门诊个案数据快速清理及诊断疾病自动编码方法研究

目的探索医院门诊个案数据快速清理和诊断疾病自动编码的方法。方法分析数据特征,制定清理规则,通过MYSQL软件及SQL语言编写程序代码实现医院门诊个案数据的清理和诊断疾病的自动编码。结果能够快速清理不合规数据,拆分诊断包含有多种疾病的数据,并根据ICD-10自动编码。结论可以灵活、便捷、快速地处理较大量级数据,简单易学,具有较强的实用价值。

对临床医师国际疾病分类知识培训的现状研究

通过对国际疾病分类ICD-10和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的基础知识培训,有利于临床医师掌握疾病诊断与手术名称书写的规范化,以提高病案首页疾病诊断与手术的编码准确性。在一定程度上提高了病案首页的书写质量,使临床医师掌握正确书写疾病诊断和手术操作名称,为今后科研资料的准确查询奠定坚实的基础。

国际疾病分类ICD-11的特点与新进展

描述国际疾病分类ICD-11创建的目的、基本模型结构和章节的变化，分析其与ICD-10的差异，具有的独特优势和目前的进展阶段。ICD-11的修订与现代医学发展更加紧密相关，对于疾病的表达更加精细化，分类工具信息化，将更适用于医疗健康信息大数据的发展和利于全球医疗信息数据的收集和应用。

疾病分类名称取代疾病诊断名称的适宜性探讨

目前国内有些医院的临床医师在填写病案首页时直接采用ICD-10字典库中的疾病分类名称用于临床疾病诊断名称的书写,笔者认为疾病分类名称不能满足疾病诊断名称具体化的要求,不适宜直接取代疾病诊断名称,更不适宜由临床医师完成编码,病案的疾病诊断编码工作应当由专业的病案编码人员完成。在目前国家尚无疾病诊断描述性编码系统的条件下,医院可以考虑依托电子病历平台,逐步建立基于ICD-10字典库的疾病诊断名称字典库,满足临床诊断具体化的要求和临床工作的实际需要。

冠心病编码思路

本文从概念、定义和ICD-10编码规则入手,对冠心病的临床分型和ICD-10分类之间的关系进行了分析对比,对冠心病的编码思路进行了探讨。在我国,冠心病临床分为心绞痛、心肌梗死(心梗)、冠心病猝死、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病5型。心绞痛编码于I20.-。心肌梗死≤4周者编码于I21.-,>4周者编码于I25.8,陈旧性者编码于I25.2;但4周内复发的急性心肌梗死编码于I22.-。心梗的并发症近期发生者编码于I23.-;较晚或缓慢发生者编码于I24或I25的相应亚目;对于非心梗所特有者,则应编缺血性心脏病一节以外的码。冠心病猝死的主要编码为I24.8,I46只能作为附加编码,但因急性心梗早期并发症而突然死亡者不属于冠心病猝死。无症状性心肌缺血要根据三种不同亚型来编码。缺血性心肌病要将I25.5作为主要编码,心力衰竭或心律失常作为附加编码。至于近年来较普遍出现的急性冠脉综合征应按其具体类型编码,即不稳定型心绞痛编I20.0,非ST段抬高型心梗编I21.4或I22.8,ST段抬高型心梗编I21.0-I21.3或I22.0-I22.8;只有具体类型不明时方可编I24.8。

2010～2013年某三甲医院精神疾病患者流行病调查研究

目的了解精神心理疾病患者的发病情况,为精神心理疾病的预防控制措施提供参考依据。方法采用前瞻性资料收集的方法,对2010年1月~2013年9月到我院心理科住院的精神疾病患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、确定诊断等资料进行调查,并对结果统计分析。结果2010~2013年度精神疾病患者数分别为1396例、1617例、1793例、1567例,就诊患者呈逐年增多趋势,2010~2013年初次住院的精神疾病患者有6373例,高发年龄段为40~50岁;经检验精神疾病发病的年龄差异无统计学意义,民族分布差异有统计学意义。结论精神疾病的住院患者逐年增多,住院病人年龄呈现年轻化,中青年人群可能是防治的重点人群。

脂肪纤维瘤病的ICD-10编码案例分析

脂肪纤维瘤病是一种好发于婴幼儿的罕见的软组织肿瘤,属于中间型肿瘤,容易与其他肿瘤混淆造成误诊。编码人员更是由于对纤维瘤病分类分型不熟悉,医学知识匮乏,缺乏质控环节,编码库编码更新滞后于临床疾病诊断的认识和发展等原因易造成编码错误。编码人员必须通过仔细阅读病案、病理报告,主动与临床医师、病理医师沟通,加强医学知识学习,加强编码质量控制检查等方法来提高编码准确率。本文选取4例脂肪纤维瘤病的典型病例进行回顾性分析,总结编码错误类型,分析错误原因。

