重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法护士核心能力评价体系的构建

目的:构建重症监护病房体外膜肺氧合联合连续性肾替代疗法(ECMO&CRRT)护士核心能力评价体系,为培养专业化护理人才及评价专科护士核心能力提供客观依据。方法:采用理论分析、德尔菲法和层次分析法结合的方式构建评价体系。理论分析确定ECMO&CRRT护士核心能力评价体系的基本框架,之后进行德尔菲法专家函询,对数据进行整理、归纳、统计后通过层次分析法确定各指标权重。结果:共进行两轮函询,均发放问卷31份,两轮问卷有效回收率分别为87.10%、90.32%。第2轮专家判断依据系数为0.901,熟悉程度系数为0.968,权威系数为0.935。第2轮函询一级指标、二级指标、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.084,0.096,0.085,差异均有统计学意义(P<0.05)。最终形成包括一级指标8个、二级指标28个、三级指标97个的ECMO&CRRT护士核心能力评价体系。结论:构建的ECMO&CRRT护士核心能力指标具有科学性和可靠性,可为ECMO&CRRT护士的培养、考核等提供参考依据。

降低ICU-CRRT治疗非计划性下机率中品管圈活动的应用

目的:观察在ICU实施品管圈活动对降低CRRT治疗非计划性下机率的作用。方法:选取80例行ICU-CRRT治疗的患者,2019年1月至2019年6月40例未实施品管圈,设置为对照组,2019年7月至2019年12月40例实施品管圈活动,设置为观察组,对比两组非计划性下机率。结果:观察组非计划性下机率明显低于对照组,组间数据比较差异显著,P<0.05。结论:在ICU-CRRT治疗过程中实施品管圈活动,可明显降低ICU-CRRT治疗非计划性下机率,同时提升临床护理质量,值得在临床上推广应用。

ICU中需连续性肾脏替代治疗的疾病与血小板减少的相关性研究

目的探讨重症监护病房(ICU)中需连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者疾病分组与血小板(PLT)减少的相关性。方法选择2018年1月至2021年1月在本院ICU收治的行CRRT的患者93例,分为慢性肾脏病(CKD)G5期组(21例)、急性肾损伤(AKI)3期组(44例)、非CKD G5及AKI 3期组(记为NCOA组)(18例)。记录患者性别、年龄、入科时的急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入科时PLT值、入科后PLT最低值、CRRT开始时PLT值、CRRT累计时间、入科至CRRT开始时间、CRRT开始至PLT最低值时间,比较各组的差异、各组疾病构成及入科28 d死亡率。结果三组患者年龄比较无明显差异。APACHEⅡ评分:AKI 3期组较高。入科时PLT值、入科后PLT最低值、CRRT开始时PLT值:AKI 3期组均最低。CRRT时间:AKI 3期组最长。入ICU至CRRT开始时间:CKD G5期组最短。CRRT开始至PLT最低时间:三组相比无显著差异。三组患者的主要诊断构成互相比较有差异(P<0.001)。CKD G5期组以心功能不全最多(占比50%),AKI 3期组以多脏器功能衰竭(MODF)及急性呼吸衰竭最多(占比分别为70.2%及53.1%),NCOA组以急性呼吸衰竭最多(占比32.7%)。患者的预后分析:93例患者入科28 d死亡21例,死亡率为22.58%,其中CKD G5期组9.5%、AKI 3期组34.1%、NCOA组14.3%,三组相比P=0.039(Pearson法)。二项Logistic回归分析:APACHEⅡ评分(OR=1.121)、MODF(OR=15.753)、入科时PLT(OR=1.023)。结论ICU中并发AKI 3期的患者,血小板无论是入科时或CRRT治疗时,降低最明显,入科28 d死亡率最高。二项Logistic回归分析表明:APACHEⅡ评分、MODF、入科时PLT均为患者死亡高危因素。CKD G5期患者,CRRT治疗时,血小板降低不明显,入科28 d死亡率最低。

品管圈在重症患者CRRT技术认证管理中的应用

目的:应用品管圈,完善重症监护室(ICU)护士连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术认证体系,降低重症患者CRRT风险。方法:成立品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理工具对ICU重症患者的CRRT风险进行分析,通过建章立制、理论认证、技能认证等方案,建立并实施认证管理,并将认证前后情况进行比较。结果:通过调研及分析数据得出,本次活动效果显著,并在院内成功认证了23名重症血液净化护士。结论:通过实践,在防范ICU的CRRT风险、完善认证体系、实施院内重症血液净化护士认证的各个环节充分见证了品管圈的管理效能。

