我国母乳库运行困境与策略分析

分析我国母乳库发展现状及运行困境,探讨适应我国国情的科学管理的方法策略,为完善我国母乳库管理体系提供依据。

链式早产儿母乳喂养促进方案在NICU的实施

目的探讨链式早产儿母乳喂养促进方案在新生儿重症监护病房(NICU)的实施效果。方法将106例极低出生体重儿(VLBWI)按入院时间分组,2017年3月至2018年2月收治的VLBWI分为对照组(52例),给予常规的爱婴医院母乳喂养策略;2018年3月至2019年2月收治的VLBWI分为观察组(54例),实施链式早产儿母乳喂养促进方案,即组建链式早产儿母乳喂养项目组,建立母乳库并规范管理,规范母乳收集、运送、储存;实行初乳口腔护理,亲母乳、鲜乳优选原则等。结果观察组住院期间母乳喂养率达100%,开始母乳喂养时间、达全肠内喂养时间显著短于对照组,亲母母乳喂养占比及出院后1个月母乳喂养率显著高于对照组,坏死性小肠结肠炎(NEC)和医院感染发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对NICU的VLBWI实施链式早产儿母乳喂养促进方案,可以缩短母乳喂养开始时间,提高母乳喂养率和亲母母乳喂养占比,有效降低相关并发症的发生。

母乳库研究的现状分析

我国对母乳库的认知及技术的研究仍处于起步阶段,母乳库的发展缺乏国家政府制度支持和完善的管理运作规范,孕妇对母乳捐献接受程度较低,对于母乳喂养越来越受重视的今天,目前的现状不能满足医学发展的需要。本文通过介绍母乳库概念、母乳喂养的重要性、母乳库建立的必要性和可行性、母乳库的发展前景等方面对母乳库的认知情况形成系统的回顾,旨在提高人们对母乳库的认知程度,为相关部门制订母乳库建立规范化流程提供参考,使母乳捐献成为有法律保障的行为,也让越来越多的早产儿或患病新生儿受益于母乳库母乳喂养。

上海市首家母乳库运行现状分析

目的:对上海市首家母乳库运行两年的状况进行总结和分析。方法:对2016年6月至2018年5月上海市首家母乳库的捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠母乳的临床应用数据进行整理、分析。结果:合格捐奶志愿者460名,年龄25~35岁381名,318名捐奶次数少于3次,捐奶次数大于10次者97名;足月分娩者429名,产后一月开始捐奶者451名;公司职员276名,公务员、医护人员和教师135名;具有本科以上学历者386名。母乳受捐296例,早产儿275例,个人受奶时间和受奶总量均存在差异。结论:我院母乳库发展迅速,运行良好,为满足日益增长的临床需求,捐奶量有待进一步提高。

母乳库支持系统在高危产妇母乳喂养中的应用

目的研究母乳库捐献母乳(donor human milk,DHM)喂养支持系统应用于高危妊娠产妇母乳喂养的效果。方法回顾性调查2017年1月至2017年12月于我科住院分娩的691例高危妊娠产妇(对照组)以及应用DHM喂养支持系统后的2018年1月至2018年12月696例高危妊娠产妇(研究组)临床资料,对两组产妇于术后3 d乳胀发生率、术后72 h泌乳延迟发生率、新生儿体质量下降幅度、术后6周纯母乳喂养率等指标进行比较。结果与对照组比较,研究组泌乳延迟发生率降低(P<0.01),产后3 d发生胀乳率也明显降低(13.07%vs 22.87%,P<0.001);研究组产后1 d、出院当天、产后6周纯母乳喂养率高于对照组(68.97%vs 61.94%,P=0.007;67.96%vs 45.88%,P<0.001;57.90%vs 40.96%,P<0.001);研究组新生儿体质量下降幅度明显低于对照组[(158.82±72.99)vs(220.88±77.17)g,t=15.385,P<0.001],新生儿体质量下降人数也低于对照组(P<0.05)。结论 DHM喂养支持系统能够促进高危产妇母乳喂养,可降低泌乳延迟及乳胀发生率,降低新生儿体质量下降幅度,适合在临床推广。

