居家社区医养结合服务利用及满意度现状研究

目的 了解居家社区医养结合服务的利用情况和满意度现状,提出促进医养结合发展的对策和建议。方法 通过目的抽样法于2023年5-7月在我国东、中、西部分别选取无锡市、长沙市、成都市对2 125名60岁及以上正在接受或曾接受过服务的老年人进行问卷调查。采用描述性分析、卡方检验、单因素方差分析、多元线性回归等统计学方法对有效问卷数据进行分析。结果 不同地区的就医习惯、服务方式、常用药的获取情况差异具有统计学意义(P<0.05)。服务总体满意度均值为(4.32±0.625)分,处于“满意”与“非常满意”之间。线性回归结果显示,失能程度、慢性病患病情况、地区差异、就医习惯、服务方式、常用药获取情况、地理可及性情况是服务满意度的影响因素(P<0.05)。结论 老年人所接受的居家社区医养结合服务对于基层医疗卫生机构利用情况较好,服务总体满意度较高,但存在地区之间发展不平衡的问题。应进一步以基层医疗卫生机构为重点发展居家社区医养结合服务,完善医保支付机制,加快建立健全长护险制度,不断提高居家社区老年人的满意度和居家社区医养结合服务质量。

某大型公立医院医养结合模式实践探索

随着人口老龄化程度的加深以及医疗需求的增加,家庭病房作为一种医养结合服务模式逐渐受到重视,成为一种对医疗资源紧缺的重要补充手段。广东省第二人民医院建设智慧家庭病房,探索实践医养结合“互联网+养老”新模式。本文以广东省第二人民医院建设智慧家庭病房的医养结合实践为对象,探索分析公立医院医养结合“互联网+养老”模式在应用中存在的问题,并提出相应的对策建议。

家庭养老床位政策的府际差异与模式研究——基于26个市级政策文本的比较分析

目的:家庭养老床位作为链接基层医疗服务资源与养老服务的中介,可有效解决社区、机构养老照护资源失配、错配与家庭照护负担过重的问题,对该政策进行量化分析,对完善家庭养老床位政策内容,优化资源配置,推动家庭养老床位建设具有重要意义。方法:收集我国省会及试点成效较好城市出台的共26份家庭养老床位政策文本,运用文本挖掘和PMC指数模型,构建量化指标评价已有政策,并以上海、杭州、长春、苏州作为典型案例,梳理政策特征差异。结果:政策总体评价为合格等级,质量提升潜力较大;主要呈现学习-试验型、回应-赋能型、模仿-指令型三类政策模式;政策PMC指数在空间维度上存在差异,政策一致性呈现出东高西低的阶梯状,东、中、西、东北地区政策在不同层面各具优势。结论:我国家庭养老床位政策应根据各地区政策模式进行针对性改良,强化基层医养结合制度建设,通过科技赋能优化照护资源整合与配置,并大力发展养老产业,培育照护人才。

“村改居”社区居家养老服务的内在逻辑与路径——基于发展型社会政策视角

在城镇化和老龄化的双重因素驱动作用下,“村改居”社区老人日益增多。如何提高这一特殊区域老年人群体的养老服务品质,从而保障其合法权益,是经济社会发展中应有的题中之义。基于发展型社会政策视角,“村改居”社区居家养老服务存在供需错位、人才匮乏、资金断层和主体单一等困境,从顶层设计+资源整合,推进“村改居”社区居家养老服务功能化;政府引导+社会参与,推进“村改居”社区居家养老服务社会化;技能培训+人才培养,推进“村改居”社区居家养老服务专业化;科技赋能+转变观念,推进“村改居”社区居家养老服务品质化等方面提出了“村改居”社区居家养老服务的新路径。

