广西壮族自治区ICU护士实施身体约束知信行的现状调查及影响因素分析

目的探讨广西壮族自治区ICU护士身体约束知信行现状,为临床开展相关的培训及质控提供理论依据。方法采用简单随机抽样法,选取广西壮族自治区三级甲等、二级甲等共5所医院的ICU护士共201名作为研究对象,采用“ICU护士实施身体约束知信行评估量表”调查护士对患者实施身体约束的知识、态度和行为现状,并分析影响因素。结果广西壮族自治区ICU护士身体约束知信行总分、知识维度、态度维度、行为维度得分分别为(135.08±18.07)分、(68.70±9.49)分、(20.73±4.82)分、(45.66±8.95)分,整体上为中等偏低水平。不同医院等级、ICU工作年限、有无ICU专科资质的ICU护士身体约束知信行水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论广西壮族自治区ICU护士身体约束态度较为积极,知识及行为水平亟待加强。ICU管理者应健全ICU护士身体约束培训机制、种类和队伍,根据护士的不同特征强化相关知识与技能培训,通过增强知识建立积极态度和情感,促使行为改变,促进身体约束专科化发展。

ICU护士健康工作环境与职业获益感的相关性研究

目的分析三甲医院ICU专科护士健康工作环境与职业获益感的相关性。方法采用方便抽样法,于2021年6月至9月对泰安市中心医院的108名ICU护士进行健康工作环境和职业获益感问卷调查,分析二者相关性及职业获益感的影响因素。结果ICU护士健康工作环境评估量表得分为(74.62±14.05)分,职业获益感得分为(128.63±10.43)分。相关性分析显示,ICU护士职业获益感与健康工作环境各维度呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,夜班频数、性别、职务、是否接受过ICU专科培训和健康工作环境是护士职业获益感的主要影响因素(P<0.05)。结论ICU护士的职业获益感和健康工作环境还需要进一步提升,良好的健康工作环境有利于提升护士的职业获益感。

上海市74所医疗机构ICU手卫生用品消耗量及依从性相关分析

目的 了解上海市二级及以上医疗机构重症监护病房(ICU)手卫生用品消耗量与依从性,为进一步开展医务人员手卫生监测工作提供依据。方法 通过医院感染监测系统,对2017—2021年上海市二级及以上医疗机构ICU手卫生用品消耗量及依从性监测结果进行分析。结果 共纳入74所医疗机构105个ICU,手卫生用品平均消耗量为79.24(44.88~258.63)mL/(床·日),不同类型ICU手卫生用品平均消耗量比较,差异具有统计学意义(P<0.001);手卫生用品平均消耗量从2017年的65.75 mL/(床·日)增至2021年的87.55 mL/(床·日),呈逐年增加趋势(P<0.001)。医务人员手卫生依从率为82.13%,护士手卫生依从率最高(86.59%),医技最低(48.90%),不同职业医务人员手卫生依从率比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。手卫生实施的方式中,采取流动水洗手占39.86%,速干手消毒剂擦手占42.27%,未采取手卫生措施占13.22%,戴手套未采取手卫生措施占4.65%,不同ICU医务人员手卫生实施方式比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。手卫生用品平均每床日消耗量与医务人员手卫生依从率存在正相关关系(r=0.703,P<0.05)。结论 上海市ICU手卫生用品平均每床日消耗量与医务人员手卫生依从率均逐年增加,不同类型ICU手卫生用品平均每床日消耗量和手卫生依从率存在差异,可通过连续监测手卫生用品平均每床日消耗量评估手卫生执行情况。

成人ICU患者显性误吸影响因素分析

目的探讨成人ICU患者发生显性误吸的影响因素,为识别高危人群、降低显性误吸发生率提供参考。方法选取成人ICU患者798例,利用单因素分析和logistic回归分析探讨显性误吸的影响因素。结果成人ICU患者显性误吸发生率为16.9%,机械通气、胃残余量、腹腔内压力、误吸史、呕吐是危险因素(均P<0.05)。结论成人ICU患者有发生显性误吸的风险,需重点关注机械通气、有误吸史及呕吐的患者,减少胃残余量和降低腹腔内压力,以减少显性误吸。

