Home-made fenestrated amplatzer occluder for atrial septal defect and pulmonary arterial hypertension

我们报导一个病人的管理与根据氏族的缺点( ASD )和有最近的严重肺的 hypertension.A 65岁的孩子男性诊断了的 atrial atrial serital 缺点被指我们有休息和锻练的患心脏代偿失调的正确的心失败的中心导致了 dispnea ，严重肺的 hypertension.Right 心 catheterization 证实了一个吝啬的肺的压力关于 55 mmHg 和有一个顺从的大汽球的 2.7 .An 吸藏测试的 Qp/Qs

有高血压脑出血史的患者冠状动脉介入术标准双抗治疗预后影响因素分析

目的:心脏支架置入术后要求使用双重抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy DAPT),而脑出血后使用抗血小板治疗仍然存在争议。本研究旨在评估有高血压脑出血病史者,对使用双重抗血小板(双抗)治疗的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention PCI)术后患者预后的影响。方法:本研究为观察性临床研究,纳入有高血压脑出血病史的PCI患者128例作为观察组,有高血压但无脑出血病史的PCI患者153例作为对照者。所有患者在PCI术后均服用阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg治疗,随访时间为12~48个月。疗效结局为主要不良心脑血管病事件,安全性结局为再发脑出血和主要出血。结果:共随访到228例患者,其中观察组102例,对照组126例。既往脑出血病史(HR:1.998,95%CI:1.164~3.415,P=0.012)和冠心病病史(HR:2.664,95%CI:1.388~5.111,P=0.003)是导致高血压的PCI患者,双抗治疗下主要不良心脑血管病事件的危险因素。既往脑出血病史并未增加高血压的PCI患者,双抗治疗下再发脑出血(HR:2.292,95%CI:0.368~14.254,P=0.199)和主要出血的风险(HR:1.467,95%CI:0.475~4.536,P=0.506)。结论:脑出血病史和冠心病病史,是高血压的PCI患者双抗治疗下主要不良心脑血管病事件的危险因素。脑出血病史的高血压患者,PCI术后,在标准双抗治疗下,再发脑出血和主要出血的风险未增加,但明显增加主要不良心脑血管病事件的风险,需予以关注。

既往高血压脑出血经皮冠状动脉介入治疗患者延长双联抗血小板治疗的预后研究

目的探讨既往高血压脑出血经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者延长双联抗血小板治疗(DAPT)的风险和获益。方法本研究为观察性临床研究,纳入2005年1月至2014年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院有高血压脑出血病史的PCI患者128例作为观察组,有高血压但无脑出血病史的PCI患者153例作为对照组。所有患者PCI术后均服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d治疗,随访时间为12~48个月。疗效终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),安全性终点为脑出血和主要出血。DAPT时间>12个月为延长DAPT,DAPT时间≤12个月为未延长DAPT。对影响终点事件的因素进行单因素及多因素Cox回归分析。结果既往高血压脑出血病史(P=0.029)、急性心肌梗死(P=0.027)是高血压PCI患者MACCE的独立危险因素,而延长DAPT是其独立保护因素(风险比=0.351,P<0.001)。亚组分析中,延长DAPT增加既往高血压脑出血PCI患者主要出血风险(风险比=6.650,P=0.036),但未降低MACCE风险(P=0.349)。延长DAPT未增加既往高血压PCI患者主要出血风险(P=0.538),但能明显降低MACCE风险(风险比=0.356,P=0.044)。结论延长DAPT增加既往高血压脑出血病史的PCI患者主要出血风险,DAPT需控制在12个月之内。延长DAPT在降低既往高血压PCI患者MACCE风险的同时,没有增加其主要出血的风险,建议适当延长DAPT时间。

肝移植术后严重门静脉狭窄的三维可视化成像与门静脉支架植入术疗效分析

目的分析肝移植术后严重门静脉狭窄的三维成像特征与优势,评估门静脉支架植入术效果。方法回顾性分析10例肝移植术后因严重门静脉狭窄接受门静脉支架植入的患者的临床资料,分析严重门静脉狭窄的影像学特征、三维重建的成像优势及介入治疗效果。结果10例患者中狭窄类型包括向心性缩窄3例,曲折成角致狭窄2例,受压狭窄2例,长段狭窄和(或)血管闭塞3例。三维重建图像在狭窄的准确判断、狭窄类型的辨别和狭窄累及长度判断方面具有优势。所有患者均成功接受门静脉支架植入术,支架植入后门静脉最狭窄处直径较治疗前增加[(6.2±0.9)mm比(2.6±1.7)mm,P<0.05],吻合口流速较治疗前下降[(57±19)cm/s比(128±27)cm/s,P<0.05],近肝处门静脉主干流速较治疗前增加[(41±6)cm/s比(18±6)cm/s,P<0.05]。1例患者因介入穿刺引起肝内血肿,经保守观察治疗后好转,其余患者均未出现相关并发症。结论三维可视化技术可以立体直观展示狭窄部位、特征与严重程度,有利于临床医师进行治疗决策和辅助介入操作。及时的门静脉支架植入术可以有效逆转病变进程并改善门静脉血流。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入治疗预后状况及影响因素

