某三甲儿童医院门诊多学科协作诊疗特点与服务模式探索

目的:总结儿童专科医院门诊多学科协作诊疗(MDT)的特点,探索适合儿童医院的门诊MDT服务模式。方法:组建门诊多学科会诊专家团队,制定门诊多学科会诊制度与流程图,会诊流程标准化,门诊部设专人负责组织专家开展门诊MDT,建立门诊多学科会诊病例资料库,登记患者姓名、年龄、会诊原因、申请会诊途径、疾病转归等内容。结果:2021年6月至2023年3月共开展门诊MDT会诊220例。年龄段分布特点,大于5岁患儿107例(48.6%),占比最高;从申请门诊MDT原因统计,需要明确诊断150例(68.2%)是门诊MDT申请的首要原因;网络预约205例(93.2%)是最重要途径,现场分诊和首诊科室申请是次要途径;实施多学科会诊前,专科门诊就诊一次病例数123例(55.9%),就诊3次及以上60例(27.3%);患者转归结果显示,120例(54.5%)患儿痊愈,46例(20.90%)患儿治疗后好转;门诊满意度比较,2020-2022年门诊满意度逐年增高(P<0.01);患儿疾病涉及多系统133例(60.5%),疾病涉及一个系统的患儿87例(39.5%)。结论:儿童专科医院门诊MDT能充分发挥各科专业优势,实现跨学科专业互补及优势学科的强强联合,有利于疾病早期发现、精准诊断;“一站式”诊疗服务模式,优化了就诊流程,提高了就诊效率,改善了就医体验,提升了门诊患者满意度。

线上诊疗预住院模式在日间化疗中心的探索与实践

目的:分析线上诊疗预住院模式在日间化疗中心收治患者中的应用效果,以期解决肿瘤患者因床位紧张导致治疗不及时的问题。方法:借助信息技术实施线上诊疗预住院模式干预,实现患者居家上传检查检验报告、医生在线评估结果、医院代办预住院、医生预开医嘱制度,比较实施前后的相关指标。结果:线上诊疗预住院模式实施后,患者在院等待输液时间由实施前的(113.78±1.77)min缩短至(85.58±0.87)min(P<0.05);每月治疗人次由409人次增加至1116人次,增幅达172.9%,床位使用率由66.0%上升至180.0%,增幅达172.7%;患者对日间化疗出入院手续办理满意度由84.4%上升至91.8%,总体满意度由90.6%上升至93.8%。结论:线上诊疗预住院模式安全可行,将其运用于日间化疗中心可缩短肿瘤患者在院等待输液时间,提高床位利用率和患者满意度,有效缓解因床位缺乏导致患者化疗推迟的困境。

互联网医院在慢性病诊疗服务中的作用探讨

目的从患者诊疗服务需求角度,探讨互联网医院在慢性病诊疗服务中的作用。方法采集某三甲医院自主建立的互联网医院内分泌科就诊数据,利用卡方检验分析不同慢性疾病患者在线诊疗服务需求差异。结果互联网医院为不同患者群体提供了多样化的医疗服务。患者性别(χ^(2)=953.491,P<0.001)、年龄(χ^(2)=76.290,P<0.001)和诊疗服务需求(χ^(2)=401.862,P<0.001)均有显著差异。结论互联网医院能够有效满足内分泌科慢性病患者诊疗服务需求,其诊疗服务模式为慢性病在线诊疗提供了模板。三甲医院应利用互联网医院信息化枢纽,加强与社区卫生服务中心联动,纳入更多慢性病病种,全力构建在互联网医院模式下的慢性病分级诊疗体系。

基于全新诊疗模式的智慧医院实践与探索

在国家大力推动医院高质量发展及改善人民群众就医体验的前提下,以患者为中心,充分利用互联网、5G和人工智能等技术资源,大力发展移动端医疗服务和人工智能服务,改造优化诊疗流程,贯通诊前、诊中、诊后各环节,让数据多跑路,患者少跑路,改善患者就医体验,提升医院管理效能。本研究对智慧医院平台建设开启全新诊疗模式的具体措施进行了详细介绍,以期为我国其他医疗机构相关研究和政策制定提供借鉴。

临床试验中实现受试者诊疗过程信息化管理的探索与实践

目的探索临床试验开展过程中对受试者诊疗过程的信息化管理方法,提升临床试验效率及质量,确保临床试验的开展符合现行版《药物临床试验质量管理规范》。方法2021年起,笔者在海南省人民医院医院信息系统(HIS)中对临床常规诊疗流程根据临床试验开展需求进行功能改造,探索实践内容包括建立临床试验集中随访诊区模块、项目字典库及对应的记账结算方式、研究者及受试者信息关联试验项目、专用电子病历模板、自动生成相应查询报表等。结果实现受试者在就诊随访中相关诊疗医嘱的信息化开具、执行及结算,并与普通诊疗相关医嘱区分。结论通过实践临床试验相关诊疗操作的信息化管理,解决由于多科室合作、多人员参与、多项目并举的特点带来的诸多困难,使管理流程更加规范,推动临床试验的合规高效实施。

