心脏二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术患者ICU停留时间延长的危险因素分析

目的分析心脏瓣膜（主动脉瓣合并二尖瓣）置换手术患者ICU停留时间延长（ICU时间≥3d）的危险因素。方法回顾性收集武汉市亚洲心脏病医院2009年1月～2011年12月间695例施行心脏双瓣膜置换手术患者的临床资料,先对纳入的31个备选的危险因素进行单因素分析,然后将有统计学意义的单因素变量纳入Logistic回归进行多因素分析,筛选出ICU停留时间延长的危险因素。结果术后ICU停留时间延长31例,停留时间延长的发生率为4.46%。单因素分析结果显示：性别、肺动脉压力、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、二次手术、合并心律失常、再次气管插管、合并冠心病史、感染性心内膜炎（3个月内）、心脏有赘生物、左房大小、左室舒张期末径、左室收缩期末径和术前使用静脉扩管剂都具有统计学意义（P〈0.05）。Logistic多因素分析结果显示：二次手术、累计呼吸机辅助时间≥48h、术前左房大、合并冠心病史、体外循环时间≥3h、心脏有赘生物形成和左室收缩末径大是心脏瓣膜置换术后患者ICU停留时间延长的独立危险因素。结论重视影响患者ICU停留时间延长的危险因素,针对上述危险因素采取相应的措施,对缩短ICU停留时间有重要的意义。

APACHE Ⅱ评分等因素对肝移植后ICU停留时间影响

目的:探讨接受肝移植患者术前、术中及术后 24 h APACHE Ⅱ评分等相关因素对其在ICU停留时间的影响。方法:回顾性分析60例肝原位移植患者术前、术后APACHE Ⅱ评分以及年龄、原发病、手术时间、无肝期、术中失血、术中低血压、输血及输液量等因素对ICU停留时间的影响。结果:APACHE Ⅱ评分升高,ICU停留时间延长。并提示原发病、手术时间、术中失血量、低血压时间、输血及输液量也对ICU停留时间有影响。结论:APACHE Ⅱ评分系统可较好预测肝移植患者在ICU停留时间。

Standford A型主动脉夹层术后ICU停留时间延长的危险因素分析

目的分析A型主动脉夹层术后患者重症监护室(ICU)停留时间延长的危险因素。方法选取A型主动脉夹层行手术治疗的361例患者。根据患者术后ICU停留时间分为ICU停留时间延长组和ICU停留时间未延长组。先进行单因素分析,将单因素分析有意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。结果 Logistic分析发现,吸烟、入院时收缩压、白细胞计数、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、术前假腔内血栓形成、载脂蛋白A-I、术后呼吸机使用时间与术后ICU停留时间延长相关。结论吸烟、入院时收缩压、白细胞计数、血肌酐及术后呼吸机使用时间是术后ICU停留时间延长的独立危险因素,低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I、术前假腔内血栓形成是术后ICU停留时间延长的保护性因素。

二尖瓣膜置换术后ICU停留时间延长危险因素分析

目的分析二尖瓣膜置换术后患者在重症监护病房(ICU)停留时间延长的危险因素。方法将2009年1月1日—2011年12月31日施行二尖瓣膜置换术的1144例患者临床资料纳入研究。根据患者术后ICU停留时间是否延长(停留时间延长定义为ICU停留时间≥3 d)分为ICU延长组和ICU未延长组。先进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入logistic回归进行多因素分析。结果 ICU延长组94例,发生率为8.22%。单因素分析结果显示:肺动脉高压≥60 mm Hg、左心室射血分数<50%、自身瓣膜病变类型、呼吸机辅助时间≥48 h、房性心律失常、住院期间再次气管插管、近期心衰、体表面积<1.5 m2、术前左心房直径≥5.0 cm、术前左心室舒张末期内径≥7.0 cm、术前左心室收缩末期内径≥5.0 cm、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、血小板计数、血钾、血钠、血红蛋白、红细胞压积、凝血功能有统计学差异(P<0.01,P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示:呼吸机辅助时间≥48 h、房性心律失常、术前左心房直径≥5.0 cm、术前左心室舒张末期内径≥7.0 cm、术前左心室收缩末期内径≥5.0 cm为术后ICU停留时间延长的独立危险因素。结论临床医生对于具有上述危险因素的患者早期识别、尽早干预,有助于减少术后并发症和降低死亡率。

微创冠状动脉搭桥术围术期干预对老年患者ICU停留时间的影响

近年老年人冠状动脉搭桥术(CABG)不断增加,外科手术技术也不断改进,微创冠状动脉搭桥术(OPCAB)对传统的CABG手术提出了巨大挑战。本文对某院行冠状动脉旁路移植术104例老年患者,在危重症监护病房(ICU)拔管围术期干预后ICU时间进行分析,旨在比较OPCAB老年患者与CABG围术期干预对ICU停留时间的影响。

