急性心肌梗死合并甲状腺功能减低患者的临床特征观察

目的分析急性心肌梗死(AMI)合并甲状腺功能减低患者的发病情况及临床特点,探讨甲状腺功能减低与AMI的关系。方法回顾性分析511例AMI患者的临床资料,依据甲状腺功能分为甲状腺功能减退组(甲减组,40例)、亚临床甲状腺功能减退组(亚甲减组,67例),低T3综合征组(低T3组,52例)和甲状腺功能正常组(对照组,352例)。比较4组的一般情况、生化检查指标、冠脉病变情况及心脏超声指标差异。多因素Logistic回归分析心肌梗死患者合并甲状腺功能减低的影响因素。结果相比对照组,甲减组和低T3组患者年龄偏大,高血压患病比例和Gensini评分均较高,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平偏低(P<0.05)。亚甲减组与对照组相比,表现为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,左房内径(LAD)增大,左室射血分数(LVEF)降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示高龄(OR=1.038)、患有高血压(OR=1.992)和高水平的LDL-C(OR=1.649)是心肌梗死患者发生甲状腺功能减低的危险因素,而高水平的游离三碘甲腺原氨酸(FT3,OR=0.550)、HDL-C(OR=0.172)和LVEF(OR=0.953)可能是其保护因素。结论 AMI合并甲状腺功能减退症患者存在明显的血脂代谢异常,冠脉狭窄加重、心功能不全及低水平FT3则甲减情况越严重;在临床的早期,可以从患者的甲状腺功能,尤其是FT3水平,来预测心肌梗死的发生发展。

以左室壁运动障碍为主疑似心肌梗死的甲减性心脏病1例报告和文献回顾

目的探讨甲减性心脏病的发病机制、临床表现、诊断及治疗。方法结合文献分析1例以左心衰左室壁运动障碍为主要表现疑似心肌梗死的甲减性心脏病的临床表现。结果甲减性心脏病临床表现复杂,容易误诊,及时确诊并给予替代治疗,可缓解症状改善心肌室壁运动。结论临床上对心脏病患者应常规检查甲状腺功能,以避免漏误诊。

有氧训练对心肌梗死后合并慢性心力衰竭患者的心肌缺血及心功能影响

目的探讨有氧训练对心肌梗死后合并慢性心衰患者心功能的影响,并试述其机制。方法将2016年6月~2019年10月证实的42例心肌梗死后合并慢性心衰的患者随机分为有氧组21例和对照组21例,两组患者均接受正规药物的治疗,有氧组患者行有氧训练3个月,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测有氧组及对照组外周血管内皮生长因子(VEGF)的含量浓度,通过免疫定量分析仪判读患者外周血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP),单光子发射计算机断层显像(SPECT)的静息灌注总评分(SRS)检测心肌缺血区灌注,心脏彩超及6 min步行试验检测心室功能,比较两组间及3个月前后患者外周血的血管内皮生长因子VEGF的浓度、缺血心肌灌注及心功能等指标。结果有氧训练前后心率血压比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组在3个月前VEGF、心肌灌注与心功能指标无明显差异,有氧组经过3个月训练,有氧组的VEGF浓度、NT-pro BNP、SRS、左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.001),然而对照组3个月前后自身比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有氧训练可安全有效地改善心肌梗死后合并慢性心衰患者的心脏灌注,进而改善其心功能。

束支传导阻滞与心肌梗死的关系以及对CRT的影响

本文谨就束支传导阻滞(BBB)与心肌梗死的关系以及对心脏再同步治疗(CRT)的影响进行综述。前壁心肌梗死(AWMI)伴有右束支传导阻滞(RBBB)的心力衰竭(HF)患者缺血性心肌病(ICM)的检出率显著高于伴有左束支阻滞(LBBB)的患者,伴有RBBB的ICM患者大面积心肌瘢痕的检出率也显著高于LBBB患者,冠状动脉前降支(LAD)近端阻塞更多引起RBBB而不是LBBB,LBBB更容易由非ICM及左束支的硬化和纤维化所致。因ICM而植入CRT的LBBB患者死亡率显著降低,但RBBB患者的死亡率却显著增高,年增长率为10%,3年的联合终点事件增长50%;RBBB患者植入CRT后可引起左心室电激动不协调、机械收缩不同步、二尖瓣返流、肺动脉高压以及右心室功能不全等,预后不良死亡率增加。结论:AWMI后伴有RBBB的患者ICM的检出率及心肌瘢痕的面积均显著高于LBBB患者,冠状动脉前降支近端阻塞更易引起RBBB。伴有RBBB的HF患者植入CRT预后不良,故临床应权衡利弊慎重选择。