郁证发微(四十三)——郁证《伤寒杂病论》论

探讨《伤寒杂病论》有关郁证的病脉症治及其相关的学术思想。有关精神心理表现按神志正常与否可分成神志类和情志类,后者属于郁证性质的临床表现。除脏躁、百合病、梅核气外,以奔豚气、虚烦不寐、虚烦懊憹、烦惊谵语为主要表现的病证未尝不属于郁证范畴。张仲景"或然症"有郁证无关与郁证相关二类,后者实际是隐性郁证和(或)广义郁证的躯体表现,小柴胡汤证即是其代表性方证。张仲景治疗郁证的大法有养心安神、镇惊安神、和解少阳枢机、养阴清热除烦、调和营卫阴阳、化痰蠲饮、活血化瘀、消痞开郁及温阳化气等,足为后世垂范。

伤寒“或然症”对阴阳“开阖枢”的启示

从三阴三阳"开阖枢"的角度对伤寒或然症条文进行尝试性阐释。认为三阴三阳是对人体气化六种状态的表述,伤寒"或然症"的条文实是对阴阳"枢机"的高度概括和示例。少阳、少阴为六经阴阳气化之枢,其机以畅利为要。若枢机运转失职,一身阴阳之运转、温养、激发功能紊乱,必然出现百病丛生。少阳为阳之枢,枢机运转,水火气机得以升降自如。柴胡证涉及脏腑众多,恰恰说明少阳枢机涉及范围广泛、症目繁多,非文字所能陈述,故仲景只能以"或然"省文而已。少阴枢机不利而引起阴阳敷布失常,水不得气化而导致全身三焦、多脏腑功能失调,症状亦是繁多。太阴为由阳入阴之始。太阴不开,阳不得布,运化失常。理中丸方剂加减就是立足于太阴枢机不利而导致阳虚水停的病机而设。小青龙汤证则属于太阳、太阴"开"机不利。