基于通腑视角探讨肠镜术后腹胀外治法的研究进展

目的:系统整理中医外治法在文献中的记载,总结中医外治法治疗肠镜术后腹胀的应用和种类,探讨基于“通腑”理论辨证论治原则中医外治法的选择及扩充,以进一步解决如何有效缓解无痛结肠镜检查后腹胀,减少术后并发症,增加患者检查术后舒适度等的中医解决方案。方法:通过查阅相关文献及临床资料,从“六腑以通为用,以降为和”的理论出发,分别从中医、西医角度阐述了肠镜术后腹胀病因病机,对现有中医外治方法进行了简单回顾,从中分析中医外治法在肠镜术后腹胀中的应用规律,并在此基础上扩充了其他外治方法。结果:中医外治法治疗肠镜术后腹胀的基础理论正在逐渐完善,组方和治疗方式也在逐渐增加,揭示了中医药治疗的优势性,指出了辨证论治原则与中医外治法的紧密结合还值得进一步研究,从而体现中医辨证论治的核心思想。结论:中医外治法具有经络、穴位、刺灸法、物理疗法与药物的综合调节作用,起到生理上、治疗上的放大效应,对缓解术后胃肠功能障碍所致腹胀独具优势。在今后临床实践和研究中,应科学地制定符合辨证及治疗的规范,加强中医外治法的机制研究,进一步增强疗效说服力,充分发挥中医外治法缓解肠镜术后腹胀的特色优势。

MSCT在空腔脏器穿孔定位中的价值

目的探讨MSCT在空腔脏器穿孔定位诊断中的价值。方法回顾性分析17例空腔脏器穿孔患者的临床资料。结果 17例患者中,胃、十二指肠穿孔11例,空、回肠穿孔2例,结肠穿孔3例,子宫穿孔1例。CT表现为腹腔内游离气体、腹腔积液、穿孔部位周围脂肪间隙模糊及原发病变的征象。结论 MSCT扫描对确定空腔脏器穿孔、判断穿孔部位有重要的临床价值。

无膈下游离气体中空脏器穿孔的CT诊断

目的 :探讨CT对腹腔内中空脏器穿孔的诊断价值。材料和方法 :CT检查24例无膈下游离气体的腹部中空脏器穿孔患者(23例手术 ,1例随访证实)。采用腹窗(窗宽300Hu ,窗位20Hu)及纵隔窗位(窗宽600Hu ,窗位 -30Hu)成像技术。结果 :CT确诊穿孔21例(87.5 %)。游离气体分布依次为前腹壁下、小网膜囊、后腹膜及肠系膜间等部位。21例中CT作出穿孔脏器(定位)诊断者13例(61.9 %)。病因(定性)诊断者12例(57.14 %)。结论 :常规腹部CT扫描结合纵隔窗位成像 。

128层螺旋CT在腹部空腔脏器穿孔定位中的价值

目的:探讨128层螺旋CT在腹部空腔器穿孔定位诊断中的价值。方法:回顾性分析60例腹部空腔器穿孔的CT表现,并结合文献总结其CT特征。结果:所有病例均经临床及手术证实。胃、十二指肠破裂穿孔23例,空回肠破裂穿孔13例,结肠破裂穿孔20例,阑尾炎穿孔3例,另1例子宫穿孔。CT表现为腹腔游离气体、局限性腔外小气泡征、腹腔积液、胃肠壁节段性增厚、胃肠道壁周脂肪间筋膜增厚条索状影等。结论:128层螺旋CT对临床提供及时准确诊断,对明确穿孔部位及合并症提供重要的临床价值。

