胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的比较及急性胰腺炎与甘油三酯的相关性研究

目的比较胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,BAP)与高脂血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemia induced acute pancreatitis,HTGAP)相关早期临床指标的差异,并探讨血清甘油三酯(triglyceride,TG)对急性胰腺炎(acute pancreatits,AP)病程进展的影响。方法收集武汉大学人民医院2015年1月-2015年12月收治的205例AP患者,按照病因分为BAP组和HTGAP组,并比较两组间人口统计学特征及入院48 h内Ranson评分、BISAP评分和生化指标的差异,以ROC曲线分别评价血淀粉酶和血脂肪酶对以上两种胰腺炎的早期预测和诊断效能,并进行比较。以预测SAP时效能最高的TG水平为临界值,将AP患者分为两组,比较不同AP患者入院48 h内Ranson评分、BISAP评分和生化指标的差异。结果 BAP组与HTGAP组年龄、红细胞比容、血钙、载脂蛋白E(Apo E)和血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),HTGAP组急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率为16.4%,明显高于BAP组(7.1%,P<0.05)。HTGAP组血淀粉酶水平明显低于BAP组(P<0.05),血淀粉酶早期预测和诊断HTGAP时AUC明显小于BAP组(0.336 vs 0.664,P<0.05),且其灵敏度和特异度均较低。与TG<3.325 mmol/L的AP患者相比,TG高于该水平的患者Ranson评分升高、住院时间明显延长,中性粒细胞比例、红细胞比容、血糖、Apo E、C反应蛋白(CRP)及高敏C反应蛋白(HS-CRP)明显升高,且SAP所占比例及AKI的发生率明显增加(P<0.05),而血淀粉酶和血钙水平明显降低(P<0.05)。结论与BAP相比,HTGAP患者重度倾向不明显,但易发生AKI。随着血TG水平升高,AP的重度倾向越明显,AKI的发生率也越高。血淀粉酶预测和诊断HTGAP的准确度、敏感性及特异性均低于预测和诊断BAP时相应的指标。

血液灌流治疗急性高脂血症性胰腺炎的疗效分析

目的探讨血液灌流(haemoperfusion,HP)对高血脂的清除作用及对急性高脂血症性胰腺炎(hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis,HTG-AP)的治疗作用。方法回顾性分析了HP治疗HTG-AP患者12例,在常规治疗的基础上给予HP治疗。分析血脂下降水平、临床表现、局部和全身并发症发生情况,住院天数和住院死亡率。结果 12例HTG-AP患者,入院时三酰甘油(triglyceride,TG)水平为(54.542±19.019)mmol/L、血浆胆固醇(cholesterol,CHOL)水平为(13.158±5.242)mmol/L,第1次HP后TG下降至(12.957±9.934)mmol/L,下降率(77.740±11.668)%,t=6.714,P<0.001;CHOL下降至(8.294±6.960)mmol/L,下降率(36.482±12.783)%,t=2.605,P=0.016。有5例患者在次日接受第2次HP治疗使得TG下降至10mmol/L以下。在1~3天内,所有患者的TG水平在5.65mmol/L以下。重症医学科(Intensive care unit,ICU)治疗(2.917±1.730)d,住院日(11.500±8.939)d。住院死亡率为0。结论 HP能够有效地降低HTG-AP患者的血脂水平,改善患者的临床结局。

重度高甘油三酯血症合并妊娠的临床处理与进展

重度高甘油三酯血症(severe hypertriglyceridemia,SHTG)合并妊娠可导致急性胰腺炎、早产、流产甚至母婴死亡等严重并发症的发生。本文通过综述近年来重度高甘油三酯血症患者合并妊娠相关处理的文献,发现严格的低脂膳食控制、适当的药物治疗以及适时的血浆置换对预防急性胰腺炎与改善母婴结局十分重要。

高三酰甘油血症性急性胰腺炎的研究新进展

随着高脂血症发病率的增加,高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTG-AP)的发生率也明显增加,它已成为继胆石疾病和酒精之后引发急性胰腺炎的第三大病因。严重的HTG可加剧胰腺炎的病情,并增加胰腺炎的发病率和病死率。HTG-AP明确的致病机制至今仍不清楚,其临床特点与其他病因引起的急性胰腺炎相似,但又具有特殊性。目前,采用饮食干预、药物治疗(降脂药物、胰岛素、低分子肝素)、血液净化等综合性措施治疗HTG-AP。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎炎性指标特征及影响因素分析

