内镜下甲状腺切除术中高碳酸血症的预防

目的 :探索防止内镜下甲状腺切除术中出现高碳酸血症的方法。方法 :用皮下扩张器在胸前区和双侧颈阔肌分离皮肤与皮下组织 ,以 5 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)的 CO2 充气压力维持外科操作空间 ,共实施内镜下单侧单纯性甲状腺腺瘤切除术 8例。 结果 :CO2 充气时间为 (99.6 3± 19.34) m in,分钟通气量维持在 12 0 m l/ (kg· min) ;CO2 充气期间 ,动脉血 CO2分压 (Pa CO2 )无明显上升 ,平均为 (33.19± 2 .15 ) mm Hg,呼气末 CO2 分压 (PETCO2 )为 (2 9.0 6± 1.5 5 ) mm Hg,Pa CO2 和PETCO2 的差值为 (4.0 9± 1.79) mm Hg。结论 :采用 5 m m Hg的 CO2 充气压力 ,在正常的分钟通气量下便可维持正常的 CO2 分压 ,避免了因手术区域组织明显的 CO2 吸收而导致的高碳酸血症的发生 ,同时又能保持足够大的手术操作空间。

CT灌注评价高碳酸血症模型下正常大鼠脑组织血流动力学变化

目的探讨CT灌注评价高碳酸血症模型下正常大鼠脑组织血流动力学变化的可行性;研究大鼠CT灌注参数变化率与α-SMA表达之间的相关性。方法 10只雄性SD大鼠,体质量250～300g,在吸入空气和吸入高浓度CO2混合气体(10%CO2和90%空气组成)后15min,分别使用GE16层Light Speed CT扫描仪对大鼠脑尾状核层面进行CT灌注扫描,原始图像经GE ADW4.2工作站Perfusion3.0脑部灌注软件处理后产生灌注曲线及伪彩图像,两次扫描前均测定大鼠的血液CO2分压、pH值等血气分析指标。检查结束后24h内,大鼠取脑固定,在尾状核中心层面切片,进行脑组织HE染色及鼠特异性SMA抗体免疫组化染色。应用SPSS11.5统计学软件进行分析:采用配对t检验,比较正常大鼠右侧尾状核在吸入空气和吸入高浓度CO2混合气体后CT灌注参数脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、血管表面通透性(PS)和平均透过时间(MTT)的变化有无差异;采用Pearson相关分析分别检测大鼠右侧尾状核的SMA阳性血管染色计数与灌注参数CBV和CBF在CO2分压升高前后的变化率相关性。结果所有大鼠在吸入含10%CO2和90%空气的混合气体15min后,动脉血CO2分压均明显升高(t=9.39,P<0.001),血浆pH值降低(t=13.49,P<0.001)。正常SD大鼠右侧基底节区CBV、CBF、PS每100g组织分别为(10.28±4.01)mL、(304.95±88.77)mL/min、(0.26±0.37)mL/min,MTT值为(1.48±0.07)s;吸入10%CO2和90%空气的混合气体后右侧基底节区CBV、CBF值明显增加,每100g组织分别为(19.25±8.42)mL(t=4.92,P=0.001)和(507.33±167.94)mL/min(t=6.75,P<0.001);吸入混合气体前后CBV、CBF增加百分比分别为(87.14±46.45)%、(65.75±22.05)%;PS及MTT变化不显著(P均>0.05)。大鼠脑组织α-SMA阳性染色血管计数为(12.7±3.23)条/高倍视野。Pearson相关分析显示,正常脑组织的CBV和CBF变化率与其α-SMA阳性计数之间呈显著相关(r分别为0.652和0.890,P均<0.05)。结论 CT灌注技术在改变血液CO2分压的条件下可以反映脑组织血流动力学变化;大鼠正常脑组织高碳酸血症前后CT灌注参数变化率与成熟血管数量相关。

疑难病研究——我国首例先天性中枢性低通气综合征的诊治

报道我国首例先天性中枢性低通气综合症 (CCHS)患儿临床诊治情况。患儿胎龄 36周 ,生后第 1天即发病 ,整个临床过程表现为低通气并致高碳酸血症及低氧血症 ,经机械通气后血气迅速恢复正常 ,撤机或降低呼吸机参数后又出现异常血气 ,导致撤机困难。住院第 6天后发现患儿于醒觉期自主呼吸活动增强 ,睡眠期呼吸活动减弱且无呼吸增快 ,并伴体温波动 ,心律失常及胸骨上窝轻度吸气性凹陷 ,参照国外相关文献 ,最后确诊为CCHS ,并以机械通气治疗至住院第 1 4天家属放弃。

慢性肺心病患者D-二聚体水平及其与血气分析的相关性研究

目的研究慢性肺源性心脏病患者血液D-二聚体(D-dimer)的水平及其与二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)的相关性。方法选择慢性肺心病患者50例,测定血浆中D-dimer的含量及血气分析中PaCO2、PaO2,同时对D-dimer水平与PaCO2、PaO2进行相关性分析;并与健康组作对照。结果患者组血浆D-dimer的含量显著高于正常对照组(P<0.05),且患者组D-dimer与PaCO2呈显著正相关,与PaO2呈显著负相关。结论肺心病患者存在血液凝血状态异常,高碳酸血症与缺氧是参与血液凝血状态异常的因素。对慢性肺心病患者进行监测D-dimer水平,有助于采取有效的防治措施,可控制病情的发展,改善疾病的预后。

