女性骨生化指标与髋部骨密度的关系

目的探讨血清Ⅰ型胶原N末端肽(sNTX)、血清碱性磷酸酶(sALP)与女性年龄、绝经和髋部骨密度(BMD)之间的关系。方法采用酶联免疫吸附法测定824名20-80岁女性志愿者的sNTX;用全自动生化分析仪测定sALP;采用双能X线骨密度仪测量左髋部BMD。结果(1)sNTX和sALP与年龄呈正相关(r分别为0.333和0.541,P<0.01);在30-39岁年龄段最低,自40-49岁明显升高,与30-39岁年龄段比较有显著差异(P<0.01);两者随年龄的变化以三次回归模型拟合最优(R2分别为0.142和0.343,P=0.000);sNTX和sALP在绝经后较绝经前明显升高,分别达25%和48%。(2)sNTX和sALP与BMD呈显著负相关(r=-0.300--0.492,P<0.01);控制年龄、绝经年限和体重指数后,这种负相关关系仍然存在(P<0.05-0.01);与骨量正常组比较,低骨量组和骨质疏松组妇女的sNTX和sALP显著升高(P<0.01),特别在骨质疏松组升高更显著。结论sNTX和sALP能反映女性随年龄和绝经变化的骨转换状态;高骨转换状态是绝经后女性髋部骨量丢失的重要原因之一。

血钙水平及骨代谢指标在多发性骨髓瘤诊断中的应用

目的:探讨血钙与骨代谢指标在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)诊断中的应用。方法:选取明确诊断MM者58例及同期查体者35例(对照组),空腹采集静脉血,全自动仪器检测I型胶原N末端肽(NTx)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、血钙(Ca)水平,并校正血钙,统计分析其意义。结果:校正前高水平血钙(≥2.7mmol/L)13例,校正后为24例,明显高于校正前,有统计学意义(P<0.05);对照组NTx、BAP、PTH、Ca、AKP水平分别为(3.38±0.77)nmol/L、(7.24±1.53)U/L、(6.79±1.24)pmol/L、(2.31±0.53)mmol/L、(97.42±26.19)U/L;血钙正常的MM患者中,血清NTx、BAP、PTH、AKP水平分别为(5.32±0.84)nmol/L、(6.08±1.27)U/L、(7.88±1.02)pmol/L、(98.81±24.67)U/L;血钙高的MM患者中,血清NTx、BAP、PTH、AKP水平分别为(5.72±1.33)nmol/L、(5.72±1.33)U/L、(8.76±1.21)pmol/L、(99.52±28.24)U/L。与对照组比较,MM患者血清BAP、PTH明显降低,NTx明显升高,有统计学意义(P<0.05)。结论:检测血钙水平及骨代谢指标对诊断MM有指导意义。

益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合

目的:观察自拟益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合的临床疗效。方法:2012年1月至2016年12月,采用自拟益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合患者30例,男14例、女16例。年龄31~63岁,中位数43岁。横断形骨折10例,斜形骨折6例,粉碎性骨折14例。所有患者首次治疗时均行切开复位解剖钢板内固定术。病程9~14个月,中位数10个月。观察患者治疗前后骨密度(bone mineral density,BMD)、血清骨钙素(bone gla protein,BGP)、血清骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、血清Ⅰ型胶原N末端肽(N-terminal telopeptide,NTX)及血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP5b)变化情况,并于治疗开始后6个月参照《中医骨伤学》中骨折愈合的疗效标准评价疗效。结果:治疗开始后1、3、6个月BMD分别由治疗前(0.900±0.047)g·cm^(-2)升至(0.919±0.042)g·cm^(-2)、(0.952±0.041)g·cm^(-2)、(0.964±0.046)g·cm^(-2),血清BGP分别由治疗前(4.53±0.29)μg·L^(-1)升至(4.77±0.31)μg·L^(-1)、(4.98±0.27)μg·L^(-1)、(5.06±0.33)μg·L^(-1),血清OPG分别由治疗前(5.38±0.29)μg·L^(-1)升至(5.62±0.27)μg·L^(-1)、(6.02±0.25)μg·L^(-1)、(6.05±0.24)μg·L^(-1),血清Ⅰ型胶原NTX由治疗前(4.38±0.30)μg·L^(-1)升至(4.49±0.32)μg·L^(-1)、(4.72±0.28)μg·L^(-1)、(4.68±0.31)μg·L^(-1),血清TRACP5b由治疗前(6.39±0.29)μg·L^(-1)升至(6.55±0.25)μg·L^(-1)、(6.72±0.17)μg·L^(-1)、(6.68±0.19)μg·L^(-1)。治疗开始后6个月参照《中医骨伤学》中骨折愈合的疗效标准评价疗效,临床愈合23例、好转5例、无效2例。结论:采用自拟益肾活血方口服治疗胫骨下段骨折术后骨折不愈合,可以提高患者骨密度,促进骨形成和骨吸收,有利于骨折愈合,疗效确切;但因病例数有限,还需进行多中心大样本前瞻性研究加以证实。

2型糖尿病合并骨质疏松患者骨折风险与胰岛素抵抗的关系

目的探讨2型糖尿病合并骨质疏松患者骨折风险与胰岛素抵抗的关系。方法选取2019年2月至2020年4本院收治的2型糖尿病合并骨质疏松患者78例。检测患者骨密度,记录骨密度T值;入院后次日采集清晨空腹外周静脉血,检测空腹血糖、血浆胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指,分为低胰岛素抵抗组(<2)16例,中胰岛素抵抗组(2~6)38例,高胰岛素抵抗组(>6)24例。使用酶联免疫吸附法测定Ⅰ型胶原羧基端β降解产物(β-CTX)和Ⅰ型前胶原N末端前肽(PINP)水平。进行为期1年的随访,根据随访期间骨折发生情况分为骨折组23例,对照组(未发生骨折)55例,分析与胰岛素抵抗的关系。结果骨折组空腹血糖(7.63±1.38)mmol/L、胰岛素抵抗指数(5.51±1.86)、β-CTX(448.16±30.75)pg/ml水平明显高于对照组,PINP(43.08±5.33)ng/ml水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组性别、年龄、体质量指数、骨密度T值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。空腹血糖、胰岛素抵抗指数、骨折发生率、PINP水平在不同胰岛素抵抗水平患者间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);其中高胰岛素抵抗组患者空腹血糖、胰岛素抵抗指数、骨折发生率水平明显高于中胰岛素抵抗组和低胰岛素抵抗组,PINP水平明显低于中胰岛素抵抗组和低胰岛素抵抗组,差异均有统计学意义(均P<0.05);中胰岛素抵抗组患者空腹血糖、胰岛素抵抗指数、骨折发生率水平明显高于低胰岛素抵抗组,PINP水平明显低于低胰岛素抵抗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组体质量指数、骨密度T值、β-CTX水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson相关性分析,2型糖尿病合并骨质疏松患者骨折发生率与空腹血糖、胰岛素抵抗指数呈正相关(均P<0.05),与PINP呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,空腹血糖、胰岛素抵抗指数是2型糖尿病合并骨质疏松患者骨折发生的独立影响因素(均P<0.05)。结论胰岛素抵抗与2型糖尿病合并骨质疏松患者是骨折风险密切相关,同时应注意胰岛素抵抗和空腹血糖水平变化。