含多黏菌素B抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP的贝叶斯网状Meta分析

目的采用贝叶斯网状Meta分析方法比较含多黏菌素B的抗菌方案与其他抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、SinoMed、ChiCTR、WanFang Data和VIP数据库,搜集含多黏菌素B的抗菌方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP的临床对照研究,检索时限均从建库到2022年10月15日。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评估纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 17.0和R 4.1.2软件进行贝叶斯网状Meta分析。结果共纳入1个随机对照试验(RCT)和10项观察性研究,共1385例患者,涉及8种治疗方案。贝叶斯网状Meta分析结果表明,在临床有效率方面,8种用药方案组间差异无统计学意义(P>0.05),累积排序概率曲线下面积(SUCRA)显示多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化吸入方案的临床有效率高于多黏菌素B静脉滴注单用或其联合替加环素等方案;在病死率方面,文中涉及的4种用药方案中,SUCRA显示多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化方案的病死率较低,低于多黏菌素B静脉滴注、替加环素单用或两者联用等方案,其中多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素雾化吸入方案的病死率低于多黏菌素B静脉滴注联合替加环素方案,且差异有统计学意义[OR=0.21,95%CrI(0.05,0.94),P<0.05],其余涉及的治疗方案组间差异无统计学意义(P>0.05);在细菌清除率方面,涉及的4种用药方案组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论现有证据表明,就生存获益而言,推荐使用多黏菌素B静脉滴注联合多黏菌素B雾化吸入方案治疗多重耐药革兰阴性菌HAP/VAP。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多大样本、高质量、多中心的RCT予以验证。

北京市某综合医院成人社区获得性肺炎病原学结果分析

目的:了解北京市某综合医院成人社区获得性肺炎的病原体分布情况,为临床诊治和疾病防控提供参考依据。方法:2018—2019年选取在北京市某综合医院感染科就诊的成人社区获得性肺炎患者,采集病例的痰液样本,采用多重实时荧光定量PCR检测方法对样本进行多种呼吸道病原体检测,分析呼吸道病原体在不同年龄段患者和不同季节中的检出情况。结果:330例社区获得性肺炎患者中,有286例患者检出呼吸道病原体,检出率为86.67%,其中检出单纯细菌感染、肺炎支原体感染、病毒感染和肺炎衣原体感染患者分别为98例、47例、16例和2例。在123例样本中检出混合病原体,检出率为37.27%。混合病原体感染中以细菌合并肺炎支原体最为多见,其次是细菌合并病毒感染。呼吸道病原体检出前3位依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌。18~59岁年龄段患者肺炎支原体检出率明显高于≥60岁年龄段患者。结论:北京市某综合医院成人社区获得性肺炎患者呼吸道感染病原体以肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌为主,且混合感染率较高,临床上要重视混合病原体感染,并合理选择抗感染药物。

外科手术患者术后院内获得性肺炎发生的影响因素

目的探讨外科手术患者术后院内获得性肺炎(HAP)发生的相关影响因素。方法回顾性选择2020年1月至2023年2月在九江市第一人民医院行外科手术治疗的2824例患者临床资料,按患者术后是否发生HAP分为HAP组(31例)和非HAP组(n=2793例),分析外科手术患者术后HAP发生的相关影响因素。结果单因素分析结果提示,不同年龄、手术性质、麻醉方式、合并糖尿病、吸烟史、气管切开、留置胃管、手术时间>3 h与患者术后HAP发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别、手术切口类型、术中出血量、合并高血压与外科手术患者术后HAP发生无关,差异无统计学意义(P>0.05);经logistic回归分析显示,年龄≥60岁(β=0.899,OR=2.458,95%CI=1.205~5.011)、急诊手术(β=1.985,OR=7.279,95%CI=3.488~15.188)、全麻(β=2.739,OR=15.464,95%CI=2.106~113.569)、合并糖尿病(β=0.983,OR=2.672,95%CI=1.310~5.450)、吸烟史(β=1.150,OR=3.157,95%CI=1.537~6.484)、气管切开(β=1.043,OR=2.837,95%CI=1.331~6.047)、留置胃管(β=0.753,OR=2.123,95%CI=1.035~4.355)、手术时间>3 h(β=2.198,OR=9.006,95%CI=4.384~18.501)是外科手术患者术后HAP发生的高危因素(P<0.05)。结论外科手术患者术后易发生HAP,其发生受多种因素共同影响,临床可针对各因素制定相应的防治对策,可减少HAP发生。