嵌入理论视角下医养结合社区居家养老服务运行机制研究——基于上海的实践探索样本

社区嵌入式居家养老打破了机构、社区和居家的养老边界,成为当前理论界和社会普遍关注的一种新型养老模式。通过运用嵌入理论,从宏观的环境嵌入、中观的组织间嵌入、微观的双边嵌入3个层次,分析上海的社区嵌入式居家养老服务实践,总结上海面对深度老龄化问题所采取的做法,不断创新养老服务模式的探索之路,为其他城市社区嵌入式居家养老服务模式的开展提供借鉴。

不同健康维度的高血压合并糖尿病老年患者社区医养结合服务需求

目的:探讨社区居家的高血压合并糖尿病老年患者健康相关生命质量与医养结合服务需求的关系。方法:采用多阶段分层整群随机抽样法,于2023年4月至5月抽取广州、苏州、济南、青岛等地区的1443名社区居家老年人,从中选取254例高血压合并糖尿病老年患者为研究对象。应用欧洲五维健康EQ-5D量表调查患者的健康相关生命质量,分析不同健康维度高血压合并糖尿病老年患者医养结合服务需求的差异。结果:社区居家老年患者EQ-5D健康效用值为0.674。254例老年患者中行动能力有困难的占58.3%、日常生活能力有困难的占56.3%、疼痛或不舒服的占53.5%、自我照顾能力有困难的占49.2%、焦虑或抑郁的占27.6%。行动能力有困难者在医学康复、医学护理、急救救护、临床治疗、康复训练、上门服务、助餐、助厕、助浴、助行、助急、心理关怀方面的需求高于无困难者(P<0.05);自我照顾能力有困难者在医学康复、医学护理、急救救护、康复训练、助餐、助厕、助浴、助行、助急、心理关怀方面的需求高于无困难者(P<0.05);日常活动能力有困难者在医学康复、医学护理、急救救护、康复训练、助餐、助厕、助浴、助行、助急、心理关怀、休闲娱乐方面的需求高于无困难者(P<0.05);疼痛或不舒服者在康复训练、上门服务、助厕、助浴、助行、助急方面的需求高于无疼痛或不舒服者(P<0.05)。结论:高血压合并糖尿病老年患者的健康相关生命质量较低,不同健康维度患者社区居家医养结合服务的需求不同。

居家社区医养结合服务能力及提升路径研究:基于39个案例的模糊集定性比较分析

目的:实证分析我国居家社区医养结合服务能力的多元驱动路径,为促进医养结合服务体系完善提供有益参考。方法:基于世界卫生组织老年人综合照护(ICOPE)实施框架构建分析框架,选取我国无锡市、焦作市、长沙市、成都市、重庆市的39个区(县)作为样本案例,采用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法剖析高或非高水平居家社区医养结合服务能力的组态路径。结果:居家社区医养结合服务能力的提升是各要素组合作用的结果。研究发现4条路径组合将有助于居家社区医养结合服务能力发展,另有3条路径组合或将阻碍居家社区医养结合服务能力发展;制度环境支持、筹资保障水平与区域老年人口需求程度是其中的关键因素。结论:我国居家社区医养结合服务能力受到多重因素间的相互作用与影响,应从多方面出发共同施策以提升服务能力。

我国家庭养老床位的研究现状

家庭养老床位为居家养老的老年人提供医、养、护相结合,各类资源整合的一体化居家养老服务,在缓解家庭照护压力、提高家庭照护专业化、减轻家庭养老经济负担等方面具有优势,但仍存在标准化建设不充分、医护资源整合不足、产品和平台待优化、补贴渠道未打通等问题。文章根据学术研究及各地实践现状进行简要梳理并提出对策,以促进我国卫生健康事业高质量发展。

