ERCP治疗高龄患者胆总管巨大结石的护理配合

目的探讨经ERCP途径治疗高龄患者胆总管巨大结石的可行性、护理操作配合及术后护理观察重点。方法对经B超/MRCP证实为胆总管巨大结石(>15mm)的40例高龄患者(≥70岁),完善术前各项检查及ERCP治疗可行性评估等准备工作,在心电监护下行ERCP取石。观察操作成功率、结石清除率及术后并发症。结果所有患者均成功行ERCP治疗,结石清除率97.5%(39/40),其中,1次取石36例,2次取石3例;发生乳头切口轻度渗血4例,出血1例,急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症9例,未发生穿孔及死亡等严重并发症。结论高龄胆总管巨大结石患者,采用ERCP途径治疗是安全有效的。术前正确评估、术中掌握配合技术、术后密切观察、精心护理,是保证疗效的重要条件。

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。

微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石临床观察

目的探讨微创双通道气压弹道碎石治疗膀胱巨大和多发结石的疗效。方法膀胱巨大和多发结石患者50例,按照患者意愿,13例采用微创手术(微创手术组),37例采用传统手术(传统手术组),比较两组手术切口长度、术中出血量、膀胱造瘘管和导尿管留置时间以及术后切口感染率﹑尿瘘发生率﹑术后出血发生率﹑肾功不全和腹腔感染发生率。结果两组均一次性取净结石,微创手术组切口长度﹑术中出血量﹑造瘘管留置时间和术后切口感染率﹑尿瘘发生率明显低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创双通道气压弹道碎石具有安全﹑有效﹑创伤小﹑微出血﹑恢复快﹑碎石取石速度快﹑一次性结石取尽率高﹑并发症低等优点,是治疗膀胱巨大和多发结石的有效方法。

超厚度水泥稳定碎石振动压实整体性研究

通过分析水泥稳定碎石在大激振力下的压实机理,得到密度与水泥剂量随压实材料深度的变化为材料压实整体性的判据。通过对大激振力下试件密度和水泥的分布规律试验分析表明,密度在距试件表面约10cm处出现峰值,后随深度增加密度衰减,大激振力压实可以保证材料的压实度,水泥随深度没有明显变化,大激振力作用可保证水泥稳定碎石的压实整体性。

两个“巨石”——试比较鹿野苑石刻博物馆与鲍姆舒伦韦格火葬场

以鹿野苑石刻博物馆与鲍姆舒伦韦格火葬场两个清水混凝土建筑为对象,比较了两者概念、空间、建造等方面的异同,并展开了探讨。

桩基施工中孤石处理方法

本文对目前桩基施工中处理孤石常用方法作了分析比较,提出了一种钻爆工艺,并经实践证明是一种行之有效的方法。

肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石

目的探讨肾盂切开联合气压弹道碎石技术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效。方法对43例复杂性鹿角形肾结石患者行肾盂切开联合气压弹道碎石术的临床资料进行分析总结。结果43例行肾盂切开联合气压弹道碎石取石均成功,5例因完全肾内型肾盂致使无法显露肾窦内肾盂或术中碎石角度困难而改行肾实质小切口联合气压弹道碎石取石。术中不阻断肾蒂血流,无大出血,无肾盂黏膜撕裂,全组无输血,平均手术时间为136min。40例随访8个月-3年,平均21个月,有1例结石复发,经体外震波碎石(ESWL)后排净。结论该术式将泌尿外科腔镜气压弹道碎石技术运用到开放手术中,使术式操作简单、安全、出血少、对肾脏损害轻微,是治疗复杂性鹿角形肾结石比较理想的手术方法。

腊山残留巨石柱超深孔控制爆破

在城市内破损山体治理中,通过采用深孔控制爆破、毫秒延时起爆网路及合理的爆破参数,防止了爆破飞石、降低了爆破振动,保证了爆破效果。本工程成功地对残留巨石柱进行了一次性爆破,可供类似工程借鉴。

巨大膀胱尿酸性结石1例报告并文献复习

膀胱结石是临床常见病、多发病,但本例患者膀胱结石长到如此巨大且为纯尿酸性极为罕见,经治疗后好转出院.现将病例及巨大膀胱尿酸性结石的形成、特点、危害、防治总结如下,以提高临床医生的重视程度.

