原发性延髓“心”形出血1例报道

临床上延髓出血是少见的脑出血类型,在文献中多以个案报道形式呈现,而双侧延髓内侧出血更为少见。本文介绍了1例老年男性患者,既往高血压病史多年,平日血压控制不佳,此次以“头晕、头痛伴恶心、呕吐”急性发病,后出现饮水呛咳、吞咽困难、失语、四肢瘫痪等症状。完善头颅CT提示双侧延髓内侧呈“心”形的高密度灶,明确诊断为延髓出血,并考虑此次发病与高血压有关。本文介绍了该患者的诊治经过,并从病因、临床表现、辅助检查、治疗以及结局等方面加以讨论,以期增加临床医师关于此病的诊治经验。

极后区综合征临床及MRI研究现状

极后区综合征(APS)以顽固性呃逆、恶心、呕吐为主要临床表现,可见于多种中枢神经系统疾病,已成为近年神经病学领域关注点之一。本文就APS临床及MRI研究现状进行综述。

延髓“心”形梗死合并急性心肌梗死1例报道

脑梗死和急性心肌梗死均属于缺血性血管疾病,有共同的危险因素,两者可能同时或相继发病。延髓梗死诱发自主神经功能紊乱影响心脏神经,梗死后的应激反应也会导致心肌缺血梗死。本文报道1例双侧延髓内侧梗死合并急性心肌梗死患者的诊治过程,患者在疾病早期MRI检查未显影,数天后复查才呈现“心”形梗死灶,经过抗血小板聚集、调脂治疗仍有肢体偏瘫。本病例强调了脑梗死患者应进行详细的体格检查、辅助检查并全面评估心脏指标,防止误诊、漏诊。

Ⅱ型亚历山大病一例

先证者男性,50岁。因右下肢无力6个月,加重伴左下肢无力2个月,于2021年5月10日至我院就诊。2020年11月无明显诱因出现右下肢无力,尚可行走和上下楼梯,行走百米后需稍作休息,易疲劳,偶有饮水呛咳,无肢体麻木,无头痛头晕,无恶心不适,未予重视。2021年3月右下肢无力感加重,行走费力,有拖曳感,逐渐出现左下肢无力,双手持笔不稳,2021年3月27日至外院就诊,头部MRI显示延髓萎缩、纤细(图1a),考虑“脊髓损伤”可能,未予药物治疗。2021年5月上述症状加重,并伴有头晕、共济失调、言语不清,为求进一步诊治至我院神经内科就诊,门诊以“多系统萎缩?炎性脱髓鞘性病变(待排)”收入院。先证者自发病以来,食欲尚可,日间精神尚可;睡眠较差,主要表现为睡眠维持困难和易醒,一般10~20 min可入睡,但睡眠维持困难,夜间因小便间断觉醒3~4次,醒后难以入睡,持续10余年;便秘7~8年,且呈进行性加重;自发病以来体重下降约10 kg。

延髓成熟畸胎瘤1例并文献复习

目的 探讨延髓畸胎瘤临床特征及诊疗经验。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2021年1月收治的1例延髓畸胎瘤患者的临床资料,总结其临床表现、影像学特征和治疗方法,并对相关文献进行总结。结果 该患者延髓占位,经枕下后正中入路手术治疗后,病理诊断为成熟型畸胎瘤。术后未出现严重并发症及其他神经系统异常。术后核磁共振成像(MRI)示肿瘤全切,症状消失。结论 计算机断层扫描、MRI及肿瘤标志物联合病理可确诊延髓畸胎瘤,首选手术切除。

小鼠顶叶皮层反复轻度创伤性脑损伤抑制延髓NLG-1和PSD-95的表达

目的研究反复轻度创伤性脑损伤(rmTBI)对延髓神经元形态和突触可塑性的影响。方法32只雄性ICR小鼠随机分为假手术组(SHAM组,n=8)和rmTBI组(n=24)。使用自由落体打击装置建立rmTBI模型,打击后存活小鼠为rmTBI存活组(rmTBI-S),打击后死亡小鼠为rmTBI死亡组(rmTBI-D)。使用神经损伤评分、翻正反射和强迫游泳实验检测小鼠神经功能障碍,使用苏木素-伊红及尼氏染色观察神经细胞病理形态改变,使用免疫印迹及免疫荧光染色检测神经连接蛋白1(NLG-1)和突触后致密蛋白95(PSD-95)表达水平。结果SHAM组小鼠无死亡,rmTBI组死亡率41.67%,差异有统计学意义(P<0.05);和SHAM组相比,rmTBI-S组小鼠神经损伤评分降低(P<0.001)、翻正反射恢复时间(P<0.001)和强迫游泳不动时间(P<0.05)增加,神经元尼氏小体消失、肿胀坏死;延髓NLG-1(P<0.05)和PSD-95(P<0.05)表达水平降低;和rmTBI-S组相比,rmTBI-D组NLG-1(P<0.01)和PSD-95(P<0.01)表达水平降低。rmTBI-D组小鼠延髓神经纤维扭曲水肿,神经元密度降低。结论延髓突触结构异常和功能障碍可能与rmTBI导致的死亡及神经功能损害相关。