门诊药物临床试验受试者诊疗模块的设计与实现

目的解决医院药物临床试验项目信息孤岛问题,为医院药物临床试验受试者诊疗模块的信息化建设提供参考。方法以医院信息系统(HIS)为基础,开发并实施药物临床试验项目受试者招募及诊疗模块,将以患者为受试者的临床研究医疗记录信息纳入医院电子病历及HIS系统中。结果该院基于HIS建立了受试者诊疗模块,于2023年3月上线,试用2个月时间内完成3个药物临床试验项目的试点工作;通过建立和运营管理系统(HRP)的数据接口,实现了试验费用从计费卡记账,受试者不用再垫付医疗费用;通过建立和CTMS的数据接口,实现了药物临床试验项目的全流程管理,保证了电子数据的完整性。结论基于HIS的受试者诊疗模块简化了受试者就诊流程,操作便捷,规范了临床试验的项目管理流程,提升了工作效率,实现临床试验项目在医院的高效实施。

河南省互联网医院建设情况及分析

目的:通过调查了解河南省互联网医院建设现状,找出制约河南省互联网医院发展的因素,为制定符合河南省情的互联网医院发展策略提供参考依据。方法:通过发放调查问卷形式,调查省、市、县64家互联网医院,内容包括建设模式、平台功能、开展业务、运营指标等,采用描述性方法进行统计分析。结果:发放问卷64份,回收有效问卷60份,问卷回收率为94%,其中三级以上医院55家(92%),综合医院42家(70%),公立医院49家(82%),医疗机构独立申请48家(80%)。45家(75%)互联网医院采用自营自管运营模式,同时有57家(95%)53家(88%)互联网医院开展在线咨询和在线复诊业务。59家(98%)医院认为通过互联网医院建设提高了医疗服务效率和患者满意度,在互联网医院发展问题上,最突出的依次是缺乏资金支持(72%)、医务人员参与积极性不高(67%)和无建设经验可循(63%)。结论:目前河南省互联网医院以政府举办三级综合医院独立申请为主体,运营模式主要采用自营自管模式,开展业务以在线诊疗为主,面临的问题有资金短缺、医务人员参与积极性不高、缺乏相关建设经验。建议优化互联网医院盈利模式,完善医务人员激励机制,采用标杆管理方法,借鉴国内互联网医院成功案例,逐步提升互联网医院建设能力。

一站式快捷入院模式对提升儿童医院诊疗效率的效果

目的:探讨一站式快捷入院模式对提升儿童医院诊疗效率的效果。方法:将2022年1月—6月在儿童医院住院的300例患儿设为对照组,将2022年7月—12月在儿童医院住院的300例儿童设为观察组,对照组按传统入院流程就诊,观察组实施一站式快捷入院模式,即采用医院护理部与信息部共同开发的一站式入院信息系统协助患儿办理入院手续,规范入院服务流程,比较两组患儿办理入院时间、分诊时间、完成入院手续时间、住院期间不良事件发生情况及住院满意度。结果:观察组与对照组比较,患儿办理入院登记时间、分诊时间、完成入院手续时间较短(P<0.05);观察组住院期间不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属住院满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:一站式快捷入院模式可提升儿童医院住院患儿诊疗效率,减少患儿住院期间不良事件,提升住院满意度。

预防-诊疗-科研一体化医院感染管理模式实践经验

医院感染管理工作是医疗质量管理的重要组成部分,新形势下探索和实践医院感染管理新模式对促进医院高质量发展有重要意义。自2017年开始,山东省临沂市人民医院初步实施预防-诊疗-科研一体医院感染管理模式,通过成立感染控制多部门协作中心,组织开展医院感染多学科会诊和多部门联合查房,参与抗感染会诊,设立多重耐药菌和真菌感染研究所,有效整合抗感染诊疗和医院感染防控各方面资源,创新多部门合作的体制机制,取得良好成效。通过6年的探索实践,山东省临沂市人民医院医院感染发病率和抗菌药物使用强度等指标均呈好转趋势,期间还完成省部级以上科研项目13项。该管理模式实践可为二级以上公立医院医院感染管理模式的转变提供借鉴和参考。