高二氧化碳可增强家兔心室肌细胞持续性钠电流

目的：研究心室肌细胞持续性钠电流（INap）在不同浓度高二氧化碳时的变化，探讨其在此病理条件下的作用及意义。方法：运用全细胞膜片钳技术记录持续性钠电流，观察其在不同浓度高二氧化碳条件下的变化．结果：INap在5％、10％和20％CO2浓度范围内呈浓度依赖性增大，其电流密度分别为（-0．42416±0．045248）pA／pF，（-0．49266±0．025087）pA／pF和（-0．59906±0．062256）pA／pF（P〈0．01，n=10）；加入2μM TTX后INap密度回复到（-0．39502±0．048958）pA／pF（P〈0．01，n=10）。结论：以上特性提示INap在缺血缺氧和高碳酸血症过程中心律失常的产生及钙超载引起心肌损伤的机制中起重要作用。

改良CO_2术区充溢技术用于小儿先天性心脏病手术的效果初探

目的评估改良CO2术区充溢技术（CO2De-airing,CO2De-A）在小儿先天性心脏病心内直视手术中的排气效果及安全性。方法选取2013年6月-2014年1月我院心外科开胸手术45例,采用简单随机化分组法将入选病例分为3组,每组15例。A组术中应用CO2De-A和机械性手法排气,气体灌注速度为10 L/min;B组术中应用CO2De-A和机械性手法排气,气体灌注速度为5 L/min;C组机械性手法排气。全部手术为同一个医疗组实施,术者为同一名医生。主动脉开放后10min、体外循环停机前后5 min两个时段进行经颅超声多普勒探查脑膜中动脉的气泡数量,并由2名有经验的超声医师进行盲评记录。记录主动脉开放时、体外循环结束时的血Pa CO2。结果全部病例顺利完成治疗并出院,半年后复查无手术并发症。超声发现3个组于主动脉开放后均有气体在双侧脑膜中动脉出现,随手术进行,气体逐渐减少至消失。主动脉开放后10min内A组、B组气泡数量明显少于C组（16.50±4.12 vs.50.00±6.62,q=14.77,P=0.000;22.70±4.06 vs.50.00±6.62,q=12.04,P=0.000）,具有统计学意义。停体外循环前后5 min 3组气泡数量无统计学意义（F=0.719,P=0.496）。主动脉开放及停体外循环2个时间点3组间血Pa CO2差异无统计学意义。结论改良CO2De-A在小儿先天性心脏病开胸手术中可明显减少进入循环的气泡数量,未见高碳酸血症和酸中毒发生。

慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸衰竭患者血气与肝功能变化的相关性分析

目的探讨慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸衰竭患者血气与肝功能异常的相关性分析。方法分析我院2015年2月至2017年2月呼吸科住院181例慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸衰竭患者,根据是否伴有二氧化碳潴留将患者分成Ⅰ型呼吸衰竭组和Ⅱ型呼吸衰竭组。分别对其进行治疗前后动脉血气分析、外周血白细胞计数及肝功能检测,并对每组治疗前后检验结果进行比较分析以及两组检验结果进行比较分析。结果慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸衰竭患者治疗后动脉血氧分压(PaCO_2)、PaCO_2、外周血白细胞和肝功能等参数值较治疗前均有明显改善(P<0.01),两组检验结果差异具有显著性(P﹤0.01)。PaCO_2与ALT、AST、DBIL、IBIL、PA水平呈显著负相关(P<0.01)。Ⅱ型呼吸衰竭组PaCO_2与ALT、AST、DBIL、IBIL、PA水平呈显著正相关(P<0.01)。结论慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸衰竭患者因缺氧或伴有二氧化碳潴留,可引起肝脏功能损害,随着呼吸衰竭的纠正,肝功能明显得到改善。

海水淹溺犬模型的建立及海水淹溺的病机研究

目的建立犬海水淹溺动物模型,为探讨海水淹溺救治工作奠定理论基础。方法将麻醉平稳后的犬浸泡入4℃海水内降温,四肢末端及头部露于水面以外,大约40 min后将犬捞出、拭干。头部置高30°,由气管插管灌入4℃海水8～10 ml/kg,大约1 min左右,犬出现呼吸急促,口鼻发绀,气道流出白色或者少许血色泡沫液体,血氧饱和度(SaO2)明显下降,提示海水淹溺模型建立成功。结果犬浸泡40 min后肛温明显降低,达(26.00±0.50)℃,气道灌入海水后,血PaO2降低至(6.34±1.37)kPa(1 kPa=7.5 mmHg),而血PaCO2升高至(7.56±1.19)kPa,与正常状态犬对比均有统计学差异(P<0.01);12条海水淹溺模型犬8条抢救成功,4条因呼吸衰竭死亡。结论成功建立犬海水淹溺动物模型;海水淹溺引起低温和窒息导致机体发生缺氧、高碳酸血症和酸中毒。

