磁共振成像诊断海绵窦侵袭型垂体瘤(附39例报告)

目的 建立一套海绵窦侵袭型垂体瘤的MRI诊断系统。方法选取确诊的39例海绵窦侵袭型垂体瘤与同期收治的162例非侵袭型垂体瘤进行对照,分析冠状位MRI图像上肿瘤与海绵窦的关系,包括海绵窦形态的改变、窦内间隙的改变,以及肿瘤与颈内动脉海绵窦段的关系等,将相关的各个类型作为拟诊标准,计算各自的灵敏度(Se)、特异度(Sp)、阳性预告值(PV+)、阴性预告值(PV-)。结果肿瘤包绕颈内动脉≥70％确诊侵袭的意义最大(PV+为100％),肿瘤超过颈内动脉外侧连线的诊断意义也较高(PV+为86.1％);如果肿瘤包绕颈内动脉<20％、肿瘤未超过颈内动脉内侧连线及海绵窦内侧间隙未出现肿瘤,则可排除海绵窦侵袭的存在。结论 系统分析垂体瘤MRI图像的表现,能较准确地诊断海绵窦侵袭型垂体瘤。

PRL型垂体瘤患者血清miRNA表达谱的检测及初步筛选分析

目的检测及初步筛选分析PRL型垂体瘤患者血清miRNA表达谱。方法采集20例PRL型垂体瘤患者和20例健康志愿者血清,通过RNA提取技术、miRNA TLDA芯片技术检测血清miRNA、采用软件Data AssistTMSoftware进行数据分析和处理,筛选出差异性表达的miRNA。结果以差异表达量大于2倍,芯片检测的相对定量平均CT值小于40为标准,初步筛选出PRL型垂体瘤患者血清miRNA表达上调的有3个,表达下调的有25个,共计28个。结论 PRL型垂体瘤患者和健康志愿者血清miRNA具有内源表达的差异性,可以为进一步验证特异性血清miRNA的表达,探索药物临床疗效机制研究提供理论和实验依据。

七氟醚-芬太尼复合麻醉对颅脑手术颅内压的影响

目的:探讨七氟醚-芬太尼复合麻醉用于颅内手术的临床效果及对患者颅内压的影响。方法:26例脑垂体肿瘤择期手术患者,麻醉诱导气管内插管后,吸入1 MAC七氟醚维持麻醉,监测并记录麻醉前、麻醉诱导后、麻醉后10、30、45、60 min的脑脊液压力(CSFP)、MAP、HR、SpO_2和P_(ET)CO_2的变化。术中维持P_(ET)CO_2 30～35 mmHg。结果:全麻诱导期CSFP、MAP明显下降(P<0.01);吸入1 MAC七氟醚后CSFP逐渐回升,但60 min后仍低于麻醉前水平,MAP在术中无明显波动但低于麻醉前水平(P<0.05)。结论:七氟醚-芬太尼复合麻醉应用于颅内手术,P_(ET)CO_2保持在30～35 mmHg时,吸入1 MAC七氟醚维持麻醉效果好,不增加患者的颅内压。

36例经蝶窦入路垂体瘤切除临床分析

目的总结经蝶窦入路切除垂体瘤的手术体会。方法回顾性分析本院2005-01～2009-12经蝶窦入路显微手术切除的36例垂体腺瘤的临床资料。结果显微镜下肿瘤全切除或近全切除24例(66.7%),大部分切除8例(占22.2%),部分切除4例(占11.1%)。术后并发基底节脑出血死亡1例,并发视神经损伤致右眼视力下降1例,其余术前视力损害者视力均有明显改善;并发尿崩16例,多数1～2周内恢复;并发脑脊液鼻漏1例。结论经蝶窦入路显微切除垂体瘤手术,肿瘤全切除率高,视力视野改善明显,并发症很少。

神经内镜下垂体瘤切除术后护理体会

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后的护理要点。方法：对收治的40例垂体瘤患者,经神经内镜鼻蝶入路行垂体瘤切除术,术后护理人员进行全面护理干预,对患者的术后护理资料进行回顾性分析。结果：患者术后出现并发症共5例,其余均恢复良好。随访12-24个月,原垂体瘤症状均不同程度减轻,并发症痊愈。结论：对神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除后患者强化护理,尤其对并发症的观察和护理对术后早日康复起关键性作用。

