Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤救治

Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤是指患者发病后呈深昏迷，去脑强直，病理呼吸等濒死状态，该类患者颅内压高、或伴有不同程度的脑血管痉挛，国内外学者均不主张开颅手术夹闭动脉瘤。我们用血管内介入栓塞成功救治2名Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤患者，现报道如下。

Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗

目的 探讨Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗效果。方法 对1995年1月～2000年12月间29例Hunt—Hess高分级破裂动脉瘤患者的急性期手术治疗情况手术效果进行回顾性分析。其中Ⅳ级27例,Ⅴ级2例。结果 随访2个月～4年,本组患者生存率为83％;恢复良好者7例,皆为Hunt Ⅳ级病例,占24％;Hunt Ⅴ级病例无一例恢复良好,预后不佳。结论 对Hunt Ⅳ级破裂动脉瘤应提倡急性期手术,而对于Ⅴ级患者应避免急性期手术。

根据Glasgow昏迷计分法设计的蛛网膜下腔出血新分级法:在一临床病组中与Hunt和Hess分级法和世界神经外科医师联合会分级法作对比

蛛网膜下腔出血的分级法有多种,目前应用最广的有Hunt和Hess分级法(HHS)和世界神经外科医师联合会计分法(WFNSS),但均未得到普遍的接受。作者等一个临床病组291例的分析提出一个新的分级法,经过统计学处理并与HHS和WFNSS相比较,和Glasgow Outcome Scale(GOS)相印证,认为方法简单,各观察者之间易互相重复,而医师对GCS又很熟悉。其分级标准如下:

麻醉管理在Hunt's Ⅳ~Ⅴ级破裂脑动脉瘤手术中的意义

目的探讨Hunt’s高分级破裂动脉瘤手术中麻醉管理的意义。方法回顾性分析77例高级别破裂脑动脉瘤患者围手术期中的麻醉措施及其效果。术前维持正常生命体征,夹闭动脉瘤后适当升高血压,术后3月随访。结果术前呼吸障碍或呼吸困难的24例的患者经紧急抢救后得到缓解。麻醉诱导及插管阶段未发生脑动脉瘤再破裂。麻醉维持中血压等生命体征基本平稳,77例患者术后三个月时预后良好22例,中残12例,植物状态生存14例,死亡29例。结论高级别患者术前积极改善呼吸,术中平稳麻醉,术后防止血管痉挛和低血压有助于提高预后。

蛛网膜下腔出血的分级护理

回顾性分析我院61例Hunt-Hess分级Ⅲ级及以上的蛛网膜下腔出血的临床病例及护理资料。61例高级别蛛网膜下腔出血患者中,经严格护理后大部分患者Hunt-Hess分级降低,患者生存质量提高。根据患者的Hunt-Hess分级情况进行有重点的护理,既可以预防动脉瘤再出血,又可以提高患者的生存质量。

Hunt-Hess Ⅴ级脑动脉瘤破裂的急诊手术治疗

目的探讨Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂患者急诊手术治疗的意义及效果。方法作者自2007年1月起,对Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂出血,昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,没有行脑血管造影的7例患者。根据头颅CT所示出血部位,行针对性的急诊开颅手术探查,清除血肿,夹闭动脉瘤。术后根据脑组织塌陷的情况,决定是否去骨瓣减压。结果 7例患者经急诊开颅手术治疗后,痊愈1例;生活自理2例;植物生存3例;术后死亡1例。植物生存的3例患者,其中2例分别于术后3个月、1年死于肺部感染。结论作者认为对Hunt-HessⅤ级动脉瘤破裂患者进行急诊手术治疗,可使部分患者的预后得到显著改善;较采取保守、观察等待的方法要积极有效。

早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术治疗高分级颅内动脉瘤的疗效观察

目的总结高分级颅内动脉瘤急诊早期手术治疗经验。方法 2012年6月至2015年5月收治高分级(Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级)颅内动脉瘤42例,术前8例经DSA检查、28例经CTA检查证实动脉瘤,6例手术探查证实为动脉瘤;均急诊行对侧侧脑室外引流术、额叶或颞叶部分脑组织切除内减压、动脉瘤夹闭+去骨瓣外减压术。结果 42例中,除1例术中死亡,其余41例均顺利夹闭。术后死亡3例。35例术后随访1~6个月,根据GOS评分,5分10例,4分11例,3分12,2分3例,1分2例;出现脑积水行脑室-腹腔分流术4例。结论对于高分级颅内动脉瘤,部分脑组织切除联合对侧侧脑室引流术能降低颅内压,充分显露手术视野,减少重要脑功能区的损伤,使手术得以顺利进行,且提高术后生存质量。

脑动脉瘤破裂的早期手术治疗探讨

目的 探讨脑动脉瘤破裂的早期手术及其效果。方法 对 67例脑动脉瘤破裂采取早期手术 ,并将动脉瘤Hunt分级与手术效果进行Ridit分析。结果 Hunt分级Ⅳ组与Ⅱ、Ⅲ级组比较 ,差异均具有极其显著性 (P <0 0 1) ;而Ⅱ与Ⅲ级组比较无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 Hurt分级为Ⅱ、Ⅲ级的破裂脑动脉瘤早期手术效果均优于Ⅳ级组 ,且Ⅱ、Ⅲ级早期手术效果均理想 ,因此 。

