Castleman病ICD-10的编码问题浅析

目的分析Castleman病的病因、病理、影像特征与临床分型,探讨Castleman病ICD-10的正确编码。方法使用PDCA分析法对2017—2023年中山大学肿瘤防治中心住院病历中编码为D47.7、I89.808和R59的病案共394本进行筛选,逐本重新核查,与病理、影像及临床医生沟通,确定为Castleman病的有109本,根据ICD-10编码原则探讨Castleman病正确编码。结果单中心Castleman病(编码为189.808)为54本,多中心Castleman病(编码为D47.7)为44本,淋巴结反应性增生(R59.901)为11本,Castleman病编码正确率为61.48%,错误率为38.52%。结论提高Castleman病的编码正确率,需要编码员熟悉Castleman病的临床分型、病理特征,熟练掌握ICD-10的编码原则,病案编码员必须认真阅读每一份病历,尤其是对罕见病的编码要更认真、细心,积极主动地与临床医生和病理科医生沟通,不断学习积累相关医学知识,及时学习各系统最新肿瘤分类知识。

阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码探究

目的分析我院阑尾低级别黏液性肿瘤ICD-10编码现状及问题,以期提高交界性肿瘤编码的准确率以及医院按病种分值付费(DIP)的入组率。方法从病案信息系统调取2018-2022年主要诊断编码为阑尾低级别黏液性肿瘤的首次住院病案,获得病案共263份,对疾病编码进行逐一核查。结果263份低级别黏液性肿瘤病案中,形态码编码正确153份,形态码编码正确率为58.17%;无转移的病案共91份,形态码编码正确82份,正确率为90.11%;有转移的病案共172份,形态码编码正确71份,正确率为41.28%。结论阑尾低级别黏液性肿瘤的形态学编码正确率偏低,对DIP的入组造成一定影响。编码人员应加强IDC-10编码和相关医学知识的学习,不断提高编码人员的专业技术水平和综合素质,从而提高病案形态学编码的正确率和DIP的入组率。

多原发恶性肿瘤ICD-10编码探讨

目的通过分析某三甲医院多原发恶性肿瘤的编码质量,找出存在的问题,提高多原发恶性肿瘤的编码准确率。方法收集某三甲医院2021年6月1日—2023年6月30日出院诊断含有ICD-10编码C97的病案393份,通过详细阅读病案,分析多原发恶性肿瘤C97编码容易出错的原因。结果393份病案中,34份存在C97编码错误,其中将交搭跨越恶性肿瘤错误编码至多原发恶性肿瘤11份,将同一器官系统中不相邻部位病理类型相同的恶性肿瘤错误编码至多原发恶性肿瘤9份,将远处转移或局部侵犯错误编码至多原发恶性肿瘤7份,将良性肿瘤当成恶性肿瘤导致编码错误4份,恶性肿瘤疑诊当成确诊编码3份。结论要提高C97编码的质量与效率,编码员需明确多原发恶性肿瘤的定义,认真完整地阅读病案资料,明确肿瘤的部位和病理类型,加强与临床医师的沟通。

消化道出血ICD-10与ICD-11的对比研究

从章节变化、编码结构、疾病名和重点分类等多维度对比分析消化道出血在ICD-10与ICD-11的差异,为ICD-11的推广使用和分类发展提供参考。消化道出血在ICD-10中主要分类于第十一章消化系统疾病章,在ICD-11主要分类于第十三章消化系统疾病,对于消化道出血的症状分类于第二十一章:症状、体征或临床所见,不可归类在他处者。ICD-10使用共用亚目表示疾病性质与临床表现,ICD-11以簇编码的形式表达,并结合后组配表达疾病的病因和疾病性质,结合扩展码表达精细的解剖部位。消化道出血在ICD-11中分类更科学、编码更精确且扩展更弹性,更适应现代医学的发展和医院管理需求,因此加大ICD-11推广力度,对我国卫生事业发展和国际接轨具有重大意义。

消化系统多部位恶性肿瘤ICD-10编码案例分析

消化系统多部位恶性肿瘤的编码涉及的编码规则较多。如果两个或两个以上恶性肿瘤的病理类型不同,归类到多原发恶性肿瘤C97,根据入院治疗目的选择主要诊断。如果在病案首页中医生有两个以上消化系统恶性肿瘤的诊断,恶性肿瘤的病理类型相同且原发部位不明确时,肿瘤部位不同编码原则不同:①如果为一个恶性肿瘤跨越了两个或两个以上相邻部位,且原发部位不明确,应归类到交搭跨越恶性肿瘤,根据肿瘤所在的位置选择不同的编码;②当两个或两个以上恶性肿瘤位于同一部位下不相邻的亚部位,应归类到该部位三位数类目的.9亚目中;③如果两个或两个以上恶性肿瘤在消化系统中位置不相邻,则归类到C26.9。在编码过程中,编码员应认真阅读病案资料、不断积累临床知识,加强与临床沟通,以提高编码的准确性。