APACHE-Ⅵ评分对老年术后危重患者ICU停留时间及预后的影响

急性生理和慢性健康评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后较为科学客观的体系，也是目前应用广泛、权威性高的一种评分方法。APACHE-IV对预测危重疾病患者病情严重程度，患者预后和死亡率是准确有意义的，

系统免疫炎症指数对初诊创伤性休克患者ICU停留时间的预测价值

回顾性分析2015年7月至2021年12月聊城市第二人民医院收住ICU治疗的73例创伤性休克患者的临床资料,分为A组(住ICU>10 d组)和B组(住ICU≤10 d组),结果表明创伤性休克患者诊断初期的系统免疫炎症指数是创伤性休克患者ICU停留时间的独立影响因素,与患者ICU停留时间呈负相关。

乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的系统评价

目的系统评价乌司他丁对体外循环(CPB)患者术后ICU停留时间和机械通气时间的影响。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library(2014年第5期)、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,手工检索会议论文、学位论文等灰色文献,同时追溯纳入研究的参考文献,搜集乌司他丁对体外循环患者术后ICU停留时间和机械通气时间影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括299例患者。Meta分析结果显示:1乌司他丁组和生理盐水组的ICU停留时间差异无统计学意义[MD=–5.40,95%CI(–17.75,6.94),P=0.39]。2乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=–6.58,95%CI(–10.61,–2.56),P=0.000 1]。亚组分析结果显示:在CPB时间>100 min亚组,乌司他丁组的术后机械通气时间明显短于生理盐水组[MD=–13.85,95%CI(–21.28,–6.42),P=0.000 3];而在CPB时间<100 min亚组,两组术后机械通气时间差异无统计学意义[MD=–1.39,95%CI(–3.22,0.45),P=0.14]。结论当前证据显示,与生理盐水相比,乌司他丁能够减少长体外循环后患者的术后机械通气时间,但不能减少ICU停留时间。受纳入研究数量和质量限制,上述结论仍需开展更多高质量RCT予以验证。

综合护理干预在ICU病房肺部感染患者中的应用效果

探讨在ICU病房肺部感染患者中开展综合护理干预的临床效果。方法 选取ICU病房82例肺部感染患者作为受试者,根据不同干预方案将入组的患者实施分组,对照组(41例)患者给予常规ICU护理,研究组(41例)患者则联合开展综合护理干预,对比两组干预效果。结果 (1)在临床症状改善时间与ICU停留时间方面,研究组患者均较对照组短(P<0.05);(2)在肺部感染评分方面,干预后相比,研究组患者较对照组低(P<0.05);(3)在护理效果方面,研究组患者总优良的占比较对照组高(P<0.05);(4)在护理满意度方面,研究组患者各项目评分均较对照组高(P<0.05)。结论 在ICU病房开展综合护理干预可有效控制肺部感染症状,促进病情恢复,缩短ICU停留时间,对改善患者预后、提高护理质量具有积极意义。

加拿大研究发现患者转出ICU的最佳时间窗

America Journal of Critical Care 2013年9月发表文章称，除了主观判断外很少有证据帮助医生判断患者转出I C U的最佳时间。为了评估在ICU停留时间超过治疗需要是否和患者30天死亡率有关，加拿大温尼伯医学科学中心的Al an Garland等人设计了一项前瞻性、观察性队列研究。研究在一个州立、大学附属医院的成人ICU进行。因为床位紧张，这家医院经常面临患者从ICU转出困难。

PICU机械通气患者非计划性拔管的原因分析及护理对策

气管插管非计划性拔管（UEX）是指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管或未经医务人员同意患者将导管自行拔出,或其他原因（包括医务人员操作不当）造成的导管脱落,又称意外拔管[1]。气管插管UEX是有创机械通气较为常见的严重并发症之一,文献报道UEX的发生率为10.8%[2]。UEX可延长患者机械通气时间、ICU停留时间以及住院天数,导致循环、呼吸系统紊乱,对生命构成巨大威胁[3],是ICU中较常见的问题之一。现将我科2012年1月～2013年4月288例机械通气患者非计划拔管原因总结如下。

