不同TOAST分型的缺血性卒中急性期高血压的特点及其对预后的影响

目的探讨不同病因缺血性卒中急性期未予降压干预的高血压变化特点及对预后的影响。方法前瞻性的连续登记发病48小时内被诊断为缺血性卒中的患者,参照改良急性卒中治疗Org10172试验(Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型标准,将入选患者分为4组,动态监测入院14天内的血压变化,盲法随访发病后3个月的死亡、残疾情况,采用Spearman相关分析法分析影响各组患者发病后3个月死亡/残疾率的因素。结果 4组患者的平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)以及平均SBP、DBP随时间变化的趋势和平均血压下降幅度差异无显著性;4组患者入院4～14天内各相同时间段平均血压的最佳临界值无差异,且平均血压与发病3个月后死亡/残疾率的相关性差异无显著性;然而不同病因缺血性卒中患者发病后3个月死亡/残疾率的影响因素各不相同,24小时内SBP下降幅度与动脉粥样硬化血栓形成型、心源性栓塞型患者发病3个月的死亡/残疾率显著相关(P=0.048,P=0.045)。结论不同病因缺血性卒中急性期血压变化规律并无明显差异。入院24小时内SBP降压过快可能增加动脉粥样硬化血栓形成型及心源性栓塞型患者3个月后的死亡/残疾率。

高血压对缺血性卒中TOAST各亚型复发风险的影响

目的：高血压与缺血性卒中复发之间的关系尚未有定论，但其对缺血性卒中各亚型复发的影响可能存在差异。本文旨在探讨高血压与缺血性卒中各亚型复发风险的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法，选取2008年7月至2012年12月在南京卒中注册系统注册的患者，最终纳入缺血性卒中患者1114例。按照急性卒中Orgl 10172治疗试验（ Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment， TOAST）分型对其进行分型，其中大动脉粥样硬化型（large-artery atheroselerosis， LAA）315例（28．3％）、心源性栓塞型（cardioembolism， CE）212例（19．0％）、小动脉闭塞型（small-artery occlusion， SAO）266例（23．9％）、不明原因及其他病因型（other determined and undetermined etiologies ， Other）321例（28．8％）。利用多因素Cox回归分析高血压对缺血性卒中各亚型复发风险的影响。结果入组患者平均随访（19．4±10．3）个月，158例（14．2％）患者在随访期内出现卒中复发。高血压患者卒中复发率高于非高血压患者（16．5％vs 10．5％，P＜0．05）。多因素Cox回归分析结果显示，高血压是缺血性卒中复发的独立危险因素（HR＝1．722，95％CI：1．181～2．512，P＝0．005）。 TOAST分型中，高血压可增加LAA亚型（HR＝3．767，95％CI：1．866～7．585，P＝0．001）和SAO亚型（HR＝3．838，95％CI：1．156～12．740，P＝0．028）卒中的复发风险，对CE亚型和Other亚型复发影响不显著（CE亚型：HR＝0．773，95％CI：0．370～1．615，P＝0．493；Other亚型：HR＝1．498，95％CI：0．590～3．807，P＝0．395）。结论高血压是缺血性卒中复发的独立危险因素，有增加LAA亚型和SAO亚型卒中复发的风险。

缺血性脑卒中TOAST分型及其危险因素、复发分析

目的了解缺血性脑卒中患者TOAST病因分型构成,分析各亚型的危险因素及其与复发的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,收集2010年10月1日～2011年9月30日在大连医科大学附属一院神经内科住院的首发缺血性脑卒中患者病例资料,按照TOAST标准进行病因分型,随访1年,将复发及因复发而死亡记录为终点事件,分析TOAST各亚型构成、相关危险因素及与复发的关系。结果共纳入研究队列421例,其中复发及因复发而死亡共58例,复发率为13.8%,TOAST各亚型构成比中:不明原因型最多(42.3%),其他明确病因型最少(0.2%)。各亚型中1年复发率:心源性栓塞型最高(33.3%),不明病因型次之(14.6%),其他明确病因型无复发。各亚型间性别、年龄、TC、LDL、FIB、GLU、个人史,既往史等差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TOAST分型作为一种缺血性脑卒中病因分型方法,可以为缺血性脑卒中二级预防提供参考依据。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与伴高血压的急性缺血性脑梗死复发正相关

目的 探究在伴高血压的急性缺血性脑卒中(AIS)患者中,血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)浓度及复发风险之间的相关性。方法 采用回顾性病例对照研究,纳入211例确诊伴高血压的急性脑梗死患者,入院24 h内检测血清Lp-PLA2浓度,对纳入研究的患者进行1年随访观察,根据头颅CT/MR证实脑梗死复发而分为复发组(35例)和非复发组(176例),根据高血压分级分为3组,分别为1级高血压组(60例,复发5例)、2级高血压组(76例,复发11例)、3级高血压组(75例,复发19例)。单因素分析两组间的临床资料及Lp-PLA2浓度,采用多因素logistic回归分析、趋势性分析、平滑曲线拟合分析血清Lp-PLA2浓度与伴高血压的急性脑梗死复发风险的相关性,采用ROC曲线对不同高血压分级伴AIS中Lp-PLA2浓度与复发风险进行预测效能评价。结果与非复发组对比,复发组中血清Lp-PLA2浓度、年龄、入院时NHISS评分、7 d时mRS评分、HCY、吸烟间的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析中,当调整混杂因素后,与Lp-PLA2最低三分位组相比,Lp-PLA2最高三分位组的复发风险增加了4.13倍(OR=5.13,95%CI:1.35~19.40),而当Lp-PLA2作为连续变量时,Lp-PLA2每增加1 ng/mL,伴高血压的缺血性脑卒中患者复发风险增加1%(OR=1.01 95%CI:1.01~1.02)。平滑曲线显示Lp-PLA2浓度与高血压合并脑梗死的复发风险呈正相关。Lp-PLA2浓度预测3级高血压伴AIS患者复发风险的ROC曲线下面积为0.869,特异度为0.893,敏感度为0.737。结论 血清Lp-PLA2浓度是伴高血压的急性脑梗死患者复发风险的独立危险因素,且可能是3级高血压伴AIS复发风险的有效预测指标。