儿童恶性肿瘤病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类的案例分析

目的为恶性肿瘤患儿病案首页主要诊断选择提供参考。方法结合主要诊断的选择总则以及恶性肿瘤主要诊断的选择原则,对恶性肿瘤患儿的主要住院目的和治疗方式进行分类,探讨不同住院目的及不同治疗方式下的病案首页主要诊断选择及ICD-10编码分类。结果患儿首次就医,主要对原发恶性肿瘤或继发恶性肿瘤进行治疗,分别选择原发或继发恶性肿瘤作为主要诊断。患儿非首次就医:主要来院化疗,选择不同治疗阶段对应的化疗诊断作为主要诊断;主要来院行造血干细胞移植,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断;主要来院行骨穿或腰穿评估,选择相应化疗后或免疫治疗后的随诊检查作为主要诊断;主要来院输血小板、红细胞或升白细胞,选择化疗后骨髓抑制作为主要诊断;主要来院输注单抗,选择恶性肿瘤免疫治疗作为主要诊断;主要来院输注NK细胞或间充质干细胞,选择细胞治疗作为主要诊断;主要对并发症治疗,选择相应治疗的并发症作为主要诊断;患儿治疗期间死亡,选择原发恶性肿瘤作为主要诊断。结论在选择主要诊断时,应兼顾住院目的和与主要治疗方式的一致性,以实现更精准的DRG分组。

睡眠障碍的ICD-10疾病分类编码探讨

目的:探讨睡眠障碍的ICD-10疾病分类编码,分析其与患者的临床特征、治疗效果和预后的关系。方法:回顾性分析2021年6月至2023年6月福建永春县医院病案管理科收治的睡眠障碍患者198例临床资料,根据ICD-10疾病分类编码将其分为4组:G47.3、G47.2、F51、G47.8。比较各组患者的年龄、性别、并发症等。结果:睡眠呼吸障碍组49例以中老年男性为主,多合并高血压、冠心病等心血管疾病,睡眠质量最差;睡眠-觉醒节律障碍组患者36例以青壮年男性为主,多与生活习惯、工作压力等因素相关,睡眠质量较差;非器质性睡眠障碍组72例以中青年女性为主,与心理因素相关,睡眠质量一般;其他睡眠障碍组41例年龄、性别分布均匀,与神经系统或内分泌系统疾病相关,睡眠质量一般。结论:ICD-10疾病分类编码能够反映睡眠障碍的不同特点,应根据个体化的原则制定合理的治疗计划。

乳腺癌患者静脉血栓ICD-10编码探讨

目的:对乳腺癌患者静脉血栓编码完整性和准确率进行分析,探讨常见问题,以期提高编码质量。方法:选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院2019年1月1日-2023年8月31日期间,住院患者主要诊断编码为乳腺癌相关ICD-10编码,且住院期间诊断为静脉血栓的患者1731例。对静脉血栓相关编码存在问题进行分析,探讨改进措施。结果:401份病案静脉血栓形成编码错误,乳腺癌患者静脉血栓病案ICD-10编码错误原因主要归类为编码漏编、编码亚目分类错误、编码类目分类错误,占比分别为85.29%、12.97%、1.74%。结论:主要改进措施包括加强层级管理、开展ICD-10编码培训、病案首页质控常态化、建立评价机制、增强编码员责任心、实现首页编码复审机制、健全信息化质控手段等,以确保医师所填病案数据完整、真实、准确,切实提高病案编码质量。

心脏瓣膜病ICD-10与ICD-11编码对比分析

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和(或)功能异常,是一组重要的心血管疾病,可分为风湿性和非风湿性2类。本文通过案例分析的方式,列举出心脏瓣膜病在ICD-10与ICD-11中的编码及查找方法,分析比较心脏瓣膜疾病ICD-10与ICD-11的编码分类轴心体系变化特点,以点带面阐述其分类异同,从而体现ICD-11编码体系的优势,为ICD-11在全国逐步推广起到积极作用。

基于ICD-10的结构化诊断系统对肿瘤疾病诊断的规范作用

目的评价结构化诊断系统对肿瘤疾病诊断的规范作用,以期为后续系统完善及临床应用提供借鉴与指导。方法采用文献综述、案例分析和对照研究的方法,阐述结构化诊断系统生成规范诊疗名称和编码的标准来源和过程,通过使用结构化诊断系统前后肿瘤诊断名称规范化改变的案例,以及对照研究中诊断名称规范率的变化,陈述结构化诊断系统对肿瘤疾病诊断的规范作用。结果自2017年结构化诊断系统上线后,病历首页的肿瘤主诊断规范率在试运行的科室中平均提高96%。通过χ^(2)检验的推断统计,诊断名称规范率在使用和未使用该系统的科室中存在差异,差异有统计学意义(P<0.05),结构化诊断系统的应用能够有效地提高肿瘤疾病诊断的规范率。结论结构化诊断系统对于医疗机构的肿瘤疾病诊断规范化具有重要意义,对于病案管理及质量控制提供了较大的帮助。