危重症孕产妇评审在产科质量安全管理中的应用价值研究

目的 研究危重症孕产妇评审在产科质量安全管理中的应用价值。方法 根据2020年上半年院级危重症孕产妇评审结果,本院于2020年7月对院内危重症孕产妇输血流程进行了规范和优化管理。本次研究选择本院2019年1月-2021年12月有产后出血输血史的110例危重症孕产妇,设2019年1月-2020年6月的54例危重症孕产妇为对照组,2020年7月-2021年12月的56例危重症孕产妇为干预组,通过对这110例研究对象实施回顾性危重症孕产妇评审,对比在优化输血流程前后危重症孕产妇输血和住院情况。结果 对照组输红细胞悬液的平均输血量为(11.47±1.02)U,干预组为(10.28±0.96)U,显著低于对照组(P<0.05);干预前危重症孕产妇ICU进入率为24.07%(13/54)、新生儿进入NICU率为18.52%(10/54),干预后分别为8.93%(5/56)、5.36%(3/56),显著低于干预前(P<0.05);对照组的ICU停留时间为(3.6±0.4)d、总住院时间为(8.4±0.9)d,干预组分别为(2.9±0.3)d、(7.2±0.7)d,均显著短于对照组(P<0.05)。结论 危重症孕产妇评审是产科质量安全管理的重要内容,针对本院产科输血病例较多的情况,通过开展危重症孕产妇评审,既可以发现危重症孕产妇输血管理流程存在的问题,也可以有效地评估危重症孕产妇输血管理改进情况,有利于改善输血效果,也有利于提高危重症孕产妇救治水平,做好产科质量安全管理工作,改善危重症孕产妇的预后。

床旁超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用效果

目的分析床旁超声监测胃残余量对于指导危重患者早期肠内营养实施的临床应用效果。方法采取便利抽样法择取江西省某三级甲等医院神经内科2022年8月—2023年4月治疗的行肠内营养支持的60例危重患者,随机分为对照组(常规肠内营养支持,30例)、观察组(床旁超声监测胃残余量指导下实施早期肠内营养,30例),分析其临床应用效果。结果其中对照组、观察组分别退出1例、2例,观察组干预后胃内容反流、误吸、中断肠内营养等总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肠内营养达标时间、ICU停留时间、调整肠内营养时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后焦虑评分、抑郁评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声监测胃残余量指导危重患者早期肠内营养实施,能够降低胃内容物反流、误吸等不良情况的发生率,缩短肠内营养达标时间、调整肠内营养时间,改善患者心理情况,有利于改善预后,值得推荐。

A型急性主动脉夹层术后低氧血症相关因素的研究进展

急性主动脉夹层（ acute aortic dissection，AAD）是最严重的心血管疾病之一，病情凶险，病死率高，年患病率大约为3／100000［1-2］。按照Stanford分类，AAD可以分为A型和B型，A型累及升主动脉，B型不累及升主动脉，其中A型夹层约占2／3［2］，几乎所有确诊的A型主动脉夹层都需要手术治疗［1-3］，因其容易并发主动脉破裂、休克、内脏缺血、心脏压塞、循环衰竭等危及生命的并发症。根据欧美联合会对急性呼吸窘迫综合征的诊断标准定义术后低氧血症为术后24 h内动脉血氧分压／吸入氧浓度（ PaO2／FiO2）≤200 mmHg［4］。研究［4-5］显示，AAD术后低氧血症的发生率为50％左右，是术后危及生命的常见并发症之一，常常带来严重的后果，如延长机械通气时间、ICU停留时间及住院时间，而延长的机械通气又会带来更多、更严重的并发症［3，5-6］，同时，长期术后低氧血症会引起除了肺脏以外的其他脏器的功能损害，影响术后长期生存率［4］。为了能对术后低氧血症患者进行早期干预，现对AAD术后低氧血症的相关因素综述如下。

心脏术后早期混合静脉血氧饱和度水平的临床研究

目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数(CI).按SvO2均数分为＜60%(Ⅰ组,n=10)、60%～70%(Ⅱ组,n=45)、＞70%(Ⅲ组,n=40)三组.统计各组患者年龄、术前左室射血分数(LVEF)、体外循环时间、主动脉阻断时间(ACT)、ICU停留时间、术前基础疾病和在院期间并发症发生数.结果各组间年龄、LVEF、基础疾病发生数无显著性差异.Ⅰ组的ACT、体外循环时间、ICU停留时间较Ⅱ、Ⅲ组显著延长,CI降低,循环及呼吸系统并发症发生率升高(P＜0.05).结论某些围术期因素可降低心脏术后早期SvO2水平.SvO2水平低时增加并发症的发生率,延长ICU停留时间.

