某省三甲医院住院病案首页填报质量的影响因素及对策

目的研究三甲医院住院病案首页填报质量的影响因素及对策。方法选取某省三甲医院2022年2月—2023年10月共3976份住院病案作为研究对象,同时根据3976份住院病案调查对应249名住院医师具体个人信息,并以此进行影响因素分析。结果参与本研究住院医师中男性群体占比较高,达到61.85%;医师主要来源于临床职工,达到54.62%;医师学历中硕士占比较高,达到53.41%;工作时间也多数在1年以上。在进行住院医师住院病历首页填写培训中,整体还有较大改善空间,同时住院医师自主学习主动性也有待提升。住院医师对病案首页信息填写质量认知水平整体较低,有待提升。多因素logistic回归分析结果显示,住院医师工作时间、住院医师规范化操作培训、病案首页信息填写培训、首页抽查质控均为影响住院病案首页信息填写质量的主要因素(P<0.05)。结论住院医师工作时间、住院医师规范化操作培训、病案首页信息填写培训、首页抽查质控均为影响住院病案首页信息填写质量的主要因素,通过及时根据影响因素采取相应改善措施,可高效促使住院病案首页填写信息的质量显著改善,促进后续病案信息管理质量不断提升。

RPA机器人在医院病案管理的应用

目的:通过RPA机器人工具在医院病案管理方面的应用研究,达到提质增效的效果。方法:通过使用RPA机器人WeAutomate工具,每月自动对医院HIS和省病案统计系统首页中的住院医师、出院日期、出院人次等数据进行核查;自动汇总各管床医生当月2日回收例数。结果:RPA机器人按照预先录制好的检查动作依次执行,对HIS和省病案统计系统的住院医师、出院日期、出院人次等数据进行自动核查,再汇总各管床医生当月2日回收例数,整个程序运行只需花费2~3分钟,提高了病案管理质量。结论:在医院病案管理方面,RPA机器人可以模拟用户的操作,自动完成重复烦琐、规则明确的任务,提高工作效率和准确性,帮助医院病案工作人员从日常重复枯燥的工作中摆脱出来,从而专注于更高质量的脑力劳动。

住院病案首页解读课程的学情调查分析

目的 了解临床专业学生对住院病案首页的学业情绪情况,分析影响教学效果的因素并探讨改进教学的措施。方法 2022年5月,利用问卷星线上调查问卷对已学习《住院病案首页解读》课程的重庆医科大学第二临床学院2018级的158名临床学生进行学情调查。结果 158名临床学生参与调查,66名(41.77%)临床学生对本专业开设《住院病案首页解读》课程表示很满意,87名(55.06%)表示比较满意;30名(18.99%)临床学生表示肯定会利用课余时间学习住院病案首页相关知识,88名(55.7%)表示大概率会,40名(25.51%)表示不会。结论 将住院病案首页解读或国际疾病分类固化为医学院校临床专业学生的必修课,加强临床学生课余学习住院病案首页相关知识意识并培养其课余自主学习能力,加强临床学生对住院病案首页填写的准确性在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)分组中重要性的认识,以提升临床专业学生对住院病案首页的情绪和知识认知。

FOCUS-PDCA循环在提升住院病案首页质量中的应用研究

目的探讨FOCUS-PDCA循环在提升某院住院病案首页质量中的作用,为进一步提升住院病案首页数据质量提供参考依据。方法采用分层随机抽样法,按比例随机抽取本院2022年上半年、2023年上半年期间出院病案首页,分析FOCUS-PDCA循环实施前997份病案首页与实施后839份病案首页的填报完整率、疾病诊断选择及编码正确率、手术及操作选择及编码正确率等指标。结果FOCUS-PDCA循环实施前,病案首页总体缺陷率46.64%(465/997),FOCUS-PDCA循环实施后,病案首页缺陷率下降至30.01%(252/839),差异有统计学意义(χ^(2)=52.773,P<0.05)。与FOCUS-PDCA循环实施前相比,实施后病案首页缺陷数量及诊疗信息缺陷发生率均下降,病案首页主要手术及操作选择正确率、编码正确率均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。尚未发现病案首页完整率、主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率的提升差异有统计学意义。具体分析缺陷项目后结果显示,各分项缺陷频次均低于未循环实施前。结论FOCUS-PDCA循环可有效提升住院病案首页数据质量。

