早期综合康复方案预防机械通气患者ICU获得性衰弱的效果研究

目的:探讨早期综合康复方案预防机械通气患者ICU获得性衰弱效果,为临床医护人员有效预防机械通气患者ICU获得性衰弱的发生提供参考。方法:便利选取2023年1月—12月入住南宁市某三级甲等医院ICU治疗的86例机械通气患者为研究对象,随机分为对照组和实验组各43例。对照组实施常规护理和常规锻炼,实验组在常规护理的基础上进行早期综合康复训练。比较两组ICU获得性衰弱发生率、肌力评分、机械通气时间等。结果:77例患者完成研究,其中对照组38例,实验组39例。实验组ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05);实验组肌力评分、ICU活动量表评分、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05);实验组机械通气时间、镇痛及镇静时间、ICU住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论:早期综合康复方案是安全有效的,可提高患者肌力,有效预防ICU获得性衰弱的发生,促进患者康复。

老年患者ICU获得性衰弱危险因素预测效能的临床研究

目的探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值。方法选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分<48分)和对照组(≥48分)。收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值。结果共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39%),无ICU获得性衰弱的32例为对照组。两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示应用去甲肾上腺素>3 d和APACHEⅡ评分>20分为截断点时预测性能最佳。结论在老年危重患者中,APACHEⅡ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标。

床旁超声在ICU获得性衰弱诊断中的临床效果研究

目的:探析床旁超声动态评估对ICU获得性衰弱(ICU-AW)的诊断及康复方案制定的应用效果。方法:选择贵港市人民医院2022年7月—2023年12月收治的120例于ICU行机械通气患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各60例。两组均使用床旁超声动态评估肌肉萎缩情况,对照组实施常规康复干预,观察组基于床旁超声动态评估结果制定超早期康复干预方案。对比两组患者不同时间动态肌肉相关参数[股直肌肌肉横截面积(RF-CSA)及厚度(RF-TH)、股中间肌厚度(VI-TH)、肱二头肌厚度(BB-TH)、桡侧腕屈肌厚度(FCR-TH)、胫前屈肌厚度(AT-TH)]、康复指标及活动能力恢复情况[日常生活活动能力(BI)、汉化ICU活动量表(IMS)]、ICU-AW发生率;并分析ICU-AW发生与肌肉横截面积、厚度的相关性。结果:观察组入住ICU第5天及转出日RF-CSA、RF-TH、VI-TH、FCR-TH、AT-TH降低幅度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组BB-TH各时间点组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气及ICU入住总时间短于对照组,且ICU转出日BI、IMS高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,英国医学研究委员会(MRC)量表评分与RF-CSA、RF-TH、VI-TH、FCR-TH、AT-TH均呈正相关(P<0.05)。观察组入住第5天、转出日ICU-AW发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:床旁超声动态诊断ICU机械通气患者ICU-AW发生的效果较好,基于该结果制定早期康复干预更利于改善患者肌肉质量,促进活动能力康复,有效预防ICU-AW发生。

中西医结合肺康复对ICU获得性衰弱慢阻肺患者的干预研究

观察中西医结合肺康复对改善ICU获得性衰弱(ICU-AW)的慢阻肺(COPD)患者有效性。方法 选取收住呼吸重症监护室符合获得性衰弱的COPD患者99例患者为研究对象,采用随机信封法分为对照组(50例,采用常规肺康复治疗)与观察组(49例,采用常规中西医结合肺康复治疗),分别在入组后1周、2周对比两组患者BI评定、CAT评分及 MRC肌力评分情况,评价中西医结合肺康复对改善ICU获得性衰弱的有效性。结果 治疗后1周后患者BI评定、CAT评分及 MRC肌力评分观察组均优于对照组(均p<0.05),2周后呈显著性差异(均p<0.05)。结论 中西医结合肺康复可提高重症COPD患者的日常生活活动能力和生活自理能力,改善患者的生存质量,有效改善获得性衰弱。

