硝黄汤鼻饲联合灌肠对ICU重症患者肠屏障功能障碍影响的对比性研究

目的:评价硝黄汤鼻饲联合灌肠对ICU重症患者肠屏障功能障碍的影响。方法:将40例肠屏障功能障碍患者随机分为两组,分别于治疗前及治疗1 d、3 d及5 d观察患者肠鸣音、APACHEⅡ评分,检测DAO、IFABP及内毒素水平,记录患者ICU住院天数,试验组20例,给予一般治疗的基础上,在第1天留取试验标本后即在常规治疗的同时开始给予硝黄汤鼻饲联合灌肠,对照组给予常规治疗。结果:治疗前两组肠鸣音、APACHEⅡ评分、DAO、IFABP及内毒素水平差异无统计学意义(P>0.05);经硝黄汤鼻饲联合灌肠治疗后1 d、3 d、5 d,试验组的肠鸣音、APACHEⅡ评分、DAO、IF-ABP及内毒素水平较对照组明显降低(P<0.05)。结论:硝黄汤鼻饲联合灌肠能改善ICU重症患者肠屏障功能障碍。

耳部全息铜砭刮痧治疗老年重症肺炎伴胃肠功能障碍的疗效观察

重症肺炎属临床常见危重症,是肺组织炎症发展至一定阶段,加重恶化而成,各型肺炎均可发展为重症肺炎,病死率高达30%~50%[1]。多见于高龄、体质弱者。胃肠道是重症肺炎脓毒血症发展过程中早期受累的器官之一[2];重症肺炎导致胃肠道缺血缺氧,引起胃肠功能障碍[3]。随着肺炎的加重,肠黏膜通透性增加,细菌和内毒素通过受损的部位入血,激发全身炎症反应,加重肺炎症反应;肠道黏膜屏障进一步受损,严重影响患者的预后[4]。有研究显示合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者死亡率明显高于未合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者[5]。

B超定位下的精准化肠道清洁护理管理对ICU危重症患者肠屏障功能的影响

目的:探讨B超定位下的精准化肠道清洁护理管理对重症监护室(ICU)危重症患者肠屏障功能的影响。方法:选取2021年3月—2023年3月城阳区人民医院ICU收治的危重症患者84例作为研究对象,应用奇偶分组法分为两组,各42例。参照组给予常规肠道管理,试验组给予B超定位下的精准化肠道清洁护理管理。比较两组患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、ICU停留时间、不同时间点肠屏障功能。结果:两组MODS发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组ICU停留时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);入院第1天,两组二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院第4、7天,试验组二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:B超定位下的精准化肠道清洁护理管理有利于加快ICU危重症患者肠屏障功能改善的速度,缩短ICU停留时间。

重症急性胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的研究

目的研究重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能障碍与血行感染之间的关系。方法55例SAP患者按双侧上肢静脉血双瓶培养是否阳性分为确诊血行感染组（A组，18例）和可疑血行感染或无血行感染组（B组，37例）。按指南标准的诊治常规采用中西医结合方法系统性治疗SAP，计算人组时两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分。检测人组1、3、7d尿乳果糖／甘露醇（L／M）比值，外周血内毒素（ET）水平；提取粪便总DNA，获得反映肠道菌群组成特征的肠道细菌基因重复一致序列（ERIC）的指纹图谱，计算内生肌酐清除率（CCr）、累及器官数，并统计患者住外科重症监护病房（SICU）时间、住院时间及28d病死率。结果A组住SICU时间（d：11．75±4．83比7．68±3．33）及28d病死率（16．67％比5．40％）均较B组显著增加。两组人组1dL／M比值、ET水平、累及器官数、CCr差异均无统计学意义（均P〉0．05），一周内A组L／M比值、ET水平均显著上升，B组显著降低，且A组各时间点均高于B组（L／M比值3d：3．83±1．67比1．33±0．56，7d：4．37±1．95比0．95±0．30；ET（kEU／L）3d：110．40±50．32比45．19±15．68，7d：212．10±100．46比30．07±10．02，均P〈0．05]；累及器官数（个）A组随时间延长显著增加，B组7d较1d、3d显著下降，且3d,7d均显著低于A组[3d：2．17±1．11比3．12±1．51，7d：1．56±0．61比4．23±1．94，均P〈0．05]。两组CCr比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。全部患者各时间点L／M比值与ET呈正相关（r=0．867，P〈0．05）。A组ERIC优势条带数目、结构分布差异较大，B组优势条带数目、结构分布趋于相似。结论血行感染患者1周内肠屏障功能障碍显著加重，血ET水平显著上升，累及多器官，加快多器官衰竭的病程，病死率增加。故有效进行肠屏障功能的监测和保护，将成为在SAP病程中控制发展为血行感染、降低病死率的重要方法和手段。

