三维精准手术计划对减少高Hunt-Hess分级动脉瘤夹闭术中并发症的意义

目的探讨术者在进行合并严重颅内血肿的前循环动脉瘤夹闭时,能否在三维个体化的精准手术计划指导下,减少术中并发症的发生。方法使用3D Slicer软件对23例高Hunt-Hess分级的前循环动脉瘤患者术前CT和CTA图像进行融合及三维体绘制重建,制定精确的个体化手术方案并指导动脉瘤夹闭术,并比较规划手术中与实际术中发现的一致性。结果按照精准手术方案进行头位摆放和开颅,能明显减少术中对患者头位的调整及因术野狭窄而二次磨除蝶骨嵴;规划术野中显示的瘤颈形态、瘤颈瘤体过渡区薄弱部位以及瘤颈旁细小动脉对实际术中发现判断的灵敏度分别为90%、50%和75%,特异度分别为100%、100%和93.3%,Kappa值分别为0.701、0.623和0.732;规划夹闭方式对实际夹闭方式判断的灵敏度为100%,特异度25%,Kappa系数0.355。结论三维个体化的精准手术计划,能有效帮助术者对合并大量颅内出血的前循环动脉瘤手术夹闭过程做出精确预判,有利于减少术中并发症。

Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及预后分析

目的探析Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤的手术时机选择及对患者预后造成的影响。方法随机选取2018年1月—2021年8月该院收治的40例接受开颅手术的颅内动脉瘤患者为例,Hunt-Hess分级显示,所有患者都为Ⅲ~Ⅳ级,回顾性分析其临床资料。根据患者从发病到接受手术之间的时间间隔进行分组,包括早期组(从发病到接受治疗的时间<3 d,17例)、中期组(从发病到接受治疗的时间在3~10 d,9例)、晚期组(从发病到接受治疗的时间>10 d,14例)。对各组患者的预后情况以及并发症发生情况进行对比。结果早期组预后良好率(94.12%)高于中期组(44.44%)、晚期组(42.86%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.621、7.461,P<0.05);早期组脑血管痉挛发生率(5.88%)低于中期组(55.56%)、晚期组(42.86%),差异有统计学意义(P<0.05);3组脑梗死、脑积水发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logsitic回归分析结果表明,患者及早接受手术治疗,近期预后能够明显提升(OR=4.039,95%CI:3.870~5.732)。结论针对Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅳ级颅内动脉瘤,建议根据患者情况及早为其安排手术,能够帮助患者规避脑血管痉挛并发症,整体预后良好率更高。

颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响

目的 探讨颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响。方法 回顾性分析2018年3月至2021年8月在西安市第九医院、渭南市中心医院行血管内栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者为的临床资料,其中预后良好组64例,预后不良组12例;采用多元Logistic回归分析分析影响颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后的危险因素。结果 两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、动脉瘤直径及位置、瘤颈方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组和预后不良组患者在手术时机、Fisher分级、术前Hunt-Hess分级方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析结果显示,手术时机、Fisher分级、术前Hunt-Hess分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 手术时机、Fisher分级、术前Hunt-Hess分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素。

早期显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后的影响因素

目的分析早期显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后的影响因素。方法回顾分析2019-01—2022-12河南省直第三人民医院的Hunt-Hess分级高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期行动脉瘤夹闭术的33例患者临床资料,根据患者术后3个月的mRS评分分为预后良好组17例,预后不良组16例。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后3个月预后相关的危险因素。结果单因素分析显示,患者入院时GCS评分(P=0.007)、Hunt-Hess分级(P=0.012)、改良Fisher分级(P=0.024)是早期显微外科手术治疗的高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后的影响因素。多因素Logistic回归分析排除混杂因素后,显示患者入院时Hunt-Hess分级与改良Fisher分级越高,患者出院后3个月的预后越差;入院GCS评分越低,出院后3个月预后越差。结论患者入院GCS评分低、Hunt-Hess分级与改良Fisher分级高是早期显微外科手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后不良的独立危险因素。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的CT分型与Hunt-Hess分级及预后的相关性分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的CT分型与Hunt-Hess分级及预后的相关性。方法回顾性分析367例aSAH患者的临床资料,根据aSAH头颅CT的特点分为Ⅰ型~Ⅴ型,分析不同CT分型与患者术前Hunt-Hess分级和术后3个月格拉斯哥预后评分（GOC）的相关性。结果 367例aSAH患者中CT分型Ⅰ型32例（8.7%）,Ⅱ型114例（31.1%）,Ⅲ型102例（27.8%）,Ⅳ型96例（26.2%）,Ⅴ型23例（6.3%）。不同CT分型的aSAH患者术前Hunt-Hess分级和术后3个月GOC预后评分的分布情况存在显著差异;随着CT分型由Ⅰ型~Ⅴ型的变化,高Hunt-Hess分级（Ⅲ级~Ⅴ级）和不良预后（1分~3分）患者的比例显著增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。Spearman相关性分析结果显示aSAH患者的CT分型与术前Hunt-Hess分级和术后3个月GOC预后评分呈显著正相关（r=0.526、0.486,P〈0.05）。结论 aSAH的CT分型与患者术前的Hunt-Hess分级和预后评估指标有较好的相关,对患者病情和预后的判断有指导意义。

