Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤救治

Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤是指患者发病后呈深昏迷，去脑强直，病理呼吸等濒死状态，该类患者颅内压高、或伴有不同程度的脑血管痉挛，国内外学者均不主张开颅手术夹闭动脉瘤。我们用血管内介入栓塞成功救治2名Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤患者，现报道如下。

Hunt—Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂患者的血管内治疗

颅内动脉瘤（AN）破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最重要的原因，Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者通常病情危重，再出血、脑血管痉挛等并发症发生率、致残率和死亡率均较高，预后欠佳。近年来，急性期血管内栓塞治疗普遍开展，对预防再出血、预防和改善脑血管痉挛、提高患者生存率、降低致残率做出了积极的贡献，改善了该类患者的预后。一般认为，除了动脉瘤过小而无法放入微弹簧圈，或位于血管末梢微导管无法到达者需手术夹闭外，绝大多数动脉瘤适用血管内介入治疗。本文就Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者的急性期血管内治疗的临床应用、围栓塞期处理、预后等作一综述。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者Hunt-Hess分级与并发症及功能障碍相关性分析

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者的Hunt-Hess分级与并发症及神经系统功能障碍的相关性。方法:回顾性分析2011年10月到2021年10月收治的195例aSAH患者的临床资料,将Hunt-HessⅠ~Ⅲ级纳入低级别组(86例),Ⅳ~Ⅴ级纳入高级别组(109例)。比较2组患者的一般情况、量表评分、并发症及主要功能障碍,并将差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果:Hunt-Hess分级与脑积水(OR 2.850、95%CI 1.560~5.206),运动功能障碍(OR 3.522、95%CI 2.026~6.121),语言功能障碍(OR 1.928、95%CI 1.062~3.500),意识障碍(OR 3.662、95%CI 1.558~8.607),吞咽障碍(OR 2.383、95%CI 1.248~4.550)呈正相关;与年龄(OR 0.970、95%CI 0.945~0.996),继发脑梗死(OR 0.414、95%CI 0.227~0.754),Fugl-Meyer平衡评分(OR 0.890、95%CI 0.818~0.968),ADL评分(OR 0.983、95%CI 0.971~0.994)呈负相关。结论:Hunt-Hess高级别组的患者脑积水的发生比率更高,整体功能障碍更重,年轻患者的存活率更高;但Hunt-Hess级别高低,患者均有认知障碍的风险,应注意及时筛查并进行个体化康复。

Hunt—HessⅢ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发脑积水差异的比较及预后分析

目的 分析比较Hunt—HessⅢ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发急性脑积水的差异及预后。方法 回顾性分析武警后勤学院附属医院和武警总医院2011年1月至2014年7月接受血管介入栓塞（介入栓塞组，403例）或开颅夹闭手术（开颅夹闭组，364例）的Hunt—HessⅢ～Ⅳ级aSAH患者的临床资料，筛选出术后出现急性脑积水的病例，运用统计学方法对可能造成两组术后脑积水形成差异的因素进行量化与赋值，通过出院时格拉斯哥预后评分（GOS）判断脑积水患者短期预后情况，比较两种手术的优缺点。结果 介入栓塞组403例患者中术后出现脑积水56例（13．90％），开颅夹闭组364例患者中术后出现脑积水33例（9．07％），两组脑积水发生率差异有统计学意义（X^2=4．350，P=0．037）。767例aSAH患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者[3．07％（11／358）比19．07％（78／409），X^2=47．635，P=0．0003；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．77％（19／685）比85．37％（70／82），X^2=487．032，P=0．000]。在介入栓塞组403例患者中，行血肿清除者脑积水发生率略低于未行血肿清除者[8．06％（5／62）比14．96％（51／341），X^2=2．082，P=0．168]；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．59％（9／347）比83．93％（47／56），X^2=266．599，P=0．000]。在开颅夹闭组364例患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者[2．03％（6／296）比39．71％（27／68），）X^2=95．226，P=0．000]；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．96％（10／338）比88．46％（23／26），X^2=203．852，P=0．000]。介入栓塞组与开颅夹闭组之间行血肿清除者脑积水发生率差异有统计学意义[8．06％（5／62）比2．03％（6／296），X^2=4．411，P=0．027]；而行脑室引流者脑积水发生率差异无统计学意义[2．59％（9／347）比2．96％（10／338），X^2=0：085，P=0．819]。56例行介入栓塞术后出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS评分4-5分）23例（41．07％），预后不良（GOS评分1～3分）33例（58．93％）；33例行开颅夹闭手术后出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS评分4—5分）21例（63．64％），预后不良（GOS评分1～3分）12例（36．36％），两组预后差异有统计学意义（X^2=4．230，P=0．039）。结论 血肿清除是造成Hunt—HessⅢ-Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术后脑积水差异形成的主要因素之一；侧脑室引流可能不是造成Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术术后脑积水差异形成的因素；患者开颅夹闭手术短期预后优于血管介入栓塞治疗。

Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗

目的 探讨Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗效果。方法 对1995年1月～2000年12月间29例Hunt—Hess高分级破裂动脉瘤患者的急性期手术治疗情况手术效果进行回顾性分析。其中Ⅳ级27例,Ⅴ级2例。结果 随访2个月～4年,本组患者生存率为83％;恢复良好者7例,皆为Hunt Ⅳ级病例,占24％;Hunt Ⅴ级病例无一例恢复良好,预后不佳。结论 对Hunt Ⅳ级破裂动脉瘤应提倡急性期手术,而对于Ⅴ级患者应避免急性期手术。

颅内动脉瘤患者中性粒细胞与淋巴细胞比值和Hunt-Hess分级的相关性分析

目的 ：检测颅内动脉瘤患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）水平,探索其联合HuntHess分级对颅内动脉瘤患者临床状态的评估价值。方法 ：选取颅内动脉瘤患者220例,其中破裂颅内动脉瘤（ruptured intracranial aneurysm,RIA）组127例、未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm,UIA）组93例,应用静脉血中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值的比值表示NLR,Hunt-Hess分级初步评估病情严重程度。测定不同Hunt-Hess分级NLR水平,对NLR与Hunt-Hess分级的关系采用Spearman’s rho相关分析。结果：RIA组NLR与UIA组相比明显增高（P=0.000）;Hunt-HessⅠ-Ⅴ级组NLR均较0级组明显增高（P〈0.05）,Ⅲ-Ⅴ级组NLR均较Ⅰ-Ⅱ级组明显增高（P〈0.05）;而Ⅰ和Ⅱ级以及Ⅲ和Ⅳ级组间NLR相比差异均无统计学意义（P〉0.05）;NLR与Hunt-Hess分级呈正相关（r=0.768,P=0.000）。结论 ：外周血NLR可能与颅内动脉瘤破裂相关,Hunt-Hess分级联合NLR可能能更准确地综合评估颅内动脉瘤患者病情严重程度及预后。

超早期显微手术治疗Hunt-HessⅣ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤

目的探讨超早期（发病12 h内）显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果。方法回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗。结果20例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访4-12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后。

三维精准手术计划对减少高Hunt-Hess分级动脉瘤夹闭术中并发症的意义

目的探讨术者在进行合并严重颅内血肿的前循环动脉瘤夹闭时,能否在三维个体化的精准手术计划指导下,减少术中并发症的发生。方法使用3D Slicer软件对23例高Hunt-Hess分级的前循环动脉瘤患者术前CT和CTA图像进行融合及三维体绘制重建,制定精确的个体化手术方案并指导动脉瘤夹闭术,并比较规划手术中与实际术中发现的一致性。结果按照精准手术方案进行头位摆放和开颅,能明显减少术中对患者头位的调整及因术野狭窄而二次磨除蝶骨嵴;规划术野中显示的瘤颈形态、瘤颈瘤体过渡区薄弱部位以及瘤颈旁细小动脉对实际术中发现判断的灵敏度分别为90%、50%和75%,特异度分别为100%、100%和93.3%,Kappa值分别为0.701、0.623和0.732;规划夹闭方式对实际夹闭方式判断的灵敏度为100%,特异度25%,Kappa系数0.355。结论三维个体化的精准手术计划,能有效帮助术者对合并大量颅内出血的前循环动脉瘤手术夹闭过程做出精确预判,有利于减少术中并发症。

Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床研究

目的总结Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的早期手术的临床经验。方法选取本院2008年1月~2013年12月收治的Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者60例,均经3D-CTA检查确诊,其中早期手术(<72 h)39例,延期手术(3~10 d)21例,观察患者的临床疗效,分析早期手术和延期手术对患者治疗效果的影响。结果早期手术组预后情况优于延期手术组(P<0.05),未发生术后再次出血,死亡5例。结论在Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的治疗中,早期手术患者的预后明显优于延期手术。