儿童恶性肿瘤病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类的案例分析

目的为恶性肿瘤患儿病案首页主要诊断选择提供参考。方法结合主要诊断的选择总则以及恶性肿瘤主要诊断的选择原则,对恶性肿瘤患儿的主要住院目的和治疗方式进行分类,探讨不同住院目的及不同治疗方式下的病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类。结果患儿首次就医,主要对原发恶性肿瘤或继发恶性肿瘤进行治疗,分别选择原发或继发恶性肿瘤作为主要诊断。患儿非首次就医:主要来院化疗,选择不同治疗阶段对应的化疗诊断作为主要诊断;主要来院行造血干细胞移植,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断;主要来院行骨穿或腰穿评估,选择相应化疗后或免疫治疗后的随诊检查作为主要诊断;主要来院输血小板、红细胞或升白细胞,选择化疗后骨髓抑制作为主要诊断;主要来院输注单抗,选择恶性肿瘤免疫治疗作为主要诊断;主要来院输注NK细胞或间充质干细胞,选择细胞治疗作为主要诊断;主要对并发症治疗,选择相应治疗的并发症作为主要诊断;患儿治疗期间死亡,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断。结论在选择主要诊断时,应兼顾住院目的和与主要治疗方式的一致性,以实现更精准的DRG分组。

住院病案首页数据质量治理体系构建

目的通过构建多要素协同的闭环管理体系,实现数据的全流程优化管理,提升住院病案首页数据质量。方法本研究基于首页数据治理要素,从数据层、介质层、语义层、用户层进行规划,通过建立多部门联动的底层字典维护机制,引入智能化手段,建立自动编码应用模型,开发首页医生端和编码端智能质控功能模块,构建全流程闭环管理体系。结果该体系显著提高了病案首页数据的准确性、完整性和上报效率,解决了质量评估滞后问题。结论系统化、智能化的全流程数据治理策略,为提升住院病案首页数据质量提供了有效路径,对推动医院精细化管理及高质量发展具有重要价值。

基于VB 6.0的病案首页数据质量控制系统的实现与应用

目的基于VB 6.0编程设计软件开发病案首页数据质量控制系统,提高病案首页数据质量。方法通过调用SQL Server数据库中省规则、字典规则、数据逻辑规则和院内规则4个存储过程的方式构建病案首页数据质量控制系统。结果该系统实施应用后,根据首页数据质量评估系统每月评分反馈,2019年10月至2022年7月触犯校验规则为月均3.29例次,2022年8月至2023年8月降低至月均0.23例次;病案首页质量满分率由17.65%提升至84.62%,提升明显;病案质量满分率和校验规则满分率分别达100.00%、84.62%,有显著提升。结论目前大部分医院病案首页质量受医院信息化水平不高、医生相关病案知识匮乏、医院信息和病案工作人员的协作关系不佳等多方面制约,可通过应用该系统,帮助医院病案工作人员提高病案首页数据质量。

科技病案质控系统在病案首页质量管理中的应用效果分析

目的分析科技病案质控管理系统在住院病案首页质控中的应用效果。方法选取2022年6—12月福建医科大学附属第一医院的住院病案8568份,通过医院病案质控管理流程进行人工逐一筛查质控,作为对照组;选取2023年6—12月住院病案8754份,通过科技病案质控管理系统进行逻辑校验后,作为观察组。比较两组病案首页患者基本信息、患者住院过程信息、患者住院诊疗信息填写缺陷项目分布的差异。结果对照组共检出缺陷病历3257份,总缺陷率为38.01%(3257/8568),观察组共检出缺陷病历1597份,总缺陷率为18.24%(1597/8754),运用科技病案质控管理系统后,住院病历缺陷率下降,差异有统计学意义(χ^(2)=839.113,P均<0.001)。结论应用科技病案质控管理系统对住院病案首页进行逻辑校验的智能化质控,能有效降低住院病案填写的缺陷率,提高住院病案首页数据质量。

数字化病案信息技术在医院工作中的应用

目的探讨数字化病案信息技术在医院工作中的应用。方法选取2018年5月—2019年5月淄博市中医院病案管理科10名工作人员和400份病案作为对照组,2019年6月—2020年6月10名工作人员和400份病案作为观察组,两组为同一批工作人员。对照组采用常规管理,观察组采用数字化病案信息技术。对比两组的工作质量、管理情况、调用时间以及保存满意度。结果观察组书写错误、书写不规范、病案归档返修率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组病案管理中首页合格率、ICD编码、归档正确率、3日回收率情况均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组病案平均调用时间比对照组时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对病案保存满意度评分为(95.16±2.65)分,高于对照组的(86.78±2.62)分,差异有统计学意义(t=7.111,P<0.05)。结论数字化病案在医院工作的开展,使得工作质量和病案利用率得到提升,也加强了病案管理水平和保存满意度,减少了病案调用时间,具有临床运用价值。