一种实用新型鼻夹对经鼻蝶垂体瘤术后患者焦虑及呼吸困难的影响

目的设计制作一种用于辅助经鼻蝶垂体瘤手术患者进行术前经口呼吸训练的鼻夹(专利号201820509014.X),探索该鼻夹对患者术后焦虑及呼吸困难程度的影响。方法在我科选取符合纳入和排除标准的120例拟行经鼻蝶手术患者为研究对象,随机分为干预组和对照组,各60例。干预组采用鼻夹辅助进行术前经口呼吸训练。对照组采用手捏鼻的传统术前经口呼吸训练。比较两组术后HAMA评分及Borg评分情况。结果两组干预前HAMA评分和Borg评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预组干预后HAMA和Borg评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用我科研制的鼻夹辅助进行术前经口呼吸训练能够改善经鼻蝶手术患者术后焦虑及呼吸困难的程度。

精神疾病伴垂体瘤患者溴隐亭治疗联合心理护理的效果观察

目的探讨溴隐亭对重症精神疾病伴垂体瘤患者的治疗效果,并总结临床心理护理的方法及重要作用。方法我院2012-02—2014-01精神疾病合并脑垂体瘤门诊患者56例随机分组,研究组和对照组各28例。所有患者均常规给予抗精神病类用药积极治疗,并配合健康教育和心理护理,研究组在此基础上加用甲磺酸溴隐亭片治疗。结果研究组总有效率100%,对照组64.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后SAS和SDS评分均显著低于治疗前,组内比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗前后2组间比较SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论精神疾病伴垂体瘤患者应用溴隐亭治疗联合心理护理具有良好的效果,可改善不良心理状态,提高疗效。

经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察

目的:观察经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果,为临床治疗提供依据。方法:选择2012年5月-2014年5月在我院行经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的200例患者为观察组,2012年5月之前在我院经颅额叶入路手术治疗垂体瘤的80例患者为对照组,回顾性分析两组患者的临床资料,对比观察两组患者的手术情况和并发症发生情况。结果:观察组手术所用时间、术中出血情况以及住院所花时间的均明显少于对照组,肿瘤切除率高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经蝶入路治疗垂体瘤术操作简便、治疗效果好、安全性高、术后恢复快、并发症少,临床效果显著,值得推广应用。

伽玛刀合并钴-60治疗垂体瘤的研究

目的 探讨伽玛刀合并钴-60治疗垂体瘤的疗效。方法 对80例入选的垂体瘤患者随机分为单纯伽玛刀和伽玛刀合并钻-60治组。结果 伽玛刀合并钴-60治疗组的疗效好于单纯伽玛刀治疗组。结论 对垂体瘤患者用伽玛刀进行治疗后剂量不足者应在伽玛刀治疗后补充放疗,以增加垂体瘤局部的剂量,提高疗效。

初探“垂宁方”对PRL型垂体瘤内源性差异miRNA水平的调节作用

目的探讨"垂宁方"对泌乳素(PRL)型垂体瘤内源性差异miRNA水平的调节作用及治疗PRL型垂体瘤的作用机制。方法利用已经获取的PRL型垂体瘤内源性差异miRNA(即miR-let-7e、miR-138、miR-26b)的表达谱作为PRL型垂体瘤患者miRNA标志物和治疗的靶点,在临床选取30名服用中药1年、疗效较为显著的患者(瘤体缩小或PRL显著下降),以30例正常人为对照组,利用基因芯片分别检测他们的血清。结果治疗后miRNA芯片比较结果显示:miR-let-7e、miR-138、miR-26b 3个明显下调的差异性miRNA在治疗后明显上调;治疗后PRL型垂体瘤患者的内源性差异miRNA水平趋于正常人水平(P>0.05)。结论中药中的有效成分对人体内源性miRNA具有调节作用,使治疗前明显下调的差异性miRNA在治疗后明显上调,并可恢复至正常水平,从而抑制垂体瘤的发生发展。

51例垂体瘤围手术期护理体会

为提高垂体瘤病人围手术期的护理质量,预防和减少并发症的发生,通过回顾分析51例垂体瘤患者的围手术期护理,总结出一整套确实有效的护理措施．

ERAS理念在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用

目的:探讨快速康复外科(ERAS)理念在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围术期护理中的应用方法与效果。方法:将79例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者按入院单双日分为观察组45例和对照组34例,对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理基础上应用ERAS理念进行护理。比较两组患者术后并发症、住院时间、住院费用及护理满意率。结果:观察组患者术后一过性尿崩症发生率低于对照组,护理满意率高于对照组,住院时间、住院费用少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS理念应用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者,可缩短住院时间,降低并发症发生率,促进患者术后康复。