早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果

目的探讨早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果,总结早期手术治疗动脉瘤的临床经验。方法回顾性分析2013年7月~2017年12月我院收治的42例Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,按照手术时间不同将其分为早期手术组和延期手术组,早期手术组(≤72 h)26例,延期手术组(>72 h)16例。统计两组患者术中脑肿胀发生情况,出院后采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估两组患者的预后。结果早期手术组患者术中脑肿胀发生率高于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组患者的GOS分级优于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期开颅手术治疗Hunt-Hess高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后情况优于延期手术。

超早期血管内栓塞联合脑室外引流治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血的疗效分析

目的探讨超早期血管内栓塞联合脑室外引流治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血的疗效。方法选择2019年1月至2020年1月宿州市第一人民医院收治的Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血患者16例,均予超早期(发病24 h内)血管内栓塞联合脑室外引流治疗。术后评估栓塞结果,并行6个月随访。采用格拉斯哥预后分级量表(GOS)评分评价随访结果。结果16例患者Ⅰ度12例,Ⅱ度4例。术中出现大脑前动脉痉挛4例。术后1个月因脑积水行脑室-腹腔分流术3例。16例患者均获得6个月随访。其中,GOS评分5分10例,4分4例,2分2例。结论超早期血管内栓塞联合脑室外引流是治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级前交通动脉瘤破裂合并脑室出血有效方法。

合并脑室出血铸型的Hunt-Hess Ⅳ-Ⅴ级破裂前交通动脉瘤的超早期血管内栓塞治疗

目的总结血管内栓塞治疗合并脑室出血铸型的Hunt-HessⅣ-Ⅴ级破裂前交通动脉瘤的初步经验。方法8例破裂前交通动脉瘤48h内进行血管内介入栓塞治疗,其中2例采用电解可脱弹簧圈(GDC),4例采用水解可脱弹簧圈(TRUFILL DCS Orbit),2例采用水凝胶弹簧圈(HES)技术,术毕均行双侧脑室外引流,3例术后1月行脑室-腹腔分流术。结果7例动脉瘤致密填塞,1例大部填塞。出院时患者预后(GOS标准):良好5例,中残2例,重残1例。结论虽然Hunt-Hess高分级破裂前交通动脉瘤患者病情危重,治疗风险很大,但积极地超早期血管内栓塞治疗辅以脑室外引流术是治疗的有效方法。

Hunt-Hess Ⅴ级脑动脉瘤破裂的急诊手术治疗

目的探讨Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂患者急诊手术治疗的意义及效果。方法作者自2007年1月起,对Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂出血,昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,没有行脑血管造影的7例患者。根据头颅CT所示出血部位,行针对性的急诊开颅手术探查,清除血肿,夹闭动脉瘤。术后根据脑组织塌陷的情况,决定是否去骨瓣减压。结果 7例患者经急诊开颅手术治疗后,痊愈1例;生活自理2例;植物生存3例;术后死亡1例。植物生存的3例患者,其中2例分别于术后3个月、1年死于肺部感染。结论作者认为对Hunt-HessⅤ级动脉瘤破裂患者进行急诊手术治疗,可使部分患者的预后得到显著改善;较采取保守、观察等待的方法要积极有效。

Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探析Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及对患者预后造成的影响。方法随机选取2018年1月—2021年8月该院收治的40例接受开颅手术的颅内动脉瘤患者为例,Hunt-Hess分级显示,所有患者都为Ⅲ~Ⅳ级,回顾性分析其临床资料。根据患者从发病到接受手术之间的时间间隔进行分组,包括早期组(从发病到接受治疗的时间<3 d,17例)、中期组(从发病到接受治疗的时间在3~10 d,9例)、晚期组(从发病到接受治疗的时间>10 d,14例)。对各组患者的预后情况以及并发症发生情况进行对比。结果早期组预后良好率(94.12%)高于中期组(44.44%)、晚期组(42.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.621、7.461,P<0.05);早期组脑血管痉挛发生率(5.88%)低于中期组(55.56%)、晚期组(42.86%),差异有统计学意义(P<0.05);3组脑梗死、脑积水发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logsitic回归分析结果表明,患者及早接受手术治疗,近期预后能够明显提升(OR=4.039,95%CI:3.870~5.732)。结论针对Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤,建议根据患者情况及早为其安排手术,能够帮助患者规避脑血管痉挛并发症,整体预后良好率更高。

