Hutt和Hess分级Ⅲ～Ⅳ级脑动脉瘤患者急性期脑血管痉挛治疗体会

目的探讨Hutt和Hess分级Ⅲ~Ⅳ级脑动脉瘤患者的急性期脑血管痉挛的治疗方案。方法 56例脑动脉瘤患者根据Hutt和Hess状况分为Ⅲ级组(28例)和Ⅳ级组(28例),统计2组患者术后情况,记录比较2组患者的病死率和手术成功率。结果Ⅲ级组病死率(7.14%)显著低于Ⅳ级组(35.71%),差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级组患者的手术成功率(57.15%)显著高于Ⅳ级组(16.86%),差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 Hutt和Hess分级Ⅲ~Ⅳ级脑动脉瘤患者的急性期脑血管痉挛的临床治疗复杂,Ⅳ级患者较Ⅲ级患者治疗结果较差,需临床重点关注。

Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤救治

Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤是指患者发病后呈深昏迷，去脑强直，病理呼吸等濒死状态，该类患者颅内压高、或伴有不同程度的脑血管痉挛，国内外学者均不主张开颅手术夹闭动脉瘤。我们用血管内介入栓塞成功救治2名Hunt—Hess分级Ⅴ级颅内动脉瘤患者，现报道如下。

Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗

目的 探讨Hunt-Hess高分级破裂脑动脉瘤的急性期手术治疗效果。方法 对1995年1月～2000年12月间29例Hunt—Hess高分级破裂动脉瘤患者的急性期手术治疗情况手术效果进行回顾性分析。其中Ⅳ级27例,Ⅴ级2例。结果 随访2个月～4年,本组患者生存率为83％;恢复良好者7例,皆为Hunt Ⅳ级病例,占24％;Hunt Ⅴ级病例无一例恢复良好,预后不佳。结论 对Hunt Ⅳ级破裂动脉瘤应提倡急性期手术,而对于Ⅴ级患者应避免急性期手术。

Hunt和Hess分级法

原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage。

根据Glasgow昏迷计分法设计的蛛网膜下腔出血新分级法:在一临床病组中与Hunt和Hess分级法和世界神经外科医师联合会分级法作对比

蛛网膜下腔出血的分级法有多种,目前应用最广的有Hunt和Hess分级法(HHS)和世界神经外科医师联合会计分法(WFNSS),但均未得到普遍的接受。作者等一个临床病组291例的分析提出一个新的分级法,经过统计学处理并与HHS和WFNSS相比较,和Glasgow Outcome Scale(GOS)相印证,认为方法简单,各观察者之间易互相重复,而医师对GCS又很熟悉。其分级标准如下:

蛛网膜下腔出血的分级护理

回顾性分析我院61例Hunt-Hess分级Ⅲ级及以上的蛛网膜下腔出血的临床病例及护理资料。61例高级别蛛网膜下腔出血患者中,经严格护理后大部分患者Hunt-Hess分级降低,患者生存质量提高。根据患者的Hunt-Hess分级情况进行有重点的护理,既可以预防动脉瘤再出血,又可以提高患者的生存质量。

Hunt-Hess Ⅴ级脑动脉瘤破裂的急诊手术治疗

目的探讨Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂患者急诊手术治疗的意义及效果。方法作者自2007年1月起,对Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂出血,昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,没有行脑血管造影的7例患者。根据头颅CT所示出血部位,行针对性的急诊开颅手术探查,清除血肿,夹闭动脉瘤。术后根据脑组织塌陷的情况,决定是否去骨瓣减压。结果 7例患者经急诊开颅手术治疗后,痊愈1例;生活自理2例;植物生存3例;术后死亡1例。植物生存的3例患者,其中2例分别于术后3个月、1年死于肺部感染。结论作者认为对Hunt-HessⅤ级动脉瘤破裂患者进行急诊手术治疗,可使部分患者的预后得到显著改善;较采取保守、观察等待的方法要积极有效。

早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术治疗高分级颅内动脉瘤的疗效观察

目的总结高分级颅内动脉瘤急诊早期手术治疗经验。方法 2012年6月至2015年5月收治高分级(Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级)颅内动脉瘤42例,术前8例经DSA检查、28例经CTA检查证实动脉瘤,6例手术探查证实为动脉瘤;均急诊行对侧侧脑室外引流术、额叶或颞叶部分脑组织切除内减压、动脉瘤夹闭+去骨瓣外减压术。结果 42例中,除1例术中死亡,其余41例均顺利夹闭。术后死亡3例。35例术后随访1~6个月,根据GOS评分,5分10例,4分11例,3分12,2分3例,1分2例;出现脑积水行脑室-腹腔分流术4例。结论对于高分级颅内动脉瘤,部分脑组织切除联合对侧侧脑室引流术能降低颅内压,充分显露手术视野,减少重要脑功能区的损伤,使手术得以顺利进行,且提高术后生存质量。