医养结合与老年消费——理论与机制

在寻求扩大内需的大背景下,讨论我国近年来实施的医养结合政策试点如何影响老年家庭的消费行为,这为如何利用公共卫生政策间接激发老年消费潜力以及解决潜在的“老年储蓄之谜”问题提供了新的视角。在理论分析基础上,利用具有全国代表性的中国老年社会追踪调查数据进行实证检验。研究发现:医养结合政策对老年家庭人均消费具有显著的正向推动效应,这主要体现在消费规模的扩大和消费结构的优化上。机制分析表明,一方面,医养结合改善了老年人的健康状况,有助于减少因应对未来医疗与健康风险而增加的预防性储蓄;另一方面,医养结合显著降低了老年人的抑郁倾向,提高了社会适应能力,增加了更多积极社会互动的机会,从而促进了消费观念和行为的转变,推动了消费升级。此外,研究还发现社区医疗和养老服务使用均能显著刺激老年家庭消费,特别是对医疗服务影响更大。异质性分析显示,城市家庭、经济发达程度高、公共基础设施水平好的地区在医养结合政策下更易实现老年家庭消费提升。研究结论为优化当前医养结合的运营模式和挖掘老年经济潜力提供了重要的现实启示。在未来,医养结合政策应注重提升服务质量,重视老年人的心理和社会需求,优化医养服务的结合,并考虑区域和人群的差异化。

从小床位到大福祉:家庭养老床位模式的发展与优化

作为一种新型嵌入式居家养老服务模式,家庭养老床位模式的发展与优化对于助力民众增进福祉意义重大。家庭养老床位模式以满足养老现实需求为前提、以信息化手段为抓手、以多元主体资源整合为基础、以经济福利性激发动能而得以生发,融合了家庭养老与机构养老的优势,为我国居家养老服务体系优化升级提供了新路径。基于协同治理理论分析发现,参与主体目标不一瓦解凝聚力、信息共享机制尚待健全动摇合作力、服务资源未能有效整合降低支持力、发展成本较高减弱引动力,使“家庭”“养老”“床位”“制度”等资源未能实现有效整合,影响家庭养老床位模式持续健康发展。基于家庭养老床位模式发展实际、借鉴国际经验,文章认为有必要优“通”助“统”、以“享”增“效”、促“整”提“质”、完善制度设计,促进“四力”融合,使家庭养老床位模式切实服务民众养老福祉水平的提升。

构建优质高效的整合型卫生健康体系

建设中国特色优质高效的、以人为本的整合型卫生健康服务体系,是落实健康中国战略的重要抓手,是推动卫生健康事业高质量发展的必然要求。本文指出,以人为本的整合型卫生健康服务体系必须是以健康为中心,急慢分诊、上下联动、防治结合,公立医疗卫生机构和社会力量办医协同发展。构建以人为本的整合型卫生健康服务体系,要实现服务体系、服务理念、服务决策、医患关系、服务模式、支付机制、监管考核7个方面的转变,关键在于推动医疗卫生体系和公共卫生服务体系的强化、延伸和融合。本文强调了管理体制改革与充分利用信息化手段的重要性,并指出以人为本的整合型卫生健康服务体系的本质目的是尽力满足老百姓全方位的健康需求,建立合理有序的就医格局,最终使健康中国建设有强大的卫生健康系统做支撑。

基于健康生态学模型社区居家医养结合老年人多重慢性病影响因素分析

目的:以健康生态学模型为基础,系统了解居家医养结合老年人多重慢性病的影响因素。方法:采用多阶段分层整群抽样的方法于广州、苏州、青岛抽取1380名老年人进行问卷调查,有效样本量为1113,对其基本情况进行分析,采用Logistic回归分析居家医养结合老年人多重慢性病的影响因素。结果:年龄70~95岁(以60~<70岁为参照,OR=2.677,95%CI为1.955~3.666)、不吸烟(以吸烟为参照,OR=0.434,95%CI为0.276~0.682)、夜晚睡眠时间≥6 h(以<6 h为参照,OR=0.312,95%CI为0.234~0.418)、外出频率(以≥30次/月为参照,4~<30次/月,OR=2.353,95%CI为1.486~3.726;<4次/月,OR=1.905,95%CI为1.215~2.986)、婚姻状况已婚(以未婚/离异/丧偶为参照,OR=1.997,95%CI为1.486~2.684)、工作情况以前无工作(以以前有工作为参照,OR=0.431,95%CI为0.259~0.716)、人均年收入≥6万元(以<6万元为参照,OR=0.535,95%CI为0.382~0.748)是居家医养结合老年人多重慢性病的影响因素。结论:个人行为特征、人际网络、生活和工作条件对于居家医养结合老年人多重慢性病的影响重大,且其影响因素是多层次、多方面的。