眶上外侧入路显微夹闭术对破裂前交通动脉瘤患者Hunt-Hess分级及预后优良率的影响

目的探讨眶上外侧入路显微夹闭术对破裂前交通动脉瘤患者Hunt-Hess分级及预后优良率的影响。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月本院收治的98例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料,按照手术入路方式分为对照组(翼点入路,n=45)与观察组(眶上外侧入路,n=53)。比较两组手术相关指标、预后优良率及并发症发生率。结果观察组切口长度、手术时间短于对照组,术中出血量、骨瓣大小均小于对照组(P<0.05)。观察组预后优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,但差异均无统计学意义。结论眶上外侧入路显微夹闭术在Ⅰ~Ⅲ级破裂前交通动脉瘤患者中应用效果良好,可有效改善预后,降低并发症发生率。

Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探讨Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤手术时机与预后的关系。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月显微手术治疗的90例Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的临床资料,根据发病至手术时间分为早期组(<3 d,38例)、中期组(3~10 d,20例)、晚期组(>10 d,32例)。结果早期组预后良好率(89.47%)明显高于中期组(60.00%,P<0.05)、晚期组(68.75%,P<0.05),脑血管痉挛发生率(5.26%)明显低于中期组(30.00%,P<0.05)、晚期组(25.00%,P<0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,早期手术治疗可获得更好的近期预后(OR=1.813,90%CI:1.294~2.641)。结论 Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤建议早期(<3 d)手术治疗,可降低脑血管痉挛发生率,改善病人预后。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者全身免疫炎症指数与Hunt-Hess分级的相关性

目的探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者入院时全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与Hunt-Hess分级的相关性。方法回顾性收集和分析2015年1月至2019年1月间接受治疗的261例aSAH患者的数据资料。根据患者入院时Hunt-Hess分级分成高级别组(4~5级,71例)和低级别组(1~3级,190例),通过单因素及多因素回归分析比较两组间SII的差异,通过构建受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)来评价SII对于aSAH级别的预测能力。结果共纳入261例患者,多因素Logistic回归分析显示SII(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.046)是Hunt-Hess分级的独立危险因素。ROC曲线分析显示,AUC为0.730(95%CI:0.657~0.803,P<0.001),表明SII对于aSAH的分级拥有较好的预测能力。结论SII是aSAH高分级的独立危险因素,可以作为判断病情严重程度的新型指标。

动脉瘤性蛛网膜下隙出血病人Hcy与Hunt-Hess分级相关性及护理干预对病人Hcy的影响

[目的]探讨动脉瘤性蛛网膜下隙出血(aSAH)病人同型半胱氨酸(Hcy)水平与Hunt-Hess分级相关性及指导病人实施自我管理行为的护理干预对病人Hcy水平的影响.[方法]纳入锦州医科大学附属第一医院、锦州医科大学附属第三医院2017年9月—2018年6月aSAH病人225例,采用随机数字表法将病人分为干预组(113例)和对照组(112例),对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上指导病人实施自我管理.分析225例病人入院时Hcy与Hunt-Hess分级的关系并比较两组病人入院24 h、2个月Hcy水平.[结果]入院时Hcy水平较高的病人Hunt-Hess分级较高(r=0. 893,P<0. 01).入院24 h干预组与对照组病人Hcy水平分别为(15. 62±4. 01)μmol/L和(15. 52±3. 52)μmol/L,入院 2个月干预组与对照组病人 Hcy水平分别为(11. 51±2. 61)μmol/L和(12. 48±2. 77)μmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0. 05).[结论]aSAH病人入院时Hcy与Hunt-Hess分级呈正相关,在常规护理基础上指导病人实施自我管理有利于降低病人Hcy水平.

颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响

目的 探讨颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响。方法 回顾性分析2018年3月至2021年8月在西安市第九医院、渭南市中心医院行血管内栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者为的临床资料,其中预后良好组64例,预后不良组12例;采用多元Logistic回归分析分析影响颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后的危险因素。结果 两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、动脉瘤直径及位置、瘤颈方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组和预后不良组患者在手术时机、Fisher分级、术前Hunt-Hess分级方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析结果显示,手术时机、Fisher分级、术前Hunt-Hess分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 手术时机、Fisher分级、术前Hunt-Hess分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素。