益气活血通腑法对类2型糖尿病大鼠骨骼肌GLUT4表达的影响

目的 :研究益气活血通腑中药 (加味桃核承气汤 )对类 2型糖尿病大鼠的作用及骨骼肌葡萄糖转运蛋白 4 (GLUT4 )mRNA表达的影响。方法 :采用低剂量链脲佐菌素 (STZ)腹腔注射加高热量饲料喂养导致大鼠类 2型糖尿病模型 ,灌胃给药 4周 ,检测糖耐量、空腹血清胰岛素及骨骼肌GLUT4mRNA表达量的变化。结果 :造模后大鼠注射葡萄糖后 30、6 0、12 0min血糖显著升高 ,血清空腹胰岛素水平无明显变化 ,骨骼肌GLUT4mRNA表达量显著降低。给药 4周后 ,各药对空腹血清胰岛素水平和注糖后 30、6 0min血糖无明显影响 ,但中药低剂量、二甲双胍、罗格列酮可使注糖后12 0min血糖下降 ;罗格列酮尚可降低空腹血糖。二甲双胍可使骨骼肌GLUT4mRNA表达量明显升高 ,中药高剂量可防止GLUT4mRNA表达量的降低 ,但罗格列酮对GLUT4mRNA表达量的降低无影响。结论 :低剂量STZ腹腔注射加高热量饲料喂养可导致大鼠类 2型糖尿病胰岛素抵抗样改变 ,益气活血通腑中药可改善此模型的糖耐量异常 ,其作用与增强其骨骼肌GLUT4基因表达 ,促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用有关。

温阳通腑活血化瘀法治疗ICU腹腔高压患者的临床疗效观察

目的 观察温阳通腑、活血化瘀法对重症医学科（ICU）腹腔高压（IAH）患者临床疗效的影响.方法 采用随机、对照、单盲的方法,选择2016年9月至2018年3月在成都中医药大学附属医院ICU住院过程中出现IAH的56例危重患者,按随机数字表法分为对照组和中药治疗组,每组28例.两组常规治疗方法相同;中药治疗组在常规治疗基础上给予温阳通腑、活血化瘀中药大黄附子细辛汤合大承气汤和活络效灵丹（生大黄30 g、酒军30 g、制附片30 g、细辛9 g、芒硝30 g、枳实15 g、厚朴15 g、丹参30 g、当归15 g、乳香5 g、没药5 g）50 mL鼻饲或口服、每4 h 1次,150 mL灌肠、每6 h 1次;两组疗程均为5 d.观察两组患者治疗前后腹腔压力（IAP）的变化及腹腔间室综合征（ACS）发生率.结果 两组治疗后IAP均较治疗前降低,以中药治疗组的降低程度较对照组更显著〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：12.03±5.05比16.78±8.05,P〈0.05〕;中药治疗组ACS发生率明显低于对照组〔17.9％（5/28）比42.9％（12/28）,P〈0.05〕.结论 温阳通腑、活血化瘀法能有效降低IAH患者IAP,减少ACS发生率.

腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值

目的:探讨腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器破裂的诊断价值。方法:采用腹腔穿刺、腹部X线透视、B超及CT检查闭合性腹部外伤患者中非实质性脏器损伤128例,分析腹腔积液在空腔脏器损伤时的发生率及其临床意义。结果:术前检查发现腹腔积液101例(78.9%),B超发现腹腔积液81例(63.3%)。腹腔游离气体27.3%。B超对腹腔积液有较高的确诊率。结论:腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的重要征象。

艾司洛尔联合乌司他丁在空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者术后心肌保护的临床观察

目的探讨艾司洛尔联合乌司他丁在空腔脏器穿孔致脓毒性休克患者术后的心肌保护。方法选择2016年2月至2018年2月因空腔脏器穿孔致脓毒性休克术后入住ICU的52例患者,根据治疗方案随机分为研究组26例与对照组26例,对照组给予常规治疗方案,研究组在常规方案上加用艾司洛尔及乌司他丁治疗。观察两组患者的炎性介质(TNF-α、IL-1β)、CK同功酶质量定量(CK-MB)、超敏肌钙蛋白T(hs-cTNT)、钠尿肽(PROBNP)、心律失常发生率、血管活性药物用量、入住ICU时间。结果治疗后不同时间段,研究组患者的炎性介质指标、心肌损害指标、心律失常发生率及入住ICU时间均低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0. 05),血管活性药物用量差异无统计学意义(P>0. 05)。结论艾司洛尔联合乌司他丁能有效降低脓毒性休克患者的心肌损,能降低心律失常的发生率,对循环无明显影响。