目的分析介入治疗后动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的预后状况,并探讨影响预后的因素。方法选取2021年1月至2022年6月于驻马店市中心医院进行介入治疗的78例动脉瘤性SAH患者为研究对象,统计患者以下资料:动脉瘤数量、动脉瘤部位、动脉瘤蛛网膜下腔出血入院预后量表(PAASH)分级、颅内血肿、吸烟史、饮酒史、合并高血压、住院时间等资料。所有患者出院时接受格拉斯哥预后评分(GOS)评估,依据GOS评分分为预后不良组及预后良好组,分析影响动脉瘤性SAH患者经介入治疗预后的因素。结果78例患者出院时GOS评分为1~5分,中位评分为3.00(2.00,4.00)分,其中有30例患者GOS评分<4分,占比为38.46%,纳入预后不良组,48例患者GOS评分≥4分,占比为61.54%,纳入预后良好组。两组性别、年龄、体重指数、动脉瘤数量、动脉瘤部位、吸烟史、饮酒史、住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组PAASH分级、合并颅内血肿及合并高血压均高于预后良好组(P<0.05);经logistic回归分析检验,结果显示,PAASH分级、合并颅内血肿、合并高血压是预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论动脉瘤性SAH患者介入治疗后的预后状况不佳,合并高血压、颅内血肿、PAASH分级高是影响其预后的危险因素。

耳穴疗法结合社区干预对季节性高血压病患者的应用效果

目的:探讨耳穴疗法结合社区干预对季节性高血压病患者的应用效果。方法:选取2019年12月—2020年12月北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心收治的季节性高血压患者200例作为研究对象,根据抽签法分为两组,各100例。常规组实施常规干预,试验组实施社区干预联合耳穴疗法。比较两组血压水平、病情控制率、疾病知晓率、满意度。结果:干预后,试验组收缩压、舒张压低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组病情总控制率、疾病知晓率、满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴疗法结合社区干预对季节性高血压病患者的应用效果显著,能改善患者血压水平,提高其疾病认知程度,患者满意度较高。

团体正念减压疗法结合阶段性认知行为干预对高血压脑出血术后康复期患者神经功能、自尊水平及应对方式的影响

目的 探究团体正念减压疗法结合阶段性认知行为干预在高血压脑出血术后康复期患者中的应用效果。方法 将2020年8月至2021年7月我院收治的40例高血压脑出血术后康复期患者以护理方案不同分为对照组和观察组,各20例。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上给予团体正念减压疗法结合阶段性认知行为干预。比较两组的干预效果。结果 出院前1 d,观察组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平低于对照组,脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平高于对照组(P<0.05)。干预后5、10、15 d,观察组的自尊量表(SES)评分高于对照组(P<0.05)。出院前1 d,观察组的面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组(P<0.05)。结论 团体正念减压疗法结合阶段性认知行为干预可有效改善高血压脑出血术后康复期患者自尊水平及应对方式,促进神经功能康复。