医护人员、住院产妇及配偶捐赠母乳知识及态度的现状调查

目的:描述医护人员、住院产妇及配偶对捐赠母乳知识、态度及其影响因素。方法:整群抽取蚌埠市3所三级医院产科和儿科医护人员共166人、便利选取住院产妇及配偶各300例,分别采用问卷对捐赠母乳知识及态度进行调查。结果:产妇、产妇配偶、医护人员捐赠母乳知识总体答对率分别为44.9%、40.5%、84.2%;产妇及配偶捐赠母乳态度得分较低(3.43±0.64)分和(3.45±0.67)分,“捐赠母乳是非常有意义的事情”“大力宣传捐赠母乳非常有必要”得分较高,“您愿意给宝宝使用捐赠母乳”得分最低;医护人员的捐赠母乳态度得分较高(4.59±0.55),得分最高的条目是“捐赠母乳是非常有意义的事情”(4.67±0.51);产妇及配偶不愿意使用或捐献母乳的主要原因为“担心捐赠母乳的安全性”“不了解捐赠母乳的程序”及“担心捐赠母乳影响身体健康”。结论:应当重视母乳库及捐赠母乳,加强对医护人员、社会民众的宣传教育,促使捐赠母乳喂养持续发展。

儿童医院自体人乳库闭环管理系统的应用

目的:运用闭环管理系统对自体人乳库运行全流程进行闭环式管理,使母婴分离的住院新生儿母乳喂养更加规范化和标准化。方法:分析原自体人乳库管理流程中存在的问题,利用条形码技术、个人掌上电脑、无线网络等技术和设备,对母乳的入库、消毒、配奶、配送、喂养等全流程进行闭环式管理,做到执行环节可追溯。结果:2015年12月-2019年3月自体人乳库实行闭环式管理前,月均接收送乳人次为298.2 ± 158.1人次,月均接收母乳总量为81 985.4 ± 32 920.9 ml,信息核对环节发生近似错误4例。2019年4月-2020年12月自体人乳库实行闭环式管理后,月均接收送乳人次为391.1 ± 136.4人次,月均接收母乳总量为108 975.6 ± 46 792.9 ml,未发生母乳喂养相关的近似错误事件。结论:自体人乳库闭环管理系统的运用,可规范自体人乳库的管理,实现母乳喂养过程可追溯,进一步促进住院新生儿母乳喂养的高效执行,并保证住院新生儿母乳喂养的安全。

重庆某医院母乳库建立与运行实践探讨

目的总结重庆西南医院母乳库建立与运行经验,为我国母乳库的建立与运行提供参考。方法对2016年12月至2017年12月重庆西南医院母乳库的捐乳人数和次数,捐乳量(包括合格捐乳量、不合格捐乳量及其原因),亲母母乳特供,亲母母乳供奶量,受捐人数及发放奶量进行统计分析。结果母乳库运行1年期间捐乳人数231人,现场捐乳254人次,冻乳捐献91人次。合格捐乳量705059 mL,合格新鲜乳49319 mL(7.0%),合格冻乳655740 mL(93.0%),合格冻乳量是合格新鲜乳的13倍。新鲜乳合格率为94.1%(49319/52409),高于冻乳的合格率(85.0%,655740/771810)。不合格捐乳主要为乙肝病毒阳性3人,梅毒螺旋体阳性1人,巨细胞病毒IgM阳性3人,乳汁细菌培养阳性24人。亲母母乳特供6人,亲母母乳特供奶量17811 mL。受捐人数893人,发放奶量603661 mL。结论目前重庆西南医院母乳库总体运行良好,但捐乳量也只能满足早产儿和病危儿;收集冻乳是今后提高母乳库捐奶量的有效途径,但冻乳的合格率有待提高。

