高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究

目的 探讨高血压脑出血微创手术时机的选择及疗效分析。方法 以2001-10～2003-03我科收治的78例高血压脑出血患者(出血量30～80mL)为研究对象,分为Ⅰ组:超超早期手术组(发病3h内手术),Ⅱ组:超早期手术组(发病5～7h手术),Ⅲ组:早期手术组(发病7～24h手术),每组各26例,均在CT定位下行微创颅内血肿清除术,对比3组间的治疗效果。结果 Ⅰ组死亡8例,7例死于再出血,1例死于肺部感染,死亡率30.8％。Ⅱ组死亡3例,2例死于肺部感染,1例死于MODS,死亡率11.5％。Ⅲ组死亡4例,3例死于肺部感染,1例死于肾功能衰竭,死亡率15.4％。出院病人6个月随访总生活能力(ADU),Ⅰ组ADLI～3级达66.7％,Ⅱ组ADL1～3级达86.9％,Ⅲ组ADL1～3级达54.5％。结论 高血压脑出血后5～7h作为微创手术救治时间窗是较为适宜的选择。

高血压脑出血180例的外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血的规范化外科治疗。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月3年间重庆医科大学附属第一医院神经外科手术治疗180例高血压脑出血患者的临床资料。结果其中采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术63例,小骨窗开颅血肿清除术48例,脑室穿刺外引流术42例,立体定向血肿穿刺碎吸引流术27例。所采用的术式与患者术前意识评分(GCS)、出血部位及出血量有显著相关性(P<0.05)。超早期(<7h)手术后再出血率为9.7%,早期(7～24h)和延迟期(>24h)手术未见再出血病例。术后追踪随访6个月,预后良好率达60.5%。结论采用个体化的治疗原则,采用恰当的术式及选择正确的手术时机能明显提高治愈率,降低病死率及致残率。

CT引导下立体定位两种手术序贯治疗重型基底节区高血压脑出血的临床疗效分析

目的:探讨CT引导下两种手术序贯治疗重型基底节区高血压脑出血的疗效。方法:将重型基底节区高血压脑出血患者按照随机数字表法抽取病例,并按不同手术方式分为A、B、C三组。A组(70例)采用大骨瓣开颅术,B组(76例)采用小骨窗开颅术,C组(65例)在CT引导下进行血肿穿刺引流并开颅血肿清除术。结果:C组在围手术期、近期疗效及远期疗效均优于A组和B组,且均有显著差异。结论:CT引导下立体定位与血肿穿刺引流并开颅血肿清除内减压的序贯手术治疗效果可靠。

益气化瘀豁痰法防治高血压脑出血后二次脑损伤的临床疗效及机制研究

目的观察具有益气化瘀豁痰功效的脑血疏口服液防治高血压脑出血二次脑损伤(SBI)的临床疗效及机制。方法将180例高血压脑出血患者随机分为治疗组89例和对照组91例。所有患者均采用西医常规疗法治疗,治疗组患者加服脑血疏口服液,治疗周期为2周。评价两组患者SBI的发病率,两周时的格拉斯哥预后分级(GOS),检测并比较治疗前、第1周末与第2周末患者的血清中白介素6(IL-6)与肿瘤坏死因子α表达量(TNF-α)的变化。结果治疗两周后治疗组出现SBI 8例(8.99%),而对照组出现SBI 21例(23.07%),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗两周后治疗组患者GOS预后良好者40例(44.94%),而对照组预后良好者27例(29.67%),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组在治疗第1周末与第2周末时,IL-6与TNF-α均显著降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而对照组在第二周末治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),对照组减少幅度远远小于治疗组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论益气化瘀豁痰法能够有效减少高血压脑出血SBI的发生,改善高血压脑出血以及SBI的临床预后,脑血疏口服液通过有效降低IL-6与TNF-α,抑制炎性因子的聚集,减少SBI的产生,达到防治高血压脑出血SBI的疗效。