重症医学科多重耐药菌致HAP的危险因素及治疗情况分析

目的分析重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)致医院获得性肺炎(HAP)的危险因素及其抗菌药物使用情况,进行风险评估并指导抗菌药物使用。方法对2012年1月—2013年12月ICU HAP患者进行回顾性队列研究,分析发生多重耐药(MDR)-HAP的危险因素,以及抗菌药物使用的合理性。结果ICU发生HAP110例,其中MDR-HAP63例(占57.27%)。logistic回归分析结果显示,近期住院时间≥5 d(OR=19.94)、直接从其他医疗机构转入(OR=19.33)、感染类型为晚发HAP(OR=7.98)、近90 d接受抗菌药物治疗(OR=3.42)是发生MDR-HAP的独立危险因素。初始经验性抗感染治疗:MDR-HAP组与非MDR-HAP组在临床诊断24 h内给药时机、抗菌药物品种选择合理率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);MDR-HAP组病原菌覆盖率为73.02%,低于非MDR-HAP组的91.49%(P<0.05)。抗菌药物目标性治疗:两组品种选择,剂量、频次合理率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);MDR-HAP组抗菌药物使用疗程合理率高于非MDR-HAP组,联合用药合理率略低于后者(均P<0.05)。结论 ICU应对患者进行MDR-HAP危险因素评估,并制定相应的预防与控制策略,以降低MDR-HAP的发生率,医务人员应以此为依据规范初始经验性抗感染治疗。

神经重症病房疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染暴发的调查与控制

目的调查某院神经重症病房一起疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染暴发的原因,查找传染源与传播途径,为预防和控制医院感染的发生提供依据。方法对某院神经重症病房2020年8月4日—8月20日发生的4例CRKP感染患者进行流行病学调查以及病房环境卫生学监测,采取综合措施控制暴发流行。结果4例发生CRKP感染的患者均为医院感染,且分离菌株药敏试验结果一致,为相同克隆株。通过环境卫生学监测,分别从病人床旁物品,吸引装置,氧疗仪,医务人员随身用品的标本中检出了相同克隆株,采取综合整改措施后,未再出现新发CRKP感染病例,随后多次进行物表采样,未再分离出CRKP菌株。结论神经重症病房环境物表污染,消毒环节不到位可能是导致此次CRKP疑似感染暴发的主要原因,及时识别暴发,启动暴发应急预案,制定整改措施是控制多重耐药菌医院感染暴发的重中之重。

ICU患者肺炎克雷伯菌血流感染的特点、新型诊断及治疗方案研究进展

肺炎克雷伯菌(Kp)在重症监护室(ICU)中引起的血流感染(BSI)近年来因发病率和病死率的惊人上升而引起人们的关注。随着患者的增加以及大量研究的开展,目前临床上对ICU内Kp-BSI的特点有了更加深入的探究,而且宏基因组二代测序技术、微滴式数字PCR以及机器学习等新型病原学诊断技术的发展,为ICU内Kp-BSI病原学诊断开辟了新的视野。同时,新型抗生素的研发以及多种治疗措施的改进和实施有望降低ICU内Kp-BSI患者的病死率。故本文就ICU-Kp-BSI的发生特点、新型的诊断和治疗手段进行综述,并对今后研究方向进行展望,旨在为临床诊治ICU-Kp-BSI提供新思路。

痰热清注射液治疗医院获得性肺炎(HAP)的疗效分析

目的观察痰热清注射液治疗医院获得性肺炎(HAP)的有效性和安全性。方法将66例医院获得性肺炎(HAP)患者随机分成两组,治疗组42例,给予头孢哌酮舒巴坦钠针3.0加入生理盐水100ml静脉滴注,12h1次,联合痰热清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d,7～10d。对照组24例,给予头孢哌酮舒巴坦钠针4.0加入生理盐水100ml静脉滴注,12h1次,7～10d。治疗前后分别观察体温,咳嗽症状,白细胞及胸部X线的改变。结果两组疗效相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液治疗医院获得性肺炎有效、安全。