江苏省某儿童医院自体人乳库运行现状分析

目的:对江苏省某儿童医院自体人乳库运行5年状况进行分析,为进一步加强自体人乳库管理、推广住院患儿母乳喂养提供借鉴。方法:对江苏省某儿童医院2016年至2020年自体人乳库的送奶情况、送奶母亲特征、临床用奶情况、母乳喂养儿特征进行分析。结果:2016年至2020年该院共有1219人送奶至自体人乳库,送奶总量5567902 mL。55%以上的母亲送奶10次以上,超过20%的母亲坚持送奶6000 mL以上。26~30岁的送奶母亲比例高达50%。送奶母亲以南京市为主,约占2/3。近3年自体人乳库年人均用奶量均超过3000 mL,平均母乳喂养时间11~13 d。共有19名住院新生儿以自体人乳库母乳开奶。结论:该院自体人乳库运行情况稳定,为了人乳库的持续发展,需加快自体人乳库运行模式的转变。

人乳库捐赠人乳病原学谱分析及关键风险控制

目的对人乳库捐赠人乳(donor human milk,DHM)进行病原学谱分析,探讨人乳库运行环节中的风险控制。方法采用液体增菌培养方法,对我院人乳库DHM样本进行微生物学检测。选取2015年12月至2021年12月在我院人乳库的DHM样本共1601例,按照区组随机化分为巴氏消毒前组(n=866)和巴氏消毒后组(n=735),对2组样本微生物学检测结果进行病原学谱对比分析。选取2015-2021年人乳库环境卫生学检测结果,采用趋势分析法,分析人乳库环境感染控制效果。结果巴氏消毒前DHM样本培养出病原体占比74.36%,无病原体生长占比25.64%。巴氏消毒后培养出病原体占比12.52%,无病原体生长占比87.48%。巴氏消毒后的病原体检出率显著低于消毒前,差异有统计学意义(P<0.05);消毒后致病菌检出率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对DHM进行厌氧和需氧培养,在DHM中共检出两种厌氧菌:产气荚膜梭菌和第三梭菌;人乳库环境卫生学监测合格率逐年递增,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DHM无法通过巴氏消毒完全杀灭病原体,采用液体增菌培养对DHM进行微生物学检测提高病原体检出率;规范环境清洁消毒提高人乳库环境卫生检测合格率,是确保人乳库运行安全的关键风险控制点。

标准强化捐赠人乳与早产儿配方奶补充喂养极低/超低出生体重儿短期结局比较

目的比较在亲母母乳(mother's own milk,MOM)不足时分别应用标准强化捐赠人乳(donor human milk,DHM)或早产儿配方奶(preterm formula,PF)补充喂养极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)对其短期结局的影响。方法本研究为回顾性队列研究,选择2017年10月1日至2020年9月30日在北京协和医院住院的91例出生体重<1500 g的VLBWI或ELBWI,根据MOM不足时早产儿补充喂养方式,分为DHM组(51例)和PF组(40例),采用t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验比较2组早产儿住院期间的短期临床结局。结果DHM组与PF组早产儿的出生胎龄、出生体重、性别比例、出生方式、母亲分娩年龄及小于胎龄儿比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。DHM组生后第14天喂养量显著大于PF组[(108.2±53.1)与(81.0±47.8)ml/(kg·d),t=0.78,P=0.020],但喂养量达120和150 ml/(kg·d)时间显著短于PF组[分别为(17.5±10.2)与(30.0±12.0)d和(22.1±13.3)与(32.3±11.9)d,t值分别为4.38和0.02,P值均<0.05]。与PF组相较,DHM组应用经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)比例较低[58.8%(30/51)与100%(40/40),χ^(2)=21.88],PICC时间短[10.0(0.0~19.0)与29.0(17.0~40.5)d,Z=5.56;P值均<0.05]。DHM组输红细胞次数[0.0(0.0~2.0)与2.0(1.0~3.0)次,Z=4.44,P<0.001]、晚发败血症发生率[23.5%(12/51)与50.0%(20/40),χ^(2)=6.39,P=0.011]均低于PF组。2组支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变发生率及住院时长差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在MOM不足时应用标准强化DHM进行补充喂养VLBWI或ELBWI可以更快实现全胃肠道内营养,降低PICC使用率并缩短置管时间,降低晚发败血症发生风险,减少红细胞输注次数。

