关于陷凹（窝）的ICD-9-CM3手术分类

对工作实践中遇到的陷凹（窝）ICD-9-CM3编码问题,结合手术分类原则,提出了先明确＂陷凹（窝）＂的解剖部位以及编码所归的解剖部位,如果索引中查找不到确切的编码解剖部位,可以参照ICD-10肿瘤表所列出的部位,最后决定编码.

直肠癌常见微创术式及ICD编码分析

随着腹腔镜技术的不断发展成熟,以腹腔镜为主的直肠癌微创手术方式也在不断的发展更新,拓展出一些新的微创术式,如经肛门内镜微创切除术(TEM)、经肛全直肠系膜切除(taTME)手术、腹腔镜括约肌间切除术(ISR)、经自然腔道取标本手术(NOSES)等。原有的手术操作代码国家临床版2.0手术编码已经不能精准表达这些新术式,2020年发布的手术操作代码国家临床版3.0在手术分类相应亚目下拓展了直肠癌新微创术式的手术编码。通过学习各种直肠癌微创术式的手术方法和技术特点,了解临床手术名称填写与编码之间的差异,结合国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3)2011版的手术分类规则,梳理总结临床常用的几种直肠癌微创根治术ICD编码,为手术操作分类提供参考。

基于绩效考核背景下某三级公立医院提高医院四级手术量的实践探讨

2019年,国家三级公立医院绩效考核工作全面启动。出院患者四级手术例数是公立医院绩效考核中医疗质量功能定位指标,同时四级手术例数作为手术类指标得分的系数,影响着公立医院绩效考核成绩。介绍了深圳市龙华区人民医院通过数据分析,针对存在的问题制定相应的整改措施并取得一定成效的实践经验,包括提高病案首页质量、开展四级手术目录培训、建立绩效奖励机制、发展学科建设等,以不断提高医院四级手术量,为三级公立医院四级手术的管理提供参考。

骨科手术编码分析

目的分析核查某院骨科手术编码情况,提高骨科手术编码的准确性。方法随机抽取某院2015年1月至2016年12月268份进行手术治疗的骨科住院病案,回顾性分析手术操作的编码情况。结果 268份骨科手术病例病案首页手术编码错误6例,错误率2.2%;手术编码遗漏19例,错误率7%;手术名称与手术内容不一致10例,错误率3.7%;手术记录遗漏内容7例,错误率2.6%。结论编码员对疾病分类编码原则掌握不熟练,对临床手术过程不了解,未详细阅读手术记录是造成编码错误的主要原因;临床医师规范手术操作名称书写,提高病历书写质量,加强编码员与临床医师的沟通也是提高编码质量的重要措施。

临床医师普及手术分类知识的尝试

某院以卫计委颁布的5三级综合医院评审标准(2011版)6中的重点手术为抓手,针对临床医师的专业特点开展了按照手术分类原则进行病案首页手术信息的规范化填写培训,包括向临床医师普及对重点手术的知晓、手术分类基础知识、主要手术的选择、专科手术分类要点,并注重沟通及扩充编码工作,普及了ICD-9-CM3知识,促进了评审工作开展,提高疾病分类编码的准确率。

临床手术与病案首页手术统计差异原因分析

目的病案首页数据统计的结果和临床科室基于病案手术记录的统计结果有所差异,深入分析原因并提出解决措施。方法检索2017年1月1日-2017年12月31日功能神经外科的微创神经介入镇痛日间手术记录75例,对编目后手术操作名称例数进行统计描述,通过电话调查和查阅病案查明原因。结果微创神经介入镇痛术经过编码员编码,手术名称、手术编码、手术操作属性、手术级别有所不同。名称会转换为椎管内止痛剂注入术,有39例,占52%。结论医师申请手术名称与病案中手术记录内容不同,两者存在一对多的关系,编码员也会出现未真实反映手术记录内容的错误。熟悉字典库并向上级部门反映缺陷,促进编码员、统计员与医务管理者沟通,从而确保统计结果准确。

784份骨科手术编码错误分析

目的分析某院骨科手术编码情况,提高骨科手术编码的准确性。方法随机抽取某院2015年1月-2017年12月骨科784份进行手术治疗的住院病案,回顾性分析手术编码的错误情况。结果 784份骨科手术病案首页手术编码错误41例,错误率5.2%;其中编码人员错误26例,占63.4%,医师手术记录错误15例,占36.6%;错误原因中最常见的是漏编,占34.1%。结论编码人员对编码疾病分类原则掌握不熟练,缺乏相应临床知识是造成编码错误的主要原因;临床医师手术操作书写不够规范,从而影响编码的正确性。

肠内营养置管的ICD编码

肠内营养置管的手术操作编码在ICD-9-CM-3中分类比较分散,主导词选择也需要根据不同术式及手术目的来确定,因此分类有一定难度。肠内营养置管途径,从置入导管管端的位置上来讲,可分为幽门前置管(胃内置管)和幽门后置管两大类,后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管;肠内置管在手术分类中可分为经鼻置管(包括鼻胃管,鼻十二指肠管和鼻空肠管)和造口置管(胃造口置管和肠造口置管)两大类;经鼻置管根据置管目的分为喂养和减压,喂养目的的置管分类在96.6,减压目的置管按植入部位不同分别分类在96.07(鼻)胃管植入和96.08(鼻)肠管植入;造口置管分为胃造口置管和肠造口置管,胃造口置管分类在43.1,根据手术方式又分为43.11经皮[内镜的]胃造口术[PEG]和43.19其他胃造口术。肠造口置管分类在46.32和46.39两个细目。46.32是经皮(内镜的)空肠造口术[PEJ],46.39是其他肠造口术,主要是指手术方式的肠造口。因此在编码工作中,要看懂手术记录和操作记录,同时不断丰富临床知识。编码员应明确肠内营养置管的手术目的及手术方式,仔细阅读病程记录以免遗漏编码。