骨折编码思路

骨折有病理性和创伤性之别,编码时应遵循一定思路。骨质疏松引起的病理性骨折应编码于M80.-。非骨质疏松引起的病理性骨折,发生于脊柱者编M49.5*;非发生于脊柱者,若系肿瘤引起,编M90.7*,非肿瘤引起者编M84.4。在创伤性骨折中,脊柱疲劳性骨折编M48.4,非脊柱疲劳性骨折编M84.3;产伤性骨折编P11.5或P13.-;在一般创伤性骨折中,部位不明者编T08-T14,多部位(跨类目)者编T02,单部位多发(跨亚目)者编S-2.7(同一类目的亚目.7),单发者编S-2中除S-2.7以外的相应亚目。病理性骨折的编码应优先于创伤性骨折。椎体压缩骨折应根据不同原因来编码。

肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-10编码分析

ICD-10编码是病案管理工作中一项较难掌握的技能,本文主要从编码的查找和临床对疾病的最新研究进展两个方面对肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-10编码进行分析,肾血管平滑肌脂肪瘤的编码查找应以"血管肌脂肪瘤"作为主导词,而不应选择"错构瘤"作为主导词,由此得到正确的编码为D17.7,M8860/0。人们对疾病的正确认识,是建立合理分类体系的基础。编码员应不断学习新的临床知识,了解疾病的最新研究进展,同时应具备一定的英语基础,才能不断的提高编码准确率。

基于电子病历临床疾病分类系统的应用

目的探讨临床疾病分类系统在电子病历中的应用。方法通过建立临床诊断与ICD-10对照表,设计、研发符合临床习惯的疾病分类编码系统,并嵌入电子病历平台,实现智能、自动化编码。结果使用临床疾病分类系统的编码空置率及错误率分别为11.83%,5.13%,结合编码员审核后最终的编码错误率为1.58%。结论电子病历中疾病诊断分类系统的应用可以优化编码流程,提高编码质量和效率,进一步发挥病案信息在医疗、科研及教学中的重要作用。

多次入院恶性肿瘤患者ICD-10主要编码的选择

通过一例多次入院的肝恶性肿瘤患者的出院诊断和ICD-10主要编码的对比、分析、讨论,说明对于多次入院恶性肿瘤患者:如是首次入院可以选择原发恶性肿瘤编码为主要编码;如是治疗继发恶性肿瘤,可以选择继发肿瘤为主要编码;如是以后的多次入院,则按治疗的情况选择化疗、放疗、介入治疗、内分泌治疗等或治疗的相应其他疾病为主要编码,主要是以本次患者入院治疗的真实目的,作为选择ICD-10主要编码的原则。

国际疾病分类Z编码的应用

国际疾病分类(ICD-10)第二十一章《影响健康状态和与保健机构接触的因素》分类范围是从Z00至Z99,是对影响患者健康状况或到医院接受健康服务的分类,用作非疾病状态的补充分类。主要有以下情况需使用Z编码:当个人不是因疾病而是因特定的理由而入院;当个人因退化性的疾病、损伤或慢性长期性状况,需要接受持续性医疗,并针对疾病或损伤做特定的后续性医疗;当状况或问题影响到个人的健康状态,但并非本身现存的疾患或损伤。本章的主导词与ICD-10的其他章节差别较大,通常不是医学专业术语,需要编码员认真阅读病历记录的内容及注意ICD编码规则。

探讨慢性肾衰竭ICD编码

目的通过对慢性肾衰竭错误编码的分析,探讨准确的ICD-10编码。方法对532例慢性肾衰竭病案资料包括病案首页的疾病诊断信息,住院的治疗目的和治疗方案、检验检查报告进行回顾性分析。结果 532份资料中,编码错误占49.25%,其原因主要是主要诊断选择错误、未按检查化验报告编码和未使用合并编码等。结论把诊断为"慢性肾衰竭"的病例都笼统地统一编码为N18.9欠妥当,应详细阅读病案资料,才能做出正确ICD编码。

手术后食管心包瘘的ICD-10编码

手术后食管心包瘘没有专门的疾病命名,而疾病命名是ICD-10编码的基础,没有命名的疾病编码需要查找出归类的依据,方能准确编码。依据手术后食管心包瘘的相关医学文献,学习其病因、病理、临床表现及解剖,综合分析此病例属于迟发型医疗并发症,按照ICD-10相关知识及医疗并发症编码原则:迟发型医疗并发症、有明确的临床表现且可归入某一个疾病编码者,此时要按临床表现归入身体系统章中的某一个疾病,编码为I31.9。作为编码员不仅需要加强ICD-10分类知识的学习,还需要加强相关知识的学习,不断提高医学知识水平,提高ICD-10分类技能,查找准确的编码,提高编码的准确率。

侵袭性血管瘤病ICD-10编码探讨

在对一例侵袭性血管瘤病ICD-10编码的过程中,除了要掌握国际疾病分类的原则外,还必须对疾病临床资料认真学习,并结合多学科医学知识,多思路分析,才能给予正确的编码D18.0 M9120/0。对于一些罕见疾病,不能只根据诊断名称涵盖的主导词直接查找编码,而需要灵活变换主导词,认真阅读和分析病案,虚心向临床医师及资深编码员请教,积极查找相关的医学书籍和文献,确保罕见疾病编码的准确性。