经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术临床分析

目的研究经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析我院2014-01-2016-01收治的垂体瘤患者97例并随访1a,按手术方法的不同分为神经内镜组(n=51,行神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术)和显微镜组(n=46,行显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术)。比较2组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况、肿瘤切除和复发情况。结果神经内镜组临床疗效优于显微镜组,手术时间短,术中出血量少,并发症少,肿瘤全切率高,复发率低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内镜经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术临床疗效满意,是外科治疗垂体瘤的较好选择。

NKG2D/RAE-1通路在介导NK/T细胞杀伤垂体瘤细胞中的作用及意义

目的观察NKG2D/RAE-1通路在介导自然杀伤(NK)细胞、CD8^+T细胞(两种细胞简称NK/T细胞)杀伤垂体瘤细胞中的作用,从细胞学水平探讨垂体瘤的免疫逃逸机制。方法以小鼠垂体瘤细胞系At T20为研究对象,采用免疫荧光标记法检测NKG2D配体RAE-1在垂体瘤细胞的表达水平及定位分布情况。采用NK/T细胞分选试剂盒分离NK/T细胞,将NK/T细胞放入Transwell小室的上室,靶细胞At T20置入Transwell小室的下室,随机分为对照组、实验组。对照组在常规条件下共培养0、4、8、24 h,实验组在培养液中加入阻断RAE-1的抗体(AntiRAE1抗体)共培养0、4、8、24 h;采用MTT法检测两组各时间点细胞增殖抑制率。结果 RAE-1在At T20细胞膜明显表达,在细胞质内亦有弱表达。在At T20细胞中RAE-1蛋白阳性表达率为100%,其中强表达率为30%、中表达率为60%、弱表达率为10%,无阴性表达。对照组培养4、8、24 h时细胞增殖抑制率明显高于0 h时(P均<0.05);实验组培养0、4、8、24 h时增殖抑制率逐渐升高(P均<0.05),培养8、24 h时增殖抑制率均明显高于同时间点对照组(P均<0.05)。结论 NK/T细胞通过NKG2D/RAE-1通路杀灭垂体瘤细胞,RAE-1可负反馈作用于NK/T细胞,从而抑制免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤活性。NKG2D/RAE-1通路可能作为垂体瘤的免疫治疗靶点。

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除手术后并发症多因素回归分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症相关因素。方法回顾性分析2003年1月～2008年12月长沙市第一人民医院神经外科经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤58例。结果术后发生尿崩症5例(8.62%)脑脊液鼻漏3例(5.17%),电解质紊乱2例(3.44%),术后鼻出血1例(1.72%),体功能低下6例(10.34%),颅内出血1例(1.72%),视力减退2例(3.44%)。发生严重并发症11例(18.90%)。Logistic多因素分析结果显示术前内分泌功能状态和术前肿瘤大小与术后并发症相关。结论单鼻孔经蝶入路显微镜下切除垂体瘤术前应尽可能纠正内分泌紊乱,术中熟悉局部解剖及良好的手术技巧可降低并发症的发生。

集束化护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的应用

目的:探讨集束化护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的应用方法及效果。方法:将76例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者随机分为对照组与观察组各38例,对照组实施常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施集束化护理方案,比较两组患者焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后并发症及患者对护理工作的满意度。结果:观察组术前1 d与术后1周SAS、SDS评分低于对照组(P <0. 05),患者并发症发生率低于对照组(P <0. 05),患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0. 05)。结论:对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者制定集束化护理方案,能够缓解其负性情绪,减少术后并发症,提高患者对护理工作的满意度。

垂宁方治疗垂体泌乳素型垂体瘤30例

目的:观察垂宁方治疗垂体泌乳素(pituitary prolactin,PRL)型垂体瘤的临床疗效。方法:将60例PRL型中医辨证为痰湿内阻证的垂体瘤患者随机分为对照组和试验组,每组各30例。对照组服用溴隐亭,试验组服用垂宁方。比较两组患者治疗前后临床症状积分变化情况,观察两组患者治疗前后血清PRL变化情况,采用增强MRI影像学检查垂体动态。结果:对照组有效率为80.00%,试验组有效率为100.00%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状积分低于治疗前,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PRL将至正常者高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组瘤体缩小例数多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:垂宁方治疗PRL型辨证为痰湿内阻证垂体瘤,能够有效改善患者的临床症状、降低患者血清PRL水平、缩小垂体瘤瘤体大小、无明显不良反应。

