鼻内镜手术中病变累及中鼻甲基板水平部的处理

目的探讨功能性鼻腔鼻窦手术(FESS)中病变累及中鼻甲基板水平部时,切除(或部分切除)和保留中鼻甲基板水平部与手术疗效的关系。方法采取前瞻性试验设计,选取2014年1月至2017年6月40例病变累及中鼻甲基板水平部的双侧全组慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者入组。按住院时间顺序分成单双号,单号在鼻内镜手术中切除或部分切除左侧中鼻甲基板水平部,保留右侧中鼻甲基板水平部,双号则刚好相反。术后随访6个月~1年,在术前及术后1、3、6、9、12个月评价VAS评分、Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分和术后中鼻甲漂移粘连情况。结果术前及术后1、3、6、9、12个月保留侧和切除侧VAS评分无统计学差异(P>0.05);切除侧Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分总得分略低于保留侧(即黏膜状况好于保留侧),但差异无统计学差异(P>0.05)。保留侧中鼻甲漂移粘连发生率略高于切除侧,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论如果能够保证中鼻甲支点稳定,切除中鼻甲基板水平部并不一定增加了中鼻甲漂移及粘连的可能性,手术的疗效取决于良好的通畅引流、不可逆病变及骨质畸形的去除、病变气房完全轮廓化及在黏膜上皮化前的及时随访清理。