ICU护士导尿管相关尿路感染预防知信行现况及影响因素

目的:调查重症监护室(ICU)护士导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防知信行现况,并分析其影响因素。方法:选取2022年1月在上海交通大学医学院附属第一人民医院ICU工作的临床护士195人作为研究对象,采用一般资料调查表、CAUTI预防培训调查表、CAUTI预防知信行量表进行调查。结果:ICU护士在CAUTI知识中留置导尿适应证维度得分为(28.50±3.23)分,知识中CAUTI预防策略维度得分为(58.84±5.34)分,信念维度得分为(24.85±3.52)分,行为维度得分为(21.45±2.59)分;是否参加过培训的情况不同,我院ICU护士的CAUTI预防知识、行为得分不同(P<0.05);科室、工作年限、近3年参加培训的次数不同,我院ICU护士的CAUTI预防知信行得分不同(P<0.05)。结论:我院ICU护士整体的CAUTI预防知信行水平较高,但仍存在不足,医疗机构应扩大培训范围,改变ICU护士的经验性认知,提高ICU护士对于CAUTI的知信行水平。

30所三级医院开展ICU护士入职培训的现况调查

目的:调查三级医院开展ICU护士入职培训现况,为探索更有效的ICU护士入职培训提供参考。方法:2022年7月—8月,采用便利抽样法选取全国11个省份30所三级医院57个ICU的护理管理者及583名ICU护士作为调查对象,使用自行设计的ICU护士入职培训情况调查问卷进行调查。结果:参与调查的57个(100.0%)ICU均制定了新护士入职培训计划并规定经过带教期后方可独立上岗,但培训形式多样、带教期时长尚不统一,仅32个(56.1%)ICU有资质准入制度和相关考核;52名(91.2%)护理管理者将规范化培训后的新护士视为最优选;应届毕业生新护士占总护士人数的比例与非计划性拔管的发生率呈正相关(r=0.341,P<0.05)。参与调查的583名护士中364名(62.4%)认为3~6个月的带教时长最为合适,339名(58.1%)倾向于毕业后先掌握普通患者护理技能,再入职ICU;回归分析显示入职培训期间ICU护士适应工作压力的影响因素为ICU类型、临床实践带教形式与带教时长。结论:目前ICU资质准入制度仍不完善,入职培训尚无统一的方案,带教时长仍需要进一步讨论,未来仍需要制定纲领性文件指导ICU开展护士入职培训工作。

肌肉超声回声联合血浆炎性因子对ICUAW诊断及预后评估的价值研究

目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICUAW)患者肌肉超声回声与血浆炎性因子的相关性,以及其对ICUAW的诊断价值和预后的预测价值。方法:选择重庆市急救医疗中心ICU住院患者,分别在第1、3、7天使用床旁超声检测患者肌肉回声,获得的总体肌肉回声评分(global muscle echogenicity score,GEM),测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度,采用医学研究理事会肌力评分法(medical research council scales,MRC-ss)评估肌肉力量。根据患者入ICU第7天MRC-ss评分将患者分为ICUAW组和非ICUAW组,分析比较2组患者GEM、IL-6、PCT的差异及各指标的相关性。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析以上参数对ICUAW诊断效能,分析GEM、IL-6、PCT对ICUAW患者的预测预后价值。结果:ICUAW组第3天GEM、第7天IL-6浓度、GEM高于非ICUAW组(P<0.05)。GEM与第7天IL-6水平呈正相关(r=0.221),第7天GEM与MRC-ss评分呈负相关(r=-0.581)。ROC曲线分析显示,第7天GEM对ICUAW有诊断预测价值,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.838,使用GEM、IL-6、PCT联合诊断,AUC=0.885(P<0.05)。ICUAW组Barthel指数评分(Barthel index,BI)低于非ICUAW组,ICUAW组中总体肌肉超声回声评分(global muscle echogenicity score,GEM)高的患者BI低于GEM低的患者(P<0.05)。结论:ICU住院患者GEM与IL-6、PCT浓度相关,其对ICUAW具有一定的诊断价值,并能够预测ICUAW患者的预后。