蛛网膜下腔出血患者Hunt-Hess分级与血清脑钠肽的关系

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者Hunt-Hess分级与血清脑钠肽（BNP）的关系.方法 选取我院收治的经脑血管造影证实为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者45例,其中Hunt-Hess Ⅰ级5例,Ⅱ级12例,Ⅲ级15例,Ⅳ级8例,V级5例,所有患者均在蛛网膜下腔出血后48 h内入院.于发病后第3天、1、2周时检测血清BNP水平.比较Hunt-Hess同级患者不同测定时间点血清BNP水平和相同测定时间点不同Hunt-Hess分级患者血清BNP水平.结果 发病后第3天、1、2周3个时间点的血清BNP水平分别为：Hunt-Hess Ⅰ级：（32.34±12.89）、（33.97±11.56）、（30.94±10.20） pg/ml,差异无统计学意义（P＞0.05）;Hunt-HessⅡ级：（33.48±11.96）、（34.57±12.01）、（29.78±11.73） pg/ml,差异无统计学意义（P＞0.05）;Hunt-HessⅢ级：（49.87±19.16）、（89.57±24.36）、（51.45±20.67） pg/ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;Hunt-HessⅣ级：（79.46±23.48）、（125.72±39.78）、（81.71±25.45） pg/ml,差异有统计学意义（P＜0.05）;Hunt-HessV级：（91.12±29.46）、（153.84±50.96）、（90.87±31.49） pg/ml,差异有统计学意义（P＜0.05）.相同检测时间点,Hunt-HessⅢ-V级患者血清BNP水平较Hunt-Hess I-Ⅱ级患者明显升高（P＜0.05）.结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清BNP水平与Hunt-Hess分级呈正相关。

支架辅助栓塞与单纯栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性对比分析

目的比较颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞与单纯弹簧圈栓塞治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析宜兴市人民医院从2009年6月至2020年9月收治的401例接受支架辅助栓塞或者单纯栓塞治疗的颅内动脉瘤患者,记录患者的临床及影像学资料,对比分析并发症的发生率、动脉瘤复发率、预后效果等。结果277例患者采用单纯弹簧圈栓塞治疗,124例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗。支架辅助栓塞组栓塞后即刻Raymond分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级者占比分别为72.6%(90例)、21.8%(27例)、5.6%(7例),而单纯栓塞组为58.1%(161例)、32.9%(91例)、9.0%(25例),支架辅助栓塞组的动脉瘤术后即刻栓塞率较高(P=0.022)。单纯栓塞组手术相关并发症发生率为6.5%(18/277),而支架辅助栓塞组为8.1%(10/124),两者比较无明显差异(P=0.569)。单纯栓塞组和支架辅助栓塞组的死亡率比较无明显差异(3.3%vs.4.0%,P=0.693),但支架辅助栓塞组术后6个月复查的复发率明显低于单纯栓塞组(12.6%vs.22.2%,P=0.042)。结论与单纯弹簧圈栓塞相比,支架辅助弹簧圈栓塞治疗动脉瘤患者的术后即刻栓塞率较高,术后6个月复发率较低,同时不增加患者的围手术期并发症发生率和死亡率。支架辅助弹簧圈栓塞是相对安全有效的治疗颅内动脉瘤的方法。

蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与GOS的关系

目的探讨蛛网膜下腔出血合并低T3综合征与患者格拉斯哥结局评分(GOS)之间的关系。方法选取郑州大学第一附属医院2017-05-2018-05收治的97例蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者,依据GOS分为预后良好组59例,预后较差组38例。随访记录患者的一般资料,分析影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后的主要因素。结果 (1)2组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2组烟酒史、糖尿病史、高血压史、情绪控制、意识水平、就诊时间、血压控制、大便平均时间间隔等因素比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)2组再出血、脑积水、局灶体征、脑膜刺激征、癫痫样发作、脑血管痉挛、颅内动脉瘤、CT-Fisher分级、Hunt-Hess分级等因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)情绪控制、意识水平、血压控制、再出血、Hunt-Hess分级是影响蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者预后主要因素。结论控制情绪的稳定、维持正常的血压水平等,一定程度上可改善蛛网膜下腔出血合并低T3综合征患者的预后,可采取早期相关措施进行干预,降低不良预后事件的发生率。

低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素及临床意义

目的分析影响低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)预后的危险因素和临床意义。方法选取2016年1月至2021年3月九江学院附属医院收治的100例低级别aSAH患者作为研究对象,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后,将患者分为观察组(预后不良,GOS≤3分)16例,对照组(GOS>3分)84例,采用单因素分析和logistic回归模型分析影响低级别aSAH患者预后不良的危险因素。结果单因素分析结果提示,两组患者的吸烟史、高血压、Hunt-Hess分级、CT-Fisher分级、瘤体大小、年龄、多发性动脉瘤、出血破入脑室、多次出血、脑积水比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,吸烟史(β=0.576,OR=2.067,95%CI=1.492~3.426)、高血压(β=0.584,OR=1.761,95%CI=1.064~2.891)、CT-Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级(β=0.870,OR=2.424,95%CI=1.093~4.320)、动脉瘤>25 mm(β=0.342,OR=1.430,95%CI=1.021~2.440)、Hunt-Hess分级Ⅲ级(β=0.371,OR=1.473,95%CI=1.021~2.222)、多发性动脉瘤(β=0.738,OR=1.837,95%CI=1.361~2.315)、脑积水(β=0.626,OR=1.746,95%CI=1.361~2.613)、年龄≥70岁(β=0.546,OR=1.579,95%CI=1.356~1.851)、多次出血(β=0.757,OR=1.837,95%CI=1.126~2.368)是影响低级别aSAH预后的危险因素(P<0.05)。结论吸烟史、高血压、CT-FisherⅢ~Ⅳ级、Hunt-Hess分级Ⅲ级、动脉瘤形态、多发性动脉瘤、脑积水、高龄、多次出血是影响低级别aSAH预后的危险因素,临床早期筛选易影响预后不良的高危人群,早期积极手术和加强围手术期管理,能降低不良预后率。

超早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂致Ⅰ~Ⅲ级蛛网膜下腔出血疗效分析

目的目前介入栓塞已成为治疗破裂颅内动脉瘤首选方法。本研究探讨超早期介入栓塞破裂颅内动脉瘤治疗Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级蛛网膜下腔出血的近期疗效。方法选取2010-09-10-2018-10-11湘潭市第一人民医院收治的90例Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者为研究对象,均行超早期动脉瘤介入栓塞治疗,6个月后以格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)预后评分分级为指标进行疗效评估。结果90例患者中,弹簧圈单纯致密栓塞34例,椎动脉动脉瘤行椎动脉闭塞4例,支架辅助弹簧圈栓塞52例。所有患者中,1例术中动脉瘤再次破裂出血,2例术后<1周死亡,术中脑血管痉挛5例,术后脑梗死2例。影像学随访70例,2例复发;共随访85例,完全康复77例。结论超早期介入栓塞是治疗破裂颅内动脉瘤Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅲ级蛛网膜下腔出血较理想的方法。

显微手术治疗动脉瘤合并颅内血肿的临床观察

目的观察经显微手术治疗动脉瘤合并颅内血肿后的临床效果。方法选取某医院2014年8月-2018年8月收治的动脉瘤合并颅内血肿的患者70例,男患者44例,女患者26例;早期手术患者34例,大于72 h的晚期手术患者36例。Hunt-Hess分级:Ⅰ级患者16例,Ⅱ级患者18例,Ⅲ级患者17例,Ⅳ级患者11例,V级患者8例,经显微手术治疗后以格拉斯哥恢复评分(glascow outcome scale,GOS)为标准,评价患者的预后情况。结果术前HuntHess分级较低的患者预后良好率较高,显微手术治疗效果良好;早期手术患者预后情况较好,患者的脑梗死率较低,平均手术时间和平均住院时间均较短。结论显微手术治疗动脉瘤合并颅内血肿有着较好的临床效果,Hunt-Hess分级症状较轻的患者经显微手术治疗效果较佳,尽早手术能有效预防动脉瘤合并颅内血肿的脑梗死情况,值得临床借鉴和推广。