慢性缺氧对大鼠延髓呼吸中枢的损伤作用及其对氧化应激和细胞凋亡的影响

目的研究慢性缺氧对大鼠延髓呼吸中枢的损伤作用及对氧化应激与细胞凋亡的影响。方法将同批次实验大鼠随机分为对照组和实验组两组,对照组接受空气实验,实验组接受慢性缺氧处理,两组均连续处理14 d,每天6 h。缺氧处理最后一天将实验组5只存活大鼠和5只对照组大鼠麻醉后抽取动脉血0.2 ml进行血气指标测定,评估慢性缺氧大鼠模型制备效果。将10只大鼠处死后取延髓,采用尼氏染色法评估慢性缺氧对大鼠延髓呼吸中枢的损伤情况,采用生物化学方法测定大鼠延髓丙二醛(MDA)和氧化物歧化酶(SOD)评估慢性缺氧对氧化应激的影响,采用RT-PCR方法检测分析延髓组织内Bax和Bcl-2 mRNA表达水平,以评估评估慢性缺氧对细胞凋亡的影响。结果实验组大鼠PO2和HCO_(3)^(-)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组pH和PCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组大鼠pre-BotC、Amb、NTS、FN、HN尼氏染色光密度值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组大鼠MDA低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组SOD比较差异无统计学意义(P>0.05);RT-PCR和Western blotting分别检测实验组大鼠Bcl-2蛋白表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组Bax表达量无统计学意义(P>0.05)。结论慢性缺氧严重损伤大鼠延髓呼吸中枢系统,其机制可能与影响大鼠氧化应激及细胞凋亡具有密切的联系。

延-颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘六例的诊治

目的 探讨延 颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘的临床特点、诊断和外科治疗。 方法 对6例经脊髓MRI及DSA检查确诊的延 颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘患者,行经枕下后正中入路, 电凝阻断瘘口显微外科手术治疗,其中1例先行血管内瘘口栓塞,后行手术治疗,术后随访2个月 至10年。 结果 术后椎动脉造影复查显示瘘口及粗大的引流静脉影消失。3例患者症状逐渐缓 解,双下肢肌力恢复至Ⅳ级,大小便能够自控,未见复发;2例患者症状无改善;1例患者死于术 后肺部感染。 结论 显微外科手术直视下切除延 颈髓交界区硬脊膜动静脉瘘口,疗效较栓塞治 疗更为确切。早期诊断并及时消除引起静脉高压的始动因素,保证脊髓静脉引流的通畅,是获得 较好疗效的关键。

延髓血管网状细胞瘤的显微手术治疗

目的总结延髓血管网状细胞瘤的手术经验。方法回顾性分析48例延髓血管网状细胞瘤的临床资料。肿瘤为囊实型16例,实质型32例。肿瘤单发38例,多发10例。术中采用超声辅助寻找小的瘤结节,在脑干与肿瘤之间的胶质增生带整体切除瘤结节及囊变。结果肿瘤全切除45例,有小的结节遗留3例。随访41例,时间3～74个月,术后症状消失19例,好转18例,加重或出现新的症状4例;复发4例,死亡5例。结论延髓血管网状细胞瘤的显微手术效果良好,关键是在不损伤脑干的前提下,整体切除肿瘤及术后呼吸道的管理。

延髓海绵状血管瘤18例分析

目的总结延髓海绵状血管瘤的治疗经验。方法回顾性分析18例延髓海绵状血管瘤的临床资料,术前KPS评分79.4±9.9。未行手术、仅常规对症处理4例;手术治疗14例,其中采用枕下后正中经小脑延髓裂入路13例,远外侧经髁入路1例。结果保守治疗4例;血管瘤全切除12例,近全切除2例。随访12例,时间1～91个月,包括手术治疗10例,术后KPS评分84.1±27.5,生活质量较术前明显改善7例,无变化2例,死亡1例;保守治疗2例,随访时间已达22个月,未见症状加重。结论对延髓海绵状血管瘤,应选择个体化治疗方案;手术治疗可取得较好预后。

