NMES联合循证护理在ICU-AW患者中的应用价值

目的:探讨神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)联合循证护理在ICU获得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)患者中的应用价值。方法:选取2021年8月-2023年8月南平市第一医院收治的98例ICU-AW患者。根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各49例。对照组给予常规护理,观察组给予NMES联合循证护理。比较两组干预后肌力、日常生活能力、病情严重程度、睡眠情况,时间指标及不良事件。结果:干预后,观察组ICU-AW发生率和急性生理与慢性健康状况量表Ⅱ(acute physiology and chronic health status scaleⅡ,APACHEⅡ)评分均低于对照组,医学研究委员会(Medical Research Council,MRC)评分和Barthel评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间和ICU治疗时间均短于对照组,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良事件发生。结论:NMES联合循证护理可以改善ICU-AW患者的肌力和功能,降低ICU-AW发生率、缩短机械通气时间和ICU治疗时间,并改善睡眠质量,且未发生严重不良事件。

老年患者ICU获得性衰弱危险因素预测效能的临床研究

目的探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值。方法选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分<48分)和对照组(≥48分)。收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值。结果共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39%),无ICU获得性衰弱的32例为对照组。两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示应用去甲肾上腺素>3 d和APACHEⅡ评分>20分为截断点时预测性能最佳。结论在老年危重患者中,APACHEⅡ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标。

早期活动联合电刺激神经肌肉改善重症肺炎患者ICU获得性衰弱

目的 探究早期活动联合电刺激神经肌肉用于改善重症肺炎重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者的效果。方法 选取150例上海市某三甲医院急诊重症监护室(EICU)入住的重症肺炎引发的ICU-AW患者作为研究对象,随机分为对照组(75例)和联合组(75例)。其中对照组给予早期活动,联合组给予早期活动联合电刺激神经肌肉。比较2组机械通气恢复情况(ICU住院时间、机械通气时间、脱机拔管率、ICU转出率)、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积(FEV1)/FVC、最大吸气末压力(MIP)]、肌力[医学研究理事会(MRC)评分]、疾病严重程度[急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)]及并发症发生情况。结果 联合组ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组(P<0.05);与干预前比较,2组干预后FVC、FEV1/FVC、MIP及MRC评分均明显升高(P<0.05),且与对照组比较,联合组明显升高(P<0.05);2组APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),且与对照组比较,联合组明显降低(P<0.05);联合组并发症发生率(9.33%)明显低于对照组(24.00%)(P<0.05)。结论 早期活动联合电刺激神经肌肉用于重症肺炎ICU-AW患者可有效促进机体恢复,提高肺功能,安全有效。

早期综合康复方案预防机械通气患者ICU获得性衰弱的效果研究

目的:探讨早期综合康复方案预防机械通气患者ICU获得性衰弱效果,为临床医护人员有效预防机械通气患者ICU获得性衰弱的发生提供参考。方法:便利选取2023年1月—12月入住南宁市某三级甲等医院ICU治疗的86例机械通气患者为研究对象,随机分为对照组和实验组各43例。对照组实施常规护理和常规锻炼,实验组在常规护理的基础上进行早期综合康复训练。比较两组ICU获得性衰弱发生率、肌力评分、机械通气时间等。结果:77例患者完成研究,其中对照组38例,实验组39例。实验组ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05);实验组肌力评分、ICU活动量表评分、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05);实验组机械通气时间、镇痛及镇静时间、ICU住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:早期综合康复方案是安全有效的,可提高患者肌力,有效预防ICU获得性衰弱的发生,促进患者康复。

