硫酸镁在子痫前期治疗中的争议及其不良反应

子痫前期是妊娠期导致母儿不良妊娠结局的特发性疾病。解痉是治疗子痫前期的重要且有效手段,硫酸镁是一线解痉药物。目前硫酸镁在治疗子痫前期中仍存在着一些争议,包括:非重度子痫前期是否用硫酸镁治疗,既往研究不推荐应用硫酸镁预防子痫发作,但近年研究认为,子痫前期患者应酌情使用硫酸镁预防子痫;关于产前硫酸镁治疗子痫前期的使用疗程问题,近年研究认为硫酸镁的使用疗程应该小于24 h;产后硫酸镁预防子痫发作,现有的研究支持产后硫酸镁应用可以小于24 h,甚至不使用;硫酸镁使用后相关的不良反应,包括增加母体产后出血风险,引起母体高镁血症、低钙血症,导致新生儿低钙血症、影响骨钙沉积和新生儿高钾血症等。

Serum magnesium concentration in children with functional constipation treated with magnesium oxide

AIM:To determine whether hypermagnesemia recently reported in adult patients possibly develops in children with functional constipation taking daily magnesium oxide.METHODS:We enrolled 120 patients (57 male and 63 female) aged 1-14 years old (median:4.7 years) with functional constipation from 13 hospitals and two private clinics.All patients fulfilled the Rome Ⅲ criteria for functional constipation and were treated with daily oral magnesium oxide for at least 1 mo.The median treatment dose was 600 (500-800) mg/d.Patients were assessed by an interview and laboratory examination to determine possible hypermagnesemia.Serum magnesium concentration was also measured in sex-and agematched control subjects (n=38).RESULTS:In the constipation group,serum magnesium concentration [2.4 (2.3-2.5) mg/dL,median and interquartile range] was significantly greater than that of the control group [2.2 (2.0-2.2) mg/dL] (P < 0.001).The highest value was 3.2 mg/dL.Renal magnesium clearance was significantly increased in the constipation group.Serum magnesium concentration in the constipation group decreased significantly with age (P < 0.01).There was no significant correlation between the serum level of magnesium and the duration of treatment with magnesium oxide or the daily dose.None of the patients had side effects associated with hypermagnesemia.CONCLUSION:Serum magnesium concentration increased significantly,but not critically,after daily treatment with magnesium oxide in constipated children with normal renal function.

连续性血液滤过致高镁血症一例报告

目的分析致高镁血症的常见原因及治疗措施。方法回顾性分析一例肝移植术后因严重感染性休克行持续性血液滤过的患者。结果提高警惕、早期诊断,及时治疗能取得满意效果。结论对于高危人群在应用硫酸镁治疗时要密切监测其血镁水平。

血清镁水平对急诊危重患者病情进展及预后的影响

目的分析血清镁水平对急诊危重患者病情进展及预后的影响。方法该次于2017年1月—2019年12月选取研究对象均为急诊危重患者,共计120例。全部患者在治疗后24 h内接受血清检查,并按照其血清镁水平进行分组,其中,血镁处于0.7~1.2 mmol/L的患者为正常血镁组;血镁<0.7 mmol/L的患者为低血镁组;血镁>1.2 mmol/L的患者为高血镁组。同时借助表格记录患者情况,包括特征情况、一般情况等,并进行24 h内数据的计算评分,统计病死率。结果共研究急诊重症患者120例,其中正常血镁组80例,低血镁组30例,高血镁组10例,分别占66.67%,25.00%和8.33%。在疾病组成上,低血镁组、正常血镁组中,患有肺炎、神经系统病变的患者比较多;同时相比较正常血镁组,在低血镁组中,患有严重脓毒症的患者以及接受大型胸腹部手术的患者比例较高;高血镁组中,肾功能不全患者比较多。比较正常血镁组、低血镁组患者临床各项情况,可以发现低血镁组患者在序贯器官衰竭评分(SOFA)更高(6.76±3.22)分,差异有统计学意义(t=2.241,P=0.027),住院时间(16.08±13.39)d更长,差异有统计学意义(t=2.059,P=0.042),病死率56.67%更高,差异有统计学意义(χ^2=4.774,P=0.029)。结论对于急诊病重患者而言,血清镁水平对病情进展、预后都会产生很大的影响,在临床治疗中应该注意低镁血症的发生。