阶梯化气道管理策略对重症超高龄患者医院获得性肺炎的影响

目的 探究阶梯化气道管理策略在重症超高龄医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)患者救治中的应用价值。方法 回顾性收集2021年1月—2023年4月北京协和医院重症医学科超高龄(年龄≥80岁)HAP患者的临床资料,根据气道管理方式,将入组患者分为观察组(2022年1月—2023年4月)和对照组(2021年1月—12月)。其中对照组采用常规气道管理,观察组采用由简单到复杂、由无创到有创的阶梯化气道管理策略。比较两组患者气道干预前后氧合指标、气管插管/切开率及有创呼吸机使用率。结果 共入选符合纳入与排除标准的重症超高龄HAP患者61例,其中观察组31例、对照组30例,两组基线资料无统计学差异(P均>0.05)。与气道干预前相比,两组患者干预12 h、48 h及72 h时动脉血二氧化碳分压均逐渐降低,动脉血氧分压、氧合指数均逐渐升高,各时间点比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。相较于对照组,观察组干预后不同时间点动脉血二氧化碳分压均更低,动脉血氧分压、氧合指数均更高(P均<0.05);且观察组气道干预48 h时气管插管/切开率(35.5%比66.7%,P=0.015)、有创呼吸机使用率(41.9%比73.3%,P=0.013)均更低。结论 重症超高龄HAP患者应用阶梯化气道管理策略可显著改善氧合状况,并减少医源性创伤。

重度老年痴呆患者发生医院获得性肺炎的危险因素分析

目的分析重度老年痴呆患者发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法100例重度老年痴呆患者,分组依照是否发生HAP,40例发生HAP的患者归类为病例组,60例未发生HAP的患者归类为参照组。采用Logistic分析重度老年痴呆患者发生HAP的危险因素。结果病例组性别比例、反复吸痰率、吞咽困难率与参照组比较,均无统计学差异(P>0.05)。病例组年龄≥70岁率(75.00%)、侵入性操作率(80.00%)、基础疾病率(72.50%)、使用抗菌药物率(70.00%)、长期卧床率(55.00%)均高于参照组(30.00%、30.00%、33.33%、43.33%、16.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、侵入性操作、基础疾病、使用抗菌药物、长期卧床是导致重度老年痴呆患者发生HAP的独立危险因素(OR=1.352、1.372、1.338、1.367、1.365,P<0.05)。结论重度老年痴呆患者发生HAP与年龄≥70岁、侵入性操作、基础疾病、使用抗菌药物、长期卧床有着极为密切的联系,临床应针对以上危险因素,及早予以针对性处理,尽可能降低HAP发生率。

血清CRP、PCT、IL-6在医院获得性肺炎患者早期诊断中的临床价值

目的观察在医院获得性肺炎患者早期诊断中实施血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)检测的价值及效能。方法选取40例医院获得性肺炎患者设为观察组,另选取同期45非细菌性肺炎患者设为对照组。两组均行血清CRP、PCT、IL-6检测。比较两组患者血清CRP、PCT、IL-6水平,以病理检验为金标准,分析血清CRP、PCT、IL-6单一检测及联合检测对医院获得性肺炎患者早期诊断的效能(灵敏度、假阳性率、假阴性率、符合率)。结果观察组患者血清CRP(29.61±7.82)mg/L、PCT(0.72±0.10)ng/ml、IL-6(26.42±3.01)pg/ml均高于对照组的(9.75±1.36)mg/L、PCT(0.18±0.05)ng/ml、IL-6(6.21±1.57)pg/ml(P<0.05)。血清CRP单一检测显示阳性44例,阴性41例;血清PCT单一检测显示阳性40例,阴性45例;血清IL-6单一检测显示阳性44例,阴性41例;血清CRP、PCT、IL-6联合检测显示阳性40例,阴性45例。血清CRP单一检测医院获得性肺炎患者早期诊断灵敏度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为65.00%、40.00%、35.00%、63.25%;血清PCT单一检测医院获得性肺炎患者早期诊断灵敏度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为67.50%、28.89%、32.50%、69.41%;血清IL-6单一检测医院获得性肺炎患者早期诊断灵敏度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为57.50%、46.67%、42.50%、55.29%;血清CRP、PCT、IL-6联合检测医院获得性肺炎患者早期诊断灵敏度、假阳性率、假阴性率、符合率分别为87.50%、11.11%、12.50%、88.24%。血清CRP、PCT、IL-6联合检测医院获得性肺炎患者早期诊断灵敏度、符合率均高于血清CRP、PCT、IL-6单一检测,假阳性率、假阴性率均低于血清CRP、PCT、IL-6单一检测(P<0.05)。结论医院获得性肺炎患者血清CRP、PCT、IL-6呈高表达状态,三者联合检测可用于医院获得性肺炎患者的早期辅助诊断,有效提高疾病的诊断准确率,可进一步大力的推行。

