改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值

目的 探讨改良Paine点穿刺在高血压性脑出血经翼点开颅术中治疗脑室出血的应用价值。方法 回顾性纳入2020年5月至2022年8月嘉兴市第二医院收治的行经翼点开颅血肿清除联合脑室穿刺引流术的78例高血压性脑出血患者的临床资料,按照脑室穿刺手术方法的不同,分为观察组(38例)和对照组(40例),其中观察组行手术切口内改良Paine点脑室穿刺引流,对照组行对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流。比较两组患者的手术指标(手术用时、术中失血量)、疗效指标(穿刺通道出血率、带管时间、脑室出血清除率、颅内感染率)、预后指标[术后1个月时格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分]。结果 观察组患者手术用时、术中失血量、穿刺通道出血率、带管时间、颅内感染率均小于对照组(均P<0.05),且其术后第5天脑室出血清除率大于对照组(P<0.05);术后1个月存活的患者中,两组GCS、NIHSS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 相较于传统的对侧切口经Kocher点脑室钻孔引流术,高血压性脑出血翼点开颅术中应用同侧切口内改良Paine点穿刺治疗脑室出血可提高脑室出血清除率,缩短手术用时及带管时间,降低术后穿刺通道出血率及颅内感染率,且并不加重患者的神经功能损伤程度。

开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效

目的探讨开颅血肿清除联合脑室外引流和单纯脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2015年6月3年内我院收治的70例接受手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中脑室外引流联合开颅血肿清除(EVD+HE组)患者31例,单纯脑室外引流(EVD组)39例。比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经外科重症监护室(NICU)住院天数、死亡率、肺部感染、颅内感染和再出血的发生率以及随访6个月后的改良Rankin量表(mRS)评分及格拉斯哥预后评分(GOS)。然后筛选比较两组中幕上血肿量>30mL患者的上述临床指标。结果术后住院期间EVD+HE组9例(29.0%)患者死亡,EVD组2例(5.1%)死亡,差异有统计学意义(P=0.008);其余存活患者继续纳入后续研究。EVD+HE组患者GCS评分增加值(ΔGCS)大于EVD组(P<0.05);两组患者NICU住院时间,术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率,随访6个月后mRS及GOS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。EVD+HE组幕上血肿量>30mL的患者ΔGCS、术后6个月mRS及GOS评分均优于EVD组(P<0.05),但NICU住院时间、术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率与EVD组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于幕上血肿量>30mL的患者,开颅血肿清除联合脑室外引流术疗效优于单纯脑室外引流术。

侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室

目的 总结应用侧脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压基底节区出血破入脑室的经验 ,并与单纯侧脑室外引流的疗效进行对比。方法 对 5 9例高血压基底节区出血破入脑室患者中 3 2例行侧脑室外引流加尿激酶灌注 (A组 ) ,2 7例单纯采用脑室外引流 (B组 )。结果 A组重残6例 ,死亡 4例 ,持续引流时间 (7± 3 .1)d ;B组重残 5例 ,死亡 10例 ,持续引流时间 (12± 4.2 )d。两组死亡率和持续引流时间比较差异有显著性 (分别 P <0 .0 5和 <0 .0 1) ,生存质量方面两组重残构成比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 脑室外引流联合尿激酶灌注较单纯行脑室外引流虽不能明显改善存活患者神经功能 ,但可明显缩短引流时间 ,降低死亡率。

未昏迷的高血压脑出血合并脑室出血患者的救治

目的对未昏迷的高血压脑出血(HICH)合并脑室出血患者实施脑室外引流并配合纤维蛋白溶解药物治疗,对比传统的药物治疗方案,分析其疗效差别,为患者提供最佳的治疗方案。方法将患者分为两组,每组20例,实验组实施脑室外引流术并配合纤维蛋白溶解药物治疗及常规治疗;对照组只进行常规药物治疗。比较两组术后180 d改良的Rankin量表评分。结果实验组改良的Rankin量表评分明显优于对照组。结论对于未昏迷的HICH合并脑室出血患者实施脑室外引流并配合纤维蛋白溶解药物治疗能明显降低致残率,改善预后。