内脏伤害性刺激诱导的大鼠延髓内Fos表达

用抗Ｆｏｓ蛋白和酪氨酸羟化酶（ＴＨ）的免疫组织化学方法，对大鼠两种内脏（胃肠道和心脏）伤害性刺激诱导的大鼠延髓Ｆｏｓ表达情况及其与儿茶酚胺能神经元的关系进行了观察。结果表明：Ｆｏｓ样免疫阳性神经元主要分布在延髓中段和尾段的孤束核、腹外侧区以及两者之间的网状结构内；在抗Ｆｏｓ和抗ＴＨ的双重免疫染色切片上，见到许多Ｆｏｓ阳性神经元的胞浆同时呈ＴＨ样免疫反应阳性（Ｆｏｓ／ＴＨ双重阳性细胞），计数结果证明Ｆｏｓ／ＴＨ细胞占ＴＨ阳性细胞总数的５０％以上，提示延髓内脏带半数以上的儿茶酚胺神经元参与对内脏伤害性刺激的反应。

1H-MRS观察帕金森病患者延髓及黑质代谢

目的采用1H-MRS分析帕金森病(PD)患者延髓及患侧黑质中主要代谢物的改变及其与临床病情的关系。方法 选取PD患者17例(PD组),正常对照17名(正常对照组)。采用Philips1.5T磁共振成像系统单体素1H-MRS技术,选取延髓及患侧黑质作为感兴趣区进行MRS扫描,获取N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)峰下面积,计算NAA/Cr、Cho/Cr比值。结果 PD组延髓和患侧黑质与正常对照组比较,NAA/Cr、Cho/Cr比值差异均无统计学意义。PD患者延髓NAA/Cr、Cho/Cr比值与临床指标未发现显著相关性。PD患者患侧黑质NAA/Cr比值与UPDRS评分(r=-0.686,P=0.007)及UPDRS运动评分(r=-0.724,P=0.004)显著负相关;Cho/Cr比值与UPDRS评分(r=-0.770,P=0.002)及UPDRS运动评分(r=-0.843,P<0.001)呈显著负相关。患侧黑质处NAA/Cr、Cho/Cr与H&Y分级呈显著负相关(r=-0.697、-0.715,P=0.012、0.009)。结论 采用1H-MRS检测延髓及患侧黑质NAA、Cho尚不能作为诊断PD的手段。检测患侧黑质代谢物改变能够反映患PD者病情进展情况。

双侧延髓内侧梗死临床与影像特点分析

目的探讨双侧延髓内侧梗死的临床及影像学特征。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院收治的3例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料,并复习相关文献。结果 3例患者均为男性,临床主要表现为四肢瘫痪、构音障碍、感觉异常,其中1例患者伴有呼吸衰竭。1例患者初期怀疑吉兰-巴雷综合征。"心"形、"Y"形及"V"形高信号为其典型的MRI扩散加权成像的影像特征。结论双侧延髓内侧梗死为临床少见的后循环缺血病变,早期症状不典型,容易误诊及漏诊。MRI扩散加权成像为其主要的影像学检查手段。

非洲鸵鸟延髓网状结构细胞构筑研究

In order to provide the morphological evidence for investigating the physiological function of medulla oblongata of African ostrich, the study was carried out via paraffin continual sections and haematoxylin-eosine (HE) staining. There are medullary reticular nucleus, reticular gigantocellular nucleus, lateral reticular nucleus and raphe nuclei.The raphe nuclei can be divided into three subnuclei: nucleus raphe obscurus, nucleus raphe pallidus and nucleus raphe magnus. The reticular formation nuclei contain heterogeneous population of neurons, which vary in size and shape. Cells with abundant processes are in the shape of ellipse, fusiform, polygon and triangle. Small cells are little. Cell nucleus are in the middle or at the side of the cell appeared rotundity or ellipse. Nucleolus is clear. The results indicate that the reticular nucleus cytoarchitecture of medullary reticular formation of African ostrich is not much different from other birds, except relatively less nuclei, larger cell and more abundant processes; there are some differences in raphe nuclei.

延髓动脉的显微解剖观察

应用显微解剖方法观察了30例儿童脑延髓外部各群动脉的组成,并用透明法在立体解剖显微镜下观察了8例延髓内部各群动脉的形态特征、供应范围及其与外部动脉群的关系。延髓外部动脉分为前正中群、前外侧群、外侧群和后群。外部动脉穿入脑实质延续为内部相应的各群动脉。前正中群动脉供应中缝两侧包括舌下神经核、部分锥体束等结构。前外侧群动脉供应锥体束和下橄榄核。外侧群动脉供应延髓网状结构、脊丘束和迷走神经背核等。后群动脉至延髓上部逐渐消失,主要供应薄、楔束核等。

P物质及儿茶酚胺在海仁酸刺激延髓腹侧面头端引起的升压反应中的作用

海仁酸(KA)刺激大鼠延髓腹侧面头端(RVM)引起血压上升,同时伴有脊髓胸段和延髓的P物质样免疫活性(SPLI)降低.血浆去甲肾上腺素(NA)和肾上腺素(AD)含量增高;而中枢各脑区的NA和AD含量无明显变化。脊髓蛛网膜下腔注射(ith)P物质(SP)拮抗剂D-脯~2,D-苯丙~7,D-色~9-P物质(D-SP)可拮抗KA引起的增高血浆NA和AD的作用,从而阻断了KA的升压效应。提示延髓—脊髓SP能下行通路与交感肾上腺髓质系统参与KA的升压效应;而中枢儿茶酚胺系统不参与作用.