血清镁对老年男性急性肾损伤患者短期预后的影响

目的对老年急性肾损伤(AKI)患者进行随访观察,探讨AKI患者血清镁紊乱发生情况及血清镁水平对老年AKI患者短期生存的影响。方法选择2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的住院男性AKI患者为研究对象。根据AKI后28 d时和60 d时患者的生存情况,将患者病历资料分为死亡组和存活组进行分析。以血清镁<0.7 mmol/L为低镁血症,>1.1 mmol/L为高镁血症。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。Kaplan-Meier乘积法估计生存曲线,并通过对数秩检验进行比较,多因素Cox回归模型分析血清镁对老年患者短期生存的影响。结果 623例老年男性AKI患者,中位年龄87(84,91)岁。正常血镁者473例(75.9%),低镁血症患者72例(11.6%),高镁血症患者78例(12.5%)。发生AKI后28 d内死亡160例,60 d内共死亡194例。采用Kaplan-Meier生存曲线比较显示高镁血症患者28 d生存状况明显较差(log-rank检验:P=0.001)。多因素Cox回归分析显示AKI诊断时间(HR=0.865,95%CI 0.799~0.937;P<0.001)、平均动脉压(HR=0.970,95%CI 0.958~0.981;P<0.001)、血清前白蛋白(HR=0.924,95%CI 0.894~0.955;P<0.001)、少尿(HR=2.261,95%CI 1.424~3.590;P=0.001)、机械通气(HR=1.492,95%CI 1.047~2.124;P=0.027)、血尿素氮(HR=1.037,95%CI 1.025~1.049;P<0.001)、血镁水平(HR=2.512,95%CI 1.243~5.076;P=0.010)、AKI分期(2期:HR=3.709,95%CI 1.926~7.141,P<0.001;3期:HR=5.660,95%CI 2.990~10.717,P<0.001)是老年AKI患者28 d生存的影响因素。血清镁对患者29~60 d的生存影响无统计学意义。结论老年AKI患者镁离子紊乱发生率高达24.1%(150/623),高血镁与老年男性AKI患者28 d病死率密切相关,监测及适当纠正血镁紊乱可能会延长其生存时间。

维持性腹膜透析患者皮肤瘙痒的发生情况和影响因素分析

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者瘙痒的发生情况及影响因素。方法根据改良DUO评分方法对北京大学人民医院肾内科规律随访的PD患者进行瘙痒问卷调查及瘙痒评分。收集患者临床资料、钙磷代谢指标、血镁、透析充分性等。分别应用Logistic回归、多元线性回归分析瘙痒及瘙痒严重程度的影响因素。结果①123例PD患者入选,其中男性53例(43.1%),年龄(60.15±12.46)岁,透析龄(37.14±27.79)月,主要原发病为糖尿病肾病,占35.8%。②82例PD患者存在皮肤瘙痒,发生率66.7%。Logistic回归分析显示,皮肤干燥(OR=4.956,95%CI;2.364~10.388,P<0.001)、血清C反应蛋白高(OR=1.251,95%CI;1.075~1.456,P=0.005)、血磷高(OR=5.029,95%CI;1.030~24.560,P=0.046)、血镁高(OR=3.533,95%CI;0.390~6.124,P=0.023)是PD患者发生皮肤瘙痒的独立危险因素。③在82名皮肤瘙痒患者中,轻度瘙痒40.2%、中度瘙痒46.3%,重度瘙痒13.4%。多元线性回归分析显示,皮肤干燥(β=0.674,P<0.001)、血磷(β=0.631,P=0.004)、血iPTH水平(β=0.001,P=0.04)是PD患者皮肤瘙痒严重程度的独立危险因素。结论皮肤瘙痒在PD患者中发生率较高。皮肤干燥、C反应蛋白高、血镁及血磷高的PD患者更易发生皮肤瘙痒。皮肤干燥程度高、血磷高、iPTH高的PD患者瘙痒程度更严重。应针对这些患者加强皮肤瘙痒的预防及治疗。

腹膜透析患者血镁水平及相关因素的分析

目的:调查单个腹膜透析中心腹透患者的血镁水平,并比较不同血镁水平间腹透患者的人口统计学、透析状况、生化指标的差异。方法:对本腹透中心147例患者的人口学特征以及临床、实验室数据进行回顾性研究。按血镁浓度将其分为A组:Mg^(2+)<0.77 mmol/L,B组:0.77 mmol/L≤Mg^(2+)≤1.03 mmol/L,C组:Mg^(2+)>1.03 mmo/L。结果:A组血磷、钙、钾、尿素氮显著低于C组;B组血清白蛋白显著低于C组;A组血肌酐显著低于B和C组;B、C组尿素清除指数、标准化的肌酐清除率均显著低于A组;双变量相关性分析:血镁与血磷、钾、全段甲状旁腺激素呈正相关,而血镁与尿素清除指数、标准化的肌酐清除率呈负相关。另外,4种腹膜转运类型中,高转运组血镁浓度显著低于低平均转运组及低转运组(P<0.01)。结论:腹透患者存在着镁代谢异常,其中高镁血症发生率高于低镁血症。腹膜的转运能力高、透析充分性好的患者血镁浓度可能越低,另外血镁异常经常伴随着其他电解质及代谢紊乱,高镁血症患者血钙、磷、钾浓度可能也较高,血糖水平可能较低。