目的探讨高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HLAP)相关炎性指标及其预后相关高危因素。方法回顾性分析47例HLAP和71例胆源性胰腺炎(ABP)患者入院后外周血白细胞总数(PBLC)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、总胆固醇、甘油三酯、血糖、CRP、IL-6、降钙素原水平,并进行多因素回归分析预后影响因素。结果 HLAP组的BMI、总胆固醇、甘油三酯、CRP、降钙素原、IL-6与ABP组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。HLAP组腹腔感染、肺部感染并发症发生率均低于ABP组(P均<0.05),随访6个月HLAP组复发率高于ABP组(P<0.05)。Logistic回归分析显示BMI、CRP、IL-6、降钙素原是HLAP预后的独立影响因素。结论重视HLAP患者的炎性指标变化特征,对于降低并发症发生率、减少复发及改善预后有重要意义。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎研究进展

高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTGAP)是指由严重的高甘油三酯血症(HTG)诱发的急性胰腺炎(AP)。近年来HTGAP发病率逐年升高,且较其他类型的AP具有年轻化、病情重、并发症发生率高、易复发等特点。HTGAP的治疗除了AP的常规治疗手段外,最关键的是在发病早期进行紧急降脂治疗以阻止病情发展。文章总结了近年来国内外最新研究证据,就HTGAP的病因、发病机制、治疗进展作一综述,重点阐述了包括口服药物、胰岛素注射、血液净化、基因治疗等各种降脂治疗的研究进展。

高三酰甘油血症性急性胰腺炎预后的危险因素以及防治策略分析

背景:高三酰甘油血症性急性胰腺炎(HTGAP)发病机制复杂且临床诊治缺乏共识,临床诊治中易出现误判,影响患者治疗导致预后不良。目的:探讨HTGAP预后的相关危险因素,并为其防治提供策略。方法:回顾性分析在2017年1月—2018年6月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院确诊的65例HTGAP患者的临床资料,根据患者预后情况分为预后不良组(33例)和预后良好组(32例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨HTGAP预后的相关影响因素。结果:预后不良组的胰腺坏死发生率、器官衰竭发生率、疾病复发率以及患者病死率分别为30.3%、36.4%、39.4%和3.0%;预后良好组胰腺坏死发生率、器官衰竭发生率分别为15.6%、21.9%。两组预后情况相比差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、体重指数(BMI)、糖尿病史、酗酒史、妊娠、服用药物、胰腺坏死、器官衰竭、入院时血清三酰甘油(TG)等情况与HTGAP预后不良相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄<55岁、BMI>23 kg/m^2、有糖尿病史、有酗酒史、妊娠、有服用药物、胰腺坏死、器官衰竭、入院时血清TG≥11.3 mmol/L为HTGAP预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:患者生活方式的改变和控制诱发因素是防治HTGAP预后不良的关键,应在治疗期及时对患者生活方式以及饮食习惯进行干预。

超早期经胃管注入清胰汤对高三酰甘油血症急性胰腺炎患者的疗效

目的探讨超早期经胃管注入清胰汤对高三酰甘油血症急性胰腺炎(HTGAP)患者的疗效。方法选取长沙市中医医院(长沙市第八医院)2018年6月至2020年12月收治的150例HTGAP患者为研究对象,采用随机数表法分成A、B、C三组,每组各50例。所有患者均给予综合治疗,包括禁食、胃肠减压等。A组不经胃管注药,B组、C组分别于入院后24 h内、入院后第3天经胃管注入清胰汤。入院当天及治疗后12 d取患者空腹静脉血,比较三组临床疗效,比较三组腹痛消失时间、开始进食时间、住院时间,比较三组患者治疗前后三酰甘油(TG)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、D-二聚体、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平。结果治疗后,B组临床疗效显著优于A、C组(P<0.05);B组腹痛消失时间、开始进食时间、住院时间均明显短于A、C组(P<0.05);三组TG均显著下降(P<0.05),但PCT、CRP、纤维蛋白原、D-二聚体、HIF-1α均明显升高(P<0.05),且B组上述各指标均较A、C组显著降低(P<0.05)。结论超早期经胃管注入清胰汤可降低血清TG、改善高凝状态、降低HIF-1α水平及减轻炎症反应,缓解HTGAP病情。