游泳运动对慢性心理应激大鼠延髓内皮素及其受体的影响

目的:研究运动对慢性心理应激大鼠延髓内皮素(ET)及其受体的影响,探讨延髓心血管中枢———头端腹外侧区和孤束核中内皮素及其受体在慢性心理应激过程中变化的意义和机制。方法:将雄性SD大鼠随机分为C组(对照组)、C+S组(对照加游泳运动组)、R组(规则光—电刺激组)、I组(不规则刺激组,)、I+S组(不规则光—电刺激加游泳运动组),建立运动对光—电刺激大鼠慢性心理应激影响模型。结果:慢性心理应激过程中,随着应激程度的提高,延髓心血管中枢的头端腹外侧区及孤束核ET含量逐渐下降,ETmRNA的表达变化方向与ET一致,提示慢性心理应激可导致中枢内相关部位ET表达的下调;与ET的变化趋势不同,应激程度的提高可使延髓心血管中枢的头端腹外侧区及孤束核ET受体ETR—A含量逐渐提高,游泳运动使受体的含量与ET含量更趋于合理,可防止在慢性心理应激过程中枢相关部位的过度兴奋或抑制,维持其调节心血管活动的正常功能。

电针刺大鼠足三里穴对应激大鼠延髓内脏带内Fos和GFAP表达的影响

目的探讨延髓内脏带(MVZ)中即刻早期基因Fos和胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)在针刺足三里穴保护应激大鼠胃黏膜中的表达及其意义。方法雄性SD大鼠24只,随机分为空白对照组、应激组、电针组,每组8只。利用免疫组织化学方法,观察Fos和GFAP在中枢延髓内脏带内孤束核(NTS)、迷走神经背运动核(DMV)中的表达并计算各组的溃疡指数(UI)。结果Fos阳性神经元和GFAP阳性星形胶质细胞表达主要位于延髓内脏带内NTS、DMV中。应激组与空白对照组比较,UI明显上升(P<0.01),Fos和GFAP在中枢延髓内脏带内大量表达。电针组与应激组比较,Fos和GFAP在中枢延髓内脏带内的表达下调,UI下降(P<0.01)。结论电针刺足三里穴对应激大鼠胃黏膜损伤具有保护作用,其机制可能与其调节延髓内脏带内免疫阳性神经元和星形胶质细胞的功能活动有关。

延髓肿瘤开颅手术患者围手术期呼吸功能的管理分析

目的延髓肿瘤围手术期呼吸功能的麻醉管理。方法回顾性分析北京天坛医院神经外科延髓肿瘤手术患者的病例资料,重点分析此类患者的麻醉期间和围手术期呼吸功能管理。结果 2014年1月至10月有28例延髓肿瘤患者入组,病理性质以胶质瘤为主;术前吞咽功能障碍及呼吸功能异常比率分别为46.4%(13/28)和3.6%(1/28),术中经鼻插管比率为42.8%(12/28);有75%(21/28)患者采取术后保留气管导管观察,出现呼吸功能障碍需要进行气管切开、呼吸机辅助通气分别为31.4%(9/28)和35.7%(10/28)。恶性肿瘤患者术后呼吸功能异常率较良性肿瘤高。结论延髓恶性肿瘤术后常出现呼吸功能障碍,术后保留气管导管,尤其是经鼻气管插管,有助于术后呼吸功能管理,必要时进行气管切开术及呼吸机辅助通气。

帕金森病发病危险因素的研究

目的探讨帕金森病（ＰＤ）发病的危险因素。方法利用病例对照研究方法对１００例ＰＤ患者和１００例年龄及性别相匹配的对照组进行分析，并对７２例ＰＤ和６６例对照者的载脂蛋白Ｅ（ａｐｏＥ）基因型进行检测。结果发现引起ＰＤ发病的危险因素包括不良环境暴露、幼年期的居住地、脑外伤、阳性家族史及农业劳动等；同时发现ａｐｏＥ等位基因频率在ＰＤ和本研究的对照组间分布无显著性差异。结论本研究支持在ＰＤ发病机制中环境因素比遗传因素可能更为重要。