先天性静脉畸形骨肥大综合征ICD-10编码

先天性静脉畸形骨肥大综合征为一种复杂且罕见的先天性肢体发育畸形性疾病,该疾病以其血管畸形、骨肥大和软组织增生三联征为主要表现。本文通过其发病机理和临床表现,分析病例内容,探讨该疾病的ICD-10编码。按照国际疾病的分类和查找方法,甄选和变通主导词进行查询。分别以综合征、异常、畸形为主导词进行编码的查找,未获得准确编码;以音译词克利佩尔-特脑纳-韦伯综合征为主导词,得到其编码Q87.2,核对卷一,确认编码。通过对疾病编码的讨论分析,总结了罕见疾病的编码思路。编码人员除了坚持学习和巩固编码原则外,还应深入研究疾病诊断的内涵,通过查阅文献寻找切实依据,并与临床医师互相交流,才能编码科学、准确。

子宫静脉内平滑肌瘤病编码质量分析

目的提高子宫静脉内平滑肌瘤病编码准确率。方法选取某院2012年1月-2017年8月住院手术治疗且经病理证实的病例9份,ICD编码为静脉内平滑肌瘤病的病例10份,对所有病例的疾病编码进行复核,对存在的问题进行分析汇总。结果 9份经病理证实为子宫静脉内平滑肌瘤病的病例中,2份病例出现编码错误,正确率为77.8%;10份ICD编码为该病的病例中,3份出现编码错误,正确率为70%;总涉及病例数12例,正确编码例数7例,错误5例,总正确率为58.3%。结论子宫静脉内平滑肌瘤病编码错误的主要原因为编码员医学知识匮乏、特殊病种管理意识淡漠等,需提高编码人员综合素质水平,加强编码质量监督检查,提高疾病分类质量。

意义未明单克隆丙种球蛋白病的ICD-10编码分析

在ICD-10第三卷中采用主导词"丙"查到单克隆丙种球蛋白病的编码是D47.2;意义未明的单克隆丙种球蛋白病的编码是D89.2。回顾某院收治的1例意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)患者的临床表现、骨髓病理改变和治疗,并复习相关文献,分析意义未明的单克隆丙种球蛋白病的临床特征与其它类型丙球蛋白病的区别,特别是与单克隆丙种球蛋白病的区别,单克隆丙种球蛋白血症是一组由B细胞克隆性增殖所致的疾病,其共同特点为分泌具有相同结构的免疫球蛋白分子或其片段,即M蛋白。MGUS的诊断标准包括:(1)血清中M-蛋白浓度<3g.dl^(-1);(2)骨髓中浆细胞<10%;(3)尿中极少或无M-蛋白;(4)扁骨中没有溶骨性损害;(5)无相应的贫血、高钙血症或肾功能不全^([3])。仔细阅读病案,按照国际疾病分类原则进行准确的ICD-10编码。提示意义未明的单克隆丙种球蛋白病与单克隆丙种球蛋白病要分开编码,需要在使用的字典库中扩充编码D89.2未确定意义的单克隆丙球蛋白病,这样可避免编码员在电脑系统查找中,在没有在卷三查找的情况下,把D89.2未确定意义的单克隆丙球蛋白病,错编码成D47.2单克隆丙种球蛋白病。编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键。

ICD-10合并编码的规则探讨

合并编码作为《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(10th version of the international classification of diseases,ICD-10)中规定的疾病编码过程中重要的环节,缺少明确的规则,影响编码结果正确率和可靠性。通过学习ICD-10定义的合并编码概念、专家访谈、观察诊断实例以及信息分析等方法挖掘合并编码的规则。根据检索ICD-10(第三卷),国家卫计委、北京市卫生局信息中心以及中国人民解放军卫生系统的标准诊断库共计111 283条诊断信息,归纳出3种合并编码类型,整理出520组合并编码诊断组合,并总结成1条合并编码规则,为提高疾病编码准确率提供支持。

子痫前期国际疾病分类规则的修订进展研究

目的了解国际疾病分类中子痫前期编码的最新修订进展,为该编码准确应用提供依据。方法对比ICD-10第二版、世界卫生组织ICD-10 2016在线英文版及ICD-11 Beta版中子痫前期分类规则的异同,并在此基础上检索某三甲医院出院时间为2016年-2017年的所有具有子痫前期和HELLP综合征诊断的病案首页,根据ICD-10 2016在线英文版分类规则重新编码,对比新老编码规则下编码频数的差异。结果 ICD-10 2016英文版和ICD-11 Beta版中类目名称均不再提及"是否伴有有意义的蛋白尿",且均删除了错误分类于"妊娠(引起的)高血压不伴有有意义的蛋白尿"O13类目下的轻度子痫前期,而将其重新归类于"轻度和中度子痫前期"O14.0或JA24.0中;HELLP综合征从重度子痫前期O14.1中分离出来,单独使用编码O14.2或JA24.2表示。新旧规则下子痫前期和HELLP综合征的编码一致率仅为66.0%。结论ICD-10 2016版和ICD-11 Beta版在子痫前期相关条目名称、编码的类目和亚目水平均做了较大幅度修改,应及时修订ICD-10现有版本工具书,保证疾病分类应用与临床实践相适应。