PDCA循环管理模式对提高病案ICD-10编码准确率的影响探究

目的探究PDCA循环管理模式对提高病案ICD-10编码准确率的影响。方法随机抽取遵义市第一人民医院编码管理人员作为研究对象,在常规管理开展期间(2019年11月—2020年11月)抽取9名编码管理人员作为对照组,在PDCA循环管理开展后(2021年9月—2022年9月)抽取9名编码管理人员作为研究组,分别在实施PDCA循环管理前后随机抽取200份病案,由编码专家组对住院病案首页主要诊断编码情况进行评价,对比实施PDCA循环管理模式前后编码准确率差异,以及实施干预前后编码人员相关知识掌握程度差异。结果对照组病案编码正确率91.00%显著低于研究组的96.50%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组200份病案中错误18份,其中诊断与编码不匹配错误率最高,占错误编码的55.56%,其次为疾病编码未按规则合并,占比33.33%,研究组200份病案中错误7份,其中诊断与编码不匹配占比最高位42.86%,疾病编码未按规则合并占比其次为28.57%;研究组编码人员在错情处理、错情筛查、系统维护方面得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论将PDCA循环管理模式应用于ICD-10编码管理中有助于提高编码准确率和编码人员相关知识掌握情况,对维持医院病案信息数据准确性具有重要意义,具有促进医院医疗质量持续提升的应用价值,建议临床推广使用。

转移性平滑肌瘤特征分析及ICD-10编码探讨

子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,但有少数组织学表现良性的平滑肌瘤会发生转移现象。良性转移性平滑肌瘤在已发现的转移性子宫平滑肌瘤中较常被报道。本文通过从临床症状、流行病学、影像学、组织学四个方面概述良性转移性平滑肌瘤的特征并对我院收治的1例良性转移性平滑肌瘤患者病历进行分析,探讨其ICD-10疾病编码策略。收治的此例子宫肌瘤肺转移患者主要诊断编码D14.3,形态码M8890/0,其他诊断应编码D25.9,形态码M8890/0,考虑良性转移性平滑肌瘤与子宫手术史的密切关系,其他诊断应增加编码Z90.7。

纵隔肿瘤ICD-10编码分析

目的分析某三甲肿瘤专科医院纵隔肿瘤错误编码的案例,提高临床医师首页填写质量的意识,规范医师填写首页的行为,提高纵隔肿瘤ICD疾病编码的准确性。方法调取某三甲肿瘤专科医院2021年1—7月出院病案,按照ICD-9手术编码相关原则进行检索,并对其病历首页出院诊断及病理诊断依据疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10进行质控和分析。用Excel表格进行错误类型的统计工作。结果质控病案首页88份,存在的错误类型包括形态学编码漏填或错误和疾病诊断编码错误。其中,形态学编码漏填或错误35份,占39.77%,其中以形态学编码错误为主;疾病诊断编码错误47份,占53.41%,其中纵隔肿瘤的部位编码混淆居多。结论临床医师在首页诊断填写存在概念混淆,编码员存在临床知识缺乏,对国际疾病分类ICD-10编码知识理解不够深入,临床医师与编码员缺乏沟通。通过深入推进临床医师ICD-10疾病编码培训,设立科室专职编码质检人员,邀请临床医师讲授专业知识,促进全院病案首页填写质量的提高。

多形性未分化肉瘤和侵袭性韧带样瘤ICD-10编码分析

目的 提高多形性未分化肉瘤及侵袭性韧带样瘤形态学编码及疾病诊断编码准确性。方法 应用某三甲医院病案信息系统,调取2019年1月1日至2022年12月31日出院病案,根据ICD-10疾病编码相关原则筛选多形性未分化肉瘤和侵袭性韧带样瘤,对相应的病案首页出院诊断及病理诊断进行质控和分析。结果 多形性未分化肉瘤的305份病案中形态学编码错误或漏编码有119例(39.02%);侵袭性韧带样瘤的46份病案中形态学编码错误或漏编码有26例(56.52%)。病理诊断为多形性未分化肉瘤的疾病诊断编码错误133例(85.35%),病理诊断为侵袭性韧带样瘤的疾病诊断编码错误23例(14.74%)。综合分析351例多形性未分化肉瘤和侵袭性韧带样的形态学编码和疾病诊断编码,形态学编码与疾病诊断编码均错误有82例(23.36%)。结论 提高多形性未分化肉瘤及侵袭性韧带样瘤编码质量,需要编码员熟练掌握ICD-10编码规则和肿瘤性疾病命名和分类相关临床知识,还应建立与病理科、临床医生有效的沟通机制,积极参加国内最新的学术会议及培训,进而助力医学病案事业的发展。