住院病案首页专项质控的应用价值分析

目的探讨住院病案首页专项质控的应用价值。方法选取2022年5月—2023年5月淄博市妇幼保健院住院完整病历资料2000例以及同期病案室工作人员20名为研究对象。按照病案首页质控方式不同分组,观察组实施住院病案首页基本信息专项质控管理,对照组针对病案首页基本信息实施常规管理。比较两组病案首页质控得分、病案首页常见错误来源、病案首页填写耗时和病案归档时首页填写完整率。并对两组工作人员整体工作效率评价得分进行比较。结果观察组内科系统、外科系统、妇产科系统及儿科系统病案首页质控得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组病案首页常见错误中,抢救情况漏填率,地址邮编漏填率,手术、操作漏填率,离院方式错误率均低于对照组,观察组病案首页填写耗时短于对照组,病案归档时首页填写完整率高于对照组差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组工作人员整体工作效率评价得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对住院病案首页基本信息进行专项质控,可显著提高病案首页质控得分,减少漏填、错填比例,提高填写效率,确保首页填写完整率,提高病案管理人员工作效率。

住院病案首页质量管理改进效果研究

目的研究加强住院病案首页质量管理改进的效果。方法选取江门市新会区第二人民医院病案室11名工作人员作为研究对象,于2022年1—6月期间实施常规化住院病案首页质量管理为实施前,于2022年7—12月实施加强住院病案首页质量管理为实施后。比较工作人员实施加强住院病案首页质量管理前后病案质量的整体情况。结果实施后书写质量评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);基本信息、诊疗信息等缺项数、住院病案提交及归档时间等对比,实施后均优于实施前,差异有统计学意义(P均<0.05);对比主要诊断与其他诊断正确数占比,实施后相比实施前略高,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论疾病诊断相关分组下加强对住院病案首页的质量管理,可显著提升病案首页完整度与准确性,有利于提升病案质量。

住院病案首页质量控制在疾病诊断相关分组中的应用效果分析

目的:分析住院病案首页质量控制应用于疾病诊断相关分组(DRGs)中的效果。方法:本院于2022年1月开始实施住院病案首页质量控制,选取2020年1—12月徐州医科大学附属医院病案统计科管理的病案1500例作为管理前组,选取2022年1—12月管理的病案1500例作为管理后组。管理前组实施常规管理,管理后组实施住院病案首页质量控制。比较两组住院病案首页信息缺失率、错误率。结果:管理后组患者基础信息、住院信息、费用信息、诊疗信息缺失率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后组诊断名称、诊断编码、手术操作名称、手术操作编码错误率低于管理前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:住院病案首页质量控制在DRGs中的应用效果显著,能够降低住院病案首页信息缺失率及错误率,有利于具体分类疾病。

医院病案首页数据病案编码情况及改进措施分析

目的:分析医院病案首页数据,整理其编码情况并就改进措施进行研究。方法:选取2022年1—12月喀什地区第一人民医院病案室的2651份出院病案进行研究,开展编码检查,整理疾病编码错误类型、错误发生原因以及各系统疾病分布情况,从而制定有效的改进措施。结果:2651份出院病案有263份存在编码错误的情况(9.92%),以主要与次要诊断选择错误(31.18%)占比最高;错误发生原因包括医师书写有误(15.59%)、未根据国际疾病分类(ICD)-10编码原则(34.60%)、书写方式不规范(18.25%)、未区分先天性与后天性疾病(5.70%)、损伤类型不明确(4.56%)、编码摘录有误(11.03%)、未区分年龄区间(9.13%)与其他(1.14%);疾病编码错误各系统疾病分布情况以恶性肿瘤(24.71%)占比最高,其次为心血管疾病(14.45%)、妇科系统疾病(12.55%)、血液恶性疾病(10.65%)。结论:针对医院在病案首页数据中病案编码存在的问题,需采取强化病案书写的培训、加强编码人员团队建设、搭建ICD-10系统、增强专项质控、加快信息化建设、制定规律的编码任务、相对固定科室编码等措施,以提高主要诊断和疾病编码的准确性,确保医院病案首页的整体质量。