失效模式与效应分析在ICU医院感染防控中的应用

目的对某三级甲等综合性医院ICU医院感染高风险因素进行风险评估,针对性制定防控干预措施,为医院感染控制部门决策提供科学依据。方法采用失效模式与效应分析(FMEA)对ICU医院感染防控工作进行风险评估,成立FMEA项目小组,根据失效模式与潜在风险原因实施干预措施,比较干预前后ICU器械相关感染率、手卫生依从率、医院感染核心防控措施执行率等防控效果。结果筛选出接触传播预防缺乏、呼吸机相关肺炎核心防控措施未有效执行、中央导管相关血流感染核心防控措施未有效执行、手卫生执行不到位、日常清洁消毒不合格、多重耐药菌感染患者未采取有效隔离措施、抗菌药物使用不合理、飞沫传播预防缺乏、抗菌药物治疗前未及时送检病原学检查等9项中、高风险失效模式与潜在风险原因,通过采取干预措施,FMEA实施后,ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)、中央导管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)等器械相关感染率明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);工作人员总体手卫生依从率提高了18.9%,差异有统计学意义(P<0.05),ICU多重耐药菌感染、VAP、CLABSI、CAUTI、手术部位感染等医院感染核心防控措施执行率分别提高37.6%、22.0%、18.2%、8.6%、24.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用FMEA分析ICU医院感染防控中的失效模式与潜在风险原因,通过制定并实施改进措施,可明显改善医院感染监测指标,从而有效降低医院感染风险事件的发生。

人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用效果观察

目的探究人工气道管理小组在ICU人工气道患者护理中的应用效果。方法选取ICU进行人工气道护理的患者100例,随机分为参照组(常规护理)和试验组(人工气道管理小组),各50例,对比两组干预效果。结果护理1周后,试验组动脉二氧化碳分压(PaCO 2)、血乳酸(Lac)水平低于参照组,酸碱度(pH值)、动脉血氧分压(PaO 2)水平高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组吸痰间隔时间长于参照组,每日吸痰次数少于参照组,堵管时间短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组并发症总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工气道管理小组有助于改善患者血气分析指标,延长吸痰间隔时间,减少每日吸痰次数,缩短堵管时间,降低并发症发生率。提高工作效率和护理质量,值得应用。

ICU同质化护理在Omicron新型冠状病毒感染高龄患者中的护理体会

对1例90岁合并多种基础疾病并感染Omicron新型冠状病毒的患者应用多学科联合诊疗,组建专护小组团队,进行精细化液体管理、气道管理、皮肤护理、营养支持等ICU同质化护理,同时注重人文关怀,患者最终顺利出院。

基于5G的重症监护数字化ICU指挥平台建设实践

目的:建设重症监护数字化ICU指挥平台,实现市级层面跨医疗机构的ICU统一管理。方法:基于智能语音病历提升电子病历录入效率;通过高清摄像设备与图像识别,减轻人工巡检ICU压力;利用5G的安全性、高性能、便捷性,保障业务安全隔离、医疗数据传输安全,构建完善可靠的安全体系。结果:数字化ICU指挥平台建设了多媒体即时通信系统、多视角智能监控系统以及多学科远程会诊系统,共接入8家市级救治医疗机构的ICU病区,可为全市ICU重症患者提供服务。结论:重症监护数字化ICU指挥平台在突发公共卫生事件及群体性事件应急救援中发挥了重要作用,其管理及应用模式可为重症医学数字化建设提供参考。

ICU患者置入Power PICC导管特殊异位原因分析

目的:探讨ICU患者置入Power PICC导管后头端反折向上至同侧和对侧锁骨下静脉、头臂静脉等特殊异位的相关因素。方法:回顾性分析2021年9月至2022年9月某三甲医院ICU 520例PICC置管患者,通过胸部X线确定PICC导管头端反折向上至对侧和同侧锁骨下静脉、头臂静脉的患者,分析其特殊异位发生因素。结果:胸部X线结果显示25例患者PICC管头端反折向上异位至对侧和同侧锁骨下静脉、头臂静脉或颈内静脉,异位发生率4.8%,不同静脉置管反折异位发生率相比差异无统计学意义,P>0.05。结论:ICU患者PICC置入发生导管头端反折向上至同侧和对侧锁骨下静脉、头臂静脉等特殊异位的发生因素较多,包括同时留置CVC或血透管、正在滴注或泵入多种药物、PICC管头端异位的隐匿性、导管材质、自身疾病及机械通气等危险因素。