非重症成人社区获得性肺炎患者住院费用及影响因素研究

目的 分析某市属医院2022年非重症成人社区获得性肺炎患者住院费用,探讨其影响因素,为管理提供理论参考。方法 筛选呼吸内科该病种住院患者信息,通过描述性统计、spearman相关性分析、两组别Mann-Whitney U检验、多组别Kruskal Wallis H检验和Jonckheere Terpstra检验,多元线性逐步回归,阐释费用及影响因素。结果费用受年龄、医保类型、临床路径管理、住院天数、伴随疾病数量、检查费占比、护理费占比等因素影响,且护理费占比影响最大,而检验费占比最高,为45.64%。结论 医院应加强病种管理,优化费用结构,深化医保支付改革,科室也应进一步凸显医疗服务价值,借力临床路径等管理工具,提升医疗质量,加强疾病严重程度评估,提早预防。

头孢哌酮-舒巴坦两种配比对HAP的临床疗效比较

目的：比较头孢哌酮-舒巴坦2：1配方与1：1配方治疗医院获得性肺炎的临床疗效。方法：选取医院60例获得性肺炎患者随机分为试验组和对照组,各30例,分别静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦（2：1为试验组）3.0g或头孢哌酮-舒巴坦（1：1为对照组）3.0g,均q8h,共7~14d,两组均不得联合使用其他抗生素。结果：试验组有效率为96.67%,其中细菌清除率为93.3%;对照组有效率为76.67%,其中细菌清除率76.67%,试验组和对照组对比,均P〈0.05。不良反应发生率分别为10%和6.7%。结论：头孢哌酮-舒巴坦2：1与头孢哌酮-舒巴坦1：1治疗医院获得性肺炎临床疗效有显著差异,头孢哌酮-舒巴坦2：1疗效相对优于头孢哌酮-舒巴坦1：1（P〈0.05）。

支气管哮喘急性发作患儿并HAP的致病微生物耐药性及因素分析

目的: 探讨支气管哮喘急性发作患儿并医院获得性肺炎(HAP)的致病微生物及耐药性,并分析其危险因素。 方法: 回顾性分析2016年1月至2018年12月本院收治的609例小儿支气管哮喘急性发作的临床病例资料,根据是否发生HAP而将其分为HAP组与非HAP组。HAP组均进行致病微生物检测及药敏测定,根据检测结果分析其分布特点及耐药性,另采用单因素及及多因素Logistic回归分析法分析可能影响支气管哮喘急性发作患儿并HAP的危险因素。 结果: 609例小儿支气管哮喘急性发作中共有30例发生HAP,HAP发生率为4.93%(30/609);HAP组患儿共检测出39株病原体,其中革兰阴性菌32株(82.05%),革兰阳性菌4株(10.26%),真菌1株(2.56%)、支原体1株(2.56%)、衣原体1株(2.56%),未见病毒及结核感染;HAP致病菌中的主要革兰阴性菌均对氨苄西林、头孢唑啉及头孢曲松有较高的耐药性(>35.00%),但均对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星及亚胺培南耐药率低(<15.00%);HAP致病菌中的主要革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素均有较高的耐药性(>45.00%),但对庆大霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星及利福平耐药性较低(<10.00%);经Logistic回归分析法分析,呼吸系统侵入性操作、预防性使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间>14d及住院时间>7d均是小儿支气管哮喘急性发作并HAP的独立危险因素(OR=3.655、2.740、2.596、2.542,P<0.05)。 结论: 支气管哮喘急性发作患儿并HAP病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且主要革兰阴性菌均对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星及亚胺培南耐药率低,主要革兰阳性菌均对庆大霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星及利福平耐药率低,另呼吸系统侵入性操作、预防性使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间及住院时间过长均可增加HAP发生风险,临床工作中需合理应用抗生素,并积极采取干预对策,以减少HAP的发生。

