医护视角下ICU后门诊建设的质性研究

随着重症医学的飞速发展,重症监护病房(ICU)患者的病死率明显降低,但ICU患者长期生存质量不容乐观。ICU转出患者大部分都存在ICU后综合征^([1]),包括运动能力下降、认知功能损害、创伤后应激障碍^([2-3])、焦虑、抑郁^([4])等。ICU后门诊是一种为ICU出院患者提供专业帮助的专业门诊,旨在帮助患者得到更好的康复^([5])。越来越多的研究^([6-7])指出ICU后门诊在减少ICU后并发症,降低再住院率,提高长期生存质量方面成效显著。本研究从医护的角度出发,对9名医护人员进行半结构式访谈,以全面了解医护人员对建设ICU后门诊的认识,为ICU后门诊的建立和发展提供可靠依据,现报道如下。

ICU后门诊应用情况的范围综述

目的对国内外ICU后门诊的应用情况进行范围综述。方法以JBI范围综述指南为框架,计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中的相关研究。检索时限为建库至2023年11月28日,对纳入文献进行分析和讨论。结果最终纳入12篇文献,其中中文4篇、英文8篇,发表时间为2003-2023年,分析总结了ICU后门诊的接诊对象、随访时间点、干预措施及应用效果。ICU后门诊改善了患者的心理状态和与心理健康相关的生活质量。结论ICU后门诊在延续护理方面发挥重要作用,但缺乏统一的指南和诊疗流程,未来需探讨ICU后门诊的开展模式,为构建符合我国医疗体系的ICU后门诊提供参考。

基于多学科团队的ICU后门诊的研究进展

综述了国内外ICU后门诊的相关研究,从概念、发展现状、多学科团队成员、接诊对象、服务内容及障碍因素等方面进行介绍,并探讨ICU后门诊的新模式,以期为国内ICU后门诊的发展提供参考。

国内外ICU后门诊发展现状及展望

目的介绍并分析国内外ICU后门诊的发展现状,为我国ICU后门诊发展方向提供参考。方法检索国内外相关文献,从ICU后门诊的概念、发展现状等进行综述并提出展望。结果虽然国外ICU后门诊发展较早,但目前国际上尚缺乏统一模式和规范,然而在接诊对象及资源配置方面几乎达成一致。现行的接诊模式包括以患者为主导的服务模式(鼓励患者自我监测干预、参与ICU日记的ICU后综合征筛查)、以医护人员为主导的服务模式以及以家庭为中心的服务模式等。当前仍存在包括专业人员的缺乏、ICU后门诊理念的缺乏、高龄及居住距离以及缺乏资金支持等现实问题,需要迫切解决。结论构建结构化多学科ICU后门诊团队,根据我国医疗发展特色及人群特点,结合目前的现状和不足,创新服务模式及内容,为ICU出院患者及家庭照护者提供出院后的延续性医疗服务提供理论基础。

ICU后门诊的建立与运行实践

目的:评价ICU后门诊的实践效果。方法:设立ICU后门诊,采用医护协作诊疗模式,对ICU出院患者进行综合评估,制定康复方案并指导实施,必要时专科转诊,同时提供动态延续护理服务。结果:ICU后门诊开设2年多来,共随访患者146例,健康评估346例次,运动方案指导及日常生活能力训练334例次,呼吸训练214例次,健康指导379例次,ICU后门诊随访患者的再住院率低于电话随访组(P<0.05),重返工作率高于电话随访组(P<0.05)。患者及家属满意度为99.07%,出诊护士认为ICU后门诊有利于提高自我专业问题处理能力。结论:ICU后门诊可有效解决ICU出院患者康复问题,有利于患者身体及社会功能恢复,提升患者满意度及护士专业能力。

国外ICU后门诊的发展现状

介绍了国外ICU后门诊的定义、发展现状及开展效果,同时对其存在的问题进行了分析,以期为我国开设及发展ICU后门诊提供参考。

卫健委时代与社区合作的ICU后门诊对ICU后综合征的影响

探讨对ICU转出后出现ICU后综合征(PICS)患者基于卫健委时代下联合社区合作进行干预的价值;以期为ICU患者出院后的管理提供参考。方法:从重庆市沙坪坝区人民医院重症医学科2020年5月—2021年4月收治的患者中;选取符合研究条件的296例患者进行回顾性分析;根据是否能够到我院或周边社区卫生服务中心ICU后门诊复诊、接受相关培训指导进行分组;将能够复诊的纳入干预组;仅接受电话随访的纳入对照组。对比观察2组患者出院后6个月存活率与PICS患病率及较出院时的下降率;同时评估患者出院2周内及出院半年后PICS认知功能障碍、心理障碍、生理功能障碍情况。结果:干预组6个月存活率(76.51%)高于对照组(51.35%);存活患者中;干预组PICS患病率(20.18%)低于对照组(50.00%);相较出院时;干预组PICS下降率(79.82%)高于对照组(50.00%);(P<0.05);2组出院6个月后的认知功能障碍、心理障碍、生理功能障碍3个维度的单项评分均较出院2W内下降;组间对比;干预组认知功能、心理与生理功能维度的单项评分下降率大于对照组;各项指标(记忆力减退、执行功能障碍除外)下降率高于对照组(P<0.05)。结论:基于卫健委时代“大健康理念”指导下;联合社区建立ICU后门诊;能够提高PICS患者出院后存活率;促进PICS的转归;有助于促进人人大健康。