基于能级进阶模式的ECMO联合CRRT专业培训的效果探讨

目的探讨能级进阶在持续性肾替代治疗(CRRT)与体外膜肺氧合(ECMO)技能培训的实施效果。方法成立ECMO联合CRRT专业培训小组,选取46名ICU工作的护理人员,采用线上、线下混合授课的方式,一课2讲,并将课程录制成视频存储在钉钉专项学习资料包,供大家反复学习。理论考核采用问卷星、操作考核由专人考核,可保证评价效果的同质性。分析培训前后护理人员及实践技能掌握的情况及培训的满意度。结果不同层级护理人员培训前后知识的掌握情况得分比较差异有统计学意义(P<0.05);46名护理人员对ECMO联合CRRT的护理及专科操作技能水平熟练程度较佳;护理人员对培训及考核的满意度均较高。结论能级进阶模式应用在CRRT联合ECMO护理培训中能有效促进理论、技能的更新、拓展和提升,达到按能级培训的目的,提高培训效果。

连续肾脏替代疗法血液净化在重症监护室感染性休克患者中的应用效果研究

目的:研究分析连续肾脏替代疗法(CRRT)血液净化在重症监护室(ICU)感染性休克中的应用效果。方法:选取在医院ICU接受治疗的120例感染性休克患者,将其按照随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用CRRT血液净化治疗。对比两组治疗前后临床肌酐、血钾、尿素氮、心率、持续性血液净化(CBP)水平、中心静脉压、平均动脉压和氧合指数变化以及存活率情况。结果:治疗前,两组患者肌酐、血钾、尿素氮、心率、CBP水平以及中心静脉压比较差异无统计学意义。治疗后,对照组患者肌酐、血钾、尿素氮、心率、CBP水平以及中心静脉压均高于观察组,其差异有统计学意义(t=2.101,t=7.623,t=2.660,t=2.746,t=2.408,t=2.333;P<0.05);平均动脉压及氧合指数低于观察组,差异有统计学意义(t=2.857,t=2.218;P<0.05)。对照组患者存活率为75.00%,低于观察组的95.00%,差异有统计学意义(x^2=9.412,P<0.05)。结论:对于ICU感染性休克患者采用CRRT血液净化治疗可有效改善临床症状,减少并发症,提高存活率。

重症患者伴急性肾损伤行连续肾脏替代疗法的预后因素分析

目的对重症监护病房(intensive care unit,ICU)中因急性肾损伤而行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的重症患者预后进行评估,并对其与死亡相关因素进行分析。方法 对2008年10月-2011年10月我院ICU收治的需要行CRRT治疗的急性肾损伤的重症患者进行回顾性分析研究。结果收治的2106例中伴急性肾损伤且需行CRRT治疗的有189例(9%),而其死亡率为64%。多元统计分析显示高血清肌酐值为预后较好的一个独立的因素,而机械通气(MV)的需求则成为一个预后较差的独立的因素。结论 ICU需行CRRT治疗的急性肾损伤的患者死亡率高。

CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤患者疗效观察

目的:探讨CRRT技术辅助对ICU高龄急性肾损伤患者APACHE II评分及血液生化指标的影响。方法:研究对象选取ICU高龄急性肾损伤患者共110例,以随机区组法分为对照组(55例)和试验组(55例),分别给予常规内科对症干预和在此基础上加用CRRT技术辅助治疗;比较两组治疗前后APACHE II评分、血液生化指标水平及ICU存活率等。结果:试验组患者治疗后APACHE II评分均显著低于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者血液生化指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者ICU存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT技术辅助治疗ICU高龄急性肾损伤可有效改善临床症状体征,调节机体内环境紊乱,并有助于降低死亡风险。

ICU患者行CRRT并发应激性消化道出血的影响因素及护理对策

目的:探究ICU患者行CRRT并发应激性消化道出血的影响因素及护理对策。方法:选取34例处于ICU并实施CRRT的患者实施回顾性分析。结果:肾功能得到控制有25例(73.53%);间断性血液透析患者5例(14.71%);自身脏器管衰竭导致患者死亡有2例(5.88%);经济负担过大导致出院有2例(5.88%)。结论:探究分析重症加强护理病房(ICU)患者行CRRT并发应激性消化道出血的影响因素,同时采取有效的护理措施后,患者的病情得到了有效的控制,同时有效提升了患者的生命质量。

CRRT治疗ICU脓毒症患者的临床效果

目的探讨CRRT治疗ICU脓毒症患者的临床效果。方法选择2019年1-12月在我院ICU治疗的脓毒症患者60例的临床资料进行分析,30例采用CRRT治疗为观察组,30例未行CRRT治疗为对照组。比较两组治疗前及治疗1周后APACHEⅡ评分、TNF-α、CRP、IL-6、Scr、BUN水平;比较两组械通气时间、ICU入住时间、患者转归情况。结果①治疗后两组APACHEⅡ评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后两组TNF-α、CRP、IL-6、Scr、BUN较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组TNF-α、CRP、IL-6、Scr、BUN水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③观察组机械通气时间、ICU入住时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组好转率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRRT治疗ICU脓毒症可降低炎症因子水平,改善肾功能,缓解病情,改善预后。

CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会

目的探讨CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会。方法选取2015年9月—2016年9月广西贺州广济医院收治的50例ICU危重患者为研究对象,回顾分析其临床资料,均给予CRRT治疗及针对性护理,观察其治疗与护理效果。结果本组50例患者,治疗总有效率为84.00%(42/50),6例自动出院,2例因多脏器功能衰竭死亡,未见严重不良反应。结论 ICU危重患者经CRRT治疗及针对性护理,提高了治疗效果。满足了患者治疗需求。

图片式教学模式在ICU护士进行CRRT操作培训中的效果评价

目的探索图片式教学在进行ICU护士CRRT教学培训中的效果。方法将2012年传统方法培训后的护士所进行的96例次CRRT作为对照组;将2013年图片式教学培训的护士进行的102例次CRRT作为实验组,记录两组护士在处理CRRT报警的时间、处理失败的次数、连接管路到预冲成功的时间及医生的满意度。结果实验组护士处理报警时间、处理突发事件失败的次数均明显低于对照组;医生的满意度高于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。结论在ICU护士进行CRRT操作培训中应用图片式教学结合传统教学的效果显著,可以作为一种新的教学模式推广。

重症胰腺炎患者在ICU行CRRT治疗的临床效果及其护理

目的探讨重症胰腺炎患者在ICU行CRRT治疗的临床效果及其护理。方法回顾性选取2016年9月至2020年9月本院ICU重症胰腺炎患者72例,依据治疗与护理方法分为综合护理组(n=36)与常规护理组(n=36),分别实施CRRT治疗与综合护理、常规治疗与常规护理,统计分析两组患者的生命体征、血气分析、血清AMY水平、肝肾功能、不良反应发生情况、死亡情况。结果综合护理组患者护理后较护理前的T、R、P、MAP、CVP降低幅度均显著高于常规护理组(P <0.05)。综合护理组患者护理后较护理前的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)升高幅度、血清AMY水平降低幅度均显著高于常规护理组(P <0.05)。综合护理组患者护理后较护理前的SCr、BUN、AST、ALT、ALB、TBIL水平降低幅度均显著高于常规护理组(P <0.05)。综合护理组患者的不良反应发生率、病死率均显著低于常规护理组(P <0.05)。结论重症胰腺炎患者在ICU行CRRT治疗的临床效果较常规治疗好,综合护理较常规护理更能有效巩固其临床效果。

连续性肾脏替代治疗ICU脓毒血症的临床效果

目的分析连续性肾脏替代(CRRT)对于ICU脓毒血症的临床治疗效果。方法从2015年1月至2016年12月于我院ICU收治的脓毒血症患者中选取60例作为研究对象,随机将其均分成观察组与对照组,各30例,两组均进行常规处理包括纠正酸中毒、机械通气、抗感染等,观察组在此基础上开展连续性肾脏替代治疗,对照组在此基础上采取血液灌流方案进行治疗。对两组患者治疗后的疾病严重程度、器官衰竭水平、肾功能及凝血功能等相关指标进行观察比较。结果治疗前,两组患者的APACHE Ⅱ及SOFA评分比较,无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者的APACHE Ⅱ及SOFA评分均降低,且观察组两项评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者的肌酐及尿素氮水平、PT,APTT比较,无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者的肌酐及尿素氮水平降低,PT,APTT时间延长,且观察组上述指标均优于对照组(P<0.05)。结论对ICU脓毒血症患者采用CRRT方案进行治疗能够有效缓解病情,纠正凝血功能,改善肾功能,提升疗效,值得推广。

乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克中的应用研究

目的探讨乌司他丁联合CRRT治疗ICU感染性休克的临床效果。方法选择38例ICU感染性休克患者,随机分为对照组和治疗组各19例。对照组给予常规治疗加CRRT治疗;治疗组在对照组的基础上增加乌司他丁治疗,比较两组患者治疗前、治疗7 d后血白细胞、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、氧合指数及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分),以及两组患者治疗7 d后病死率。结果治疗后,两组患者血白细胞、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)均较治疗前降低,且治疗组降低更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者氧合指数比治疗前均有升高,且治疗组升高更明显(P<0.05);治疗后,APACHEⅡ评分均有下降,且治疗组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克,能使血清炎性因子明显减少,患者的呼吸功能得到改善,氧合指数明显升高,效果显著,临床可以推广应用。