华东地区首家人乳库运行与质量控制10年实践

目的对华东地区首家人乳库10年运行与质量控制(简称质控)进行阶段性总结和分析。方法对2013年8月1日至2023年7月31日期间南京医科大学附属妇产医院人乳库运行情况、捐乳者与受捐者特征、捐乳的临床应用、运行成本等相关数据进行收集、整理、分析及描述。2016年开始进行本院人乳库运行质量与安全管理,并实施质控措施。采用χ2检验比较质控前(2013年至2015年)与质控后(2016年至2023年)人乳库运行、捐乳者和受捐者相关数据。结果人乳库建库10年间共收到1974例捐乳者的捐乳9390.41 L,捐乳者合格率为86.47%(1707/1974),捐乳合格率为98.01%(9203.21/9390.41),总捐乳次数达21757次,个人最高捐乳次数达195次。2020年因新型冠状病毒流行,捐乳人数、捐乳量和总捐乳次数明显下降,但人均捐乳量和人均捐乳次数10年间基本呈持续上升趋势。质控后与质控前相比,捐乳者合格率[96.75%(1253/1295)与66.86%(454/679),χ^(2)=340.33,P<0.001]和捐乳合格率均提高[98.19%(8366.76/8521.08)与96.22%(836.45/869.33),χ^(2)=16.33,P<0.001]。共计11197例受捐者接受了6615.38 L捐乳,捐乳利用率达71.88%(6615.38/9203.21)。本院人乳库目前的运行方式为“无偿捐献,免费使用”,运行10年在耗材、检测、人力、能源及固定资产成本上共花费935.59万元,每升捐乳的成本为996.32元(935.59万元/9390.41 L),单位成本为1.00元/ml。结论本院人乳库已稳定运行10年,捐乳来源丰富,惠及大量新生儿。质控措施有效提高了捐乳者合格率和捐乳合格率,为危重患儿救治提供了更优的营养来源。但人乳库运行成本较高,尚需积极探索一条适合我国国情的人乳库运行方式。

捐赠母乳的临床应用及人乳库发展

生命早期1000 d是婴幼儿体格发育和智力发育的关键阶段,是预防成年期慢性疾病的窗口期。这一阶段的营养支持对婴幼儿生长发育和终身健康至关重要。母乳具有独特的营养和免疫活性,是此阶段最理想的食物来源。母乳喂养对儿童健康的短期及长期益处已被广泛报道。对于无法获得足够亲母母乳的新生儿,捐赠母乳是提供营养的首选和最佳选择,捐赠母乳对降低新生儿疾病的发病率、死亡率和新生儿监护病房医疗费用有一定作用。处理捐赠母乳的专业机构是人乳库,随着全球人乳库的发展,我国人乳库的建设也在飞速发展。截至2021年,我国已发布关于医疗机构人乳库运营和管理的相关官方标准,也有关于人乳库单位成本或成本分析的相关数据。人乳库的建设对捐赠母乳的临床应用起到了保障、规范和促进作用。目前,我国人乳库建设亟须解决的问题是运营资金不足和捐赠者及捐乳乳量不稳定。为给捐赠母乳和人乳库的发展提供更多的循证医学基础,仍需在捐赠母乳的应用价值、捐赠母乳灭菌方式及资金来源拓展、人乳库运营及成本优化等多方面进一步探索研究。

人乳库预存式互助捐赠模式的构建及效果评价

目的构建人乳库预存式互助捐赠模式,探讨该模式的应用效果。方法人乳库预存式互助捐赠模式包括招募、采集、加工和储存、分发4个重要环节。统计2018年1月—2021年12月人乳库捐赠乳及用乳情况、前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比例、平均每月新增的捐赠者人数及平均每日捐赠乳量;计算人乳库检测成本占比;比较2018年和2021年捐赠乳使用率和早产儿出院时亲母母乳喂养率。结果4年期间人乳库捐赠乳供给充足,捐赠者来源稳定,平均每月新增的捐赠者数量为28.4名,平均每日捐赠乳量为2.102 L,前期接受过捐赠乳的捐赠者占总捐赠者的比例为69.57%。检测成本占运营总成本的5.09%。2018年捐赠乳使用率为68.69%,2021年为86.72%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=75.548,P<0.001);2018年早产儿出院时亲母母乳喂养率为49.58%,2021年为46.01%,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.845,P=0.174)。结论人乳库预存式互助捐赠模式是人乳捐赠来源的优化方案,获取了稳定的捐赠来源,降低了检测成本,扩大了受捐范围,对早产儿亲母母乳喂养未产生负面影响。

