老年患者ICU获得性衰弱危险因素预测效能的临床研究

目的探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值。方法选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分<48分)和对照组(≥48分)。收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值。结果共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39%),无ICU获得性衰弱的32例为对照组。两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示应用去甲肾上腺素>3 d和APACHEⅡ评分>20分为截断点时预测性能最佳。结论在老年危重患者中,APACHEⅡ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标。

中西医结合肺康复对ICU获得性衰弱慢阻肺患者的干预研究

观察中西医结合肺康复对改善ICU获得性衰弱(ICU-AW)的慢阻肺(COPD)患者有效性。方法 选取收住呼吸重症监护室符合获得性衰弱的COPD患者99例患者为研究对象,采用随机信封法分为对照组(50例,采用常规肺康复治疗)与观察组(49例,采用常规中西医结合肺康复治疗),分别在入组后1周、2周对比两组患者BI评定、CAT评分及 MRC肌力评分情况,评价中西医结合肺康复对改善ICU获得性衰弱的有效性。结果 治疗后1周后患者BI评定、CAT评分及 MRC肌力评分观察组均优于对照组(均p<0.05),2周后呈显著性差异(均p<0.05)。结论 中西医结合肺康复可提高重症COPD患者的日常生活活动能力和生活自理能力,改善患者的生存质量,有效改善获得性衰弱。

早期活动联合电刺激神经肌肉改善重症肺炎患者ICU获得性衰弱

目的 探究早期活动联合电刺激神经肌肉用于改善重症肺炎重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者的效果。方法 选取150例上海市某三甲医院急诊重症监护室(EICU)入住的重症肺炎引发的ICU-AW患者作为研究对象,随机分为对照组(75例)和联合组(75例)。其中对照组给予早期活动,联合组给予早期活动联合电刺激神经肌肉。比较2组机械通气恢复情况(ICU住院时间、机械通气时间、脱机拔管率、ICU转出率)、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积(FEV1)/FVC、最大吸气末压力(MIP)]、肌力[医学研究理事会(MRC)评分]、疾病严重程度[急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)]及并发症发生情况。结果 联合组ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组(P<0.05);与干预前比较,2组干预后FVC、FEV1/FVC、MIP及MRC评分均明显升高(P<0.05),且与对照组比较,联合组明显升高(P<0.05);2组APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),且与对照组比较,联合组明显降低(P<0.05);联合组并发症发生率(9.33%)明显低于对照组(24.00%)(P<0.05)。结论 早期活动联合电刺激神经肌肉用于重症肺炎ICU-AW患者可有效促进机体恢复,提高肺功能,安全有效。

三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱评估及预防策略实践现状的调查研究

目的调查三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)评估及预防策略实践现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年11月—12月选取北京市、辽宁省、河北省28所三级医院的397名护士为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查。结果ICU-AW评估主要由医生完成(55.42%),肌力评估是首选方法(65.49%)。84.13%护士反映临床未有ICU-AW相关的标准化策略或流程,主要预防措施是镇痛镇静(65.24%)、早期活动(62.47%),活动形式主要是呼吸功能指导(33.00%)、床上被动训练(33.25%)。护士ICU-AW评估与预防策略认知得分为(20.74±8.03)分,态度得分(26.68±4.19)分,实践得分(29.79±5.40)分。年龄、工作年限、学历、医院地区分布是护士对ICU-AW评估与预防措施实践的影响因素(P<0.05)。结论目前护士对ICU-AW认知水平不足,ICU-AW评估方式受限,缺乏标准化干预流程,人力资源不足。建议加强ICU-AW教育培训,完善资源配置,构建标准化的评估和实践流程,促进ICU-AW评估与预防实践的临床开展。