多院区数字化病理诊断平台的构建与应用

建设多院区数字化病理诊断平台,可提升病理科数字化和智能化水平。介绍了多院区数字化病理诊断平台系统架构,其在病理诊断分片、阅片、会诊、科研教学等方面均得到较好应用,可实现多院区病理诊断资源集约化利用和诊疗结果互联互通,推动优质病理诊断资源下沉,实现多院区同质化医疗,提高患者满意度。

超大城市视角下国内互联网医院在分级诊疗制度建设中的应用

患者作为医疗服务的需求者,倾向于前往三级医院就诊,造成三级医院医疗资源挤兑。分级诊疗制度是缓解三级医院门急诊压力、引导患者有序就医、解决患者“看病难”问题的重要手段。超大城市拥有完善的医疗服务体系、丰富的医疗资源和高水平的医疗服务。本文以此为视角,概述超大城市互联网医院的建设情况和互联网医院在分级诊疗制度中的应用,分析其中存在的问题并提出对策建议。

“12345”热线诊疗投诉特征、产生原因及改进建议分析——以江苏省某口腔医院为例

正视口腔患者的合理诉求,及时、有效地处理患者的诊疗投诉,关系到口腔医疗服务质量提升与患者就医体验改善,具有重要意义。通过对江苏省某三甲口腔专科医院2019-2022年“12345”热线受理的1 778例诊疗投诉进行分析发现,诊疗投诉数和每万人次诊疗投诉数均逐年上升,单月诊疗投诉数受到疫情防控政策影响呈现波动趋势,患者投诉内容主要集中在工作流程、疫情防控、医疗质量、停诊问题等方面。导致上述问题的原因主要包括突发公共卫生事件的影响、医疗资源配置不合理、医务人员医疗技术不足与职业倦怠、医患双方的认知存在差异、投诉处理机制与医疗纠纷管理不适配。为此,建议提升突发公共卫生事件的处置能力;合理配置医疗资源,持续优化诊疗流程;提升医疗服务水平,积极缓解职业倦怠;消除医患认知差异,推动共同决策模式构建;优化投诉管理机制,避免医患矛盾加剧。

集束化管理在提高病床使用率中的应用

病床使用率反映医疗机构工作效率与医院管理水平,笔者通过查阅相关文献,深入分析医院实际医疗水平、各科室疾病特点等情况,归纳总结影响医院病床使用率的因素,结合当前医疗政策和发展方向,从缩短患者检查等候时间、减少疾病并发症、优化手术方式、落实分级诊疗等多方面制定集束化管理措施,通过集束化管理后,全院同期平均住院日缩短,达到提高医院整体病床使用率的目的。

基于HIS病种诊疗小目录的DRG主诊断选择辅助支持功能的设计与实现

目的 针对多病种治疗条件下临床医生选择疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)主诊断困难的问题,基于病种诊疗小目录技术实现DRG主诊断选择辅助决策支持功能,提高DRG主诊断选择的准确性。方法 建立病种诊疗小目录和病种价表小目录,将病种与诊疗项目和价表项目分别做对照。创建数据库医嘱表和费用明细表的触发器,实现患者目录内诊疗数据和费用数据的采集,再通过WebService服务实现病种治疗费用和病种治疗时间的排序,为临床医生提供DRG主诊断选择辅助支持。比较系统使用前后主诊断准确率、病案归档时间及超地区病种平均费用的差异。结果 系统使用后,病案主诊断错误率由11.5%降到3.0%,病案归档时间由(3.34±1.77)d缩短至(3.13±1.60)d,患者费用超地区病种平均费用由(1508.85±10355.77)元降低至(506.68±10385.09)元,降低66.42%,且差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。结论 该功能为临床医生提供“消耗医疗资源最多”和“影响住院时间最长”两个要素的定量数据,可以提高DRG主诊断选择的准确性和实时性。

互联网医疗法律规制论要

互联网医疗具有独特的功能定位,应用前景广阔。但是,依据现行规则,我国互联网医疗实践面临着合法性困境。我国应当遵循“三角法则”,在立法层面对特殊时期和特殊地域的互联网医疗规则的灵活调整进行明确授权,允许对以下规则进行针对性调整:第一,调整复诊规则,允许通过互联网进行初诊,但要求医患双方使用实时同步通信技术进行沟通,并要求医生及时进行随访;第二,调整常见病、慢性病规则,采用“负面清单”模式,明确列举并尽量压缩不得线上诊疗的疾病范围;第三,以互联网情境下的平均诊疗水平设定注意义务基准,为医生在线诊疗创造合理空间。