益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响

目的观察益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响。方法将90例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例,对照组给予常规对症治疗,观察组患者在对照组基础上给予益气解毒通腑方保留灌肠治疗,治疗1、3、7 d后观察两组患者的胃肠功能恢复情况、肠黏膜屏障功能和炎症因子水平,观察患者首次肛门排气时间、排便时间。结果治疗3 d和7 d后,观察组患者胃肠功能障碍评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时间和排便时间均显著低于对照组(P<0.05)。治疗3 d和7 d后,观察组肠黏膜屏障指标血清二氨氧化酶(DAO)和D-乳酸水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗3 d和7 d后,观察组患者的血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者具有较好的临床疗效,可促进胃肠运动恢复,改善肠黏膜屏障功能指标,减轻炎症反应因子水平,利于患者康复。

急性重症胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的临床研究

目的探讨急性重症胰腺炎血行感染患者与肠道屏障的临床相关性研究,并观察急性重症胰腺炎血行感染和术后感染之间的联系。方法对我院40例接受急性重症胰腺炎治疗并确诊为血行感染的患者进行临床分组治疗,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上实施肠屏障早期保护措施,比较两组胃肠功能评分和APACHEⅡ评分、C-反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆内毒素水平(LPS)、尿乳果糖/甘露醇值(L/M),并对两组患者的治疗后一般情况进行比较。结果观察组治疗后APACHEⅡ评分、CRP、TNF-α、LPS均较治疗前有显著下降,与对照组比较差异亦有高度统计学意义(P<0.01)。结论早期进行肠屏障功能保护能有效提高患者胃肠功能,降低肠屏障通透性和炎性反应。

重症急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍与血流感染的关系研究

目的：研究重症急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍与血流感染的关系。方法统计分析2012年5月至2015年5月本院收治的重症急性胰腺炎患者80例的临床资料。结果合并血流感染组患者的 APACHE Ⅱ评分显著高于非血流感染组（P＜0．05），住 ICU 时间显著长于非血流感染组（P＜0．05），4周病死率15．0％（6／40）显著低于非血流感染组5．0％（2／40）（P＜0．05）；合并血流感染组和非血流感染组患者入院后第1、3、7d 的 L／M 、ET 、累及器官数之间的差异均显著（P＜0．05）；合并血流感染组患者入院后第1、3、7d 的 L ／M 、ET 均逐渐升高，非血流感染组患者入院后第1、3、7d 的 L／M 、ET 均逐渐降低，L ／M 、ET 呈显著的正相关关系（P＜0．05）。结论重症急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍与血流感染密切相关，值得临床充分重视。

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的改善作用

目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的改善作用.方法:比较河南省人民医院重症医学科收治的52例SAP患者(实验组)经CBP治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,A PA C H EⅡ)、血清淀粉酶、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、血浆D-乳酸、内毒素(endotoxin,ET)、血清肿瘤坏死因子?(tumor necrosis factor-alpha,TNF-?)、一氧化氮(nitric oxide,NO)及尿乳果糖/甘露醇(urinary lactulose/mannitol,L/M)水平变化情况,并与40例健康志愿者(对照组)相关指标进行比较.结果:实验组患者治疗后APACHEⅡ评分和血清淀粉酶水平与治疗前比较均明显下降(8.11分±2.66分vs 14.59分±4.67分)、(519.33 U/L±52.06 U/L v s 837.58 U/L±52.14 U/L),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后DAO、D-乳酸、ET、T N F-?、N O及L/M水平与治疗前比较均明显下降(5.83 U/L±1.33 U/L vs 7.99 U/L±1.03 U/L、0.91 m g/L±0.47 m g/L v s 1.63mg/L±0.55 mg/L、0.20 EU/L±0.04 EU/L v s 0.38 E U/L±0.06 E U/L、0.97 n g/m L±0.31 ng/m L vs 1.97 ng/m L±0.35 ng/m L、87.26?mol/m L±18.75?mol/m L vs 140.02?mol/m L±26.48?mol/m L、0.04±0.02 vs0.09±0.03),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后DAO、D-乳酸、ET、T N F-?、N O及L/M水平均明显高于对照组(P<0.05).结论:CBP能够有效改善肠黏膜屏障功能相关指标、改善SAP临床症状,对保护肠黏膜屏障功能具有重要意义.