腹部空腔脏器损伤的外科处理

在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高,但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿,且常常合并其他部位或脏器损伤,早期诊断困难,容易漏诊。而一旦误诊或漏诊,后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断,及时正确地处理是改善预后的关键。损害控制外科理念适用于各种创伤的救治,在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。

“以通为用”在急性胰腺炎治疗中的应用

急性胰腺炎的发病率逐年增高,因其起病急、病情重,可引起多种并发症而成为临床上病死率很高的外科急腹症。以"六腑以通为用"理论为指导,遵循急性胰腺炎进展规律,分期辨证施治,运用以通里攻下为主的中医治则治法,同时结合西医微创外科,采用中西医结合治疗急性胰腺炎,目前已经成为临床上治疗急性胰腺炎的主流方法。

腹腔中空脏器穿孔的CT诊断

目的:探讨腹腔中空脏器穿孔的各种CT征象及诊断价值。方法:分析32例腹腔中空脏器穿孔的 CT表现,29例作CT平扫,3例作增强扫描,全部病例经手术病理证实。结果:32例中发现腹腔游离气体 21 例(65%),腹腔游离积液27例(85%),大网膜及肠系膜改变14例(44%),脓肿2例,血肿3例,肠郁胀积气 3 例,胃扩张 1 例,胸水 2 例,左肾筋膜增厚1例,骨折1例。结论:腹腔游离气体,腹腔游离积液、大网膜及肠系膜改变是腹腔中空脏器穿孔的主要 CT表现。结合临床并综合分析各种CT征象能够及时、正确地作出定性诊断。

影像归档和通信系统多窗联合阅片在急诊空腔脏器穿孔诊断中的应用效果

目的探讨影像归档和通信系统(PACS)多窗联合阅片在急诊空腔脏器穿孔诊断中的应用效果。方法回顾性分析的58例空腔脏器穿孔患者的腹部X线和CT影像资料。通过PACS阅片,比较单独X线、单独常规CT(仅包括腹窗)、联合阅片(X线、CT腹窗、CT纵隔窗)诊断空腔脏器穿孔的准确性。结果立位腹部X线诊断空腔脏器穿孔准确率为41.38%(24/58),常规CT诊断空腔脏器穿孔准确率为65.52%(38/58),联合阅片诊断空腔脏器穿孔准确率为86.21%(50/58);联合阅片诊断准确率高于单独X线或常规CT检查,而常规CT诊断准确率高于X线(均P<0.05)。结论PACS系统多窗联合阅片有助于提高急诊空腔脏器穿孔的诊断准确率。

王永宏基于“腑以通为用”论治子宫肌瘤经验

王永宏教授认为,"腑以通为用"是对六腑生理特点的概括,重点在"通"。子宫肌瘤基本病机以瘀血为主,但常与寒凝、湿热、痰湿、气滞等病邪互相胶结,虚实夹杂,邪正相争,互为因果,治疗当以"通"法为治则,即通过疏通法、补通法、温通法疏利肝气、升降脾胃气、补益肾气、调节冲任。疏通法主要从肝论治,临证时在自拟疏肝消瘤方的基础上辨证施治,心、肺、脾、肾四脏兼顾;补通法以脾肾为先,治疗上应平衡补泻,自拟补虚消瘤方;温通法以温经散寒、祛瘀消癥为主要治法,常用少腹逐瘀汤加减,并结合中医外治法。王教授强调,在治疗的同时忌食发物,调畅情志,谨慎起居,使已成之肌瘤渐消,防患肌瘤复发。

螺旋CT对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值

目的探讨螺旋CT在腹部空腔脏器穿孔中的诊断价值。方法回顾性分析18例腹部空腔脏器穿孔的CT表现,所有病例经临床及手术证实。结果胃、十二指肠穿孔6例,空回肠穿孔6例,结肠穿孔4例,子宫积脓自发穿孔1例,膀胱自发性破裂1例。主要CT征象有:肝上间隙积气(14例)、肝下间隙积气(8例)、肝圆韧带裂隙积气(4例)、穿孔脏器局部积气(17例)、腹腔积液(13例)、肠壁局限性增厚(9例)。结论 CT可直观地显示腹膜腔、腹膜后腔游离气体,为临床提供及时准确的诊断,并可为明确穿孔部位、病因、合并症提供较多有价值的诊断信息。