终末期肝硬化患者低氧血症相关因素分析

目的:分析终末期肝硬化患者肝移植术前严重低氧血症及肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)发生情况,筛选相关危险因素,为临床围手术期麻醉管理提供依据。方法:回顾性分析2001年5月至2005年9月间长征医院行肝移植术治疗的214例终末期肝硬化患者的临床资料,分析其肝移植术前的氧合情况;以肺泡-动脉氧分压差(AaPO2)>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PaO2<70mmHg为标准,筛选严重低氧血症及HPS的相关危险因素;分析术前PaO2与术后机械通气时间、ICU停留时间的相关性。结果:214例肝硬化患者术前常伴随低氧血症。PaO2与Child分级、胸水有无、总胆红素、血氨、乳酸相关(相关系数r=-0.22、-0.16、-0.17、0.20、-0.29);PaCO2与术前Hb、白蛋白水平直接相关(r=0.23、0.13)。Aa-PO2与肝掌、蜘蛛痣、Child分级无显著相关性;PaO2与Child分级显著相关,但与肝掌、蜘蛛痣无显著相关性。PaO2与术后机械通气时间和移植术后ICU停留时间呈负相关(r=-0.38881,P=0.0001;r=-0.17684,P=0.0104)。结论:终末期肝硬化患者常伴随严重低氧血症;低氧血症的发生与术前肝功能分级及相关因素有关,对术后机械通气时间及ICU停留时间有较大影响;终末期肝硬化患者肝移植术前应全面评估严重低氧血症、HPS发生情况,以利于围手术期采取相应处理。

小儿先天性心脏病手术中的快通道麻醉

1993年华盛顿大学提出[1]"快通道心脏麻醉"(fast tra cking cardiac naesthesia,FTCA)概念.10年来作为心血管麻醉领域的新进展,快通道心脏麻醉的安全性及有效性受到许多学者的关注.成人心脏病手术FTCA是安全的,能够加快患者的康复,缩短ICU停留时间(ICU LOS)和住院时间,减少医疗支出,促进医疗资源合理应用,提高患者的满意度[2].近年来许多心脏中心也将快通道麻醉技术运用于小儿先天性心脏病(先心病)手术中.

健脾养肺汤治疗老年肺部感染机械通气患者临床研究

目的:观察健脾养肺汤治疗老年肺部感染机械通气患者的临床疗效。方法:选取老年肺部感染机械通气患者60例,按随机数字表法分为对照组与治疗组各30例,两组均予以对症治疗,治疗组在此基础上辅以健脾养肺汤治疗。两组均治疗5 d(1个疗程)。比较两组患者治疗前后的血清炎症因子水平、动脉血气指标水平、中医症状评分、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,以及两组患者ICU停留时间和撤机成功率。结果:治疗后,两组患者血清炎症因子水平、动脉血气指标水平、中医症状评分、CPIS、APACHEⅡ评分较治疗前均改善(P<0.01),且治疗组上述指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组ICU停留时间短于对照组(P<0.01),撤机成功率高于对照组(P<0.05)。结论:在对症治疗的基础上应用健脾养肺汤,可缓解老年肺部感染机械通气患者的临床症状,缩短ICU停留时间,改善预后,其疗效优于单纯对症治疗。

同种带瓣血管片在右心室流出道重建手术中的应用

目的评估同种带瓣血管片在右心室流出道重建手术中的应用效果。方法在39例患法乐四联症行根治手术的患儿中,跨肺动脉瓣环加宽右室流出道者23例,其中采用同种带瓣血管片13例,自体心包(不带瓣)10例;另外16例仅用自体心包加宽右室流出道而不跨肺动脉瓣环。比较三组患儿手术前后主要临床资料。结果在跨环补片的两组中,同种瓣组患儿的总体外循环时间、术后呼吸机辅助时间和心脏病重症监护病房(CICU)停留时间均比心包补片组短(P<0.01)。自体心包不跨环补片加宽右室流出道者,主动脉阻断时间与跨环组相比差异有统计学意义(P<0.01),呼吸机辅助时间与同种瓣组相比差异有统计学意义(P<0.05),与心包跨环组相比差异有统计学意义(P<0.01),CICU停留时间与同种瓣组相比差异无统计学意义(P>0.05),与心包跨环组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种瓣血管片是加宽右室流出道的理想修复材料,其抗肺动脉瓣反流效果好,术后病情稳定,临床疗效等同于非跨环组。

保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术分析

目的比较传统二尖瓣置换术与保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对心功能的改善情况。方法回顾过去二尖瓣置换术58例,其中传统二尖瓣置换术33例为A组,保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术25例为B组,观察围术期多巴胺使用时间、ICU停留时间、术后3个月时超声心动图测定的左心室直径、左心室舒张末期直径、左心室收缩末期直径、左射血分数、左室短轴缩短率等指标与术前对比改善情况。结果B组各项指标均优于A组。结论二尖瓣置换保留后瓣及瓣下结构有助于术后心功能改善和长期改善心功能。