床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱的诊断价值

目的探讨床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱(ICU-AW)的诊断价值。方法纳入2023年3月至2024年4月杭州市余杭区第二人民医院重症监护病房收治的47例老年重症患者,平均年龄74.51岁,采用医学研究委员会(MRC)评分进行肌力评估,期间连续2次且间隔24 h,当MRC评分<48分纳入ICU-AW组(20例),≥48分纳入非ICU-AW组(27例)。使用超声测量患者入住ICU首日、第3天(D3)及第7天(D7)上下肢骨骼肌厚度及膈肌参数,并且计算不同时间节点的上下肢骨骼肌厚度缩率,比较两组肌肉超声指标的差异,通过ROC曲线分析上下肢骨骼肌和膈肌相关参数对ICU-AW的诊断价值。结果两组在性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气例数及脓毒症例数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。与非ICU-AW组相比,D3 ICU-AW组股四头肌[股中间肌(VI)、总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌移位度(DE)较低(P<0.05);D7 ICU-AW组股四头肌[股直肌(RF)、股中间肌(VI)及总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌参数[膈肌位移度(DE)及膈肌厚度分数(DTF)]较低(均P<0.05)。通过ROC曲线分析:D7ΔRF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为9.9%,AUC为0.743,敏感度为75.0%,特异度为77.8%;D7ΔVI-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为5.69%,AUC为0.828,敏感度为80.0%,特异度为77.8%;D7ΔQF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为16.96%,AUC为0.835,敏感度为60.0%,特异度为88.9%;D7 DE预测ICU-AW的临界值为1.67 cm,AUC为0.818,敏感度为75.0%,特异度为85.2%;D7DTF预测ICU-AW的临界值为33.96%,AUC为0.889,敏感度为80.0%,特异度为85.2%;D7膈肌参数联合股四头肌参数预测ICU-AW的AUC为0.976,敏感度为80.0%,特异度为100%。结论床旁超声测量股四头肌萎缩率联合膈肌参数可尽早识别和诊断ICU-AW。

早期活动联合体感音乐预防ICU机械通气患者ICU-AW护理研究

目的观察早期活动联合体感音乐预防ICU机械通气患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)的效果。方法选择74例ICU机械通气患者采用随机数字表分为对照组(n=33)和干预组(n=41)。对照组行常规护理干预,干预组行早期活动及体感音乐干预。评估ICU-AW发生率及肌力[医学研究理事会评分(mRI-score)]、日常生活活动能力(Barthel指数评分),统计2组机械通气、ICU住院及总住院时间,及住院期间呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症发生率。结果 2组护理后4、7、10 d MRI-score评分均呈下降趋势,但干预组较对照组下降幅度小,评分高于对照组(P<0.05)。2组护理4、7、10 d时均有ICU-AW发生,但干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组机械通气、ICU住院、总住院时间及并发症呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓及褥疮发生率低于对照组(P<0.05)。干预后2组Barthel指数均升高,日常生活能力提高,但治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期活动联合体感音乐能够有效预防ICU机械通气患者ICU-AW发生率,提高患者肌力及生活自理能力,降低ICU并发症,促进疾病康复。

早期护理干预对ICU—AW患者康复效果的影响

目的探讨早期护理干预对预防ICU机械通气患者ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICU—AW)的康复效果。方法选择40例RICU机械通气患者用随机数字法分为对照组(n=20)和实验组(n=20)。对照组行常规护理,实验组进行早期活动干预。对比两组康复效果。结果实验组经早期护理干预后,第4、7、10d发生ICU—AW的概率明显降低;护理干预后两组MRC-score情况差异显著,有统计学意义(P<0.05);实验组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预能降低ICU机械通气患者ICU-AW发生率,提高患者肌力及生活自理能力,减少呼吸机相关性肺炎并发症,促进患者早日康复。