超早期大骨窗手术治疗高血压脑出血脑疝38例

目的:探讨超早期大骨窗手术治疗高血压脑出血脑疝的疗效。方法:对38例符合纳入标准的高血压脑出血脑疝患者在发病6 h内采用大骨窗血肿清除加去骨瓣减压术,对合并脑室内出血者行脑室外引流,必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸。加强营养,预防感染及并发症,同时检测内环境。术后常规复查头颅CT。结果:血肿清除,术后病死13例。结论:超早期大骨窗减压术病死率低。

综合疗法治疗高血压性脑出血60例疗效观察

目的 :观察综合疗法对高血压性脑出血急性期的疗效 ,探索有效治疗方法。方法 :将 12 0例高血压性脑出血患者随机分为两组 ,综合疗法组采用颅内血肿微创清除术、康复训练、西医治疗与中药血肿消治疗的综合疗法 ;西医组则采用微创手术加西医治疗。两组各 6 0例 ,治疗时间均为 2 8d,比较两组疗效。结果 :治疗组血肿吸收率为 (98.17± 6 .32 ) % ,临床治愈率为 4 3.33% ,总有效率为 96 .6 7% ;对照组血肿吸收率为 (87.6 0±5 .4 8) % ,临床治愈率为 30 .0 0 % ,总有效率为 88.33%。治疗组疗效优于对照组 ,有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :综合疗法可提高高血压脑出血患者的生存率 ,缩短病程 ,减少致残率 ,提高生活质量。

高血压脑出血并发脑疝形成的手术治疗

目的 :探讨高血压脑出血并发脑疝形成手术治疗的适应症及治疗疗效。方法 :手术治疗 36例 ,根据CT定位 ,幕上血肿骨瓣开颅、幕下血肿骨窗开颅 ,主要以脑室出血者单纯行脑室穿刺引流术。从死亡病例的出血部位及死亡原因分析中 ,寻找选择手术适应证及提高疗效方法。结果 :存活 2 3例 ,根据GOS评分定残标准 ,良好 6例 ,中残 9例 ,重残 7例 ,植物生存 1例 ,死亡 13例 ,死亡率 35 %。结论 :提高手术治疗高血压脑出血并发脑疝形成成功率的关键在于严格选择适应证 ,尽早清除血肿 ,充分减压 。

高血压性脑出血外科治疗的若干问题

高血压性脑出血易引发脑疝及血肿周围组织发生水肿、变性、坏死 ,病死率、致残率较高 ,掌握外科治疗的适应证、手术时机。

高血压脑出血患者手术后中西医结合治疗的疗效观察

目的：改进治疗高血压脑出血的手术方法，术后行中医辨证施治，以求提高术后患者的成活率、生存质量和减少病残率。方法：改进手术方式，清除颅内血肿，术中去骨膜颞肌及筋膜脑表贴附去骨瓣减压，术后行中西医结合的综合治疗（分别给予羚丹通络片、牛黄醒脑散、牛马利肢丹、五龙固脱饮、天地扶正饮等中药）。结果：７０例患者中基本痊愈２６例，显效２２例，有效１２例，恶化１０例，总有效率８５．７％。结论：改进手术方法及中西医结合综合治疗高血压脑出血的疗效明显优于单纯西医治疗。

高血压脑出血致小脑幕切迹疝的手术治疗

目的探讨高血压脑出血并发小脑幕切迹疝手术治疗的适应证及疗效。方法手术治疗33例，根据CT定位，对幕上血肿行开颅去骨瓣减压术，主要以脑室出血者单纯行脑室穿刺引流术。从生存质量评估分析中，寻找手术适应证、手术注意事项及围手术期处理方法。结果本治疗组所有病例均存活，按格拉斯哥昏迷预后评分（GOS）：良好22例，中残7例，重残4例，无植物生存和死亡病例。结论提高手术治疗高血压脑出血并发小脑幕切迹疝成功率的关键在于严格掌握适应证，尽早清除血肿，充分减压，并加强围手术期的处理。