高甘油三酯血症性急性胰腺炎的降脂治疗进展

随着生活水平的提高,高甘油三酯血症(hypertriglyce-ridemia,HTG)已经成为中国急性胰腺炎(acute pancrea-titis,AP)的第二大病因.高甘油三酯血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis,HTG-AP)相较于其他原因所致AP有其独特的特点.首先,血淀粉酶、脂肪酶升高不明显;其次,病情严重程度与血甘油三酯(triglyceride,TG)水平成正相关.治疗HTG-AP的关键是迅速降低血脂,常用的方法包括饮食调整、降脂药物、低分子肝素联合胰岛素、血液净化以及中西医结合治疗等.本文就国内外HTG-AP降脂方法的进展作一综述.

聯合血液淨化治療高脂血症性胰腺炎療效的Meta分析

目的評價聯合血液淨化(Combined Blood Purification Therapy,CBPT)對高脂血症性胰腺炎(HTGP)患者的治療效果。方法檢索網絡Cochrane Library、PudMed、Medline、中國知網、維普網和萬方數據庫,收集採用聯合血液淨化治療高脂血症性胰腺炎相關文獻,時間為建庫至2019年12月31日,採用RevMan5.3軟件對納入的研究進行處理。結果共納入15個研究進行系統Meta分析,共計627例病人,其中CPBT組308例,對照組319例。結果顯示:CBPT組和對照組治療方法比較,可明顯縮短住院時間(WMD=-13.88,95%CI:-14.42~-13.33,P<0.01),明顯縮短禁食時間(WMD=-6.6695%CI:-7.03~-6.30,P<0.01),降低APACHEⅡ評分(WMD=-2.57,95%CI:-2.95~-2.20,P<0.01),明顯降低TNF-α水平(WMD=-6.50,95%CI:-7.27~-5.72,P<0.01),明顯降低甘油三脂(WMD=-5.03,95%CI:-7.58~-2.48,P<0.01),縮短血淀粉酶恢復正常時間(WMD=-2.68,95%CI:-3.25~-2.11,P<0.01)和尿淀粉酶恢復正常時間(WMD=-2.25,95%CI:-2.60~-1.19,P<0.01)。結論聯合血液淨化治療高脂血症性胰腺炎可能有較好的臨床效果,值得進一步研究。

药源性假性高甘油三酯的识别和管理

目的开发怀疑药源性假性高甘油三酯血症(pseudo-hypertriglyceridemia,Pseudo-HTG)的临床鉴别流程,有助于临床药师协助医师进行药源性Pseudo-HTG的识别和管理;并提出药学监护途径,为临床药师的工作切入和监护提供参考。方法描述了1例由药物中的甘油辅料导致的Pseudo-HTG的病例,并回顾迄今为止发表的药源性Pseudo-HTG文献,总结病例的临床和生化特征,确定HTG与药物的相关性。结果饮酒史,肾功能损伤是Pseudo-HTG的高危因素,药源性Pseudo-HTG在停止外源性摄入后,甘油三酯值常可在3~5 d内恢复,但伴有肾功能损伤患者若未经连续肾脏替代治疗,恢复时间可能延长至数月。结论药源性Pseudo-HTG的临床鉴别需要医师和药师的互相协作,含甘油药物的大量摄入、导致Pseudo-HTG药物的应用,均可能会造成药源性Pseudo-HTG。临床药师可从建立辅料数据库、跟踪前沿药学研究、患者教育和用药监护方面切入Pseudo-HTG患者的药学监护工作。

高甘油三酯血症性胰腺炎急性期的血脂控制

血脂控制是高甘油三酯血症性胰腺炎急性期的重要治疗措施。目前国内外的急性胰腺炎指南对其无统一推荐意见,导致临床治疗较为混乱。笔者结合目前相关文献及研究进展,对高甘油三酯血症性胰腺炎急性期的血脂控制原则,常用的降脂治疗方法、现状以及建议进行归纳总结,旨在为高甘油三酯血症性胰腺炎急性期的规范化治疗提供理论性指导。