重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱现状及危险因素分析

目的:对重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit AcquiredWeakness,ICU-AW)风险因素进行量化,为早期识别、预防ICUAW提供理论依据。方法:采用便利抽样法,选取某三级甲等医院胸腔外科ICU重型胸部损伤患者180例作为研究对象,采用一般资料调查表和ICU-AW危险因素采集表收集患者相关资料,通过二元Logistic回归分析筛选出ICU-AW的危险因素。结果:73例(40.56%)患者并发ICU-AW;二元Logistic回归分析结果显示,年龄大、APACHEⅡ评分高、存在多器官功能衰竭、机械通气时间长、活动受限、使用糖皮质激素、乳酸水平高为重型胸部损伤患者ICU-AW的危险因素(P<0.05)。结论:重型胸部损伤患者ICU-AW发生率较高且影响因素复杂,临床医务人员应加强对老年患者的关注,及时对入住ICU患者进行APACHEⅡ评分,注意对多器官功能衰竭患者的识别,根据患者胸部创伤严重程度制定个体化机械通气方案,密切关注长期大量使用糖皮质激素患者全身症状及肌力变化情况,关注患者血乳酸水平,预防重型胸部损伤患者ICUAW的发生,从而提高重型胸部损伤患者的护理管理质量。

补中益气汤联合电针治疗脾虚型ICU获得性衰弱疗效观察

目的:观察补中益气汤联合电针治疗脾虚型ICU获得性衰弱(ICU-AW)的临床疗效。方法:将70例ICU-AW患者随机分为对照组(35例,脱落2例)和观察组(35例,脱落1例)。两组均采用ICU常规基础治疗,观察组加用补中益气汤联合电针治疗,疗程2周,观察两组患者机械通气时间和ICU住院时间,治疗前后APACHEⅡ评分、MRC评分、BI评分及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并评估两组患者临床疗效。结果:观察组机械通气时间和ICU住院时间均低于对照组(P<0.01);治疗前,两组患者APACHEⅡ评分、MRC评分、BI评分及血清IL-1β、IL-6、TNF-α的水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);两组治疗后MRC评分和BI评分较治疗前升高(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);两组治疗后血清IL-1β、IL-6及TNF-α的水平较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:通过补中益气汤联合电针综合治疗,可使ICU-AW患者肌肉力量明显增强,缩短病程,降低血清炎性因子水平,改善日常生活自理能力。

肢体康复训练设备联合直立床训练在ICU获得性肌无力患者中的应用

目的:分析肢体康复训练设备联合直立床训练在重症监护病房(ICU)获得性肌无力患者中的应用。方法:回顾性分析2020年5月—2023年5月福建中医药大学附属人民医院收治的60例ICU获得性肌无力患者的临床资料,根据康复护理干预方法不同分为对照组和康复训练组,各30例。对照组予以常规基础护理及直立床训练,康复训练组在对照组基础上采用肢体康复训练设备进行康复训练。比较两组干预前后Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Barthel指数(BI)、呼吸机使用时间、护理满意度及并发症发生情况。结果:康复训练组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预2周、4周后,康复训练组FMA评分、BI评分均高于对照组,SAS评分、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复训练组呼吸机使用时间为(13.49±1.41)h,短于对照组的(15.17±1.51)h,差异有统计学意义(t=4.454,P<0.05)。康复训练组护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU获得性肌无力患者应用肢体康复训练设备联合直立床训练,可显著降低并发症发生风险,促进患者肢体运动功能恢复,缩短呼吸机使用时间,改善患者不良情绪及生活质量。

基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏对机械通气患者ICU获得性衰弱及肌力情况的影响

目的探究基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏对机械通气患者ICU获得性衰弱及肌力情况的影响。方法选择2020年2月至2022年12月我院收治的85例机械通气患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例)和观察组(44例)。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加施基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的医学研究理事会量表(MRCs)评分、肌肉总含量高于对照组(P<0.05);观察组的ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的积极配合、锻炼标准度评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。结论基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏可提高机械通气患者康复锻炼积极性,降低ICU获得性衰弱发生率。