失效模式与效应分析预防ICU获得性感染的Meta分析

目的 系统评价失效模式与效应分析(FMEA)在预防重症监护病房(ICU)获得性感染中的有效性。方法 2名研究人员独立检索外文数据库和中文数据库相关文献,检索截止时间为2022年7月15日,根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据和评估总体质量,并应用RevMan 5.4软件对纳入文献的预防效果进行Meta分析。结果 共纳入了19篇文献。Meta分析结果显示,运用FMEA方法降低了ICU患者呼吸机相关肺炎发病率[OR=0.40,95%CI(0.31~0.51),P<0.01]、导尿管相关尿路感染发病率[OR=0.29,95%CI(0.17~0.51),P<0.01]、中央血管导管相关血流感染发病率[OR=0.28,95%CI(0.18~0.46),P<0.01]、多重耐药菌感染发生率[OR=0.46,95%CI(0.37~0.58),P<0.01]、ICU医院感染发病率[OR=0.46,95%CI(0.37~0.59),P<0.01],提高了ICU患者及家属满意度[OR=2.34,95%CI(1.72~3.17),P<0.01]。结论 FMEA能有效预防ICU获得性感染,提高医院感染管理质量。

床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱的诊断价值

目的探讨床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱(ICU-AW)的诊断价值。方法纳入2023年3月至2024年4月杭州市余杭区第二人民医院重症监护病房收治的47例老年重症患者,平均年龄74.51岁,采用医学研究委员会(MRC)评分进行肌力评估,期间连续2次且间隔24 h,当MRC评分<48分纳入ICU-AW组(20例),≥48分纳入非ICU-AW组(27例)。使用超声测量患者入住ICU首日、第3天(D3)及第7天(D7)上下肢骨骼肌厚度及膈肌参数,并且计算不同时间节点的上下肢骨骼肌厚度缩率,比较两组肌肉超声指标的差异,通过ROC曲线分析上下肢骨骼肌和膈肌相关参数对ICU-AW的诊断价值。结果两组在性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气例数及脓毒症例数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。与非ICU-AW组相比,D3 ICU-AW组股四头肌[股中间肌(VI)、总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌移位度(DE)较低(P<0.05);D7 ICU-AW组股四头肌[股直肌(RF)、股中间肌(VI)及总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌参数[膈肌位移度(DE)及膈肌厚度分数(DTF)]较低(均P<0.05)。通过ROC曲线分析:D7ΔRF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为9.9%,AUC为0.743,敏感度为75.0%,特异度为77.8%;D7ΔVI-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为5.69%,AUC为0.828,敏感度为80.0%,特异度为77.8%;D7ΔQF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为16.96%,AUC为0.835,敏感度为60.0%,特异度为88.9%;D7 DE预测ICU-AW的临界值为1.67 cm,AUC为0.818,敏感度为75.0%,特异度为85.2%;D7DTF预测ICU-AW的临界值为33.96%,AUC为0.889,敏感度为80.0%,特异度为85.2%;D7膈肌参数联合股四头肌参数预测ICU-AW的AUC为0.976,敏感度为80.0%,特异度为100%。结论床旁超声测量股四头肌萎缩率联合膈肌参数可尽早识别和诊断ICU-AW。

基于前馈控制的PDSA法在预防机械通气患者ICU获得性肌无力中的应用研究

探讨机械通气患者行基于前馈控制的PDSA法干预对预防ICU获得性肌无力(ICU-AW)的价值。方法随机选择赣州市人民医院和全南县人民医院2022年1月至8月ICU收治的重症患者48例为对照组,2022年9月至2023年5月收治的重症患者48例为试验组。对照组实施常规护理,在此基础上,试验组采用基于前馈控制的戴明循环(PDSA)法制定护理干预。对比两组临床指标、肌力、生活能力。结果 相对于对照组,试验组机械通气时间、ICU-AW发生比例、无力症状缓解时间、VAP发生比例、住院时间低(P<0.05);与干预前相比,两组干预后MRC评分和Barthel指数高,而试验组MRC评分和Barthel指数较对照组高(P<0.05)。结论 机械通气患者行基于前馈控制的PDSA法干预可缩短肌无力症状缓解时间、机械通气时间,改善肌力,减少VAP和ICU-AWP发生,提高患者生活能力,促进病情康复。