神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术后视觉、嗅觉功能和激素水平对比分析

目的通过对比术后视觉、嗅觉功能和激素水平的差异,探讨神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效。方法选择2014年4月至2017年10月我院收治的84例垂体腺瘤患者作为研究对象,按照随机数字法分为A组(41例)和B组(43例),2组患者垂体瘤切除均经鼻蝶入路,A组使用神经内镜,B组为神经导航辅助显微镜,术后随访3周,对比2组方案的视觉功能、嗅觉功能和相关激素水平。结果 2组患者治疗前的视觉功能指标包括视野平均缺损(MD)、模式标准差(PSD)及视野指数(VFI)水平差异无统计学意义(P> 0. 05);术后3周,2组患者的MD、PSD与术前比较均显著降低,VFI值显著增高,差异具有统计学意义(P <0. 05),术后组间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患者的嗅觉识别阈值治疗前差异无统计学意义(P> 0. 05);术后3周,2组患者的嗅觉识别阈值与术前比较均显著增高(P <0. 05),且B组显著高于A组,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。2组患者治疗前,催乳素(PRL)、生长激素(GH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平差异无统计学意义(P> 0. 05);术后3周,2组患者的激素水平与术前比较均显著降低(P <0. 05),组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论两种经鼻蝶入路垂体瘤切除术方案在恢复患者术后视觉功能和激素水平上都表现出良好的效果,神经内镜的术式更有利于嗅觉功能的早期恢复。

飞行人员体检头颅核磁共振特点及航空医学鉴定

背景近年来,航空临床医学发生了深刻的变化,新的诊疗技术对飞行人员疾病的诊断、防治、鉴定都产生了深远影响。本文对我中心近10年军事飞行人员体检头颅核磁进行了分析。目的探讨飞行人员体检头颅核磁共振检查结果的临床和航空医学鉴定意义。方法选取2011年4月-2021年4月空军特色医学中心体检飞行人员资料,检查项目除年度大体检项目外,增加头颅MRI、MRV、MRA,包括常规头颅MRI平扫(T1WI、T2WI、T2Flair和DWI)、磁共振动脉血管成像(3DTOF-MRA)和磁敏感加权成像(SWI),对可疑病灶进一步行MRI增强检查。对检查结果进行分组,并给出相对应的航空医学鉴定建议。结果本文共纳入364例飞行人员,均为男性,年龄22~46岁(平均30.9岁)。正常组占83.0%;影像学表现异常但无临床和航空医学意义占1.1%,脉络膜囊肿2例、皮质钙化2例;影像异常但临床和航空医学意义不明确占8.8%,脑白质高信号26例、蛛网膜囊肿5例、空蝶鞍1例;影像异常且临床和航空医学意义明确占7.1%,脑动脉瘤3例、海绵状血管瘤3例、烟雾病1例,静脉瘤1例,垂体瘤或垂体囊性病变4例,鼻旁窦囊肿或炎症14例。经综合分析,飞行合格占96.1%,其中1例海绵状血管瘤飞行员降机种改轰炸机,1例微小动脉瘤飞行员降机种为直升机,1例巨大蛛网膜囊肿飞行员改无人机;暂时飞行不合格占3.3%;飞行不合格1例为垂体瘤,因其他疾病报停飞。结论头颅核磁对飞行人员颅内疾病诊治有重要意义,但某些影像学改变给航空医学鉴定带来巨大挑战,其意义尚需深入研究。

内镜下经鼻蝶窦入路手术治疗垂体瘤术后继发颅内感染的危险因素研究

目的:探讨内镜下经鼻蝶窦入路术后颅内感染(ICI)发生的危险因素。方法:回顾性分析2007年4月-2017年4月本院收治的垂体瘤患者368例的临床资料。分析患者术后ICI发生率,并根据是否发生ICI将其分为ICI组、非ICI组,收集两组临床资料,分析术后ICI发生的独立危险因素。结果:本研究368例患者中,发生ICI 31例(8.42%),未发生ICI 337例(91.58%);ICI组术后脑脊液漏、术后未使用抗生素、术后使用激素、再次手术的占比分别为29.03%、32.26%、77.42%、29.03%,均高于非ICI组的6.82%、13.65%、42.73%、9.50%,比较差异均有统计学意义(P<0.05);经COX回归性分析发现,术后脑脊液漏、术后使用激素、再次手术是垂体瘤术后ICI的独立危险因素(P<0.05),而术后及时使用抗生素是预防ICI的保护因素(P<0.05)。结论:内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后ICI的发生与术后脑脊液漏、术后使用激素、再次手术相关,而术后使用抗生素能降低ICI风险。