福多司坦联合地塞米松治疗HAP患者的效果及对血清AngⅡ、FeNO水平的影响

目的 了解福多司坦联合地塞米松治疗医院获得性肺炎(HAP)患者的效果及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、呼出气一氧化氮(FeNO)水平的影响。方法 随机选择2016年11月至2018年10月于本院呼吸内科住院治疗的117例HAP患者为观察对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=59)和对照组(n=58)。对照组采用福多司坦治疗,观察组采用福多司坦和地塞米松辅助治疗。对比两组临床疗效﹑血清炎症因子水平﹑FeNO和血清AngⅡ水平﹑不良反应发生率。结果 观察组治疗有效率为94.91%,高于对照组的81.03%(P<0.05);治疗后,两组血清白介素(IL)-6﹑IL-8﹑超敏C反应蛋白(hs-CRP)﹑肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均较治疗前下降,且观察组以上指标水平低于对照组(均P<0.05);治疗后,两组FeNO和血清AngⅡ水平均较治疗前下降,且观察组以上指标水平低于对照组(均P<0.05);观察组4例(6.78%)发生不良反应,对照组2例(3.45%)(P>0.05)。结论 福多司坦联合糖皮质激素治疗HAP的临床效果确切,可抑制血清AngⅡ和FeNO的表达,降低炎症反应,值得推广。

肺癌合并HAP患者炎症标志物的变化及临床意义

目的探讨肺癌合并医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)患者血清炎症标志物的变化,评价其临床应用价值。方法选择收住我院确诊为肺癌的患者共80例,其中50例合并HAP者为感染组,另30例未合并HAP者为非感染组;感染组患者中30例经治疗临床症状改善、缓解者为感染控制组,另20例经治疗临床症状未能改善、缓解者为感染未控制组。分别采用免疫荧光法、双抗体夹心ELISA法、免疫比浊法检测患者血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)含量变化,SPSS 16.0软件分析数据。结果感染组血清PCT、IL-6、TNF-α及CRP含量均明显高于非感染组(P<0.01);感染控制与未控制组治疗前PCT、IL-6、TNF-α及CRP含量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,感染控制组血清PCT、IL-6、TNF-α及CRP含量明显降低(P<0.05,0.01),感染未控制组上述炎症标志物含量未见明显变化(P>0.05),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论肺癌合并HAP患者血清炎症标志物含量明显升高,感染控制后上述指标明显下降,提示动态监测肺癌患者血清炎症标志物,尤PCT的含量变化,对肺癌合并HAP的诊断及临床疗效评估具有指导意义。

血清CRP、PCT及WBC在HAP细菌性感染者早期诊断中的临床诊断价值

目的：探析血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）在医院获得性肺炎（HAP）P细菌性感染者早期诊断中的临床诊断价值。方法i选取2016年3月～2018年3月在我院确诊后接受治疗的80例细菌性感染HAP患者和72例非细菌性感染患者作为本次研究的观察者和对照组。比较两组患者不同时刻的血清CRP、PCT、WBC及痰液PCT水平及其阳性检出率，比较革兰阴性菌患者与革兰阳性菌患者的血清CRP、PCT、WBC及痰液PCT水平。分析血清CRP、PCT、WBC在HAP细菌性感染者中的诊断效能。结果：T2时刻观察组患者的CRP水平明显高于对照组，T1时刻观察组患者的PCT水平明显高于对照组，T3时刻观察组患者的WBC值明显低于对照组（P〈0．05）。观察组患者的血清PCT及WBC阳性检出率均明显高于对照组（P〈0．05）。阴性组患者的血清CRP及PCT水平明显高于阳性组（P〈0．05）。血清PCT与WBC对HAP患者诊断的特异性明显高于血清CRP，血清PCT与WBC对HAP患者诊断的敏感性明显高于血清CRP（P〈0．05）。结论：血清CRP、PCT及WBC在HAP患者细菌性感染早期诊断中均具有一定的诊断效能．其中血清PCT水平的诊断价值最高。

