饱和状态后低氧流量七氟醚联合丙泊酚用于老年腹部肿瘤手术的临床观察

目的：观察饱和状态后低氧流量七氟醚联合丙泊酚用于老年腹部肿瘤手术的麻醉效果和安全性。方法：128例择期接受全身麻醉下腹部肿瘤外科手术的老年患者随机分为观察组（64例）和对照组（64例）。麻醉诱导气管插管后氧流量调至6L/min，七氟醚挥发罐调至2％，吸入10min后，观察组患者将氧流量调至0.5L/min，对照组患者调至1.5L/min，两组均给予丙泊酚0.5～1.0mg/L，全程靶控输注，持续静脉泵注瑞芬太尼，根据术中肌肉松弛情况间断推注维库溴铵1～2mg/次。观察两组患者插管后10min（T0）、术中1h（T1）、术中2h（T2）、术毕（T3）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、吸入氧浓度（FiO2）、呼气末二氧化碳分压[p（CO2）]；记录两组患者七氟醚使用剂量，患者苏醒时间、苏醒期躁动情况及不良反应发生情况；记录手术前后患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平；评价术后早期认知功能障碍发生情况。结果：两组患者各时间点HR、MAP、SpO2、CVP、FiO2、p（CO2）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者七氟醚使用剂量、苏醒时间、术后3h及6h认知功能障碍发生率、不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者苏醒期躁动发生例数、术后1d、3d认知功能障碍发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者ALT水平均显著高于同组术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前ALT及于术前后BUN、Cr比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：饱和状态后低氧流量七氟醚联合丙泊酚用于老年腹部肿瘤手术的麻醉效果显著，血流动力学稳定，能减少七氟醚用量，缩短苏醒时间，降低术后认知功能障碍发生率，且安全性较好。

不同流速快充式经鼻湿化高流量通气在无痛胃镜检查中预防低氧血症的效果比较

目的探讨不同流速快充式经鼻湿化高流量通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange, Thrive)对无痛胃镜检查患者缺氧不良事件的影响。方法选择2020年4-7月在南京市第一医院行无痛胃镜检查的患者作为研究对象, 采用随机数字表法将患者随机分配至Thrive流速30 L/min组(n=52)、50 L/min组(n=55)和70 L/min组(n=54)3组。主要观察3组患者胃镜检查过程中不同程度缺氧事件, 包括亚临床呼吸抑制、缺氧和严重缺氧的发生率及其他不良事件发生率。结果 70 L/min组患者的缺氧不良事件总发生率为0(0/54), 明显低于30 L/min组(21.3%, 11/52)和50 L/min组(12.7%, 7/55)(χ^(2)=12.75, P<0.001;P=0.007)。30 L/min组和50 L/min组亚临床呼吸抑制[13.5%(7/52)比5.5%(3/55), χ^(2)=1.19, P=0.194]和缺氧[7.7%(4/52)比7.3%(4/55), P=0.610]的发生率差异无统计学意义。3组患者均未发生严重缺氧。30 L/min组和50 L/min组出现低氧血症的患者通过托下颌开放气道后, 氧合均得到改善(SpO_(2)>95%)。此外3组患者除低氧血症外的其他不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 30 L/min、50 L/min、70 L/min流速的Thrive可预防患者无痛胃镜检查时严重缺氧事件的发生, 并且70 L/min的流速可进一步降低患者亚临床呼吸抑制发生率。