泌尿外科腹腔镜术后并发高碳酸血症的原因分析

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术后并发高碳酸血症的原因及防治策略.方法回顾性研究腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病168例,其中经血气分析诊断并发高碳酸血症9例.从年龄、体重指数、美国麻醉医师协会评分标准(ASA)分级、手术类型、手术入路、腹腔镜手术气腹时间、气腹压、出血量、有无中转等方面评价.结果9例患者手术经后腹腔入路8例、经腹腔1例.>58岁7例,<50岁2例.体重指数>10%～25%8例,标准体重指数1例.ASA分级Ⅰ级2例,Ⅱ～Ⅲ级7例(合并糖尿病、心功能不全4例,合并慢性支气管炎2例,合并轻度肝功能损害1例).手术气腹时间>180 min 6例,110、180 min、<100 min各1例.气腹压力>15 mm Hg 7例,<15 mm Hg2例.手术类型,肾切除1例,肾输尿管全长切除术1例,肾上腺或肾上腺腺瘤切除6例(嗜铬细胞瘤3例,增生1例,腺瘤1例,库兴综合征1例)、乳糜尿1例.出血量>500 ml 5例、300～500 ml 2例、50、200 ml各1例.手术中转3例.结论过于肥胖,高龄,有心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病或肝功能损害等合并症,经后腹腔入路,手术气腹时间>180 min,气腹压力>15 mm Hg,出血量>300ml等因素与术后并发高碳酸血症有关,是否中转与并发高碳酸血症可能无关.

腹腔镜胆囊切除术围手术期血气变化及处理

通过研究79例小于60岁和79例大于60岁胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)血气分析和23例高碳酸血症。结果发现两组年龄气腹后PH值显著低于入院后和手术后(P<0.05),同时伴随PaCO_2升高,HCO_3^-减少,SBC减少,ABE、SBE负值增加。高碳酸血症23例,平均PaCO_2极显著高于两组年龄各组(P<0.01)。讨论了LC围手术期血气监测的意义和标准以及LC高碳酸血症发生原因及处理。

肢体止血带后低血压反应和酸血症临床观察

【目的】探讨止血带后循环改变和动脉血气改变的一般规律。【方法】以30例单侧止血带条件下行下肢手术患者为实验组,采集入室后(T0)、全麻插管后30 min(T1)、松止血带前(T2)、松止血带后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、7 min(T6)、10min(T7)动脉血气、循环指标和EtCO_2;未用止血带的下肢创伤手术20例患者为对照组,在全麻插管后30 min(T1)、手术时间60 min(T2)时采集动脉血气分析。【结果】实验组术前、术后(松止血带前)与对照组术前、术后(手术60 min)EtCO_2、PaCO_2、Lac、BEec、BB组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组中与T2比较,T3、T4、T5、T6、T7时SBP、DBP均下降,差异有统计学意义(P<0.001),但HR无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05),T7与T6比较,SBP升高,差异有统计学意义(P<0.01);与T2比较,T3、T4、T5时,EtCO_2、PaCO_2快速、持续升高,T6、T7时下降。T4~T7时PaCO_2高于T2,T4~T6时EtCO_2高于T2,差异有统计学意义(P<0.05);松止血带后,PH、BEec、BB均先降后升,T4~T7PH值低于T2,差异有统计学意义(P<0.01)。T4~T7时Lac均高于T2,差异有统计学意义(P<0.001)。【结论】肢体长时间使用止血带后存在高碳酸血症和乳酸血症的危险,松止血带后应积极应对低血压反应,及时纠正酸碱失衡。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并高碳酸血症的疗效分析

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并高碳酸血症的临床疗效。方法回顾性分析2013年至2015年因COPD急性加重伴高碳酸血症(Pa CO2≥70mm Hg)入住呼吸科的57例患者,检测患者经无创正压通气治疗前后血气分析各项指标的变化及临床转归,并根据治疗前,患者动脉血p H值分为三组,p H<7.25组,7.35>p H≥7.25组,p H≥7.35组。结果(1)基线资料:三组年龄比较差异有统计学意义,两两比较p H<7.25组与p H≥7.35组差别有统计学意义,其余组别两两相互比较,差别无统计学意义,三组中性别、神志状况、无创通气治疗前Pa CO2值、Pa O2值比较,差别无统计学意义;(2)血气指标比较:7.35>p H≥7.25与p H≥7.35两组在治疗前后p H、Pa CO2和Pa O2比较,差别均有统计学意义;p H<7.25组,p H在治疗前后差别有统计学意义,但Pa O2和Pa CO2在治疗前后,差别无统计学意义;(3)临床转归:三组患者治疗成功率差别无统计学意义;各组中有肺性脑病和神志清楚的患者治疗成功率差异均无统计学意义。结论 NPPV对COPD急性加重伴高碳酸血症(Pa CO2≥70 mm Hg)患者有较好的疗效,对动脉血p H偏低和\或意识障碍的患者也有较好的疗效。