人乳库智能信息管理系统的构建及应用研究

目的构建人乳库智能信息管理系统,建立连接人乳捐赠者、管理者、受捐者三方的管理运行信息化平台,规范并优化流程,探索适合中国国情的人乳库管理方法。方法构建人乳库智能信息管理系统,包括5个功能模块:捐赠者信息导入、需乳信息录入、捐赠人乳出入库信息管理、不良事件追踪、统计分析。比较系统应用前2019年7月—8月与系统应用后2019年10—12月工作人员效率、不良事件发生例数及母乳喂养率。结果人乳库智能信息管理系统应用前后捐赠人乳进入临时库的平均操作时间由8 min/份降至2 min/份,出库的平均操作时间由5 min/份降至1 min/份;人乳库工作人员每日计算捐赠人乳用量的耗时由每日1 h变成系统自动生成;人乳信息回溯操作时间由应用前的耗时1.5 h/人变为系统自动关联信息;捐赠人乳发放错误或捐赠人乳储存临近过期的不良事件由应用前的3例降至应用后的0例。系统应用前后母乳喂养率由65.11%上升至69.74%,差异具有统计学意义(χ^(2)=12.55,P<0.001)。结论人乳库智能信息管理系统可帮助医护人员优化操作流程,保障捐赠人乳喂养安全,提高新生儿重症监护病房母乳喂养率。

2013年北美母乳库的建立和运行管理指南

北美母乳库协会（The Human Milk Banking Association of North America，HMBANA）是一个推进母乳库的建立和运行的非盈利性组织，致力于制定管理母乳库的标准和规范。我国母乳库的建设于2013年在极少地区刚刚开始，为进一步推广母乳库在我国的开展和实施，将2013年北美母乳库的建立和运行管理指南介绍如下，为建立符合我国国情的母乳库提供参考。

我国人乳库建设面临的问题及未来发展

母乳具有独特的营养和免疫活性。人乳库提供的捐献母乳作为最佳替代品在早产儿和危重患儿救治中发挥了重要的作用。本文就我国人乳库建设的现状、面临的问题及未来发展的方向进行阐述,提出建设有中国特色的人乳库模式;建立考核评估标准,加强政府监管;测算运行成本,制定收费标准;开展人乳库相关研究等措施,从而提高危重患儿和早产儿的母乳喂养率,同时降低其死亡率。

中国内地母乳库发展的意义及现状

综述母乳库建立的意义、我国内地母乳库发展的现状,分析影响母乳库发展的相关因素并提出相应对策,为改善我国内地母乳库现状和促进可持续发展提供参考依据。

全球母乳库运行管理模式探讨

母乳喂养对促进新生儿尤其是早产儿健康成长的有益作用已达成一致共识,但仍有部分新生儿或早产儿由于母亲的原因出生后无法获得生母的母乳,从而无法获得充足的营养和免疫因子,对未来的生长发育不利。因此,建立母乳库来进行收集、加工、筛查、储存、分配捐赠母乳的意义也显而易见。全球母乳库从最初建立到现在已经发展了一个多世纪,世界各国母乳库的运行管理模式均形成了相对成熟的管理体系,但中国的母乳库晚于世界一百多年,尚处于起步阶段,需要积极借鉴国外的运行管理模式。该文通过查阅近几年国内外母乳库相关的文献,进行归纳整理,对全球母乳库的运行管理模式和运营成本问题进行综述,为我国母乳库运行管理的政策和指南的制定提供借鉴。