口腔医院门诊收退费问题探讨及精细化管理实践

目的通过对“先诊疗后付费”特点显著的口腔医院门急诊收退费问题的探讨,帮助医院梳理分析相关风险,并通过管理实践,提供可供参考和推广的经验做法。方法通过对口腔医院一定时段内门急诊收退费数据的分析,研究收费和退费的原因和风险要素,根据不同风险动因,综合考虑内控要求、成本效率和患者满意度,并通过ESIA分析,提出对应的精细化管理措施。结果相关精细化管理措施实施后,未收费处方数和退费量明显下降,患者漏付费情况明显改善,收退费环节风险明显降低。结论“先诊疗后付费”模式下,医院需要优化收退费相关管理、改善医疗服务、完善内控机制、提升信息化水平,以有效控制相关风险。

宜昌地区二级医院护理人员延续护理知信行调查

目的了解宜昌地区二级医院护理人员延续护理知信行现状,为推动延续护理开展提供参考。方法便利抽取湖北省宜昌市8所公立二级医院的1796名护理人员,采用一般资料调查表、延续护理知信行量表进行调查。结果延续护理知识得分(78.94±14.77)分、态度(86.37±12.13)分、行为(74.85±19.19)分。不同年龄、职称、工作年限、岗位层级、职务的护理人员,延续护理知信行总分及部分维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)。结论宜昌地区二级医院护理人员的延续护理态度较好,但知识与行为水平有待提高;医院应给予支持性环境及激励措施,促进延续护理服务的开展。

面向中医文献的诊疗知识自动抽取及应用研究

目的:为实现自动化提取中医文献中蕴含的丰富的中医诊疗知识,利用信息抽取技术实现诊疗知识的自动获取并对其进行应用。方法:首先构建中医诊疗基础知识库,然后基于该知识库标注文献样本集,并用样本集进行模型训练,再利用模型抽取诊疗知识并挖掘其诊疗规律,最后以乳腺癌为例进行实证研究。结果:选用UIE信息抽取模型进行抽取,其F1值为0.8969,对抽取得到的诊疗知识进行数据挖掘,发现用药以行气活血、疏肝健脾为基本治则,药物以补虚药、清热药为主。结论:本方法可高效地完成从中医文献中自动抽取诊疗知识,对中医临床研究有实用价值。

医联体分级诊疗在糖尿病足患者医院-社区管理中的应用效果

目的探究医联体分级诊疗在糖尿病足患者医院-社区管理中的应用效果。方法选择2020年1月至2023年1月新乡市中心医院收取的100例糖尿病足患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组男34例,女16例,年龄55~74(64.05±3.41)岁,采用常规护理;观察组男33例,女17例,年龄54~73(64.01±3.06)岁,应用医联体分级诊疗护理模式。对比两组患者Wagner分级、糖尿病足危险因素以及马拉加大学糖尿病足自我护理问卷(DFSQ-UMA)评分。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果干预后,观察组患者Wagner分级中的0、1、2级分级比例较对照组高[96%(48/50)比86.00%(43/50)],3、4、5级分级比例较对照组低[4.00%(2/50)比14.00%(7/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.13,P<0.05)。两组患者干预后糖尿病足危险因素量表评分均高于干预前,且对照组高于观察组[(38.52±6.17)分比(35.41±5.23)分],差异有统计学意义(t=2.28,P<0.05)。两组患者干预后DFAQ-UMA中的个人照顾、足部护理、鞋袜穿着评分均高于干预前,且观察组均高于对照组[(4.65±1.03)分比(3.82±1.09)分、(3.09±0.85)分比(2.56±0.90)分、(1.65±0.61)分比(1.29±0.64)分],差异均有统计学意义(t=3.91、3.03、2.88,均P<0.05)。结论针对糖尿病足患者采取医联体分级诊疗管理,可降低患者的高危因素,提升患者预后自我护理水平,值得临床推广借鉴。

某中医医院改进新版临时诊断用术语填写质量的分析

目的通过对2021—2022年无锡市中医医院新版中医临床诊疗术语中临时诊断用术语使用状况进行统计,分析中医编码质量缺陷的原因并提出整改措施,旨在持续提高临时诊断用术语填写质量。方法通过宣传讲解和建立三级质控持续反馈等方法,对2021—2022年无锡市中医医院所有出院中医疾病诊断编码(TCD2021版)中的临时诊断用术语(编码为A17开头的用术语)进行统计,共质控69462份,存在6700份临时诊断用术语。采用SPSS 22.0统计学软件、柱状图、分布图饼图和Excel 2007对问题情况进行描述性统计分析。结果通过整改措施后,临时诊断用术语使用比例由12.06%下降到7.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。其中临时诊断用术语共计28个,下降最明显的为眩晕,诊断涉及27个科室,心血管科使用临时诊断用术语下降最多,脾胃病科、普外科和肺病科次之,中医经典科不降反升。结论在多轮培训、三级质控等方法下,出院中医诊断使用临时诊断用术语逐步下降,中医疾病诊断编码质量逐步提升。