互联网医疗支持下新型医养一体化效应——以阿尔茨海默病患者居家康养为例

在我国人口老龄化背景下,阿尔茨海默病患者的康养问题日益引发社会关注。传统的居家康养方式虽有其优点,但由于缺乏医疗支撑,给患者和家属造成了沉重的负担。互联网医疗的兴起为提高阿尔茨海默病患者居家康养质量提供了新的支持。成都市第八人民医院选取部分患者开展新型医养一体化研究,证实在互联网医疗支持下,医疗机构可整合资源为病患提供个性化服务,充分发挥医疗资源效能,有效改善医患关系,更好的满足社会需求。新型医养一体化已经得到了国家政策和法律层面的肯定,但也面临医疗机构满足病患需求能力不够、医疗机构参与积极性不高和各类经济社会组织参与有限等问题,需要进一步完善。

医养结合背景下中职护生老年护理养老院实践教学效果评价

目的评价中职护生开展老年护理养老院实践教学的效果。方法随机选择重庆市渝东卫生学校2022级护理专业47名学生作为观察组,开展医养结合养老院实践教学。选择同年级护理专业未开展养老院实践的45名学生作为对照组。比较实践教学前后观察组与对照组学生Kogan老年人态度量表(KAOP)、观察组实践教学后理论考试成绩与对照组理论考试成绩,分析观察组学生实践后的平行笔记。结果医养结合养老院实践结束后,观察组KAOP得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组理论考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实践教学后,收集观察组平行笔记47份。结论开展老年护理学医养结合养老院实践教学为护生提供真实的学习环境,有利于护生对老年人认知态度的积极转变,有助于提高中职护生老年护理的教学效果。

医养结合服务模式对居家养老生命质量、高血压控制及心理的影响分析

目的探讨医养结合服务模式对居家养老生命质量、高血压控制及心理的影响。方法本次研究选取2021年3月—2023年8月共126例需居家养老的高血压老年人作为研究对象,采用随机分组法将患者分为对照组和观察组,每组63例。其中,对照组采用常规养老服务干预,观察组采用医养结合服务模式,观察两组老年人的生活质量评分。结果干预前,两组老年人的生命质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的生命质量评分显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组老年人不良情绪评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的不良情绪评分显著较低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组的临床总有效率显著较高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的服务总满意度显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论医养结合服务模式为居家养老的老年人提供了全方位的照护服务,此举不仅显著提升了老年人的生活质量,而且对高血压等慢性疾病的控制起到了积极作用,同时也有助于维护老年人的心理健康。该模式体现了对老年人生活需求与健康状况的深入理解和全面关怀,是养老服务领域的一项重要创新。

Patient-centered medical home and integrated care in the United States: An opportunity to maximize delivery of primary care

The reciprocal relationship between mental and physical health is well established.Undiagnosed,untreated,and poorly managed mental health conditions are associated with numerous physical health complications,poor treatment adherence,and decreased quality of life.Despite growing evidence regarding the importance of effectively addressing these conditions in primary care,the rates of identification remain low and follow-up and management by primary care providers has been criticized.The objective of this review was to demonstrate the role of Patient-Centered Medical Home(PCMH)and mental health integration in addressing comprehensive health care needs in primary care patients,and to describe common barriers and facilitators to the implementation of these types of programs.