腹内压改变在重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者中的临床意义

目的研究腹内压与重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍相关性,探讨腹内压变化对重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者病情与预后的评价价值。方法选择重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者60例,其中将腹内压≤12 mm H2O的13例患者设为无腹内高压组,将腹内压>12 mm H2O的32例患者设为腹内高压组,将腹内压≥20 mm H2O并且伴发新的器官功能衰竭患者15例设为腹腔间隔室综合征组;运用膀胱测压法对其腹内压进行监测,探讨腹内压与肠屏障功能障碍的相关性,观察接受手术治疗的患者在术前及术后腹内压与肠屏障功能障碍标志物血清内毒素与尿L/M比值之间的变化,计算腹内压变异率、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与Ranson评分相关性及其对病死率的预测价值。结果无腹内高压组、腹内高压组与腹腔间隔室综合征组的肠屏障功能障碍标志物内毒素与尿L/M比较差异有统计学意义(P<0.05),其中以腹腔间隔室综合征组最高,无腹内高压组最低。经相关性比较,腹内压和内毒素(r=0.225,P=0.032)和尿L/M比较,差异有统计学意义(r=0.187,P=0.046)。与术前比较,本组36例行手术治疗的患者中存活的33例患者术后的第3天患者的腹内压、内毒素与尿L/M均明显减少(P<0.05)。采用Pearson相关性分析,腹内压变异率和APACHEⅡ、Ranson评分呈显著正相关(P<0.05),APACHEⅡ、Ranson评分呈显著正相关(P<0.05)。腹内压变异率对患者病死率预测值,即ROC曲线下面积达93.58%,略高于APACHEⅡ评分ROC曲线下面积89.58%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),但与Ranson评分ROC曲线下面积82.32%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍能够引发腹内高压与腹腔间隔室综合征,而腹内高压与腹腔间隔室综合征也会促进肠屏障功能发生损伤。腹内压变化能够反映出重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者病情程度及预后情况,有助于尽早实施干预治疗。

参苓白术散穴贴联合蒙脱石散治疗重症患者肠内营养相关性腹泻的疗效观察

重症患者因病情严重且复杂,需长期卧床,常伴有免疫能力下降、肌肉萎缩,以及消化功能紊乱,导致患者出现营养不良等症状[1]。肠内营养是ICU患者重要的营养支持方式,早期采用肠内营养支持不仅有助于胃肠道功能恢复,改善肠黏膜屏障功能,还能有效提高患者的免疫力,但在进行肠内营养治疗过程中常因吸收不良、营养液渗透压较高等原因会出现肠内营养相关性腹泻(enteral nutrition related diarrhea, ENAD)[2]。

强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响

目的探讨强化谷氨酰胺营养支持对老年危重症患者肠屏障功能及免疫功能的影响。方法回顾性分析2015年3月至2018年2月遂宁市中心医院重症监护室收治的84例老年危重症患者的临床资料,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组各42例。对照组患者给予常规肠内营养支持,观察组患者在此基础上给予谷氨酰胺强化治疗,两组均治疗2周,比较两组患者治疗前后营养学指标变化、T淋巴细胞亚群水平、肠屏障功能指标变化,并记录两组患者营养支持后不良反应发生情况。结果观察组治疗后血白蛋白(ALB)(42.51±3.12 g/L)、前白蛋白(PA)(259.82±15.02 mg/L)、血红蛋白(Hb)(125.84±7.23 g/L)均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后血清二胺氧化酶(DAO)(0.95±0.08μmol/L)和尿乳果糖/甘露醇(L/M)(0.105±0.030)比值均低于对照组(P<0.05)。两组患者营养支持后不良反应发生率分别为14.3%(6/42)和19.0%(8/42),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年危重症患者在肠内营养支持基础上辅以谷氨酰胺强化治疗,有助于进一步改善患者机体营养状况,并可改善机体免疫功能,提高肠黏膜屏障功能,且用药安全性较高。