早期活动联合电刺激神经肌肉改善重症肺炎患者ICU获得性衰弱

目的 探究早期活动联合电刺激神经肌肉用于改善重症肺炎重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者的效果。方法 选取150例上海市某三甲医院急诊重症监护室(EICU)入住的重症肺炎引发的ICU-AW患者作为研究对象,随机分为对照组(75例)和联合组(75例)。其中对照组给予早期活动,联合组给予早期活动联合电刺激神经肌肉。比较2组机械通气恢复情况(ICU住院时间、机械通气时间、脱机拔管率、ICU转出率)、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积(FEV1)/FVC、最大吸气末压力(MIP)]、肌力[医学研究理事会(MRC)评分]、疾病严重程度[急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)]及并发症发生情况。结果 联合组ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组(P<0.05);与干预前比较,2组干预后FVC、FEV1/FVC、MIP及MRC评分均明显升高(P<0.05),且与对照组比较,联合组明显升高(P<0.05);2组APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),且与对照组比较,联合组明显降低(P<0.05);联合组并发症发生率(9.33%)明显低于对照组(24.00%)(P<0.05)。结论 早期活动联合电刺激神经肌肉用于重症肺炎ICU-AW患者可有效促进机体恢复,提高肺功能,安全有效。

首次早期肠内营养患者发生ICU获得性衰弱的影响因素研究

目的探讨首次早期肠内营养的患者发生ICU获得性衰弱(ICU-AW)的影响因素。方法对2021年1月至2022年12月期间在河南省人民医院急诊重症监护病房(EICU)进行首次早期肠内营养治疗的212例危重患者进行回顾性研究,根据早期肠内营养治疗期间是否发生ICU-AW分为ICU-AW组(n=76例)和非ICU-AW组(n=136例),记录两组患者的一般资料、早期肠内营养启动时间、热量-蛋白供应量及肠内营养第7天时腹内压值,分析腹内压和ICU-AW的关系,同时探讨发生ICU-AW的影响因素。结果两组患者在年龄、机械通气、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血糖、进行肾脏替代治疗、使用皮质类固醇药物、平均每日热卡量、平均每日蛋白量、肠内营养不耐受、肠内营养治疗第7天时腹内压等方面,差异有统计学意义(P<0.05);其中ICU-AW组患者肠内营养第7天时的腹内压为(16.42±1.52)cmH2O均为高于非ICU-AW组(12.88±2.19)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示:发生ICU-AW的影响因素为年龄大、APACHEⅡ评分高、机械通气、使用皮质类固醇药物、平均每日热卡量及蛋白量低、发生肠内营养不耐受、肠内营养治疗第7天时腹内压高。结论年龄大、APACHEⅡ评分高、机械通气、使用皮质类固醇药物、平均每日热卡量及蛋白量低、平均每日热卡量及蛋白量低、发生肠内营养不耐受、肠内营养治疗第7天时腹内压高是首次早期肠内营养治疗患者发生ICU-AW的危险因素,应给予有针对性的早期干预。

三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱评估及预防策略实践现状的调查研究

目的调查三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)评估及预防策略实践现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年11月—12月选取北京市、辽宁省、河北省28所三级医院的397名护士为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查。结果ICU-AW评估主要由医生完成(55.42%),肌力评估是首选方法(65.49%)。84.13%护士反映临床未有ICU-AW相关的标准化策略或流程,主要预防措施是镇痛镇静(65.24%)、早期活动(62.47%),活动形式主要是呼吸功能指导(33.00%)、床上被动训练(33.25%)。护士ICU-AW评估与预防策略认知得分为(20.74±8.03)分,态度得分(26.68±4.19)分,实践得分(29.79±5.40)分。年龄、工作年限、学历、医院地区分布是护士对ICU-AW评估与预防措施实践的影响因素(P<0.05)。结论目前护士对ICU-AW认知水平不足,ICU-AW评估方式受限,缺乏标准化干预流程,人力资源不足。建议加强ICU-AW教育培训,完善资源配置,构建标准化的评估和实践流程,促进ICU-AW评估与预防实践的临床开展。