高血压患者PCI后发生AKI风险观察及原因分析

目的 观察高血压患者PCI术后发生AKI的风险,并对发生原因加以分析。方法 回顾选择我院2017年1月至2019年12月收治的262例PCI病例,年龄42~65岁,平均年龄(54.2±7.6)岁,其中伴有高血压疾病患者104例(M组),其余158例患者不伴有高血压疾病(N组),两组患者在年龄,性别,病史,PCI治疗过程,肾功能等方面差异值无统计学意义(P> 0.05)。既往患有肝脏疾病、肾脏疾病、血脂、血糖异常的病例被排除在本研究之外。所有患者具有PIC适应证,采取标准化临床路径治疗,经桡动脉入路,对比剂为碘克沙醇320,术前及术后接受阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d双抗治疗,术后注射低依诺肝素0.5 mg/kg抗凝3~5 d。AKI是指不超过3个月的肾脏功能或结构异常。根据2016年急性肾损伤专家共识小组给出的诊断标准:肾功能在48 h内突然减退,血肌酐升高绝对值> 25 mmol/L;或血肌酐较前升高> 50%;或尿量<0.5 mL/(kg·h),超过6 h。根据AKI的定义及诊断标准,以术后7d为时间节点,即在7d内出现的AKI,定义为术后AKI。对所有患者术后情况进行收集,包括:血肌酐、血肌酐升高幅度、尿素氮、尿量、心血管不良事件和住院时间。结果 M组患者术后血肌酐、尿素氮水平,肌酐升高幅度,少尿发生概率均高于N组,差异有统计学意义(P <0.05);M组患者发生术后AKI概率为20.19%,明显高于N组的9.49%(P <0.05);M组发生心血管不良事件的概率也有提高,但M组与N组的统计学差异不明显(P> 0.05);与N组患者相比,M组患者的住院时间明显延长(P <0.05)。结论 肾脏分泌儿茶酚胺类物质调节血压,同时也是高血压受累的主要靶器官。高血压患者常规血肌酐水平较血压正常患者偏高,这可能与肾脏受损有关。对于合并高血压的接受PCI治疗患者,使用碘对比剂后,肾脏对体液平衡以及血管活性物质,如肾素、血管紧张素、内皮素等调节发生障碍,更易形成肾衰竭,进而加剧高血压的严重程度,造成肾损害与高血压之间的恶性循环,这可能是导致高血压患者PCI后AKI高风险的原因。高血压作为PCI患者发生AKI的高危因素,应该引起医护人员的足够重视和细致处理,需通过优质的操作和治疗措施提高治疗的成功率和满意度。

高血压外治法综合干预联合药物治疗高血压的效果

目的:评价高血压外治法综合干预联合药物治疗高血压患者的效果。方法:选取2022年3—5月于广州市南沙区大岗镇社区卫生服务中心基础医疗部治疗的高血压患者100例为研究对象,以数字随机法分为对照组与试验组,各50例。对照组采用苯磺酸氨氯地平片治疗,试验组在对照组基础上进行高血压外治法综合干预。比较两组血压情况及生活质量。结果:治疗后,两组收缩压和舒张压水平均降低,试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组运动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒适、焦虑/抑郁评分和总分均升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用高血压外治法综合干预联合药物治疗高血压,可降低患者血压水平,提高生活质量。

支架置入术治疗肾动脉狭窄中远期疗效及影响因素

目的研究影响支架置入术治疗肾动脉狭窄疗效的相关因素。资料与方法回顾性分析62例经血管造影证实并行支架置入术治疗的肾动脉狭窄患者临床因素与疗效的相关性。结果支架置入术后,血压改善率74.2%(46/62),无效率为25.8%(16/62)。肾功能改善率为72.7%(16/22)、无效率为27.3%(6/22)。单因素相关性分析认为,支架置入术后,高血压疗效与患者年龄、发现高血压时间、治疗前舒张压水平、肾动脉狭窄部位、狭窄比例、狭窄病因、血清胆固醇水平和是否合并脑血管疾病等显著相关;肾功能不全的疗效与合并糖尿病、动脉粥样硬化、治疗前血清肌酐(Scr)水平及其他肾脏疾病等显著相关。Logistic多因素回归分析认为,年龄、肾动脉狭窄程度、狭窄病因是影响高血压疗效的独立因素,而狭窄病因、治疗前Scr水平和合并其他慢性肾脏疾病是影响肾功能不全疗效的独立因素;认为狭窄处管径大小是支架治疗术后发生再狭窄的唯一独立因素。结论年龄、肾动脉狭窄程度、狭窄病因、治疗前Scr水平及合并其他慢性肾脏疾病是影响肾动脉狭窄支架置入术疗效的独立因素,而狭窄处管径大小是支架治疗术后发生再狭窄的唯一独立因素。

高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

目的 探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析。方法 以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8％。Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS,死亡率11.5％。Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭,死亡率15.4％。出院病人6个月随访总生活能力(ADU),Ⅰ组ADLI～3级达66.7％,Ⅱ组ADL1～3级达86.9％,Ⅲ组ADL1～3级达54.5％。结论 高血压脑出血后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择。