pH值为5.5~6.0的柠檬喷雾对ICU禁食禁水患者口渴的影响

目的观察pH值为5.5~6.0的柠檬喷雾对ICU禁食禁水患者口渴的缓解程度。方法选取2020年1月—12月兰州大学第二医院普外ICU符合纳排标准的140例患者,采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组。患者自诉口渴时开始进行干预,试验组患者使用柠檬水喷雾,对照组患者使用温开水喷雾,分别在干预前、干预后即刻、干预后30 min及干预后1 h对患者口渴程度进行评估,每次间隔4 h重复上述干预措施,干预措施实施前及实施48 h后研究人员对干预效果进行观察和评价,了解干预前及干预48 h后口腔黏膜分级及口腔pH值的变化。将事先配制好的柠檬水(或温开水)装入不透明的小喷壶中,配发给研究人员用于实施干预。结果两组患者的口渴评分组间差异无统计学意义(F=1.260,P>0.05);各个时间点的口渴评分差异有统计学意义(F=166.322,P<0.05);组间效应与时间效应存在交互作用(F=24.821,P<0.05)。试验组患者口腔黏膜分级明显低于对照组(P<0.05);试验组干预后口腔pH值明显升高(P<0.05)。结论使用温开水喷雾和pH值为5.5~6.0的鲜柠檬喷雾均可以缓解ICU禁食禁水患者的口渴症状,但温开水持续时间短暂,需护理人员反复操作,增加护士工作量及患者饮水量,而鲜柠檬喷雾持续时间长,口感好,患者易于接受,可降低口腔黏膜损伤程度,适当提高口腔pH值。

全面护理在ICU脑出血患者中的应用及对肺部感染的影响

目的 探讨全面护理在ICU脑出血患者中的应用效果及对肺部感染的影响。方法 120例ICU脑出血患者随机分为两组,对照组采用常规护理干预,观察组采用全面护理干预,比较两组的住院时间、肺部感染率、护理不良事件、护理满意度。结果 观察组的住院时间短于对照组,肺部感染率低于对照组(P <0.05)。观察组的护理不良事件发生率为3.33%,低于对照组的13.33%(P <0.05)。观察组的护理满意度为95.00%,高于对照组的81.67%(P <0.05)。结论 全面护理干预可缩短ICU脑出血患者的住院时间,降低肺部感染率,减少护理不良事件的发生,提高护理满意度。

ICU护士职业幸福感现状及其影响因素分析

目的:调查青岛市重症监护室(ICU)护士职业幸福感、职业悲伤及体面劳动现状,分析ICU护士职业幸福感的影响因素及其与职业悲伤、体面劳动感的相关性。方法:采用一般资料调查表、医务人员职业幸福感量表、修订版悲伤体验量表、体面劳动感知量表对青岛市235名ICU护士进行调查研究。采用Pearson相关性分析、线性回归分析三者之间关系。结果:235名ICU护士职业幸福感、职业悲伤及体面劳动感得分分别为(71.33±9.18)分、(36.00±7.01)分、(50.20±15.64)分。相关分析显示,职业幸福感总分及各维度得分与职业悲伤总分及各维度得分呈负相关(均P<0.01),与体面劳动感总分及各维度得分呈正相关(均P<0.01);回归分析结果显示,月收入(β=0.238,P<0.01)、职业悲伤(β=-0.133,P<0.05)、体面劳动感(β=0.491,P<0.01)是ICU护士职业幸福感的影响因素。结论:ICU护士职业幸福感处于中等水平,提高护士收入,采取有效措施,减少护士职业悲伤感,从各方面尊重护理工作,能在一定程度上提高护士职业幸福感,以稳定急危重症护理队伍。

浅谈神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸的风险因素及护理措施

目的 探讨神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸的风险因素及护理措施。方法 选择2019年1月~2023年6月期间,泰兴市人民医院神经外科NICU吞咽困难患者132例为研究对象,对所有患者采用才藤氏吞咽障碍7级评价法进行误吸风险等级评估,根据其风险等级分为观察组(Ⅰ~Ⅲ级,n=62例)和对照组(Ⅳ~Ⅵ级,n=70例),并对主要观察数据采用单因素和多因素Logistic回归分析,获取影响误吸发生的可能风险因素。结果 单因素分析提示,Ⅱ-Ⅲ级疾病程度的患者占比、GCS评分、是否存在吞咽中枢受损、是否建立人工气道、人工气道留置时长≥7天、吞咽功能评分≥24分、进食体位的依从性评分、可进食物稠度最高分级及合并心动过速、合并败血症等情况均对神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸产生较大影响,观察组患者上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示,吞咽中枢受损(OR=1.213)、吞咽功能评分≥24分(OR=1.030)、人工气道留置时间≥7天(OR=2.093)、合并心动过速(OR=7.547)是增加神经外科NICU吞咽困难患者发生误吸的独立风险因素。结论 神经外科NICU吞咽困难患者存在吞咽中枢受损、吞咽功能评分≥24分、人工气道留置时间≥7天及合并心动过速等是其发生误吸的独立风险因素。护理人员在护理过程中,对有独立高危因素的重点人群应加强护理管理,规范护理操作,以减少其误吸的发生率。

