有效率,降低并发症的发生几率,安全性极高。

微创撬拨复位空心拉力螺钉与切开复位钢板固定对SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较

目的探究微创撬拨复位空心拉力螺钉与切开复位钢板固定对SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法此次研究选取的研究对象为SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者86例,分为参照组和研究组,每组各43例,给予参照组切开复位钢板内固定治疗,给予研究组微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗,对比两组患者治疗效果。结果比对两组患者手术时间、切口愈合时间、术中出血量、住院时间,研究组优于参照组,P<0.05。比对两组患者的术后并发症,研究组均优于参照组,P<0.05。结论SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者实施微创撬拨复位空心拉力螺钉固定治疗,缩短治疗时间,降低并发症,促进恢复。

新型体外定位器配合空心拉力螺钉治疗PauwelsⅠ型和Ⅱ型股骨颈骨折的效果分析

目的:探讨用新型体外定位器配合空心拉力螺钉治疗PauwelsⅠ型和Ⅱ型股骨颈骨折的效果。方法:将近年来西南医科大学附属中医医院收治的42例PauwelsⅠ型和Ⅱ型股骨颈骨折患者纳入本研究。随机将其分为常模组和讨论组,每组各有患者21例。对常模组患者进行常规的空心拉力螺钉内固定术,讨论组患者在常模组的基础上应用新型体外定位器进行手术。比较两组患者的各项临床指标。结果:与常模组患者相比,讨论组患者手术的时间更短,术中的出血量更少,术后1周的VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与常模组相比,讨论组患者术后1个月、3个月和6个月的Harris髋关节功能评分均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论组患者对治疗效果的总满意率为95.24%,常模组患者对治疗效果的总满意率为80.59%,二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者的手术切口均达到甲级愈合,均未出现并发症。术后6个月对两组患者进行X线复查显示其骨折断端对位对线均良好。结论:用新型体外定位器配合空心拉力螺钉治疗PauwelsⅠ型和Ⅱ型股骨颈骨折的效果显著,能有效缩短手术的时间,减少患者术中的出血量,减轻其术后的疼痛感,促进其骨折端的愈合和髋关节功能的恢复。

Philos钢板结合空心钉在Hoffa骨折中的临床应用

目的探讨采用肱骨近端锁定钢板(Philos钢板)结合空心钉切开复位内固定治疗Hoffa骨折的方法及临床疗效.方法回顾性分析2010年5月至2017年5月通过前外(内)侧,后外(内)侧入路切开复位、肱骨近端锁定钢板(Philos钢板)结合空心钉内固定术治疗Hoffa骨折9例共9髁,其中男5例,女4例;年龄20~62岁,平均41.5岁.参照Letenneur分型标准:Ⅰ型6例,Ⅱ型0例,Ⅲ型3例,均为闭合性骨折,术后早期CPM功能锻炼.结果所有患者术后获13~24个月(平均15个月)随访,骨折均获骨性愈合,平均愈合时间为3.5个月,膝关节功能参考Letenneur评估标准,膝关节活动范围大于110°优良率9例,术后无感染、内固定松动和骨坏死.结论Philos钢板结合空心钉手术治疗Hoffa骨折,可以提供牢靠的固定,早期功能锻炼,尽早恢复膝关节功能.

纵行与斜行空心拉力螺钉内固定治疗近节指骨横行骨折的疗效分析

目的探讨纵行与斜行空心拉力螺钉内固定对近节指骨横行骨折病人指间、掌关节活动度及并发症的影响。方法2021年6月~2022年2月收治的近节指骨横行骨折病人102例,根据治疗方法将其分为纵行组与斜行组,纵行组给予纵行空心拉力螺钉内固定治疗,斜行组给予斜行空心拉力螺钉内固定治疗,将纳入研究对象基线资料根据倾向性匹配评分法(卡钳值为0.02)排除混杂因素影响,两组各获得51例(纵行组51根、斜行组51根)基线资料可比的病人。比较两组病人手术时间、骨折愈合时间、术后18个月后指间与掌关节活动度、手关节功能优良率(TAM)及并发症情况。结果所有病人均顺利完成手术,均获得至少18个月随访数据,两组病人手术时间、随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05),斜行组骨折愈合时间为(6.57±1.22)周,纵行组为(7.82±1.54)周,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后18个月,斜行组指间活动度为(82.62±3.41)°,纵行组为(77.45±7.46)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组掌关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月,斜行组病人手功能优良率(94.12%)显著高于纵行组(80.39%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论近节指骨横行骨折病人行空心拉力螺钉内固定治疗,采用纵行与斜行置钉法均有较好效果,但斜行置钉法更利于病人手功能恢复,可根据病人实际情况适当应用。