床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱的诊断价值

目的探讨床旁超声评估四肢骨骼肌和膈肌对老年ICU获得性衰弱(ICU-AW)的诊断价值。方法纳入2023年3月至2024年4月杭州市余杭区第二人民医院重症监护病房收治的47例老年重症患者,平均年龄74.51岁,采用医学研究委员会(MRC)评分进行肌力评估,期间连续2次且间隔24 h,当MRC评分<48分纳入ICU-AW组(20例),≥48分纳入非ICU-AW组(27例)。使用超声测量患者入住ICU首日、第3天(D3)及第7天(D7)上下肢骨骼肌厚度及膈肌参数,并且计算不同时间节点的上下肢骨骼肌厚度缩率,比较两组肌肉超声指标的差异,通过ROC曲线分析上下肢骨骼肌和膈肌相关参数对ICU-AW的诊断价值。结果两组在性别、年龄、BMI、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气例数及脓毒症例数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。与非ICU-AW组相比,D3 ICU-AW组股四头肌[股中间肌(VI)、总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌移位度(DE)较低(P<0.05);D7 ICU-AW组股四头肌[股直肌(RF)、股中间肌(VI)及总股四头肌(QF)]的萎缩率较高,膈肌参数[膈肌位移度(DE)及膈肌厚度分数(DTF)]较低(均P<0.05)。通过ROC曲线分析:D7ΔRF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为9.9%,AUC为0.743,敏感度为75.0%,特异度为77.8%;D7ΔVI-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为5.69%,AUC为0.828,敏感度为80.0%,特异度为77.8%;D7ΔQF-MLT萎缩率预测ICU-AW的临界值为16.96%,AUC为0.835,敏感度为60.0%,特异度为88.9%;D7 DE预测ICU-AW的临界值为1.67 cm,AUC为0.818,敏感度为75.0%,特异度为85.2%;D7DTF预测ICU-AW的临界值为33.96%,AUC为0.889,敏感度为80.0%,特异度为85.2%;D7膈肌参数联合股四头肌参数预测ICU-AW的AUC为0.976,敏感度为80.0%,特异度为100%。结论床旁超声测量股四头肌萎缩率联合膈肌参数可尽早识别和诊断ICU-AW。

重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素分析及护理对策

目的探究重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)发生的主要危险因素分析及护理对策。方法研究对象为2021年1月至2023年9月期间我院ICU收治的203例重症脑出血患者,收集患者相关资料,调查患者ICU获得性衰弱发生率,根据患者是否发生ICU获得性衰弱进行分析,ICU获得性衰弱组(n=36),非ICU获得性衰弱(n=167),对比两组患者各项资料间存在的差异,分析患者ICU获得性衰弱发生的相关因素,通过Logistic回归分析脑出血患者ICU获得性衰弱发生的主要危险因素并提出护理对策。结果203例脑出血患者中有36例发生ICU获得性衰弱,发生率为17.73%(36/203),ICU-AW以术后2~7 d为主要发生时间,最先发生衰弱部位是下肢。通过单因素分析,两组年龄、性别、体质量指数(BMI)、ICU住院时间、临床治疗情况(肾脏替代治疗、使用氨基糖苷类药物)、血钙水平、麻醉分级、皮肤瘙痒对比,P>0.05;两组合并多器官功能障碍、神经肌肉阻滞剂、乳酸水平、白蛋白水平、术后制动、机械通气时间、使用糖皮质激素对比,P<0.05;多因素Logistic回归分析,术后制动、使用糖皮质激素、乳酸水平、合并多器官功能障碍是导致ICU-AW发生的主要危险因素(P<0.05)。结论ICU-AW的发生与患者乳酸水平、使用糖皮质激素、机械通气时间、术后制动以及合并多器官功能障碍具有密切关系,对患者进行针对性采取干预措施,降低ICU-AW发生率,改善预后。

早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响

探讨早期康复治疗对预防危重症患者ICU获得性衰弱的影响。方法 我院于2023年7月至2024年7月收治150例危重症患者,随机将其分为两组,即对照组与研究组,分别施行常规康复治疗与早期康复治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 研究组的MRC评分为(57.47±2.19)分,BI评分为(49.44±5.24)分,其高于对照组的(50.46±2.23)分和(40.47±4.23)分(P<0.05);研究组的ICU获得性衰弱发生率为5.33%,其显著低于对照组的26.67%(P<0.05);ICU住院时间为(5.62±1.83)d,机械通气时间为(3.24±1.12)d,其短于对照组的(11.83±1.92)d和(6.54±2.26)d(P<0.05);研究组的生活质量明显优于对照组(P<0.05)。结论 早期康复治疗可有效缩短危重症患者的救治时间,防止其发生ICU获得性衰弱,这对加快其肢体功能和生活能力恢复,改善其生活质量意义重大。