ICU获得性衰弱并气管切开患者应用外骨骼机器人康复一例

目的总结1例腹主动脉瘤破裂继发ICU获得性衰弱合并气管切开患者的外骨骼机器人康复治疗效果。方法在全面评估患者的基础上,制定个性化康复治疗方案,包括药物治疗、一般常规康复治疗及外骨骼机器人治疗。结果经过一般康复治疗及外骨骼机器人治疗2月后,患者四肢肌力由1级升至4级,改良Barthel指数由0分升至90分。结论对于ICU获得性衰弱等重症患者早期实施下肢外骨骼机器人康复治疗,可有效促进患者康复,提高患者日常生活能力。

机械通气患者并发ICU获得性衰弱的危险因素及其护理的研究进展

机械通气作为一种改善患者呼吸功能障碍的技术被广泛应用于重症监护室(ICU),随着机械通气时间的延长患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)的风险也随之增加。ICU-AW早期可通过检查神经及肌肉功能来诊断,但是若患者同时存在神经及肌肉功能障碍危重疾病会增加检查难度。早期干预护理受多种ICU-AW危险因素的影响,使得临床干预的效果并不理想。因此,及时识别ICU-AW的危险因素,并实施有效的护理是临床诊疗机械通气患者并发ICU-AW的关键。该研究通过对机械通气患者ICU-AW的诊断、ICU-AW的危险因素、ICU的护理措施三个方面的国内外研究进行总结,旨在帮助ICU机械通气患者预防ICU-AW的发生。

ICU护士ICU获得性衰弱知信行现况调查及影响因素分析

目的调查重庆市某三级甲等综合医院重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)护士ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit Acquired Weakness,ICU-AW)知信行情况并分析其影响因素,为促进ICU护士ICU获得性衰弱早期识别和干预行为形成提供参考依据。方法便利抽样重庆市某三级甲等综合医院179名ICU护士,采用ICU获得性衰弱调查问卷进行调查。结果ICU护士ICU获得性衰弱知信行各维度得分分别为(50.75±8.47)分、(35.16±2.60)分、(19.11±4.92)分。多元线性回归分析结果显示,学历、是否取得ICU专科护士资格证书、是否参加过ICU获得性衰弱培训是ICU护士ICU获得性衰弱知识得分影响因素(P<0.05);所在科室是ICU护士ICU获得性衰弱态度得分影响因素(P<0.05);是否参加过ICU获得性衰弱培训是ICU护士ICU获得性衰弱行为得分影响因素(P<0.05)。结论ICU护士学习态度积极,但ICU获得性衰弱技能知识掌握不足,相关行为处于较低水平,医院应主动提供学习机会,满足护士专业发展需求,有针对性地加强技能培训,提升培训效果,应将ICU获得性衰弱管理纳入ICU日常护理工作中,降低ICU获得性衰弱发生率。

ICU机械通气患者早期四级康复训练效果

目的探讨ICU机械通气患者早期四级康复训练的实施效果。方法将100例入住综合ICU的重症患者随机分为干预组和对照组各50例,对照组按ICU护理常规给予四肢被动活动和功能锻炼,干预组在机械通气24h内开始实施早期四级康复训练。干预后对两组肌力变化、Barthel指数、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU获得性肌无力发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、深静脉血栓发生率、压疮发生率进行评估。结果干预组出院前1天肌力、Barthel指数评分显著高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间显著短于对照组,ICU获得性肌无力、呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论早期四级康复训练可提高ICU机械通气患者的肌力和自理能力,预防患者获得性肌无力的发生,缩短住院时间,利于患者早日康复。

器械拉力操预防ICU获得性衰弱效果研究

目的探讨器械拉力操预防ICU获得性衰弱(ICU-AW)的效果。方法将84例ICU患者按入院时间分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规床上锻炼方法,行四肢被动和主动功能锻炼;观察组采用自行设计的床上拉力器械实施器械拉力操锻炼。结果观察组干预第7天ICU-AW发生率显著低于对照组,英国医学研究委员会(MRC)肌力评分显著高于对照组(均P<0.01);机械通气时间及ICU入住时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论器械拉力操可促进ICU卧床患者进行主动功能锻炼,能有效预防ICUAW,促进患者康复。