清晨高血压等相关危险因素与缺血性脑卒中复发的关系

目的探讨清晨高血压等相关危险因素与缺血性脑卒中复发的关系。方法纳入急性缺血性脑卒中患者702例,随访1年,将106例复发患者作为复发组,在586例未复发的患者中抽取与复发患者性别、年龄相匹配的212例作为未复发组。采用χ~2检验分析清晨高血压、抗栓治疗依从性、他汀类药物依从性与缺血性脑卒中复发的关系;将差异有统计学意义的因素代入二元logistic回归方程,判断其是否为缺血性脑卒中复发的独立危险因素。采用χ~2检验比较不同类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型的患者脑卒中复发率的差异。结果缺血性脑卒中复发的独立危险因素有清晨高血压(OR=3.140,P<0.01)、血脂异常(OR=2.242,P<0.01)、颈动脉易损斑块(OR=1.932,P<0.01)、心房颤动(OR=1.827,P<0.05),保护因素有抗栓治疗依从(OR=0.451,P<0.01)和他汀类药物依从(OR=0.528,P<0.05)。复发组TOAST分型中大动脉粥样硬化型和心源性栓塞型的患者比例均显著高于未复发组(P值分别<0.01、0.05)。结论加强对清晨高血压,以及其他相关危险因素如血脂异常、心房颤动、颈动脉易损斑块的管理,提高抗栓治疗和他汀类药物依从性或可减少缺血性脑卒中复发风险。

青年脑梗死TOAST分型及危险因素分析

目的探讨青年脑梗死的病因及临床特点。方法采用回顾性分析方法连续性登记2009年1月-2011年12月入院的72例青年脑梗死患者(年龄≤45),按照TOAST标准进行病因分型,分析临床资料,分析病因,确定其所属分型,并统计学分析其主要危险因素。结果本组TOAST各亚型构成比如下:①心源性栓塞型19.4%(14/72);②大动脉粥样硬化型13.9%(10/72);③小动脉闭塞型26.4(19/72);④其他明确病因型12.5%(9/22);⑤不明原因型27.8%(20/72),且高发年龄段在36～45岁年龄段72.2%(52/72),危险因素最高的是高血压占41.7%(30/72),血脂异常占34.7%(25/72),糖尿病占18.1%(13/72),吸烟占15.3%(11/72),饮酒占9.7%(7/72),TOAST分型的组间危险因素单因素分析示:高血压(70%,χ2=11.82,P<0.05)在小动脉闭塞型中显著升高,而血脂异常在其他明确原因分型中显著升高(77.8%,χ2=9.50,P<0.05)。结论该地区青年脑梗死的病因分型以不明原因和小动脉闭塞型及心源性栓塞型所占比例高,且在36～45岁年龄段发病较高,应加强这个年龄段的诊治,危险因素以高血压及血脂异常明显,高血压在小动脉闭塞型中明显,而血脂异常在其他明确原因分型明显,为针对不同青年脑梗死亚型在诊治上有所侧重提供指导。

缺血性卒中首发患者复发危险因素分析

目的研究缺血性卒中患者卒中复发的危险因素以及不同TOAST分型复发情况，为预防缺血性卒中复发提供依据。方法连续收集2014年10月1日-2015年2月1日在河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的首次发作的缺血性卒中患者，采用自行设计问卷，问卷内容包括患者一般人口学资料、既往疾病史、化验结果、影像学资料等信息，将患者发病入院作为起始事件，采用电话联系方式对患者跟踪随访1年，以卒中复发、失访、死亡为终点事件，随访内容包括复发情况、口服药物服用情况等。结果本研究共收集501例，其中资料不全者28例，失访23例，最终450例纳入研究。男性306例，女性144例；年龄16～81岁，中位年龄59．5岁；复发组76例，未复发组374例；TOAST分型中大动脉粥样硬化型327例（72．7％），小动脉闭塞型92例（20．4％），心源性栓塞型18例（4．0％），其他明确病因型5例（1．1％），不明病因型7例（1．5％）。随访3个月卒中复发率4．9％，6个月累积复发率8．4％，1年累积复发率16．9％。回归分析显示缺血性卒中复发危险因素为高同型半胱氨酸血症（OR=2．376，95％CI=1．349～4．183）、TIA史（OR=2．791，95％CI=1．538～5．066）、抗血小板药物依从性不好（OR=1．941，95％CI=1．116～3．374）、心源性栓塞型（OR=6．639，95％CI=2．322～18．982）。结论缺血性卒中具有一定的复发率，高同型半胱氨酸、TIA、颈动脉斑块形成、抗血小板药物依从性不好是缺血性卒中复发的独立危险因素，TOAST分型可以作为卒中复发的预测因子，其中心源性栓塞型是缺血性卒中复发的独立危险因素。