肾上腺素脑室冲洗对脑室出血时心血管系统的影响

目的运用肾上腺素进行脑室冲洗,以探讨其对脑室出血时心血管系统的影响。方法测定74例脑室出血患者运用保守、侧脑室引流、肾上腺素脑室冲洗方法后的血压、心率指标和引流脑脊液量。结果保守治疗组高颅内压引起血压升高、心率下降,侧脑室引流后血压下降、心率升高;侧脑室肾上腺素冲洗后出现血压、心率同时下降。结论侧脑室引流可以控制颅内压,逆转其心血管的反应;肾上腺盐水脑室冲洗可引起血压、心率下降,并能减少脑脊液的分泌。

小骨窗微创治疗重症高血压脑室出血临床分析

目的探讨重症高血压脑室出血的手术方法。方法回顾性分析58例重症高血压脑室出血患者,根据手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组25例,采用小骨窗开颅微创血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗;对照组33例均采用脑室穿刺外引流术伴腰池脑脊液外引流治疗治疗。观察术后并发症、死亡率、脑积水等情况及术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术后3个月随访。观察组患者预后良好率(GOS评分4或5分)60%,显著高于对照组的30.3%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后死亡率、脑积水发生率差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用小骨窗开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗能有效降低重症高血压脑室出血的死亡率、脑积水发生率,改善预后,值得临床推广运用。

双侧脑室引流、冲洗结合腰穿救治高血压脑出血破入全脑室患者的临床观察

目的观察双侧脑室冲洗、引流结合腰穿治疗高血压脑出血破入全脑室的有效性和安全性。方法将高血压脑出血破入全脑室的83例分成双管组（n=57）和单管组（n=26），双管组采用双侧脑室引流、冲洗结合腰穿的方法治疗（57例）；单管组用单管引流治疗（26例），将两组治疗结果进行统计学分析和比较。结果双管组：良好和中残35例（61．4％）、重残11例（19．3％）、植物生存2例（3．5％）、死亡9例（15．8％），单管组分别为6例（23．1％）、6例（23．1％）、1例（3．8％）、13例（50．0％），以双管组的疗效为优（P〈0．01）；且双管组的病死率明显低于单管组（P〈0．01）。双管组的脑脊液廓清时间为3～6（4．2±1．3）d，明显短于单管组的6～15（8．6±2．1）d（P〈0．01）。结论双管引流比单管引流更容易保持引流通畅，脑脊液廓清迅速，并发症减少，能降低病死率，提高生存质量，是一种安全、有效治疗全脑室出血的方法。

脑室外引流术治疗全脑室内出血28例

目的探讨脑室外引流术治疗脑室内出血的疗效。方法对医院2003年1月至2007年12月间经脑室外引流治疗的全脑室出血患者28例的临床资料进行回顾性分析。结果28例患者中,治愈17例(60.71%),好转4例(14.29%),死亡7例(25.00%)。结论全脑室内出血的治疗是一个综合治疗过程,包括脑室外引流、术后脑室内灌注尿激酶、必要时行持续性腰池引流术,可降低患者死亡率,提高患者生存质量。

亚低温联合脑室外引流加尿激酶灌洗治疗高血压脑室内出血的临床研究

目的探讨亚低温联合脑室外引流加尿激酶灌洗治疗高血压脑室内出血的临床疗效。方法选择108例高血压脑室内出血患者,随机分成亚低温治疗组和常温对照组,其中常规组给予双侧侧脑室外引流加尿激酶灌洗,亚低温治疗组除上述治疗外,给予亚低温治疗48～72 h。结果术后第1天及第3天亚低温组患者颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。亚低温组术后3个月ADL分级法生存质量良好率明显高于对照组(P<0.05)。结论亚低温治疗能够有效降低高血压脑室内出血患者的颅内压,减轻脑水肿,容易控制中枢性高热,有效降低患者的病死率,提高其生存质量。