早期中西医结合集束化策略预防ICU获得性衰弱的干预研究

目的探讨早期中西医结合集束化干预策略对预防ICU获得性衰弱(ICU-AW)的应用效果。方法收集2017年1月-2018年1月在新疆某三甲医院综合ICU住院并符合入选标准的患者,按照入院顺序先后分为试验组和对照组,其中对照组47例,试验组43例。对照组常规给予四肢被动活动和功能锻炼,试验组采用早期中西医结合集束化策略实施干预。比较2组患者ICU获得性衰弱的发生情况、BI指数、APACHE II评分、ICU住院天数以及住院总天数的差异。结果试验组患者ICU-AW发生率较对照组低;ICU住院天数和住院总天数比对照组短,BI指数及APACHE II评分比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理措施比较,早期中西医结合集束化干预策略能有效降低ICU-AW发生率,提高患者日常生活活动能力,促进预后,缩短住院时间。

南京市4所三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱认知度的调查分析

目的了解ICU护士对ICU获得性衰弱的认知程度,为预防ICU获得性衰弱的发生提供可靠依据。方法采用自行设计的ICU获得性衰弱认知情况问卷,对南京市4所三级医院的227名ICU护士进行调查。结果 ICU护士对ICU获得性衰弱认知得分(19.12±5.93)分,认知正确率42.50%,其中ICU护士对ICU获得性衰弱的概念认知得分为(7.54±4.18)分,认知正确率31.42%;对ICU获得性衰弱治疗预防认知得分为(11.89±3.14)分,认知正确率56.62%。不同学历、职称、ICU工作年限、护理岗位的护士对ICU获得性衰弱的认知差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 ICU护士对ICU获得性衰弱的认知程度低,应加强相关知识的培训,降低ICU患者并发ICU获得性衰弱的风险程度。

重症监护室护士对ICU获得性衰弱知识掌握情况调查及其影响因素分析

目的 :调查重症监护室护士对ICU获得性衰弱知识掌握情况,为医院开展继续教育工作提供参考依据。方法 :对河南省3所三级甲等医院470名护士进行现场问卷调查,并采用半结构式访谈法对20名护理人员及护理管理人员进行访谈。结果 :护理人员ICU获得性衰弱知识平均得分为(32.17±4.39)分,得分率54.3%。培训不系统、专业化培训缺乏、知识获取途径单一、重视程度低是护理人员缺乏相关知识的主要原因;职称、文化程度及工作年限是影响调查对象知识得分的主要因素。结论 :医院等相关部门应做好专业知识培训工作,从而降低患者的病死率、致残率,缩短住院时间,降低住院费用,提高患者的生活质量及满意度。

早期床上脚踏车运动在ICU机械通气病人中应用效果的Meta分析

目的:评价早期床上脚踏车运动在重症监护病房(ICU)机械通气病人中的应用效果。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)数据库中有关ICU机械通气病人进行床上脚踏车运动的随机对照试验(RCT)。检索时限为建库至2020年10月31日,2名研究者独立根据Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取,对符合纳入标准的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇RCT,中文5篇,英文4篇。Meta分析结果显示:与常规物理治疗比较,早期床上脚踏车运动更有益于降低ICU获得性衰弱(ICU‐AW)发生率[OR=0.30,95%CI(0.14,0.65),P=0.002],缩短机械通气时间[MD=-1.28,95%CI(-2.08,-0.48),P=0.002],减少ICU住院时间[MD=-1.59,95%CI(-2.23,-0.95),P<0.00001],合并效应有统计学意义。结论:现有证据表明,ICU机械通气病人进行早期床上脚踏车运动可以有效降低ICU‐AW发病率,缩短机械通气时间及ICU住院时间。