重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱现状及危险因素分析

目的:对重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit AcquiredWeakness,ICU-AW)风险因素进行量化,为早期识别、预防ICUAW提供理论依据。方法:采用便利抽样法,选取某三级甲等医院胸腔外科ICU重型胸部损伤患者180例作为研究对象,采用一般资料调查表和ICU-AW危险因素采集表收集患者相关资料,通过二元Logistic回归分析筛选出ICU-AW的危险因素。结果:73例(40.56%)患者并发ICU-AW;二元Logistic回归分析结果显示,年龄大、APACHEⅡ评分高、存在多器官功能衰竭、机械通气时间长、活动受限、使用糖皮质激素、乳酸水平高为重型胸部损伤患者ICU-AW的危险因素(P<0.05)。结论:重型胸部损伤患者ICU-AW发生率较高且影响因素复杂,临床医务人员应加强对老年患者的关注,及时对入住ICU患者进行APACHEⅡ评分,注意对多器官功能衰竭患者的识别,根据患者胸部创伤严重程度制定个体化机械通气方案,密切关注长期大量使用糖皮质激素患者全身症状及肌力变化情况,关注患者血乳酸水平,预防重型胸部损伤患者ICUAW的发生,从而提高重型胸部损伤患者的护理管理质量。

重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素分析及护理对策

目的探究重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生的主要危险因素分析及护理对策。方法研究对象为2021年1月至2023年9月期间我院ICU收治的203例重症脑出血患者,收集患者相关资料,调查患者ICU获得性衰弱发生率,根据患者是否发生ICU获得性衰弱进行分析,ICU获得性衰弱组(n=36),非ICU获得性衰弱(n=167),对比两组患者各项资料间存在的差异,分析患者ICU获得性衰弱发生的相关因素,通过Logistic回归分析脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素并提出护理对策。结果203例脑出血患者中有36例发生ICU获得性衰弱,发生率为17.73%(36/203),ICU-AW以术后2~7 d为主要发生时间,最先发生衰弱部位是下肢。通过单因素分析,两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、ICU住院时间、临床治疗情况(肾脏替代治疗、使用氨基糖苷类药物)、血钙水平、麻醉分级、皮肤瘙痒对比,P>0.05;两组合并多器官功能障碍、神经肌肉阻滞剂、乳酸水平、白蛋白水平、术后制动、机械通气时间、使用糖皮质激素对比,P<0.05;多因素Logistic回归分析,术后制动、使用糖皮质激素、乳酸水平、合并多器官功能障碍是导致ICU-AW发生的主要危险因素(P<0.05)。结论ICU-AW的发生与患者乳酸水平、使用糖皮质激素、机械通气时间、术后制动以及合并多器官功能障碍具有密切关系,对患者进行针对性采取干预措施,降低ICU-AW发生率,改善预后。

ICU获得性衰弱危险因素及其预测模型的研究进展

本文对重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquired weakness,ICU-AW)的概念和疾病风险预测模型的概念、ICU-AW的危险因素及其国内外风险预测模型的研究现状进行了综述,旨在进一步探索符合本国实情的ICU-AW风险因素,用不同的方法进行建模,为医护人员正确选取预测模型、及早识别ICU-AW并进行干预提供参考。

补中益气汤联合电针治疗脾虚型ICU获得性衰弱疗效观察

目的:观察补中益气汤联合电针治疗脾虚型ICU获得性衰弱(ICU-AW)的临床疗效。方法:将70例ICU-AW患者随机分为对照组(35例,脱落2例)和观察组(35例,脱落1例)。两组均采用ICU常规基础治疗,观察组加用补中益气汤联合电针治疗,疗程2周,观察两组患者机械通气时间和ICU住院时间,治疗前后APACHEⅡ评分、MRC评分、BI评分及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并评估两组患者临床疗效。结果:观察组机械通气时间和ICU住院时间均低于对照组(P<0.01);治疗前,两组患者APACHEⅡ评分、MRC评分、BI评分及血清IL-1β、IL-6、TNF-α的水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);两组治疗后MRC评分和BI评分较治疗前升高(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);两组治疗后血清IL-1β、IL-6及TNF-α的水平较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:通过补中益气汤联合电针综合治疗,可使ICU-AW患者肌肉力量明显增强,缩短病程,降低血清炎性因子水平,改善日常生活自理能力。