蛛网膜下腔出血早期心电图异常的多因素相关性研究

目的了解蛛网膜下腔出血（spontaneous subarachnoid hemorrhage,SAH）患者早期心电图（electrictrpcardiogram,ECG）异常的发生率,并对相关的临床因素进行研究。方法回顾性分析2001.1-2006.1本单位临床诊断SAH的127例患者的临床资料。统计早期出现ECG异常的发生率。针对不同年龄、有无高血压史、出血原因、出血量（Fisher分级）以及不同病情（Hunt＆Hess分级）与ECG改变的关系进行单因素检验及多因素回归分析。结果127例SAH患者中早期ECG异常的发生率为68.5%。在单因素分析中,不同年龄、不同出血原因ECG早期异常发生率之间有统计学差异（P〈0.05）,不同Fisher分级、不同Hunt＆Hess分级组间ECG早期异常发生率有显著的统计学差异（P〈0.001）。而是否有高血压史组间无统计学差异（P〉0.05）。经多因素回归分析发现,高Fisher分级以及高Hunt＆Hess分级为引起ECG早期异常的独立危险因素。结论SAH患者早期ECG异常有着较高的发生率。出血程度及病情严重程度显著影响ECG异常的发生。临床上对Fisher分级及Hunt＆Hess分级较高的患者应加强心脏等颅外器官的监护。

介入与手术相结合治疗Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤16例临床观察

目的探讨Hunt．Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤患者行血管内介入栓塞结合开颅去骨瓣减压术的应用价值及有效性。方法对16例Hunt．Hess分级Ⅲ～Ⅳ级前循环囊状颅内动脉瘤患者先进行血管内介入栓塞颅内动脉瘤，继而转入手术室进行相应部位开颅去骨瓣减压术。结果16例患者中，15例动脉瘤栓塞满意，介入栓塞技术成功率为93．75％（15／16）；1例栓塞失败，血管迂曲，导管不能到达目标血管，改开颅手术夹闭动脉瘤。术后即刻造影完全栓塞10例，部分栓塞5例。血管闭塞事件1例，术后30d内再出血1例，并发脑积水2例，待蛛网膜下隙血液吸收完再行脑室腹腔分流术。开颅去骨瓣减压术成功率100．0％（16／16）。随访3年8例，动脉瘤复发1例，但未出血，采用开颅夹闭治愈。结论对于颅内压较高，开颅风险较大的Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级颅内动脉瘤患者，采用先行血管内介入栓塞后行开颅去骨瓣减压术的方法来降低患者在手术中的风险是有效的。

Hunt—HessⅢ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发脑积水差异的比较及预后分析

目的 分析比较Hunt—HessⅢ～Ⅳ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血管介入栓塞与开颅夹闭手术后并发急性脑积水的差异及预后。方法 回顾性分析武警后勤学院附属医院和武警总医院2011年1月至2014年7月接受血管介入栓塞（介入栓塞组，403例）或开颅夹闭手术（开颅夹闭组，364例）的Hunt—HessⅢ～Ⅳ级aSAH患者的临床资料，筛选出术后出现急性脑积水的病例，运用统计学方法对可能造成两组术后脑积水形成差异的因素进行量化与赋值，通过出院时格拉斯哥预后评分（GOS）判断脑积水患者短期预后情况，比较两种手术的优缺点。结果 介入栓塞组403例患者中术后出现脑积水56例（13．90％），开颅夹闭组364例患者中术后出现脑积水33例（9．07％），两组脑积水发生率差异有统计学意义（X^2=4．350，P=0．037）。767例aSAH患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者[3．07％（11／358）比19．07％（78／409），X^2=47．635，P=0．0003；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．77％（19／685）比85．37％（70／82），X^2=487．032，P=0．000]。在介入栓塞组403例患者中，行血肿清除者脑积水发生率略低于未行血肿清除者[8．06％（5／62）比14．96％（51／341），X^2=2．082，P=0．168]；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．59％（9／347）比83．93％（47／56），X^2=266．599，P=0．000]。在开颅夹闭组364例患者中，行血肿清除者脑积水发生率显著低于未行血肿清除者[2．03％（6／296）比39．71％（27／68），）X^2=95．226，P=0．000]；行脑室引流者脑积水发生率显著低于未行脑室引流者[2．96％（10／338）比88．46％（23／26），X^2=203．852，P=0．000]。介入栓塞组与开颅夹闭组之间行血肿清除者脑积水发生率差异有统计学意义[8．06％（5／62）比2．03％（6／296），X^2=4．411，P=0．027]；而行脑室引流者脑积水发生率差异无统计学意义[2．59％（9／347）比2．96％（10／338），X^2=0：085，P=0．819]。56例行介入栓塞术后出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS评分4-5分）23例（41．07％），预后不良（GOS评分1～3分）33例（58．93％）；33例行开颅夹闭手术后出现脑积水的患者，出院时预后良好（GOS评分4—5分）21例（63．64％），预后不良（GOS评分1～3分）12例（36．36％），两组预后差异有统计学意义（X^2=4．230，P=0．039）。结论 血肿清除是造成Hunt—HessⅢ-Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术后脑积水差异形成的主要因素之一；侧脑室引流可能不是造成Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者血管介入栓塞和开颅夹闭手术术后脑积水差异形成的因素；患者开颅夹闭手术短期预后优于血管介入栓塞治疗。

颅内多发动脉瘤的诊断和显微外科治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤（MIAs）的临床特征和治疗问题。方法32例MIAs中．Hunt-Hess分级I级4例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，V级1例。对其中24例一期行显微手术动脉瘤夹闭术；一次性介入栓塞6例：分期栓塞1例；单纯V-P分流术1例。结果32例中1例因术后脑血管痉挛导致大面积脑梗塞死亡，其余31例存活。出院时GOS评定，良好14例，中残9例，重残5例，植物状态3例，死亡1例。结论MIAs以SAH起病多见。CT、CTA、MRA、DSA对MIAs从不同方面提供诊断依据，DSA仍然是诊断MIAs的“金标准”。一旦MIAs确诊．应制定个性化治疗方案酌情选择恰当的治疗方法，大多数患者能够取得较好的治疗效果。