内镜下乳头括约肌小切开后球囊扩张治疗巨大胆总管结石

目的比较常规内镜下乳头括约肌切开术(EST)与内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张(ESBD)对巨大胆总管结石的治疗效果。方法自2012年1月至2013年6月将172例结石直径大于15 mm的胆总管结石病人随机分为常规EST组和ESBD组,每组86例。比较两种术式的结石清除率、内镜取石时间、机械碎石使用率及术后并发症情况。结果常规EST组结石完全清除率和一次性完全清除率分别为88. 4%和81. 4%,ESBD组为86. 0%和79. 1%,两组患者结石清除率无统计学差异(P=0. 648,P=0. 702)。常规EST组与ESBD组与手术时间分别为(38. 0±11. 0) min、(41. 0±14. 0) min,无统计学差异(P=0. 120)。常规EST组和ESBD组取石术中机械碎石使用率为分别为45. 1%和30. 7%(P=0. 034),术后并发症分别为11. 8%和8. 7%(P=0. 461),其中EST相关性出血、高淀粉酶血和急性胰腺炎并发症在两组间无明显差异(P=0. 205,P=0. 782,P=0. 627)。结论对于巨大胆总管结石,ESBD可以降低EST术中机械碎石使用率及术后出血的发生率,同时其取石成功率、手术取石时间与常规EST相比无明显差异,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式。

鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的效果。方法回顾性分析我院2012年2月－2014年8月采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管巨大结石的患者资料。其中治疗组采用内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术，并对胆总管行Ⅰ期缝合，对照组采用常规腹腔镜下胆总管切开取石＋T 管引流术。分析记录及分析两组患者手术成功率、黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率以及胆漏、胆道逆行感染、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症的发生率，评估鼻胆管引流术联合腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管巨大结石的有效性及安全性。结果治疗组与对照组手术成功率均为100％，两组胆道逆行感染发生率无明显差异，治疗组的黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间、带管出院率明显优于对照组（P ＜0．05），而胆漏、腹膜炎、腹壁窦道形成等并发症治疗组也明显少于对照组（P ＜0．05）。术后所有患者均顺利恢复出院，所有患者随访6～12个月，平均9个月，未发现胆道狭窄、残留结石等远期并发症。结论内镜下鼻胆管引流术联合腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管巨大结石，并对胆总管行Ⅰ期缝合术，既明显地缩短了黄疸恢复正常时间、肠功能恢复时间、住院时间，也显著降低了并发症的发生，且未增加胆道逆行感染发生率，取得了显著疗效，值得临床广泛推广应用。

晚期妊娠合并膀胱结石并发膀胱巨大血肿1例报告及文献复习

膀胱结石女性少见，男女之比为10：1。因女性尿道短而阔，如患膀胱结石，直径一般多在1cm以上，大的结石可因其嵌顿而使产道狭窄，梗阻引起难产嵋引。现就本院收治的1例晚期妊娠合并膀胱结石并发膀胱巨大血肿进行报道并复习相关文献。

四川西昌市经久大洋堆遗址的发掘

大洋堆遗址文化遗存可分三期。早期包括竖穴土坑墓9座,时代约为西周早期;中期包括与祭祀有关的24座器物坑和19座黄土坑,时代约为春秋时期;晚期由2座大石墓和2座灰坑组成,其中2座大石墓是大石墓的初始类型,时代约为春秋末至战国初。此次发掘,为研究古羌人南迁及"邛都夷"的文化面貌提供了有力的证据。

鼻胆管注入加减化石利胆汤对胆总管巨大结石疗效的临床对照研究

[目的]观察鼻胆管注入中药汤对经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）一次无法取出的胆总管巨大结石的疗效。[方法]将30例经ERCP术证实为胆总管巨大结石且第1次手术未成功患者随机分为2组，实验组和对照组各15例。实验组在常规抗感染、抑酸、抑酶、保肝等西医治疗基础上术后第1天开始经鼻胆管缓慢推注20～50ml“加减化石利胆汤”，封闭鼻胆管末端2h，2次／d，共30d；对照组在上述基础上以同样的方法给予生理盐水对照。观察2组患者第30天超声及ERCP术中胆总管内径及结石的变化情况。[结果]超声下第30天胆总管内径为（0．69±0．63）cm，对照组为（2．84±0．80）cm（P〈0．01）；第二次ERCP（30d）中发现，实验组与对照组完全溶石例数分别为9例（60．00％）与1例（6．67％），差异有统计学意义（P〈O．01）。[结论]鼻胆管注入加减化石利胆汤对ERCP术未取出的胆总管巨大结石有溶石作用，可降低再次ERCP手术率。

胆总管巨大结石腹腔镜胆总管探查术中免T管一期缝合与T管引流疗效对照研究

本研究回顾性分析免T管一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗胆总管巨大结石（直径≥2．0cm）时的临床预后差异，报告如下。