四级早期功能锻炼对预防ICU获得性衰弱的效果研究

目的探讨四级早期功能锻炼对预防ICU获得性衰弱的效果研究。方法选取2019年4月-2021年4月本院的160例ICU机械通气患者为研究对象,采取抽签法将其分为对照组和观察组各80例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用四级早期功能锻炼干预,观察并比较两组获得性衰弱、住院指标与并发症发生情况。结果干预后,观察组患者肌力评定量表评分高于对照组(P<0.05),观察组患者各项住院指标优于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者实施四级早期功能锻炼干预,可有效提高ICU机械通气患者的肌力,有效预防或减少并发症的发生,增强患者活动能力,缩短总机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间,促进患者早日康复。

基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏对机械通气患者ICU获得性衰弱及肌力情况的影响

目的探究基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏对机械通气患者ICU获得性衰弱及肌力情况的影响。方法选择2020年2月至2022年12月我院收治的85例机械通气患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例)和观察组(44例)。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加施基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的医学研究理事会量表(MRCs)评分、肌肉总含量高于对照组(P<0.05);观察组的ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的积极配合、锻炼标准度评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。结论基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏可提高机械通气患者康复锻炼积极性,降低ICU获得性衰弱发生率。

1例心脏移植术后发生ICU获得性衰弱患者的康复护理

总结1例心脏移植术后发生ICU获得性衰弱患者的康复护理。建立有效呼吸模式、气道湿化、指导患者有效咳痰以及利用抗阻呼吸器增强吸气肌;以"四级康复"为理论基础,进行渐进式运动;通过精细化动作训练,促进自我照护;给予个性化的营养支持,为康复效果提供保障;规律随访提供持续康复指导,提高生存质量。患者术后第13天转出ICU,术后第35天好转出院,术后15个月内规律随访患者状况良好。

早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果研究

目的:探究早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果。方法:采用抽签法将研究时间内(2021年10月至2022年10月)粤北人民医院收治的90例机械通气患者分为两组,对照组和观察组各45例。给予对照组常规治疗,观察组在对照组基础上接受早期康复治疗,对比两组患者的ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间、肌肉参数。结果:相较于对照组,观察组的ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间均更短(P<0.05)。干预前,两组的肌肉参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组膈肌厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度、膈肌增厚率、膈肌活动度均优于对照组(P<0.05)。结论:早期康复治疗对机械通气患者ICU获得性肌无力的预防效果较为理想,可以增加肌肉含量,改善运动功能,缩短机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。

重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱应用补中益气汤的疗效观察

探究补中益气汤在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)脑出血患者中治疗获得性衰弱的疗效。方法 选取我院重症监护室2022年1月至2023年6月收入的46例脑出血后并发ICU获得性衰弱患者(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW), 按随机数字表法分组,均23例。对照组使用常规治疗,研究组在对照组基础上使用补中益气汤治疗,将两组患者治疗效果、恢复时间(机械通气、呼吸机过渡、住院总时间)进行比较,使用医学研究理事会评分(Medical Research Council,MRC-score)比较两组患者治疗前后肌力。结果 研究组的治疗有效率达到95.65%,而对照组仅为78.26%,P<0.05。研究组患者的恢复时间均比对照组患者短,P<0.05。在治疗前,两组的MRC-score评分显示无显著差异,P>0.05;而治疗后,研究组MRC-score评分,明显优于对照组,P<0.05。结论 在ICU的脑出血患者中,补中益气汤显示明显的疗效,能够缩短患者的机械通气期、呼吸机使用时长以及总住院时间,此外,也有助于提升患者的神经肌肉功能,这一治疗方法具有广泛的推广价值。