星状神经节阻滞用于介入脑动脉瘤栓塞术中微导管拔除困难一例

患者，女，68岁，体重62kg，ASAⅡ级。术前诊断：蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉动脉瘤，Hess—hunt分级为2级。拟行介入脑动脉瘤弹簧圈栓塞术。术前检查：BP130／80mmHg，HR86次／分，RR18次／分。术前曾使用尼莫地平扩血管治疗。麻醉选用气管插管静脉麻醉。

可机械解脱弹簧圈治疗大脑前交通动脉瘤

前交通动脉瘤的发生率占全部颅内囊性动脉瘤的34%～40%,其破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH）常见的病因之一。本组选择2009年5月～2011年9月我科经64排CT及DSA证实为前交通动脉瘤后,应用可机械解脱性弹簧圈行血管内治疗前交通动脉瘤27例,探讨其技术特点。1资料1.1一般资料颅内前交通动脉瘤患者27例,男11例,女16例,年龄41～64岁,平均52岁。HUNT分级：Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。

老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素

目的分析影响老年颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAHa)预后的危险因素。方法 SAHa患者193例采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后并分为观察组(预后不良,GOS≤3分)41例及对照组(GOS>3分)152例。采用单因素及Logistics回归模型分析影响老年SAHa预后不良的危险因素。结果单因素分析显示,年龄≥60岁、多发动脉瘤比例、出血破入脑室比例、高Hunt分级(Ⅳ~Ⅴ)及脑积水比例是影响老年SAHa预后的可能危险因素。将单因素所得阳性结果纳入Logistics回归模型,分析结果显示年龄≥70岁、Hunt分级、多次出血、多发动脉瘤及脑积水是影响SAHa预后的独立风险因素(P<0.05)。结论基于危险因素有助于制定更为个体化、针对性强的SAHa患者诊疗方案。

Hunt—HessⅢ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发脑积水差异的比较及预后分析

目的 分析比较Hunt—HessⅢ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发急性脑积水的差异及预后。方法 回顾性分析武警后勤学院附属医院和武警总医院2011年1月至2014年7月接受血管介入栓塞（介入栓塞组，403例）或开颅夹闭手术（开颅夹闭组，364例）的Hunt—HessⅢ～Ⅳ级aSAH患者的临床资料，筛选出术后出现急性脑积水的病例，运用统计学方法对可能造成两组术后脑积水形成差异的因素进行量化与赋值，通过出院时格拉斯哥预后评分（GOS）判断脑积水患者短期预后情况，比较两种手术的优缺点。结果 介入栓塞组403例患者中术后出现脑积水56例（13．90％），开颅夹闭组364例患者中术后出现脑积水33例（9．07％），两组脑积水发生率差异有统计学意义（X^2=4．350，P=0．037）。767例aSAH患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者[3．07％（11／358）比19．07％（78／409），X^2=47．635，P=0．0003；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．77％（19／685）比85．37％（70／82），X^2=487．032，P=0．000]。在介入栓塞组403例患者中，行血肿清除者脑积水发生率略低于未行血肿清除者[8．06％（5／62）比14．96％（51／341），X^2=2．082，P=0．168]；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．59％（9／347）比83．93％（47／56），X^2=266．599，P=0．000]。在开颅夹闭组364例患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者[2．03％（6／296）比39．71％（27／68），）X^2=95．226，P=0．000]；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．96％（10／338）比88．46％（23／26），X^2=203．852，P=0．000]。介入栓塞组与开颅夹闭组之间行血肿清除者脑积水发生率差异有统计学意义[8．06％（5／62）比2．03％（6／296），X^2=4．411，P=0．027]；而行脑室引流者脑积水发生率差异无统计学意义[2．59％（9／347）比2．96％（10／338），X^2=0：085，P=0．819]。56例行介入栓塞术后出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS评分4-5分）23例（41．07％），预后不良（GOS评分1～3分）33例（58．93％）；33例行开颅夹闭手术后出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS评分4—5分）21例（63．64％），预后不良（GOS评分1～3分）12例（36．36％），两组预后差异有统计学意义（X^2=4．230，P=0．039）。结论 血肿清除是造成Hunt—HessⅢ-Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术后脑积水差异形成的主要因素之一；侧脑室引流可能不是造成Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术术后脑积水差异形成的因素；患者开颅夹闭手术短期预后优于血管介入栓塞治疗。

CTA在颅内动脉瘤术前诊断中的应用

一、资料与方法 1.一般资料：本组患者12例，其中男5例，女7例，平均年龄43．6岁。临床诊断均为自发性蛛网膜下腔出血，Hunt分级为I-Ⅳ级。起病至CTA检查时间为14h-30d。

颅内多发动脉瘤的诊断和显微外科治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤（MIAs）的临床特征和治疗问题。方法32例MIAs中．Hunt-Hess分级I级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，V级1例。对其中24例一期行显微手术动脉瘤夹闭术；一次性介入栓塞6例：分期栓塞1例；单纯V-P分流术1例。结果32例中1例因术后脑血管痉挛导致大面积脑梗塞死亡，其余31例存活。出院时GOS评定，良好14例，中残9例，重残5例，植物状态3例，死亡1例。结论MIAs以SAH起病多见。CT、CTA、MRA、DSA对MIAs从不同方面提供诊断依据，DSA仍然是诊断MIAs的“金标准”。一旦MIAs确诊．应制定个性化治疗方案酌情选择恰当的治疗方法，大多数患者能够取得较好的治疗效果。