Lessons learned from the hospital to home community care program in Singapore and the supporting AI multiple readmissions prediction model

In a prior practice and policy article published in Healthcare Science,we introduced the deployed application of an artificial intelligence(AI)model to predict longer‐term inpatient readmissions to guide community care interventions for patients with complex conditions in the context of Singapore's Hospital to Home(H2H)program that has been operating since 2017.In this follow on practice and policy article,we further elaborate on Singapore's H2H program and care model,and its supporting AI model for multiple readmission prediction,in the following ways:(1)by providing updates on the AI and supporting information systems,(2)by reporting on customer engagement and related service delivery outcomes including staff‐related time savings and patient benefits in terms of bed days saved,(3)by sharing lessons learned with respect to(i)analytics challenges encountered due to the high degree of heterogeneity and resulting variability of the data set associated with the population of program participants,(ii)balancing competing needs for simpler and stable predictive models versus continuing to further enhance models and add yet more predictive variables,and(iii)the complications of continuing to make model changes when the AI part of the system is highly interlinked with supporting clinical information systems,(4)by highlighting how this H2H effort supported broader Covid‐19 response efforts across Singapore's public healthcare system,and finally(5)by commenting on how the experiences and related capabilities acquired from running this H2H program and related community care model and supporting AI prediction model are expected to contribute to the next wave of Singapore's public healthcare efforts from 2023 onwards.For the convenience of the reader,some content that introduces the H2H program and the multiple readmissions AI prediction model that previously appeared in the prior Healthcare Science publication is repeated at the beginning of this article.

医养结合对老年人主观幸福感的影响研究

以中国医养结合试点政策为准自然实验,实证检验社区居家医养结合服务对老年人主观幸福感的影响。研究发现,社区居家医养结合服务显著提高了老年人的总体幸福感和健康幸福感,但在情绪幸福感提升方面并不明显,一系列稳健性检验均验证了上述结论。异质性分析表明,社区居家医养结合服务对女性、受教育程度较高和参与养老保险老年人主观幸福感的积极作用更为突出。调节效应分析结果显示,居住区域为城镇强化了社区居家医养结合服务对老年人健康幸福感的正向作用,而与配偶一同居住和签约家庭医生服务分别负向调节社区居家医养结合服务对老年人总体幸福感和健康幸福感的积极作用。

“回归居家式”智慧医养结合模式推广应用实践

目的本研究目的是评估“回归居家式”智慧医养结合模式在广州九如城金沙颐康中心和昆山周市养护院的实践效果。方法研究对象包括2个服务中心的入住老年人,数据收集时间为2022年5月至2023年5月。金沙颐康中心提供包括护理、康复、健康管理等在内的医养融合服务,覆盖范围较广。周市养护院也提供类似的服务,并且通过开展上门服务和推动社区智慧医养结合,让残障人士能够在家中接受健康宣教和医疗服务。结果智慧平台应用和特色内容推广能够扩大提高老年人服务覆盖面和提高服务质量,且该模式为老年人提供了方便的医疗和养老支持,并减轻了医疗资源配置压力;该模式对于提高老年人的健康管理效果和生活质量具有积极的影响。结论通过智慧平台应用和特色内容的推广与应用实践,示范区域内覆盖的老年人数量显著增加,医养结合服务质量显著提高。回归居家式智慧医养结合服务模式为居家医养结合服务领域发展提供了有效的参考,可为广大老年人打造深度参与社会生活的平台,从而能够减轻国家养老负担。

我国居家社区医养结合服务人力政策分析

目的:分析我国居家社区医养结合政策中人力政策的特征和不足,为完善医养结合人才队伍提供政策建议。方法:以我国国家级部门2013年1月—2021年9月发布的31份居家社区医养结合人力政策为样本,借鉴人力资源管理六模块构建分析框架对政策文本内容进行分析。结果:我国居家社区医养结合人力政策协同性较好,系统性、可操作性不足;政策措施偏重于人才开发环节,人才引进、保障和流动环节适中,人才激励政策不足;居家社区医养结合人力的相关规定融合在医养结合人力政策框架下,缺乏专门性、针对性的政策。结论:需进一步细化完善配套政策,制定居家社区医养结合人力相关的专门性政策,并不断完善人才激励政策。