胃镜检查前胶体金、酶联免疫法检测乙肝表面抗原结果比较

目的:胃镜检查前比较胶体金、酶联免疫法检测乙肝表面抗原结果。方法:研究对象为自贡市中心血站的无偿献血者血液标本,例数200份,采用抽签分组方式对研究对象200份进行分组,收取时间在2015年2月1日到2016年2月10日,分为观察组一组(使用酶联免疫法检测)、对照组一组(使用胶体金检测),对比两组乙肝表面抗原检测结果。结果:观察组研究对象的检出率10.00%与对照组阳性率9.00%无显著差异,P>0.05;观察组研究对象的特异度和对照组无显著差异,P>0.05;敏感度高于对照组,其具有显著差异(P<0.05)。结论:胶体金、酶联免疫法在检测乙肝表面抗原中均具有显著效果,酶联免疫法适用于献血后对血液标本的检测,而胶体金适用于无偿献血者献血前,其敏感度需要提高,值得在采供血工作中推广及运用。

护理干预减少CRRT中非计划性下机的效果

目的观察护理干预措施对减少发生连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗中非计划性下机的效果。方法选取重症医学科2017年1月—2019年12月收治的176例脓毒血症患者,所有患者均行CRRT治疗,根据治疗期间的不同护理模式将其分为A组与B组各88例,A组实施常规护理措施,B组实施护理干预措施,对比两组患者的非计划性下机发生率、管路使用时间、CRRT上机时间、住ICU时间以及护理满意度。结果B组的非计划性下机发生率低于A组,P<0.05;B组的管路使用时间与CRRT上机时间均长于A组,且住ICU时间短于A组,P<0.05;B组的护理满意度高于A组,P<0.05。结论护理干预措施对减少发生CRRT治疗中非计划性下机的效果显著,且能延长管路使用时间及CRRT上机时间,缩短住ICU时间,护理满意度高。

ICU护士血液滤过知识与技能创情境竞赛的实施

目的 应用医疗护理病案系统筛选病例,设计ICU护士血液滤过知识与技能创情境竞赛方案,以达到护士专业知识与技能的持续改进。方法 2021年4月1日-30日某三级甲等医院ICU系统N1及N2护士15人,按自愿原则分为5队参赛。根据病案系统进行ICU护士血液滤过知识与技能创情境竞赛,分为理论知识及操作技能两部分。竞赛组织者10人。通过问卷调查参赛者与竞赛组织者对竞赛的评价。结果 通过竞赛,操作技能平均得分为(94.00±2.32)分,和竞赛前(89.00±2.00)分相比显著提高,操作完成平均时间(25.60±2.30)min,和竞赛前完成时间(35.00±1.41)min相比显著缩短,P值<0.01,均具有统计学意义。15名参赛者均表示能很大程度或较大程度促进理论知识和操作技能的掌握,并能发现自身的薄弱点。10名竞赛组织者均认为能很大程度上或较大程度上达到以赛促学目的,促进教学方法改革,缩短临床教学与临床实践之间的差距,有助于发现临床教学培训环节盲点。结论 通过ICU护士血液滤过知识与技能创情境竞赛,促进了ICU护士理论与操作技能的提升,并能以赛促学,促进教学方法的改革,具有良好的教学成效,为临床专科护理知识技能的持续改进和推广提供借鉴。

ICU应用连续性肾脏替代治疗的护理现状及进展

自 1977年Kramer提出并引入连续性动静脉血液滤过 (CAVH) ,经过 2 0多年的临床实践 ,其技术已由经典的CAVH发展衍生出多种疗法 ,统称为连续性肾脏替代疗法 (CRRT)。CRRT以补液方便 ,内稳态控制更佳 ,及时清除体内容量负荷及炎症介质 ,便于营养支持 ,血液动力学稳定等优势而成为跨学科技术。由于CRRT的特殊性 ,他在ICU中的应用是对重症监护护士提出的一个新的挑战 ,故对CRRT在ICU中的应用现状和进展作一简述。

急诊ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的成立与实施效果评价

目的 探讨在急诊ICU成立连续性肾替代疗法（CRRT）专业护理小组的效果.方法 在急诊ICU成立CRRT专业护理小组,明确其职责和工作内容.定期对护士进行培训和指导,制定流程及指引,积累个案,加强CRRT护理质量控制.对成立CRRT专业护理小组前后护士的CRRT理论知识及操作技能成绩、CRRT护理相关并发症的发生率进行比较.结果 CRRT专业护理小组成立后护士的CRRT理论知识考核（95.53±1.78）分,操作技能考核（97.00±1.20）分,均高于成立前的（85.95±3.82）,（89.68 ±2.85）分,差异有统计学意义（t分别为14.55,14.57;P ＜0.01）；CRRT护理相关并发症的发生率由5.26％下降到1.44％,差异有统计学意义（x2=4.59,P＜0.05）.结论 在急诊ICU成立CRRT专业护理小组提高了护士的理论水平及操作技能,规范了护理专业行为,调动了护士工作的积极性及学习的主动性,提高了护理质量.