ICU获得性衰弱并气管切开患者应用外骨骼机器人康复一例

目的总结1例腹主动脉瘤破裂继发ICU获得性衰弱合并气管切开患者的外骨骼机器人康复治疗效果。方法在全面评估患者的基础上,制定个性化康复治疗方案,包括药物治疗、一般常规康复治疗及外骨骼机器人治疗。结果经过一般康复治疗及外骨骼机器人治疗2月后,患者四肢肌力由1级升至4级,改良Barthel指数由0分升至90分。结论对于ICU获得性衰弱等重症患者早期实施下肢外骨骼机器人康复治疗,可有效促进患者康复,提高患者日常生活能力。

体外膈肌起搏联合四肢运动预防机械通气患者ICU获得性衰弱的效果

探讨早期体外膈肌起搏器联合四肢运动在预防ICU获得性衰弱中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取2020年11月-2021年10月在河我院的70例ICU机械通气患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为对照组及干预组。两组患者均接受ICU住院期间的常规护理及早期四肢运动康复,干预组在对照组的基础上同时给予体外膈肌起搏电刺激。结果 干预第3、5天时,干预组ICU 获得性衰弱的发生率患者均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预第3天时,两组患者MRC评分无统计学差异,(P>0.05)。干预组结束时干预组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者整个研究期间,握力无显著差异(P>0.05);两组患者股直肌横截面积无显著差异(P>0.05)。结论 采用体外膈肌起搏联合四肢运动措施,可显著降低重症机械通气患者ICU获得性衰弱的发生率,保存患者上肢肌群的力量,延缓患者股直肌群萎缩速率。

多学科综合干预在ICU获得性吞咽功能障碍护理中的应用观察

研究在ICU获得性吞咽功能障碍患者的治疗过程之中应用多学科综合干预护理模式的实际意义。方法 本次研究最早从2022年1月开始样本抽取,到2023年12月截止,在这2年内从我院ICU获得性吞咽功能障碍患者之中随机选择50例实施研究,对参与研究的患者实施随机抽签分组,其中对照组25例患者实施常规护理方法,研究组26例患者实施多学科综合护理干预方法,详细评估在ICU获得性吞咽功能障碍患者的治疗过程之中应用多学科综合干预护理模式的实际意义。结果 研究组患者在实施了多学科综合干预护理以后护理效果比对照组更好,数据差异较大(P<0.05)。研究组患者在实施了多学科综合干预护理以后护理质量和生存质量均比对照组更好,数据差异较大(P<0.05)。研究组患者在实施了多学科综合干预护理以后并发症发生率比对照组更低,数据差异较大(P<0.05)。结论 针对ICU获得性吞咽功能障碍患者的治疗过程之中,配合多学科综合护理干预能够有效的改善患者的吞咽功能,提高护理质量,降低患者的并发症发生风险,促进患者的身体恢复,值得临床推广。

基于目标导向的序贯式早期活动在ICU获得性衰弱患者中的应用效果

目的:分析基于目标导向的序贯式早期活动在ICU获得性衰弱患者中的应用效果。方法:选取2022年9月—2023年7月遵义医科大学第二附属医院收治的ICU获得性衰弱患者70例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组实施常规护理及肢体功能锻炼,观察组在对照组基础上实施基于目标导向的序贯式早期活动干预。比较两组死亡率、机械通气时间、住院时间、日常生活能力、生命体征。结果:观察组死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.037);观察组机械通气时间与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,两组Barthel指数均升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组心率、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:针对ICU获得性衰弱患者实施基于目标导向的序贯式早期活动,能够降低死亡率,缩短住院时间与机械通气时间,改善患者生命体征,提高日常生活能力。