空心拉力螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折

目的探讨空心拉力螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 2005年6月-2010年9月采用空心拉力螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折38例,男29例,女9例;年龄32～69岁,平均42.2岁。其中髌骨中份横行骨折18例,斜行骨折15例,髌骨纵行骨折3例,髌骨下极骨折2例。骨折块移位0.6～3.2 cm,平均1.7 cm。受伤至手术时间1～7 d,平均2.1 d。末次随访时评估双侧膝关节主观感受、视觉模拟评分(VAS)、患侧膝关节活动度(ROM)、Lysholm评分及影像学变化。结果患者随访13～54个月,平均19.5个月。康复期内未出现皮肤刺痛、滑囊炎、切口延期愈合或不愈合等临床并发症。末次随访时疼痛VAS评分(1.5±0.9)分,患侧膝ROM为健侧的85.2%。术后2.1～3.2个月,平均2.8个月达到临床骨性愈合。患侧Lysholm评分优27例、良8例、可1例、差2例,优良率92.1%;健侧膝关节Lysholm评分优35例、良1例、可0例、差2例,两侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论空心拉力螺钉联合钢丝张力带治疗髌骨骨折可获得较好临床疗效,且术后循序渐进的康复锻炼是膝关节功能得到最大恢复的关键。

髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的：对比分析髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：收集150例老年股骨颈骨折的病人,分为关节置换组与空心拉力螺钉内固定组,骨折按Garden分型,年龄60~89岁,平均73.6岁,分别行髋关节置换（n=80例）和空心拉力螺钉内固定治疗（n=70例）。结果：2组在术后并发症发生率、术后髋关节功能、术后再次手术率、X线追踪等方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效肯定,髋关节置换缩短了患者的卧床时间和康复时间,明显减少长期卧床引发的并发症。尤其适用于老年股骨颈骨折（Garden分型Ⅲ~Ⅳ型）的病人。

空心拉力螺钉结合钢板内固定治疗LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折

目的探讨空心拉力螺钉结合钢板内固定治疗LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折的方法及临床疗效。方法自2009-03—2012-08共诊治9例（10髁）Hoffa骨折,其中内侧3髁,外侧7髁,按Letenneur分型：Ⅰ型6髁,Ⅲ型4髁。其中7髁（Ⅰ型骨折6例,Ⅲ型骨折1例）行空心钉结合后方防滑钢板或侧方支撑钢板内固定,3髁（Ⅲ型骨折）行空心钉结合侧方支撑钢板内固定。术后按照Letenneur功能恢复评估系统评定疗效。结果所有患者均获得随访6~47个月,平均16.7个月。骨折均骨性愈合,愈合时间12~30周,平均18.3周。无内固定松动断裂、感染及股骨髁坏死等并发症发生。术后疗效：优良9髁,差1髁。结论 Hoffa骨折行切开解剖复位空心拉力螺钉结合后方防滑钢板或侧方支撑钢板内固定术,可达到固定坚强可靠、术后能早期功能锻炼、术后功能恢复良好、术后并发症少的治疗效果。

股密葆干预治疗肾虚血瘀型股骨颈骨折的疗效

目的分析股密葆干预治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法选取2017年1月~2018年3月我科收治住院的接受闭合复位空心钉内固定手术的肾虚血瘀型股骨颈骨折患者48例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组24例。对照组行闭合复位空心拉力螺钉内固定术,治疗组在对照组基础上于术后1周口服股密葆方。比较两组骨折愈合时间,术后6个月和12个月Harris评分、PCS和MCS得分,术后12个月股骨颈短缩情况,以及末次随访时步行能力,评价两组治疗方法的优劣。结果治疗组平均骨折愈合时间为(5.00±2.39)个月,短于对照组的(6.72±3.18)个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月和12个月Harris评分、术后6个月PCS和MCS得分、术后12个月MCS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,治疗组PCS得分高于对照组(P<0.05)。两组术后12个月时股骨颈短缩情况以及末次随访时步行能力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论股密葆方干预治疗股骨颈骨折短期疗效显著,可促进骨折愈合、改善患者术后12个月关节功能及生理功能。

HawkinsⅢ型距骨颈骨折两侧双切口空心拉力螺钉内固定急诊治疗应用

目的探讨Hawkinsm型距骨颈骨折应用内、外侧双切口加空心拉力螺钉内固定急诊治疗的临床疗效。方法选择Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折41例，左侧21例，右侧20例。所有患者均急诊采用内、外侧双切口显露、复位骨折，空心拉力螺钉内固定。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果41例患者术后随访（37．7±8．2）个月。骨折愈合时间（4．1±0．5）个月，无骨折不愈合。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分（79．3±2．6）分，治疗前（35．1±8．0）分，治疗前后评分比较，差异有统计学意义（P=0．026）。优11例、良17例、可11例、差2例，优良率为68.3％（28／41）。18例发生创伤性关节炎，发生率为43．9％（18／41），累及胫距关节者8例，累及距下关节者6例，同时累及胫距关节、距下关节者4例。发生不同程度距骨缺血性坏死7例，发生率为17．1％（7／41）。结论急诊采用内、外侧双切口显露、复位骨折，空心拉力螺钉内固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折疗效满意，术中注意保护残存血运，根据距骨体三维立体移位特点施行解剖复位，术后应遵循早运动、晚负重的原则指导功能康复。