重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的研究进展

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)时肠屏障功能障碍(IBD)的发病机理、检测方法及治疗进展。方法复习近年来国内、外有关SAP时IBD方面的文献并进行综述。结果SAP时IBD的发病机理涉及多个环节,缺血/再灌注损伤、内毒素、炎症介质、胃肠激素等起关键作用。IBD的检测有多种方法,尿乳果糖/甘露醇比值和血浆二胺氧化酶是相对理想的指标。积极治疗SAP,维持肠道灌注是治疗IBD的基础,并在此基础上合理运用促胃肠动力药、营养支持、中药等治疗。结论IBD是一个复杂的病理生理过程,近年来大量动物实验和临床研究结果为其的防治提供了新思路,但具体参与其中的细胞、分子的作用机理有待于进一步研究。

Toll样受体9信号通路在重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能障碍中的作用

目的探讨Toll样受体9(TLR9)信号通路在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠黏膜屏障功能障碍发病过程中的作用。方法 24只SD大鼠随机分成观察组(n=18)和对照组(n=6)。观察组采用牛磺胆酸钠逆行注射胰胆管诱导SAP模型,对照组采用生理盐水代替牛磺胆酸钠胰胆管注射。观察组分别在造模后6、12、24 h活杀,每个时间点活杀6只,对照组造模后24 h活杀,分别取回肠黏膜组织检测TLR9的表达情况和核因子-κB(NF-κB)的活性,取外周静脉血测定血清淀粉酶(AMS)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,取胰腺和小肠组织进行病理评分,比较两组各项指标的差异。结果观察组各时间点小肠组织TLR9表达和NF-κB活性均显示高于对照组(P<0.05),血清AMS、DAO、D-Lac、TNF-α和IL-6水平也明显高于对照组(P<0.05),胰腺组织和小肠组织病理评分也明显高于对照组(P<0.05)。TLR9与NF-κB有较高的相关性(r=0.619,P<0.05),NF-κB与TNF-α也有较高的相关性(r=0.683,P<0.05)。结论 TLR9信号通路通过调节炎症介质水平,在SAP大鼠的肠黏膜屏障功能障碍发病过程中起着重要作用。

参附注射液减轻重症急性胰腺炎大鼠肠屏障功能障碍及二次打击损伤

目的:探讨参附注射液(Shenfu injection,SFI)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠屏障功能障碍与二次打击的防护作用。方法:雄性Wistar大鼠54只,随机分为3组:SAP组(SAP,n=24),采用逆行十二指肠胰胆管注射5%牛黄胆酸钠溶液制备SAP大鼠模型;SAP+SFI组(n=24),建模前2h先给予SFI10ml/kg体质量腹腔注射;假手术组(SO,n=6)。建模成功后3、6、12、24h,分别取血液和小肠、胰腺、肺脏、肝脏标本。光镜下观察小肠组织病理改变,检测各时段血浆TNF-α、IL-6和二胺氧化酶(diam-ineoxidase,DAO)活性,以及相应时段胰腺、肺脏、肝脏中髓过氧化物酶(MPO)含量。结果:SAP组各时间点血液TNF-α、IL-6、DAO均较SO组显著升高(P<0.01),6～24h胰腺、肺脏、肝脏MPO较SO组显著升高(P<0.01);SAP+SFI组各时间点血液DAO、TNF-α和IL-6水平显著低于SAP组(P<0.05或P<0.01),6～24h胰腺、肺脏、肝脏MPO显著低于SAP组(P<0.05或P<0.01);SAP+SFI组建模后24h小肠病理组织改变较SAP组明显减轻。结论:SFI可防护SAP大鼠肠屏障功能障碍,并可减轻胰腺、肺脏、肝脏遭受二次打击的严重程度,其作用机制可能与减少中性粒细胞聚集、抑制促炎细胞因子TNF-α、IL-6相关。

重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍研究

重症急性胰腺炎患者常伴有肠屏障功能障碍,正常肠道屏障由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与微生物屏障4部分构成。肠屏障功能障碍通常指上述4种屏障功能出现不同程度的破坏,本文就重症急性胰腺炎肠道屏障功能障碍时上述4种屏障的病理生理改变作一概述。