重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱现状及危险因素分析

目的:对重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱(Intensive Care Unit AcquiredWeakness,ICU-AW)风险因素进行量化,为早期识别、预防ICUAW提供理论依据。方法:采用便利抽样法,选取某三级甲等医院胸腔外科ICU重型胸部损伤患者180例作为研究对象,采用一般资料调查表和ICU-AW危险因素采集表收集患者相关资料,通过二元Logistic回归分析筛选出ICU-AW的危险因素。结果:73例(40.56%)患者并发ICU-AW;二元Logistic回归分析结果显示,年龄大、APACHEⅡ评分高、存在多器官功能衰竭、机械通气时间长、活动受限、使用糖皮质激素、乳酸水平高为重型胸部损伤患者ICU-AW的危险因素(P<0.05)。结论:重型胸部损伤患者ICU-AW发生率较高且影响因素复杂,临床医务人员应加强对老年患者的关注,及时对入住ICU患者进行APACHEⅡ评分,注意对多器官功能衰竭患者的识别,根据患者胸部创伤严重程度制定个体化机械通气方案,密切关注长期大量使用糖皮质激素患者全身症状及肌力变化情况,关注患者血乳酸水平,预防重型胸部损伤患者ICUAW的发生,从而提高重型胸部损伤患者的护理管理质量。

ICU获得性衰弱危险因素及其预测模型的研究进展

本文对重症监护病房获得性衰弱(intensive care unit-acquired weakness,ICU-AW)的概念和疾病风险预测模型的概念、ICU-AW的危险因素及其国内外风险预测模型的研究现状进行了综述,旨在进一步探索符合本国实情的ICU-AW风险因素,用不同的方法进行建模,为医护人员正确选取预测模型、及早识别ICU-AW并进行干预提供参考。

1例心脏移植术后发生ICU获得性衰弱患者的康复护理

总结1例心脏移植术后发生ICU获得性衰弱患者的康复护理。建立有效呼吸模式、气道湿化、指导患者有效咳痰以及利用抗阻呼吸器增强吸气肌;以"四级康复"为理论基础,进行渐进式运动;通过精细化动作训练,促进自我照护;给予个性化的营养支持,为康复效果提供保障;规律随访提供持续康复指导,提高生存质量。患者术后第13天转出ICU,术后第35天好转出院,术后15个月内规律随访患者状况良好。

补中益气汤联合电针治疗脾虚型ICU获得性衰弱疗效观察

目的:观察补中益气汤联合电针治疗脾虚型ICU获得性衰弱(ICU-AW)的临床疗效。方法:将70例ICU-AW患者随机分为对照组(35例,脱落2例)和观察组(35例,脱落1例)。两组均采用ICU常规基础治疗,观察组加用补中益气汤联合电针治疗,疗程2周,观察两组患者机械通气时间和ICU住院时间,治疗前后APACHEⅡ评分、MRC评分、BI评分及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并评估两组患者临床疗效。结果:观察组机械通气时间和ICU住院时间均低于对照组(P<0.01);治疗前,两组患者APACHEⅡ评分、MRC评分、BI评分及血清IL-1β、IL-6、TNF-α的水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);两组治疗后MRC评分和BI评分较治疗前升高(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);两组治疗后血清IL-1β、IL-6及TNF-α的水平较治疗前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:通过补中益气汤联合电针综合治疗,可使ICU-AW患者肌肉力量明显增强,缩短病程,降低血清炎性因子水平,改善日常生活自理能力。

四级早期功能锻炼对预防ICU获得性衰弱的效果研究

目的探讨四级早期功能锻炼对预防ICU获得性衰弱的效果研究。方法选取2019年4月-2021年4月本院的160例ICU机械通气患者为研究对象,采取抽签法将其分为对照组和观察组各80例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用四级早期功能锻炼干预,观察并比较两组获得性衰弱、住院指标与并发症发生情况。结果干预后,观察组患者肌力评定量表评分高于对照组(P<0.05),观察组患者各项住院指标优于对照组(P<0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者实施四级早期功能锻炼干预,可有效提高ICU机械通气患者的肌力,有效预防或减少并发症的发生,增强患者活动能力,缩短总机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间,促进患者早日康复。