aEEG对高血压脑出血合并脑疝患者术后脑功能及预后的评估

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)评估高血压脑出血合并脑疝患者临床预后及脑功能的临床价值。方法对26例合并脑疝的高血压脑出血患者术后的临床资料进行回顾性分析。记录患者的一般临床资料、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及术后6 h内aEEG数据。主要临床结局为患者离开ICU病房时的状态及转出ICU后1个月的脑功能预后[格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)]。用Spearman秩相关分析aEEG与GCS、APACHEⅡ评分之间及其与临床预后及脑功能预后的相关性。结果26例患者中男23例、女3例,年龄(59.4±8.61)岁;术前GCS 3分7例,4~8分16例,9~15分3例;APACHEⅡ评分<15分11例,16~30分11例,>31分4例;aEEG正常(Ⅰ级)5例,中度异常(Ⅱ级)10例,重度异常(Ⅲ级)11例;存活18例,死亡8例,存活患者中脑功能预后良好(CPC 1~2分)6例,脑功能预后不良(CPC 3~4分)12例。存活组及死亡组术前APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而aEEG分级和术前GCS级别比较差异有统计学意义(P均<0.05)。脑功能预后良好组及预后不良组术前APACHEⅡ评分级别与GCS比较差异无统计学意义(P均>0.05),而aEEG分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论aEEG技术可以较准确地反映合并脑疝的高血压脑出血患者术后脑功能情况,对预测临床预后及评价脑功能具有重要的现实价值和临床意义。

快速钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝24例

目的探讨快速钻孔引流并开颅血肿清除治疗高血压脑出血合并脑疝的效果。方法对24例高血压脑出血合并脑疝的患者行快速微创钻孔血肿引流,随后行开颅血肿清除去骨瓣减压术,回顾性分析患者的临床资料及预后情况。结果 24例患者术后3个月按日常生活能力分级:良好14例,中度残疾5例,植物生存2例,死亡3例。结论快速微创钻孔血肿引流能快速缓解高血压脑出血合并脑疝患者的颅内压,减轻继发性脑干的损伤程度,有效降低了患者的病死率。

高血压脑出血合并脑疝超早期手术方法探讨

目的比较大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压和小骨窗开颅血肿清除两种术式超早期治疗高血压脑基底节出血脑疝的疗效。方法回顾性分析72例重症高血压脑基底节出血脑疝病人的临床资料,32例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压4,0例行小骨窗开颅血肿清除。随访6个月,综合比较其临床疗效、血肿清除率及手术并发症。结果两组在血肿清除程度,术后并发症发生率(除外消化道出血),死亡率及6个月随访疗效等方面无显著差异,在术后消化道出血发生率、手术时间及输血量等方面小骨窗组优于大骨瓣组(P<0.05)。结论在高血压脑出血脑疝病人超早期手术治疗中,小骨窗开颅血肿清除术可作为首先考虑的手术方式。

不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响分析

目的了解不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响。方法对我院2011年12月至2013年12月收治的高血压脑出血患者进行抽样,选取67例患者随机分成两组进行对比观察,其中对照组采用传统开颅手术,实验组予以微创颅内血肿清除术进行治疗。结果术后在水肿体积、脑水肿持续时间以及脑残留血液量上,实验组较对照组差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论针对高血压脑出血治疗,微创颅内血肿清除术能显著缩短水肿持续时间,降低术后脑水肿体积,值得临床推广。

小脑幕切迹切开治疗高血压脑出血脑疝

目的:分析小脑幕切迹切开治疗高血压脑出血脑疝的临床疗效。方法:将患者分为观察组与对照组,观察组采用常规骨瓣开颅血肿清除+小脑幕切迹切开手术方式;对照组采用常规手术方式进行治疗,比较两组整体预后效果。结果:观察组治疗效果良好率明显更高,发生中残、重残、植物生存以及死亡的几率相对较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小脑幕切迹切开方式治疗高血压脑出血脑疝效果比较明显,值得临床推广。