超声对空腔脏器损伤诊断的探讨(附35例分析)

目的 :探讨超声对空腔脏器损伤检查的诊断价值。方法 :采用超声检查空腔脏器损伤 35例 ,分析了其声像图表现。结果 :超声检出阳性结果者 2 6例 ,其中 10例表现肠管扩张积液 ,肠蠕动减慢 ,2 0例表现盆、腹腔积液 ,13例表现局部肠管周围积气明显 ,4例表现肠壁间积液。结论 :超声对于空腔脏器损伤具有一定的诊断价值。

腹腔空腔脏器损伤的多层螺旋CT表现

目的探讨腹腔空腔脏器损伤的CT表现。方法回顾性分析经手术证实的腹腔空腔脏器损伤患者25例多层螺旋CT平扫表现。结果 25例腹腔空腔脏器损伤中,1例胃壁连续性中断。2例局限性小肠壁肿胀增厚。2例肠壁血肿形成。15例腹腔游离气体,气体的形态为新月形或为圆形大小不一的气泡影;气体量从极少到多量,主要位于膈肌下或前腹壁下或肝门。肠系膜内血肿或肠系膜肿胀脂肪密度增高24例。腹腔内积液25例,从少到中等量,多位于肝脾周缘、肝肾间隙、膀胱直肠窝或子宫直肠窝。其他合并症包括腹前壁肿胀、腹直肌断裂、腰椎粉碎性骨折。结论根据肠壁断裂、肠壁血肿及肠壁肿胀等CT直接征象表现,结合腹腔积气、腹腔积液及肠系膜损伤等CT间接征象表现,可以快速、准确、无创伤地作出正确的诊断。

两种经脉模式下经脉表里关系新识

基于初始经脉模式与脏腑-经脉模式的构建,梳理、分析经脉表里关系的真正内涵与核心要义,认为两种经脉模式下的经脉表里关系各具不同的特点与意义,主要体现在:①初始经脉模式下,《灵枢.经别》六合理论是其经脉表里关系的核心;络脉(络穴)对经脉表里关系具有重要的沟通作用。②脏腑-经脉模式下,脏腑相合促进了具有表里关系的经脉的匹配与沟通;气血的环周运行对经脉表里关系产生积极的影响。

空腔脏器穿孔患者院内死亡的危险因素分析和预测模型构建

目的:分析导致空腔脏器穿孔患者死亡的危险因素并建立预测模型,为临床医生提供便捷有效的预测方法。方法:回顾性收集2019年1月—2022年6月我院急诊科收治的空腔脏器穿孔患者为研究对象。包括患者的一般临床资料,入院第1天的生命体征、既往病史及实验室检查结果、是否进行外科手术、住院天数(总住院天数与ICU住院天数)、病情转归等,对上述指标进行统计学分析并构建列线图。结果:本研究最终纳入182例患者,根据最终是否死亡分为死亡组及存活组。将2组患者基线资料进行单因素以及logistic多因素回归分析后,得出年龄≥80岁、冠心病、休克、恶性肿瘤、NT-ProBNP是空腔脏器穿孔患者短期不良预后的5个独立危险因素。基于上述独立影响因素构建列线图,通过绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC值)来评估其区分度,通过R语言程序包绘制校准曲线并计算均方根误差(RMSE)来评估模型准确度,结果显示,该模型具有较好的区分度(AUC=0.959)和均方根误差(RMSE=0.029),利用约登指数计算其灵敏度及特异度,该模型的灵敏度为91.3%,特异度为88.7%;决策曲线分析也显示出该列线图具有较高的临床获益性。结论:本文通过单因素及多因素分析后得出的空腔脏器穿孔患者的短期不良预后的独立危险因素包括年龄≥80岁、冠心病、休克、恶性肿瘤、NT-ProBNP。将这5个指标联合,建立预测性能较好的评估患者死亡风险的列线图,为临床医生提供简单有效的预测方法。