补肾益心片对肾性高血压大鼠血浆过氧化脂质及性激素的影响

[目的 ]观察补肾益心片对肾血管性高血压大鼠血浆过氧化脂质及性激素的影响。 [方法 ]建立Goldblatt’s二肾一夹高血压模型 ,设补肾益心片高、中、低剂量组、开搏通组、生理盐水组、假手术组。治疗后检测相关指标。 [结果 ]补肾益心片可降低肾性高血压大鼠的血压 ,其高、中剂量组与治疗前及模型组比较差异均有非常常显著性意义 (P <0 .0 1 ) ,低剂量组与治疗前比较P <0 .0 5 ,与模型组比较P <0 .0 1 ;补肾益心片可降低肾性高血压大鼠血浆LPO水平 (与模型组比较P <0 .0 1 ) ,升高SOD、GSH -PX (与模型组比较P <0 .0 1 ) ;可降低高血压大鼠睾酮水平 (与模型组比较P <0 .0 1 )和升高雌二醇水平 (与模型组比较P <0 .0 1 )。[结论 ]补肾益心片具有确切的降压作用 ,并可使肾性高血压大鼠血浆LPO下降 ,SOD、GSH -PX回升 ,可纠正高血压大鼠睾酮和雌二醇的失调 ,开搏通无此作用。

药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响

目的:评价药学服务团队对社区高血压病人药物治疗的干预效果。方法:对社区高血压病人进行高血压病的相关知识、合理用药和保健知识教育,结合随访、用药指导等干预措施,以病人血压水平、对高血压知识的认知程度和用药依从性为指标,评价干预效果。结果:干预1年后,病人血压达标率从27.59%提高到93.10%,收缩压和舒张压平均下降14.26、9.01mm Hg;用药种类和金额略有下降;病人对高血压知识的答卷分数从干预前的63.41分提高到97.27分;用药依从性显著提高;部分血液生化指标超标率下降,身体质量指数(BMI)下降(P<0.05)。干预结束后的第5、第14个月,病人血压达标率分别为89.66%和81.48%,用药依从性有所下降,但仍能维持在较高水平。结论:资深药师主导的药学服务团队实施以高血压及其药物治疗相关知识教育、随访和用药指导为核心的综合干预措施,有助于大幅提高病人的药物治疗知识水平,增强居民合理用药意识,提高病人的用药依从性、血压达标率和生活质量,而持续的干预对于长期维持血压达标率是必需的。

成人房间隔缺损合并肺动脉高压患者导管封堵术后左心功能变化

目的利用超声心动图评价成人房间隔缺损（ASD）合并肺动脉高压（PAH）患者导管封堵术后左心功能的变化。方法2009年6月至2011年8月收治年龄≥40岁的ASD患者75例。分为PAH组36例和无PAH组39例，均经胸超声心动图测量ASD大小以及术前、术后1d、1、3个月的左心功能。心导管测肺动脉压及分流量。结果所有患者均成功行ASD封堵术．PAH组与无PAH组年龄分别为（51．74-9．3）岁和（49．3±6.0）岁，ASD大小为（20．64-6.8）mm和（20．64-6.8）mm，选用封堵器大小为18-42（30．8±9．1）mm和9-40（27．5±7．4）mm。心导管测量PAH组肺动脉收缩压（sPAP）为（57．8±16.0）mmHg，平均肺动脉压（mPAP）为26-62（37.1±7.7）mmHg，无PAH组sPAP为（28．94-3．9）mraHg，mPAP为10．23（15．94-2．8）mmHg。其中PAH组有3例选用带孔ASD封堵器封堵。两组比较，PAH组左室舒张末期内径、左室舒张末期容积、左室搏出量、左室射血分数均较无PAH组低（P〈0．05）。PAH组导管封堵后肺动脉压明显下降（P〈0．01），术后随访左室舒张末期内径、左室舒张末期容积、左室搏出量、左室射血分数均增大（P〈0．05）。结论ASD合并PAH患者左心功能损害较无PAH组更严重，介入治疗后左心功能明显好转，能防止心功能进一步恶化。

豁达放松治疗对中青年高血压病患者心身症状的影响

目的研究豁达放松治疗改善中青年高血压病患者心身症状的效果。方法按照入组标准将90例中青年高血压病患者匹配分为干预组和对照组(按目前高血压病临床常规治疗),使用豁达放松治疗对干预组进行3个月治疗,治疗前后采用EPQ-RSC、MCMQ和高血压心身问卷进行测评,并测量血压值。结果干预组治疗后EPQ-RSC的P分和N分(2.20±1.12,3.09±1.65)比治疗前(2.47±1.10,4.20±2.54)显著降低(P<0.01);两组患者治疗后P分和N分差异有统计学意义(P<0.05);MCMQ的面对因子得分(21.20±2.06)比治疗前(20.33±2.24)显著提高(P<0.01);高血压心身问卷的社会功能、心理功能、生活习惯和躯体功能因子得分(10.40±2.59、26.49±6.19、18.27±5.77、16.42±5.01)比治疗前(12.93±5.06、29.73±7.26、18.87±5.98、18.20±6.04)显著降低(P<0.01);两组患者治疗后社会功能和心理功能得分差异有统计学意义(P<0.05);干预组治疗后收缩压和舒张压(130.58±7.90,74.84±9.34)比治疗前(133.02±8.84,80.07±9.69)显著降低(P<0.01);两组患者治疗后舒张压差异有统计学意义(P<0.05)。结论豁达放松治疗能有效改善中青年高血压患者心身症状。