大骨瓣减压救治高血压性脑出血并脑疝形成的疗效观察

目的观察大骨瓣减压术治疗高血压性脑出血并脑疝形成患者的疗效。方法应用大骨瓣减压术治疗高血压性脑出血并脑疝形成患者共计36例为治疗组,回顾性选取常规骨瓣减压术治疗的脑疝患者共计30例为对照组,观察两组患者预后情况。结果治疗组与对照组比较预后有明显差异(P<0.05)。结论与常规骨瓣减压术比较大骨瓣减压术配合扩大减张缝合硬脑膜,可以获得最大的减压效果,提高脑疝回复率,降低术后并发症发生率,有效的改善脑疝患者的预后。

自拟汤剂脑得康2号对基底节高血压脑出血术后昏迷患者的临床疗效观察

目的观察脑得康2号治疗基底节高血压脑出血术后昏迷患者的临床疗效。方法选取72例基底节高血压脑出血术后昏迷患者随机分为对照组和观察组，各36例。对照组患者术后24h内静脉点滴纳洛酮，每日1次；观察组患者采用两种药物联合治疗方法，给予患者口服自拟汤剂脑得康2号，每天3次。连续治疗半个月后，检测并记录治疗前后检测两组患者基底动脉（BA）、收缩峰值流速（Vs）及平均流速（Vm）；记录两组患者意识恢复的时间、Glasgow—Pittsburgh评分及GCS评分，并将以上指标进行统计比较。结果治疗后治疗组的意识恢复时间与对照组比较明显缩短（P〈0．05）；两组患者Glasgow—Pittsburgh评分、GCS评分、Vs及vm均较治疗前显著增高（P〈0．05），并且治疗组的Glasgow—Pittsburgh评分为（28．89±2．59）分，GCS评分为（15．87±2．01）分，Vs及vm分别为（60．65±7．32）cm／s、（48．09±5．40）cm／s，以上指标均显著高于对照组（P〈0．05）。结论脑得康2号可以促进基底节高血压脑出血术后昏迷患者的清醒，缩短病程，治愈率高，值得临床进一步推广研究。

高血压脑出血病人术后护理

高血压性脑出血患者多发病急、来势凶猛,是造成患者死亡和致残的常见疾病;而手术是抢救患者生命的主要方法,28例患者经过我科手术治疗,术前、术后精心护理,治疗结果良好。

颅骨钻孔穿刺血肿溶解引流术治疗高血压脑出血30例报告

目的 探讨高血压脑出血的微侵袭手术方式和手术时机及优点。方法 采用ＣＴ 定位，颅骨钻孔穿刺置管抽吸，注入尿激酶，使血肿溶解引流。治疗３０ 例，并与对照组３０ 例比较。结果 治疗组不仅显著降低了死亡率，而且明显改善了病人的生存质量，并与对照组３０ 例比较，有显著性差异（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论 此术式创伤小，优点多，简便易行，便于神经内外科医师掌握，值得推广。

醒脑逐瘀汤联合微创软通道脑出血引流术治疗高血压性脑出血临床研究

目的:观察醒脑逐瘀汤联合微创软通道脑出血引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法:将74例高血压性脑出血患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各37例。对照组接受微创软通道脑出血引流术治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用醒脑逐瘀汤治疗。较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、日常生活活动能力量表(activity of daily living,ADL)评分、生化指标[神经元特异性烯醇酶(neuron specific enolase,NSE)、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积]变化情况。结果:对照组有效率为83.78%,观察组有效率为97.30%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、头晕目眩、痰多而黏积分均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血肿体积、NIHSS评分均低于本组治疗前,ADL评分均高于本组治疗前,治疗后观察组血肿体积、NIHSS评分均低于对照组,ADL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积检测结果均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑逐瘀汤联合微创软通道脑出血引流术治疗高血压性脑出血,能明显改善患者的神经功能和日常生活能力。