镁离子和钙离子对实验性家兔心肌毒性作用的研究

目的通过观察钙剂对高镁血症家兔血压、呼吸和心电的影响,进一步探讨钙离子和镁离子对心肌的毒性作用。方法常规麻醉,手术插管,实验分为正常对照组、模型组和实验组。采用10%MgCl2溶液,按1.8 ml/kg静推方法复制家兔高镁血症模型,造模成功后将实验组分成小、低、中、高4个钙剂处理组,每组钙(5%CaCl2溶液)的计量分别为:1.1 ml/kg、1.5 ml/kg、1.9 ml/kg、2.3 ml/kg,通过静推进行抢救,观察记录血压、呼吸和心电各项指标处理前后的变化。结果小剂量组呼吸恢复慢,血压不能恢复正常,心肌传导阻滞得不到改善;低剂量组呼吸恢复正常,血压接近正常值,心肌传导阻滞有改善;中剂量组呼吸、血压恢复正常,心肌传导阻滞明显改善;高剂量组呼吸恢复正常,血压接近正常值,出现钙离子心肌中毒症状,其中一只家兔出现室扑、室颤后死亡。结论 1.9 ml/kg 5%CaCl2溶液缓慢静脉推注抢救实验性家兔高镁血症效果最佳。

建立实验性家兔高镁血症模型的研究

目的研究探讨实验性家兔高镁血症模型的建造方法。方法健康实验家兔随机分为对照组和实验组,实验组家兔采用不同的给药速度,观察家兔呼吸、血压和心电的变化。通过统计计算来确定高镁血症造模的最佳速度。结果给药速度约为0.38mmol/kg.min造模成功率高于其他组别。结论造模采用1.9ml/kg的10%MgCl2溶液5min内注入成功率最高。

重症患者血清镁水平对预后的影响

目的：探讨重症加强治疗病房（ICU）危重患者低镁血症的发生情况及血清镁水平对患者预后的影响。方法采用单中心前瞻性观察性研究，选择2012年1月至2014年1月浙江省人民医院ICU预计住院时间＞48 h的成年患者，排除入ICU前已有明确的低镁血症或已接受镁补充治疗的患者。所有患者在入ICU后24 h内取血清标本送检，按血清镁水平分成正常血镁组（血镁0.7～1.2 mmol/L）、低血镁组（血镁＜0.7 mmol/L）和高血镁组（血镁＞1.2 mmol/L），利用自行设计的表格记录患者的一般情况、疾病组成、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间和预后等，并计算入ICU后24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）；采用logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素。结果共纳入重症患者374例，其中正常血镁组242例，低血镁组102例，高血镁组30例，分别占64.71%、27.27%和8.02%。在疾病组成上，正常血镁组和低血镁组虽都以神经系统病变（33.06%、31.37%）和肺炎患者（25.62%、25.49%）多见，但低血镁组大型胸腹部手术后患者和严重脓毒症患者的比例显著高于正常血镁组（15.69%比5.78%，χ2＝8.837，P＝0.003；7.84%比1.65%，χ2＝9.935，P＝0.007）；而高血镁组患者多存在不同程度的肾功能不全。与正常血镁组比较，低血镁组在性别构成、年龄、其他电解质水平（血钠、血钾、血钙、血磷）及APACHEⅡ评分上差异均无统计学意义，但低血镁组SOFA评分更高（分：6.86±3.12比5.46±2.75，t＝-2.930， P＝0.004），修正后的ICU住院时间更长（d：15.98±13.29比12.43±7.14，t＝-2.318，P＝0.034），且病死率更高〔54.90%（56/102）比33.88%（82/242），χ2＝6.587，P＝0.010〕。多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.129，95%可信区间（95%CI）＝1.064～1.197，P＝0.000〕和血清镁水平（OR＝2.163，95%CI＝1.015～4.610，P＝0.046）为影响重症患者死亡的独立危险因素。结论血清镁水平与ICU患者病死率密切相关，应重视重症患者低镁血症的发生。

海水腹腔灌流致兔电解质紊乱对血流动力学的影响

目的 观察海水腹腔灌流致电解质紊乱对血流动力学的影响,建立腹部开放伤海水浸泡模型.方法 新西兰大白兔10只,于右上腹和上腹正中作切口入腹腔,利用配制的人工海水,灌流与引流同时进行,模拟海水浸泡.观察腹腔灌流前后兔血流动力学、心律及血Na＋、K＋、Mg2＋的变化.结果 海水腹腔灌流导致血压降低,心率变慢,未发现严重的心律失常;血清Na＋、K＋、Mg2＋浓度均较灌流前明显增高,多元相关分析表明血压变化与血K＋、Mg2＋变化成显著负相关（P＜0.01）;心率变化和血清K＋、Mg2＋变化成显著负相关（P＜0.01）,与血清Na＋变化成显著正相关（P＜0.01）.结论 海水腹腔灌流可导致电解质和血流动力学紊乱,高钾高镁血症是导致血压降低、心率减慢的重要原因.本模型可用于分析海水浸泡后电解质对血流动力学的影响.