血清ApoE、PCT和BNP水平与重症监护室HAP患者病情严重程度的相关性

目的:分析血清载脂蛋白E(ApoE)、降钙素原(PCT)和脑钠肽(BNP)水平与重症监护室医院获得性肺炎(HAP)患者病情严重程度的相关性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年10月该院收治的204例重症监护室患者的临床资料,按照入住重症监护室期间是否发生HAP分为观察组(发生HAP)112例和对照组(未发生HAP)92例。比较两组血清ApoE、PCT、BNP水平;比较观察组不同病情程度患者的血清ApoE、BNP、PCT水平;分析血清ApoE、PCT和BNP水平与重症监护室HAP患者病情严重程度的相关性。结果:观察组血清ApoE、BNP、PCT水平均高于对照组,且观察组中,重度HAP患者血清ApoE、BNP和PCT水平均高于轻、中度HAP患者,中度HAP患者高于轻度HAP患者,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清ApoE、BNP和PCT水平与HAP患者病情严重程度均呈正相关(P<0.05)。结论:重症监护室HAP患者血清ApoE、PCT、BNP均呈高表达,且其水平与HAP患者病情严重程度均呈正相关。

多黏菌素B治疗多重耐药和泛耐药菌所致医院获得性肺炎老年患者的观察

目的观察多黏菌素B治疗多重耐药(MDR)和泛耐药(XDR)菌所致医院获得性肺炎老年患者的疗效及不良反应。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月在中南大学湘雅二医院老年医学科和呼吸与危重症医学科收治的117例静脉滴注多黏菌素B治疗的MDR和XDR菌所致医院获得性肺炎老年患者,收集临床资料,根据临床治疗效果分为有效组和无效组,用Logistic回归分析影响老年肺炎患者疗效的因素;根据多黏菌素B治疗后是否出现急性肾损伤(AKI)分为AKI组和无AKI组,Logistic回归分析AKI的影响因素。结果117例患者,平均年龄(74.4±8.9)岁,53例治疗有效,有效率45.3%。高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、鲍曼不动杆菌感染、使用血管活性药物、多黏菌素B疗程<7 d为疗效不佳的影响因素。不良反应主要为肾损伤(43例),AKI发生率为36.8%,高APACHEⅡ评分、多黏菌素B日剂量≥150 mg和基础血肌酐值是多黏菌素B治疗后出现AKI的危险因素。结论足疗程给药能够提高多黏菌素B治疗老年肺炎患者的有效率,多黏菌素B日剂量≥150 mg会增加肾损伤的风险。

中国、美国、欧洲医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎指南的异同

医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(HAP/VAP)的发病率近年来呈现增加趋势,给患者预后带来巨大挑战,伴随疾病的发生、诊断和治疗管理产生的医疗负担沉重,特别是细菌耐药问题是当前急需面对的主要难题。为了规范应对HAP/VAP,我国的呼吸病学等相关专家在2018年制定了《中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南(2018年版)》用于指导临床工作,同时会参考美国感染病学会和美国胸科学会《2016年成人HAP和VAP的处理临床实践指南》以及2017年欧洲呼吸学会等组织编写的《HAP/VAP诊疗指南》的指导意见。这三份指南在HAP/VAP诊疗领域,具有里程碑意义,但是,三份指南制定的背景、针对人群等有明显的差异,作为临床医生有必要厘清三份指南的异同,才能科学地使用。

临床药师参与洋葱伯克霍尔德菌肺炎个体化用药治疗的临床实践

目的:探讨临床药师在复杂性医院获得性肺炎诊疗方案制定中的作用。方法:在对1例主动脉夹层术后继发医院获得性肺炎患者的诊治中,基于患者临床情况、微生物检查及抗菌药物治疗效果等临床信息,临床药师帮助医师为该患者提供个体化的抗感染治疗建议。结果:通过调整抗菌药物治疗方案,临床治疗获得了良好的效果,且治疗过程中无明显药物不良反应发生。结论:临床药师采用临床思维参与抗感染方案的制定及调整,并开展药学监护,有助于确保临床用药安全、有效。