疾病诊断相关分组背景下基于PDCA的住院病案首页管理与实践效果

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)背景下基于PDCA的住院病案首页管理与实践效果。方法:选取2022年1—6月无锡市第二人民医院尚未开展PDCA管理期间住院病案首页100份(实施前),另选取2022年7—12月在DRG背景下开展PDCA管理期间住院病案首页100份(实施后)。对比实施前后主要诊断正确率、主要手术及操作正确率、其他诊断正确率、病案首页完整率、DRG入组率。结果:实施后主要诊断正确率、主要手术及操作正确率、其他诊断正确率、病案首页完整率、DRG入组率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DRG背景下基于PDCA的住院病案首页管理与实践效果较好,可以提高主要诊断正确率、主要手术及操作正确率、其他诊断正确率、病案首页完整率、DRG入组率。

Web日志挖掘中的会话识别方法

为更好地实现会话识别,从而为后续模式发现提供准确的挖掘数据,在分析现有常用的会话识别方法后,提出一种基于待挖掘站点首页的用户会话识别方法。该方法根据用户浏览站点的习惯,以站点首页作为用户新会话开始标识,并增强了用户会话的定义。最后利用数据库编程实现该方法,将识别出的会话存储在数据库中,便于后续数据挖掘使用。实验结果表明,该方法能识别出更多的用户会话,且识别会话的准确率也更高。

DRG支付体系下病案首页编码质控逻辑与对策

通过对疾病诊断相关分组(DRG)的分组路径梳理与分析,探讨在DRG支付体系下,病案首页编码在编码客观性、权重费用相适、诊断手术编码原则3个方面的质控重点,并对首页编码在重症医学、先期分组和院内转科上的质控难点进行分析,提出病案首页编码质控的相应对策,以促进病案编码质量的持续改进、病例分组质量渐进式提高。

基于住院病案首页数据的全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度评估

目的 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架",对全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度进行评估.方法 梳理112所医院重点疾病和手术/操作的ICD编码,按照评估框架分别计算47个指标,依据医院纳入标准,运用基于数据的多指标综合评价方法,对医疗质量维度的四类指标分别进行排序,进而对每所医院的心血管临床专科医疗质量维度进行排序.结果 纳入综合评估的56所医院中,心血管临床专科医疗质量维度排序前10位的医院分别是SX08、ZJ01、HN01、SX09、YN05、SD01、ZJ02、YN08、SX07、SH02.结论 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架"中医疗质量维度评价医院心血管临床专科的医疗质量是可行的,可根据评价结果对医疗质量情况进行深入分析,从而持续改进.

基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索

住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工作。以广东省人民医院住院病案首页数据为例,从数据质量存在的问题着手,针对数据收集和上传、疾病编码维护、人员培训等进行分析,并提出有建设性的改进意见。

基于病案首页分析的中医医院单病种质量评价研究

目的探索基于病案首页数据分析的中医特色单病种质量管理评价方案。方法收集上海市某三级甲等中医医院中医特色单病种腰椎间盘突出症的病案首页数据,分析病种2631份病案首页的住院总费用(不包含材料费)、住院日、日均住院费用、中医治疗费用等相关指标。结果腰椎间盘突出症患者住院各项相关指标之间均存在相关性(P<0.01);相关指标在不同年龄段、性别、治疗类别以及治疗方式间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。通过分析相关指标置信区间外的病历,发现诊疗过程中存在术前医嘱执行不到位、术后康复治疗异于常规诊疗方案等质量问题。结论通过对腰椎间盘突出症病案首页数据进行挖掘分析,可以明确相关住院指标之间的关系并设定指标置信区间,形成快速聚焦定位可能存在质量异常病例的方法,进而对病种质量进行评价和管理。

医保结算清单与病案首页、收费票据比较分析

医保结算清单是提高医保结算数据质量,促进医保结算管理行为规范的重要举措。作者通过数据分析、专家访谈和实地调研等方法,对医保结算清单和住院病案首页、医疗收费票据在构成要素、制定原则、项目设计、填写说明和功能特点等方面的异同进行比较分析。在此基础上,结合现阶段医保结算清单应用现状,研究提出全面推广医保结算清单的建议参考。