危重症患者胃肠道功能障碍检测方法的研究进展

目的了解和分析不同胃肠道功能检测方法应用于危重患者进行胃肠道功能障碍监测的现状和意义。方法采用主题词、关键词和题名检索等方式,以胃肠道功能障碍、胃肠运动、肠消化吸收功能、肠屏障功能等为检索词,搜索了中国医院知识仓库医学专题全文数据库、外文期刊等全文医学数据库,对200余篇国内外相关文献进行了研读并总结。结果胃肠动力检测、肠消化吸收功能检测、胃肠激素检测、肠屏障功能检测等方法在临床上疾病诊治中有不同程度的应用,但应用在危重患者的监护中有一定局限性,为此,本文总结提出了危重患者胃肠功能障碍监测的研究方向。结论尚需进一步研发简便、准确、客观的危重患者胃肠功能障碍监测方法,应加强对患者肠鸣音监测及胃肠电检测的研究,以及时发现患者胃肠功能障碍,实施及时有效的救治。

重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍的相关研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)肠屏障功能障碍的发病机制及其防治方法。方法将2010年1月至2011年12月间我院收治的SAP患者84例随机分为研究组和对照组,每组42例,对照组患者给予禁食、解痉镇痛、胃肠减压、抗炎抗感染治疗,维持电解质和酸碱平衡,并给予奥曲肽治疗;研究组患者在此基础上给予乌司他丁20万U+5%葡萄糖250ml静滴,2次/d,病情改善后改为1次/d,治疗10d,并在入院确诊后接受微创腹腔引流加肠内营养。在治疗第1、5、7、14天分别测定两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、血浆内毒素、二胺氧化酶(DAO)、尿乳果糖与甘露醇比值(L/M)、白蛋白、前白蛋白等变化。结果①治疗后两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、血浆内毒素、DAO、L/M均有所下降,治疗第5、7、14天研究组上述指标明显低于对照组(P<0.05)。②治疗后研究组患者白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。③研究组治疗总有效率为90.5%(38/42),对照组总有效率为73.8%(31/42),两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论炎症介质及内毒素升高在SAP肠屏障功能障碍的发病中具有重要作用,早期给予抗炎、抗酶治疗并给予微创腹腔引流加肠内营养对于提高SAP的治疗水平、改善预后、提高患者生存率有重要意义。

中药封包配合穴位注射足三里治疗重症患者肠功能障碍疗效观察及护理

目的探讨中药封包配合穴位注射足三里治疗重症患者肠功能障碍的疗效及总结护理要点。方法将60例肠功能障碍重症患者按简单数字表法随机分为对照组与治疗组,每组各30例,对照组患者采用常规治疗护理方法,治疗组患者在对照组基础上,采用中药封包配合穴位注射足三里。比较两组患者治疗后7 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、肠功能障碍改善情况。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分及肠功能障碍改善情况比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,治疗组患者APACHEⅡ评分明显低于对照组,肠功能改善总有效率明显高于对照组。结论中药封包配合穴位注射足三里可促进重症患者胃肠功能恢复,从而改善患者整体情况,促进患者恢复。

炎性细胞因子与重症急性胰腺炎肠屏障功能障碍

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者易发生肠屏障功能障碍(intestinal barrier dy sfunction,IBD),导致肠源性内毒素血症,诱发和加重全身炎症反应综合征(sys-temic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dys-functions yndrome,MODS).SAP并发IBD的发病机制复杂,炎性细胞因子在其发生发展过程起了重要作用,核因子-κB和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为重要的炎性细胞因子亦介导了SAP全身炎症反应和IBD的发生.

新斯的明足三里穴位注射治疗重症胰腺炎所致肠屏障功能障碍的疗效观察

肠屏障功能障碍是重症急性胰腺炎（SAP）的常见并发症之一,同时又是影响SAP患者预后重要的因素之一。如何预防和治疗SAP时肠屏障功能障对于阻止疾病的发展、改善SAP患者的预后显得至关重要。目前预防和治疗SAP时肠屏障功能障碍的方法很多,但以新斯的明足三里注射综合治疗SAP肠屏障功能障碍少见报道,本文旨在探讨新斯的明足三里注射治疗重症胰腺炎所致肠屏并障功能障碍的疗效。现报道如下：