肾血管性高血压的介入治疗

目的 研究经皮腔内血管成形术 +内支架植入术治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的临床效果。方法 选用Palmaz支架 ,对 10例大动脉炎 ,3例动脉粥样硬化 ,2例纤维肌性发育不良所致肾动脉病变先行PTRA术 ,然后放置支架 ,术后病人均行常规抗凝治疗。结果 15例患者PTRA +支架植入术技术成功率 10 0 % ,近期随访 3～ 2 8个月未见复发。结论 PTRA +支架植入术治疗肾血管性高血压效果满意 ,创伤小 ,病人痛苦少 ,为肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的治疗方法。

部分脾栓塞术在肝癌介入治疗中的应用

目的 :探讨部分脾栓塞术 (PSE)治疗肝癌伴门脉高压及脾亢的价值。材料与方法 :12 8例患者白细胞、血小板平均值分别为 2 6× 10 9/L、5 6 8× 10 9/L ,食道胃底静脉曲张 98例 (76 6 % ) ,门静脉癌栓 38例 (2 9 7% ) ,肝动脉 门静脉瘘 2 5例 (19 5 % )。全部患者在肝癌介入治疗的同时行PSE ,其中 32例行 2次以上。结果 :85 9% (110 /12 8)患者术后白细胞及血小板恢复正常 ,2个月复查白细胞、血小板平均值分别为 5 7× 10 9/L、16 9 2× 10 9/L ,6个月复查为 4 8× 10 9/L、110 5×10 9/L ,较术前明显增高 ,门脉高压症状减轻 ,肝功能改善 ,1、2、3年存活率分别为 6 8 1%、38 2 %、2 0 6 %。结论 :肝脾双介入治疗肝癌伴门脉高压、脾亢是一种安全有效的方法 ,伴门静脉癌栓、肝动脉

实验性高血压所致的颈动脉损害

为了探讨高血压性颈动脉损害与血压水平的关系及其在脑卒中发病中的意义，将易卒中型肾血管性高血压大鼠的颈总动脉进行了形态学测量，并观察了硝苯吡啶、卡托普利和美托洛尔抗高血压治疗后这些测量参数的改变。结果发现，易卒中型肾血管性高血压大鼠的颈动脉损害主要表现为中层肥厚，由平滑肌细胞增生、肥大、弹力纤维增多和管壁重构引起。抗高血压治疗后，平滑肌细胞的增生、肥大受到抑制，但弹力纤维增多和管壁重构无改善。提示脑动脉管壁结构未能恢复正常是抗高血压治疗不能完全防止脑卒中的原因之一。

选择性脾动脉栓塞的临床意义

目的 :研究和分析对脾动脉不同部位的栓塞治疗不同疾病的临床效果和方法。方法 :选择 2 3例患者 ,肝硬化合并肝癌 6例 ,单纯肝硬化门脉高压食道胃底静脉破裂出血 13例 ,脾功能亢进 4例 ,男 19例 ,女 4例。对 19例患者采取脾动脉主干栓塞 ,而后 4例患者作部分性脾实质栓塞 (即对部分脾段动脉进行栓塞 )。结果 :13例肝硬化门脉高压食道 胃底静脉曲张破裂出血的患者于脾动脉主干栓塞后 ,出血立即停止 ,除 1例栓塞 1月后再次出血 ,1例因肾功能衰竭于栓塞术后 48h死亡外 ,其余 11例一年内未再次出血 ;6例肝癌行脾动脉主干栓塞后进行了肝癌的灌注栓塞 (TACE)治疗 ,未发生术后上消化道出血 ;4例脾亢患者行脾段动脉栓塞后 ,第 3天白细胞及血小板有明显升高 ,除左上腹疼痛及发热较明显外 ,无其他并发症。所有栓塞治疗比较安全。结论 :通过动脉超选择性插管栓塞术 ,可以治疗脾亢及门脉高压引起的上消化道大出血 ,且保留了脾脏功能。所有治疗方法操作简单、安全有效 。