肾上腺素脑室冲洗对脑室出血时脑脊液循环的影响

目的通过运用肾上腺素进行脑室冲洗,以探讨其对脑室出血时脑脊液循环的影响。方法测定74例脑室出血运用保守、侧脑室引流、肾上腺素脑室冲洗方法后的血压、心率指标和引流脑脊液量。结果保守治疗组高颅内压引起血压升高、心率下降,侧脑室引流后血压下降、心率升高;侧脑室肾上腺素冲洗后出现脑脊液引流量下降。结论侧脑室引流可以控制颅内压,逆转其心血管的反应;肾上腺盐水脑室冲洗可减少出血和脑脊液的分泌。

脑室外引流联合腰大池引流治疗高血压脑室出血临床观察

目的探讨脑室外引流联合腰大池引流治疗高血压脑室出血(HIVH)临床疗效及对日常生活能力和认知功能的影响。方法选择2014年7月—2016年7月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院神经外科诊治的HIVH患者100例,按照治疗方法不同分为对照组及观察组,每组50例。对照组给予脑室外引流,观察组在对照组基础上联合腰大池引流。比较两组引流情况和血肿清除情况,实验室指标,疗效、转归和并发症发生情况,Barthel指数评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分情况。结果观察组血肿清除率和总有效率高于对照组,血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间、病死率和脑积水发生率均短于或低于对照组(P<0.05)。术后7 d,对照组C反应蛋白(CRP)低于治疗前,观察组同型半胱氨酸(Hcy)和CRP均低于治疗前和对照组(P<0.05)。出院3个月后,观察组Barthel指数、MMSE评分和Mo CA评分均高于对照组(P<0.05)。结论 HIVH患者行脑室外引流联合腰大池引流,可以提高疗效,降低病死率,且可改善日常生活能力和认知功能。

高血压脑室铸型出血围手术期的综合治疗对策

目的:探讨高血压脑室铸型出血的综合治疗方法和临床疗效。方法:41例脑室铸型出血患者分别采用单侧或双侧侧脑室外引流术、脑室内尿激酶冲洗、腰穿腰大池置管持续外引流术和药物治疗,随访患者6个月。结果:双侧手术18例患者术后生存16例,术后功能性恢复按ADL分级法:ADL(恢复正常)8例,ADL(生活自理)4例,ADL(需人帮助)4例,死亡2例。单侧手术23例患者术后生存12例,术后功能性恢复按ADL分级法:ADL(恢复正常)2例,ADL(生活自理)5例,ADL(需人帮助)5例,死亡11例。结论:早期脑室外引流,加强脑脊液置换过程中引流管的管理,对围手术期并发症监护得当,可明显降低脑室铸型出血患者病死率。

侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床研究

目的探究侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果。方法 110例脑室出血患者,根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各55例。对照组采取侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗,观察组采取侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗。对比两组脑室血肿消除时间、神志恢复时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组脑室血肿消除时间(5.15±1.15)d、神志恢复时间(4.20±1.30)d、住院时间(7.65±3.15)d均短于对照组的(8.25±2.35)、(7.65±2.65)、(13.51±2.36)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.45%,低于对照组18.18%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论侧脑室外引流尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床效果显著,可以加快脑室血肿消除速度,缩短患者神志恢复时间和住院时间,降低并发症发生率,应该在临床上进行推广应用。

脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室的效果分析

目的观察脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法将83例高血压脑出血破入脑室患者分为2组,对照组(n=41)给予常规脑室外引流术,观察组(n=42)在对照组基础上辅以腰椎大池置管持续引流;比较2组临床效果。结果观察组血性脑脊液变澄清时间以及三、四脑室积血基本消失时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后3个月的预后情况优于对照组(P<0.05)。结论脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室引流液澄清快、拔管早、病人意识恢复好,具有较高的近期效果,但远期效果有待深入研究。