基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏对机械通气患者ICU获得性衰弱及肌力情况的影响

目的探究基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏对机械通气患者ICU获得性衰弱及肌力情况的影响。方法选择2020年2月至2022年12月我院收治的85例机械通气患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例)和观察组(44例)。对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上加施基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的医学研究理事会量表(MRCs)评分、肌肉总含量高于对照组(P<0.05);观察组的ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的积极配合、锻炼标准度评分高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO_(2))高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。结论基于量化评估的早期计划性康复护理结合改良坐位五禽戏可提高机械通气患者康复锻炼积极性,降低ICU获得性衰弱发生率。

重症监护室脑出血患者ICU获得性衰弱应用补中益气汤的疗效观察

探究补中益气汤在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)脑出血患者中治疗获得性衰弱的疗效。方法 选取我院重症监护室2022年1月至2023年6月收入的46例脑出血后并发ICU获得性衰弱患者(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW), 按随机数字表法分组,均23例。对照组使用常规治疗,研究组在对照组基础上使用补中益气汤治疗,将两组患者治疗效果、恢复时间(机械通气、呼吸机过渡、住院总时间)进行比较,使用医学研究理事会评分(Medical Research Council,MRC-score)比较两组患者治疗前后肌力。结果 研究组的治疗有效率达到95.65%,而对照组仅为78.26%,P<0.05。研究组患者的恢复时间均比对照组患者短,P<0.05。在治疗前,两组的MRC-score评分显示无显著差异,P>0.05;而治疗后,研究组MRC-score评分,明显优于对照组,P<0.05。结论 在ICU的脑出血患者中,补中益气汤显示明显的疗效,能够缩短患者的机械通气期、呼吸机使用时长以及总住院时间,此外,也有助于提升患者的神经肌肉功能,这一治疗方法具有广泛的推广价值。

ICU获得性衰弱并气管切开患者应用外骨骼机器人康复一例

目的总结1例腹主动脉瘤破裂继发ICU获得性衰弱合并气管切开患者的外骨骼机器人康复治疗效果。方法在全面评估患者的基础上,制定个性化康复治疗方案,包括药物治疗、一般常规康复治疗及外骨骼机器人治疗。结果经过一般康复治疗及外骨骼机器人治疗2月后,患者四肢肌力由1级升至4级,改良Barthel指数由0分升至90分。结论对于ICU获得性衰弱等重症患者早期实施下肢外骨骼机器人康复治疗,可有效促进患者康复,提高患者日常生活能力。

循证理念指导下的干预方案对ICU获得性衰弱患者日常生活活动能力的提升评价

观察循证理念指导下的干预方案对ICU获得性衰弱患者日常生活活动能力的提升效果。方法 以100例ICU患者作为观察对象,以掷硬币法分组,各50例。对照组行常规护理干预,研究组应用以循证理念指导下的干预方案,观察干预效果。结果 护理效果比较,研究组明显优于对照组(P<0.05)。结论 循证理念指导下的干预方案可降低ICU患者获得性衰弱发生风险,有助于日常生活活动能力的恢复。

体外膈肌起搏联合四肢运动预防机械通气患者ICU获得性衰弱的效果

探讨早期体外膈肌起搏器联合四肢运动在预防ICU获得性衰弱中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取2020年11月-2021年10月在河我院的70例ICU机械通气患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为对照组及干预组。两组患者均接受ICU住院期间的常规护理及早期四肢运动康复,干预组在对照组的基础上同时给予体外膈肌起搏电刺激。结果 干预第3、5天时,干预组ICU 获得性衰弱的发生率患者均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预第3天时,两组患者MRC评分无统计学差异,(P>0.05)。干预组结束时干预组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者整个研究期间,握力无显著差异(P>0.05);两组患者股直肌横截面积无显著差异(P>0.05)。结论 采用体外膈肌起搏联合四肢运动措施,可显著降低重症机械通气患者ICU获得性衰弱的发生率,保存患者上肢肌群的力量,延缓患者股直肌群萎缩速率。