CBL结合现代医学模拟教学在ICU中的应用研究

分析CBL结合现代医学模拟教学在ICU中的应用效果。方法 选取2022年2月-2023年2月本院62例ICU实习生,采取随机数字表法分为对照组(传统教学模式)与观察组(CBL结合现代医学模拟教学模式),对比教学效果。结果 观察组各项对比指标较对照组优(P<0.05)。结论 CBL结合现在医学模拟教学法在ICU带教中应用效果明显,不仅可以丰富实习生理论知识,提升操作技能,且有助于提升教学效果,值得采纳。

早期活动护理对ICU机械通气患者康复效果的Meta分析

目的:运用系统评价的方法探讨早期活动护理对ICU机械通气患者的康复效果,为临床护理提供证据支持。方法:本研究共检索中国知网、PubMed、Embase、维普、万方等5个中英文数据库,根据纳入及排除标准筛选出2010年1月1日至2021年12月1日发表的对ICU机械通气患者进行早期活动护理的随机对照试验(RCT),逐一对纳入研究进行质量评价,并使用RevMan 5.4软件对最终纳入的RCT进行Meta分析。结果:最终共纳入12项研究,共涉及1005例ICU机械通气患者,整体文章质量不高。Meta分析结果显示:对于ICU机械通气患者,实施早期活动护理干预与常规护理相比,患者机械通气时间更短(MD = −2.76, 95% CI (−3.69, −1.84), P < 0.00001)、入住ICU时间更短(MD = −3.38, 95% CI (−4.20, −2.56), P < 0.00001)、日常生活能力评分(Barthel指数)更高(MD = 14.93, 95% CI (5.86, 23.99), P < 0.00001)、发生呼吸机相关性肺炎(VAP)概率更低(OR = 0.25, 95% CI (0.13, 0.47), P < 0.0001)、发生获得性衰弱(ICU-AW)概率更低(OR = 0.16, 95% CI (0.09, 0.27), P < 0.00001),差异均具有统计学意义。结论:对ICU机械通气患者实施早期活动护理康复效果确切。但受纳入文献质量影响,上述结论需要更高质量研究验证。

Roy适应模式护理干预对ICU脓毒症患者负性情绪睡眠质量影响

探讨Roy适应模式护理干预对ICU脓毒症患者负性情绪及睡眠质量的影响。方法 选取2022年1月-2022年12月本院70例ICU脓毒症患者,随机分组,对照组采取常规护理干预,观察组实施Roy适应模式护理干预,对比干预效果。结果 观察组干预后各项对比指标较对照组优(P<0.0)。结论 Roy适应模式护理干预有助于ICU脓毒症患者负面情绪及肾功能改善,提高其睡眠质量,且能够改善患者生活质量,值得采纳、推广。

经鼻高流量氧疗(HFNC)辅助治疗ICU重症心力衰竭的临床价值评价

评价ICU重症心衰采用经鼻高流量氧疗(HFNC)这一辅助治疗手段的价值。方法 据研究实际要求,抽选患重症心衰的30例ICU患者,研究时段2022年3月-2023年3月。随机将ICU患者分对照、观察2组,每组可见15例。对照组采取无创正压通气疗法,观察组采取HFNC辅助疗法,探讨诊疗价值。结果 (1)两组疗效差异比较小,P>0.05。(2)两组各项治疗参数治疗前相比,差异较小,P>0.05。经治疗,观察组心率、B型钠尿肽、氧合指数与对照组相比,差异较小,P>0.05。经治疗,研究组呼吸频率、平均动脉压是(22.21±4.22)次/min、(123.19±11.22)mmHg;对照组呼吸频率、平均动脉压是(26.35±4.24)次/min、(113.98±12.28)mmHg;两组相较,在呼吸频率上,研究组比较低,在平均动脉压上,研究组比较高,P<0.05。此外,经治疗,除氧合指数外,其余指标均比治疗前更低,P<0.05。结论 针对ICU重症心衰患者,不论是采取无创正压通气治疗,还是采取HFNC氧疗,均能够有效改善患者症状,对于无法改善氧合或者对无创通气难以建立耐受的患者,HFNC可能是比较好的一种替代疗法。