自发性脑出血ICD-10与ICD-11编码对比分析

目的本文结合自发脑出血的临床诊疗指南,对比其在现行的ICD-10与ICD-11中的编码差异,以期为ICD-11的推广使用和分类发展提供参考。方法参照ICD-11分类调整的国内外研究进展,从分类结构、编码结构和编码规则等不同的维度对ICD-10和ICD-11进行比较剖析。结果ICD-11中自发性脑出血由循环系统分类调整至神经系统。以脑内出血为例,ICD-11除疾病本身主干码外,以另编码形式补充说明目前临床广泛应用的脑出血SMASH-U病因分型,同时以扩展码的形式增加细节(即GCS量表结果以评估患者病情严重程度)。结论ICD-11通过后组配的组合式编码形成的簇编码,对疾病的表达更加精细化,更适应现代医学的发展和医院管理需求。

原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10与ICD-11编码对比分析

目的探讨ICD-10与ICD-11疾病编码查询和构成的不同,为当前ICD-10正确编码提供更好地理解和思路参考。方法以原发性鼻腔脑膜瘤为研究对象,从章节结构、编码组成、部位编码、形态学编码和其他扩展编码等方面详细对比分析ICD-10和ICD-11编码。结果查找原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10疾病编码,核对卷一发现部位编码分类于脑部肿瘤,需修正编码方可使用。ICD-11用一个组合的簇编码来详细表示复杂的肿瘤编码,ICD-11的形态学分类更符合临床实际分类,ICD-11扩展码能反应严重程度、侧位和肿瘤分期。结论ICD-11有利于更精确地统计医疗信息,应尽早应用。

探讨PDCA循环管理模式对提高病案ICD-10编码准确率的影响

目的探讨PDCA循环管理模式对提高病案ICD-10编码准确率的影响。方法收集山东省公共卫生临床中心病案室2022年1—6月采取常规管理的530份病案资料作为对照组,2022年7—12月采用常规+PDCA循环管理模式的530份病案资料作为观察组。比较两组病案质量、ICD-10编码准确率及管理质量。结果观察组病案错误显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案ICD-10编码准确率显著高于对照组,病历回收、病案核查所需时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案质量评分、管理质量评分及工作人员实践评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理模式可提高病案ICD-10编码准确率及病案质量,对病案管理工作意义重大。

基于语义相似度的ICD-10编码归一化探讨

ICD-10编码模式属于临床病案编码的基准性技术。近些年来,相关学者在国际ICD-10 4位编码的基础上,与医院自身的编码需求相结合,进行了编码扩展上的研究。但是由于不同医院之间所应用到的编码体系不相同,故导致当前在ICD-10编码的过程中,出现了基于编码医疗数据的共享、共认造成了限制的问题发生。因此,笔者围绕ICD-10,综述了语义相似度的ICD-10编码归一化内容。

女性盆腔器官脱垂ICD-10和ICD-9-CM-3编码的正确应用

女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是影响女性生活质量的常见疾病,POP的发病与多种因素有关,目前国际国内常用临床诊断分度为POP-Q分度(0~Ⅳ),治疗方式通常选择全盆底重建术。由于国际、国内在手术治疗上不断改进和发展,治疗POP的术式有几十余种,因此POP在病案疾病分类编码中,因临床分度与编码分度不一致,同时手术术式繁多,属于疑难复杂编码,容易出现错编、漏编情况。疾病分类编码员在编码过程中要学习相关临床医学知识、解剖学知识,积极与临床医师沟通,才能准确进行疾病编码与手术编码,确保疾病诊断分类的准确率。

基于ICD-10编码应用的疾病数据质量管理体系建立

目的基于国际疾病分类编码应用,建立综合考虑疾病命名和疾病分类的数据质量管理体系,以规范疾病诊断书写,保证疾病数据质量,客观反映临床现状。方法运用版本差异分析和对照补缺的方法,临床医生在编码员的协助下对本专业类目下的疾病诊断和编码按照一定原则加以扩充。结果院内诊断库和手术操作库健全完善并信息化运用,构建了一种既满足编码规范又便于临床使用的可持续改进的编码模式和疾病质量数据管理体系。结论管理体系可有效推进氤床医学语言的统一,引导病案管理部门的转型,实现临床医生编码的有效培训,夯实医院基础质量,促进医院内涵建设。