脑室引流结合尿激酶治疗全脑室出血62例分析

目的探讨尿激酶溶解结合脑室引流、冲洗治疗全脑室出血的有效性和安全性。方法选取2011年1月至2019年6月住院治疗的112例高血压脑出血破入全脑室的患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为A组(n=62)与B组(n=50)。A组采用尿激酶溶解结合脑室引流、冲洗治疗,B组拒绝手术采用内科保守治疗,比较两组治疗结果。结果 A组:良好和中残34例(54.8%)、重残14例(22.6%)、植物生存10例(16.1%)、死亡4例(6.5%);有效58例,无效4例,有效率93.5%。B组:中残2例(4.0%)、重残2例(4.0%)、植物生存2例(4.0%)、死亡44例(88.0%);有效6例,无效44例,有效率12.0%。两组效果及有效、无效情况比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论尿激酶溶解结合脑室引流、冲洗治疗在高血压脑出血破入全脑室患者中效果显著,极大降低病死率,提高生存质量。

脑室外引流结合Ommaya囊及腰大池持续引流治疗脑室出血的效果观察

目的观察脑室外引流结合Ommaya囊及腰大池持续引流治疗脑室出血的临床效果。方法选取2018年6月至2020年12月本院接收的88例脑室出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组44例。对照组采取双侧侧脑室常规引流的同时每日开展腰穿放血性脑脊液治疗,观察组于侧脑室额角穿刺外在有较多出血量的一侧进行引流;对于出血量偏少的一侧,在额角后置Ommaya囊后进行囊强穿刺外引流,并脑室外引流5~7 d后,改为腰大池、Ommaya囊持续引流治疗。比较两组颅内感染、持续性脑积水发生率及ADL评分。结果观察组ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组颅内感染、持续性脑积水发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行脑室外引流治疗好脑室出血者的同时开展腰大池和Ommaya囊共同持续引流治疗疗效显著,能减少颅内感染、持续性脑积水发生,改善患者病情,促进机体恢复,提高日常生活能力。

单侧、双侧脑室行外置管引流治疗高血压性脑出血后破入脑室的优劣差异

目的探讨单侧、双侧脑室行外置管引流治疗高血压性脑出血后破入脑室的价值。方法选取我院2016年7月~2019年12月收治的50例高血压性脑出血后破入脑室患者作为研究对象,以计算机随机化法分为实验组(n=25)和对照组(n=25),实验组双侧脑室行外置管引流治疗,对照组单侧脑室行外置管引流治疗,分析两组高血压性脑出血后破入脑室患者治疗结果。结果实验组高血压性脑出血后破入脑室患者的血肿清除时间、引流时间、住院时间均短于对照组,其引流通畅率高于对照组,P<0.05;实验组恢复良好率为52.00%,高于对照组的恢复良好率24.00%,P<0.05;实验组并发症发生率为12.00%,低于对照组并发症发生率36.00%,差异统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血后破入脑室患者接受单侧、双侧脑室外置管引流治疗,均可获得较好的效果,其中双侧脑室行外置管引流治疗的效果更优。

延迟腰大池持续引流配合改良双侧脑室外引流在治疗脑室出血铸型中的应用体会

目的总结延迟腰大池置管持续引流配合改良双侧脑室钻孔引流在治疗脑室出血铸型中的疗效和经验。方法对55例脑室出血并铸型的患者行双侧脑室外引流和延迟留置腰大池管持续引流的疗效进行分析。结果本组55例中47例（85.5%）治疗成功,8例死亡,脑室内血肿清除时间5~7 d者12例,8~10 d者32例,三、四脑室内积血消失平均8 d。存活的47例中3例发生脑积水,2例发生颅内感染。结论该方法在提高救治成功率、降低致残率、减少颅内感染和脑积水的发生率及提高生存质量等方面有积极意义。

超早期灌注引流治疗高血压病脑室出血62例报告

目的 探讨超早期双侧脑室灌洗引流术治疗高血压病脑室出血的临床效果。方法 62例病人均在脑室系统出血后 6～ 8h内急诊行双侧脑室额角穿刺置管灌洗引流 ,之后每 2 4h灌洗 1次 ,灌洗液量为1 0 0～ 30 0ml,持续 1 0～ 1 4d。结果 62例中死亡 1 3例 ,生活能力 (ADL) :ADL1 1 1例 ,ADL2 2 3例 ,ADL31 0例 ,ADL4 5例。结论 对高血压病全脑室系统出血 ,采用超早期双侧脑室灌洗引流术 ,可以明显减低死亡率 。